TUMORES DE OVARIO DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO      CURSO ENARM 2013
FACTORES DE RIESGO          Edad            Disminuye con la paridad            Mas común en nulíparas            Los ...
CLASIFICACION   DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO   DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES   DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL   DE...
CLASIFICACION    Derivados del epitelio celomico1.   Tumor seroso.2.   Tumor mucinoso.3.   Tumor endometrioide.4.   Tumor...
CLASIFICACION    Derivados del estroma gonadal1.   Tumores de células de la granulosa- Teca.2.   Tumores de Sertoli- Leyd...
TUMORES SEROSOS
T.S. BENIGNOS            GENERALIDADES   Neoplasias quísticas más frecuentes.   ¼ de todas las neoplasias benignas de ov...
T.S.BENIGNOS         Macroscopicamente Masas esféricas u ovoides grandes Revestimiento liso y brillante Trama vascular ...
T.S.BENIGNOS                 Tratamiento   La remoción quirúrgica es curativa.                                Disaia, Cli...
T.S.BORDERLINE                  Generalidades   10 a 15% de los tumores serosos del ovario.   Pico de edad de 45 a 50 añ...
T.S.BORDERLINE            Macroscopicamente   Más friable   Proyecciones papilares más exuberantes   Más del 70% en la ...
T.S.BORDERLINE                  Tratamiento   Supervivencia a 5 años 90 a 95%   A 10 años 75 a 90%   Tx ooforectomia un...
T.S.MALIGNOS                Generalidades   40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario   Bilaterales en 2/3 de los ca...
T.S.MALIGNOS               Macroscopicamente   Desde microscopicos hasta 20cm de diametro   Bien diferenciados son quist...
T.S. MALIGNOS                 Tratamiento   HTA con SOB, omentectomia – estadiaje.   Biopsia de peritoneo, nodos pelvico...
TUMORES MUCINOSOS
T.M BENIGNOS               Generalidades   80% son benignos   20% de las neoplasias benignas de ovario   3a o 4a decada...
T.M. BENIGNOS            Macroscopicamente   Multiloculados   50 cm de diametro   Han sido documentadas masas de más de...
T.M. BENIGNOS                Tratamiento   Extirpación quirurgica   Examen del ovario contralateral en busca de    bilat...
T.M. BORDERLINE               Generalidades   14%   4a decada   Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos   Se relac...
T.M.BORDERLINE            Macroscopicamente   No difieren mucho de los benignos   Tienden a tener proyecciones papilares...
T.M. BORDERLINE               Tratamiento   2-4% de tumores aparentemente confinados a    ovario – recurrencia o metastas...
Tumores ováricos de bajo potencial            maligno                    Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
T.M.MALIGNOS               Generalidades   5 a 10% d neoplasias malignas primarias de    ovario   5 a 10% de tumores muc...
T.M. MALIGNOS             Macroscopicamente   Multiloculados   15 a 30 cm.   Areas solidas y nodulos luminales   Necro...
T.M. MALIGNOS                Tratamiento   Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%)   Quirurgico seguido de quimioterap...
TUMORESENDOMETRIOIDES
TUMORES          ENDOMETRIOIDES   20% de todos los cánceres de ovario   Masas sólidas y quísticas   40% son bilaterales...
T.E.BENIGNOS                 Generalidades   Predominantemente unilaterales   Media de 57 años   Predominana los cistad...
T.E. BENIGNOS               Tratamiento   Remosión local
T.E. BORDERLINE                Generalidades   Raros 20%   50 a 55 años   Hemorragia anormal   Dolor abdominal   Elev...
T.E. BORDERLINE   Tendencia a la arquitectura papilar   Metaplasia escamosa 35 a 50%   Tx : legrado endometrial, llavad...
T.E. MALIGNOS               Generalidades   80%   Bilaterales 28%   5a y 6a decadas   31 % son asociados con endometri...
T.E. MALIGNOS            Macroscópicamente   Quistes 12 a 20 cm   Friable   Papilas   rara vez solidas   necrosis    ...
TUMOR DE BRENNER
TUMOR DE BRENNER           Mcroscopicamente   Tumores pequeños   Sólidos   Estroma fibroso denso   Nidos de células de...
TUMORES DE OVARIODE CELULAS GERMINALES
CLASIFICACION   Disgerminoma   Tumor del saco de Yolk   Carcinoma embrionario   Teratomas   Gonadoblastomas   Mixtos...
TUMOR DE CELULAS  GERMINALES
GENERALIDADES   50% de los tumores de cels germinales primarios   2da y 3ra décadas   Se caracteriza por presentar tumo...
MACROSCOPICO   Sólidos   Diámetro medio de 15 cm superficie serosa    suave, lobular, color crema, verde, rosa o café. ...
TUMOR DEL SACO DE YOLK
GENERALIDADES   20% de los tumores de cels germinales primarios   2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los    4...
MACROSCOPICO   Diámetro medio de 15cm,   Superficies seccionadas quísticas y sólidas   El tejido sólido es suave, friab...
CARCINOMA EMBRIONARIO
GENERALIDADES   3% de los tumores de cels. Germinales de    ovario   Edad de presentación 2-28 años ( 12)   Datos clíni...
MACROSCOPICA   Tumor grandes (17 cms)   Superficie lisa.   Areas sólidas quísticas, material mucoide.                  ...
PRONOSTICO   50% a 5 años en EC I   Qt postQx mejora pronostico.                              Disaia, Clinical Gynecolog...
POLIEMBRIOMA
GENERALIDADES   Muy poco frecuente.( 10 casos reportados)   Pacientes edad reproductiva temprana.   sx: tumor pélvico ...
MACROSCOPICO   Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas.    Superficie irregular.   Histologicamente presentan estruct...
Se identifican estructuras embrionarias, se observa masa celular interna y esbozo de cavidad amniótica   Respuesta parcia...
CORIOCARCINOMA
Coriocarcinoma.   Menos de 1% de TCG.   Edad temprana ( niñas , adulto joven)   Elevación de hGC   Sx sec. a cambios h...
MACROSCOPICO   Sólidos, áreas hemorrágicas, friable.   Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes ,    citoplasma vacuol...
DX DIFERENCIAL.   Carcinoma embrionario.   Disgerminoma   Tumor del saco vitelino.   Adenocarcinoma poco diferenciado.
TRATAMIENTO   Tratamiento Qx mas Qt.   Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma    gestacional
TUMOR MIXTO DE CELS   GERMINALES
GENERALIDADES Componentes de dos o mas elementos de tumor de  células germinales. 8-10% de los TCG Componente predomina...
TERATOMAS
Teratoma inmaduro.   3% total de teratomas.   20% de los TCG   10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos    decadas d...
Teratomas.   Antecedente de quiste dermoide bilateral.   30% metástasis peritoneal, mets hematógena    rara.
GENERALIDADES   Tamaño medio (18cms)   Capsula rota 50% de los casos.   Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se    o...
    Dx: Tejido embrionario    Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia    mitoticamente activa.   Otros:Tejido hep...
TRATAMIENTO   Tratamiento quirúrgico   Quimioterapia.   Respuesta favorable a Qt   De acuerdo a etapa clínica.
TERATOMA SOLIDO MADURO.   15-20% teratomas sólidos.   Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.   Aspecto mascroscópic...
TERATOMA QUISTICO              MADURO.           (Quiste dermoide)   Tumor de ovario mas común ( 44%)   58% de los tumor...
Complicaciones.   Torsión con una o mas de las siguientes    características: infarto, perforación,    hemoperitoneo, aut...
   15% bilateral.   Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo,    piel ,masas polipoideas de grasa.   Dientes pre...
   Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis    queratinizada, glándulas cebáseas y    sudoríparas,,pelo y elementos de...
   Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso,    grasa)   Endodermico: (tejido respioratorio    digestivo,GI)   Rar...
Teratoma maduro con tumor              secundario.   2% de teratomas maduros presentan cambios a    cáncer.   Pacientes ...
   Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del    neuroectodermo, tumores sebaceos.   Raro adenocarcinoma   Sobrevida 77% ...
Teratoma fetiforme.   Tertoma en que el quiste de ovario contiene    estructuras que semejan a un feto malformado.   La ...
TERATOMAS MONODERMICOS
STRUMA OVARII   Este término está reservado para los tumores en    donde tejido tiroideo es`el predominante o se    recon...
TUMORES DE CORDONES     SEXUALES
TUMORES DE CORDONES           SEXUALES   Tumores de cels de la granulosa   Tumores de cels de Sertoli   Tumor de los co...
TUMOR DE CELS DE LA   GRANULOSA
   12% de los TCSE   Adulto.   Juvenil.
Tumor de celulas de la granulosa del             adulto.   1-2% de los tumores de ovario   95% de los tumores de la gran...
   Tumor funcional   Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea,    hiperplasia endometrial,
MACROSCOPICA   Diámetro medio de 12 cm,   95% unilateral   La superficie de corte es típicamente sólida y    quística, ...
TECOMA TIPICO   33% de tumores de la granulosa   Mujeres postmenopausicas   Casi siempre s asocia con cambios estrogénn...
TECOMA LUTEINIZADO   50 años de edad   Asociado poco a cambios estrogénicos y muy    asociados a cambios androgénicos  ...
MACRO Y MICROSCOPICA   5-10 cm   3% bilateral   Superficie sólida y amarilla   Cambios secudarios: quistes, hemorragia...
FIBROMA   4% de los tumores de ovario.   48 años   Síndrome de Meigs 1%
MACROSCOPICA   Dimensión máxima 6cm   8% bilateral   Superficie blanca y dura   Areas de edema y formación de quistes...
FIBROSARCOMA   Es el sarcoma de ovario más común   Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más    frecuenete en mujeres ...
TUMOR ESTROMAL             ESCLEROSANTE   Primeras 3 décadas   Secreción de estrógenos y andrógenos en pocos casos   Un...
TUMORES DE CELS DE    SERTOLI
TUMOR DE CELS DE SERTOLI   Cualquier edad, media 30 años   Predominantemente no funcionantes, pero    pueden ser estrogé...
   Unilateral   Diámetro medio de 9 cm   Superficie lobulada, sólida y amarilla   El patrón microscópico se caracteriz...
TUMORES DE CELS DE          SERTOLI LEYDIG   Mujeres jóvenes (25 años)   Distensión y dolor abdominal, manifestaciones  ...
MACROSCOPICO   Dimensión maxima13 cm, con superficie de    corte típicamente sólida lobulada y amarilla.   Pueden ser bi...
GINANDROBLASTOMA   Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y    ováricas (granulosa) bien diferenciadas.   Adultos ...
TUMORES DE CELULAS         ESTEROIDEAS Tumores de células lipoideas que están compuesto  completamente por células que ree...
   LUTEOMA ESTROMAL:   20 % de los tumores esteroideos.   Pequeños y ocupan el estroma ovarico.   90% se aocia a hiper...
   TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG:   Requiere la identificacion de cristales de Renke,    en el citoplasma.   Muchos tumore...
TUMORES MICELANEOS        PRIMARIOS DE OVARIO   Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales    ( gonadoblasto...
TUMORES SECUNDARIOS DE            OVARIO   Tumor de krukenberg   Cancinoma intestinal.   Tumor apendicial   Tumores ca...
Tumor Krukembrg   El síndrome de Krukenberg es un tumor    localizado en el ovario que surge a partir de la    metástasis...
   6% tumores de ovario son metastasicos.   Cáncer gástrico 76-100%   Otros: intestino,mama.   Edad promedio 45 años....
PATOLOGIA   Tumores sólidos 80%.   Áreas de hemorragia y    necrosis.   Sólidos y quisticos.   Superficie lisa    Ova...
   Macroscópicamente, plantean el    diagnóstico diferencial con los tumores del    grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenn...
Histológicamente    presencia de células en "anillo de     sello", que se tińen intensamente con PAS   son de tamańo uni...
Metastásis De Ovario
   Pronostico pobre.   Sobrevida 20-30%.
Diagnóstico en pacientes               asintomáticas   Exploración física:       - Solo 15% serían diagnosticado en una  ...
MARCADORES TUMORALEShCG            AFP                   LDH            CA125Disgerminoma   Tu seno endodérmico   Disgermi...
MARCADOR TUMORAL DEL CANCER     OVÁRICO EPITELIAL   CA 125 > 35 u/ml   ES INESPECÍFICO 50 % aumentado en Estadío I 90%...
DISEMINACIÓN DEL CANCER DE              OVARIO   Exfoliación , implantación peritoneal 67%   Continuidad 10%   Linfátic...
Tipos de diseminación   DISEMINACION TRANSCELOMICA   Exfoliación de células que se implantan por las    superficies de l...
Diseminación transcelómica   Movimientos respiratorios.   Canalones paracólicos.   Mesenterios intestinales.   Hemidia...
   METASTASIS   Fondo de saco posterior.   Canalones paracólicos.   Hemidiafragma derecho.   Cápsula hepática.   Sup...
Diseminación linfática   Ganglios pélvicos y paraaórticos.   +F en etapas avanzadas   Etapa I: 18%   Etapa II: 20%   ...
Diseminación hematógena   Poco frecuente en el momento del diagnóstico.   Se produce diseminación hacia el parénquima de...
ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE           OVARIO
Clasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de OvarioTNM              FIGOTumor Primario       Tx                     El tu...
TNM               FIGOTumor Primario      T3                  III        El tumor involucra uno o ambos ovarios con metást...
Agrupación por estadios Clasificación de la AJCC    Estadio IA        T1a N0 M0    Estadio IB        T1b N0 M0    Estadio ...
TRATAMIENTO   CIRUGÍA Según el estadio y citorreducción: HTA. SOB. Omentectomía.
TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO                  Estadificación     Estadio I a y b             Estadios Ic, II,II...
QUIMIOTERAPIA   NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS: Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida    endovenosa. Quimioterapia ...
NEOPLASIAS DE CÉLULAS            GERMINALES Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida. Vinblastina, bleomicina, cisplat...
TUMORES DEL ESTROMA No se ha valorado bien la quimioterapia. Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC). Vincristin...
RADIACIONES Indicadas en los estadios iniciales del  disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o  aórtica.
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    1. 1. TUMORES DE OVARIO DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2013
    2. 2. FACTORES DE RIESGO  Edad  Disminuye con la paridad  Mas común en nulíparas  Los H.O disminuyen  Aumenta con uso de Anticoncepción de emergencia  Hiperestrogenismo  Antecedentes de Ca. De mama  Mutación del BRCA-1 o BRCA2  Teoria de Fathalla (ovulación incesante)  Estimulación gonadotrópica excesiva  Elevación de niveles de andrógenosNezhat”sOperative Gynecologic Laparoscopy and Hysteroscopy. Cambridge. 2008
    3. 3. CLASIFICACION DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL DERIVADOS DEL MESÉNQUIMA METASTÁSICOS.
    4. 4. CLASIFICACION Derivados del epitelio celomico1. Tumor seroso.2. Tumor mucinoso.3. Tumor endometrioide.4. Tumor de células claras.5. Tumor de Brenner.6. Indiferenciado. Derivados de células germinales1. Teratoma2. Disgerminoma3. Carcinoma embrionario4. Tumor de senos endodérmicos.5. Coriocarcinoma6. gonadoblastoma Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    5. 5. CLASIFICACION Derivados del estroma gonadal1. Tumores de células de la granulosa- Teca.2. Tumores de Sertoli- Leydig3. Gynandroblastoma4. Tumor de células lipídicas. Tumores derivados del mesénquima1. Fibroma,leiomioma.2. Linfoma3. Sarcoma Tumores Metástasicos1. Tracto Gastrointestinal (Krukenberg)2. Mama3. Endometrio.4. Linfoma. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    6. 6. TUMORES SEROSOS
    7. 7. T.S. BENIGNOS GENERALIDADES Neoplasias quísticas más frecuentes. ¼ de todas las neoplasias benignas de ovario Pico de incidencia en la 4a 5a década. Bilaterales 12-20% Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    8. 8. T.S.BENIGNOS Macroscopicamente Masas esféricas u ovoides grandes Revestimiento liso y brillante Trama vascular evidente. > unilobulares Media de 10 cm (hasta 30) Proyecciones papilares pequeñas, raramente cubre la totalidad de la superficie. Variante sólida. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    9. 9. T.S.BENIGNOS Tratamiento La remoción quirúrgica es curativa. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    10. 10. T.S.BORDERLINE Generalidades 10 a 15% de los tumores serosos del ovario. Pico de edad de 45 a 50 años. Bilaterales ¼ a 1/3 de todos los casos, algunos microscopicos en el ovario contralateral 20 a 40% lesiones epiteliales papilares o quísticas por debajo de la superficie de alguna víscera pélvica, omento o nodos. Asociados a falta de progresión. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    11. 11. T.S.BORDERLINE Macroscopicamente Más friable Proyecciones papilares más exuberantes Más del 70% en la superficie externa Implantes Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    12. 12. T.S.BORDERLINE Tratamiento Supervivencia a 5 años 90 a 95% A 10 años 75 a 90% Tx ooforectomia unilateral hasta HTA con SOB y omentectomia Edad, paridad,localización y extensión de la lesión. Recurrencias de 20 a 50 años Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a IV Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    13. 13. T.S.MALIGNOS Generalidades 40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario Bilaterales en 2/3 de los casos > 45 y 65 años
    14. 14. T.S.MALIGNOS Macroscopicamente Desde microscopicos hasta 20cm de diametro Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables, papilas dentro de las cavidades con contenido turbio. Superficie externa lisa o papilar. Adhesión a organos circunvecinos. Areas de necrosis y hemorragias. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    15. 15. T.S. MALIGNOS Tratamiento HTA con SOB, omentectomia – estadiaje. Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para- aorticos, lavado peritoneal. Radioterapia PO – enf. Residual local Quimioterapia combinada. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    16. 16. TUMORES MUCINOSOS
    17. 17. T.M BENIGNOS Generalidades 80% son benignos 20% de las neoplasias benignas de ovario 3a o 4a decada Bilaterales 2-3% de los casos Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    18. 18. T.M. BENIGNOS Macroscopicamente Multiloculados 50 cm de diametro Han sido documentadas masas de más de 100 kg. Superficie lisa y opaca Quistes contienen material mucinoso Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    19. 19. T.M. BENIGNOS Tratamiento Extirpación quirurgica Examen del ovario contralateral en busca de bilateralidad. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    20. 20. T.M. BORDERLINE Generalidades 14% 4a decada Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos Se relacionan los de tipo endocervical con implantes peritoneales benignos Intestinales con pseudomixoma peritoneal. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    21. 21. T.M.BORDERLINE Macroscopicamente No difieren mucho de los benignos Tienden a tener proyecciones papilares en los espacios quisticos. Asociado a endometriosis en el 30% Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco comunes. Pseudomixoma peritoneal 15% Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    22. 22. T.M. BORDERLINE Tratamiento 2-4% de tumores aparentemente confinados a ovario – recurrencia o metastasis. Seguimiento en pacientes jovenes Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de los casos. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    23. 23. Tumores ováricos de bajo potencial maligno Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    24. 24. T.M.MALIGNOS Generalidades 5 a 10% d neoplasias malignas primarias de ovario 5 a 10% de tumores mucinosos 4a a 7a decada de la vida 15 a 20% son bilaterales Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    25. 25. T.M. MALIGNOS Macroscopicamente Multiloculados 15 a 30 cm. Areas solidas y nodulos luminales Necrosis y hemorragia Infrecuentemente solidos con una consistencia mucoide suave al corte. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    26. 26. T.M. MALIGNOS Tratamiento Supervivencia 5 años 40% (Estadio 1- 65%) Quirurgico seguido de quimioterapia Metastasis pulmonares. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    27. 27. TUMORESENDOMETRIOIDES
    28. 28. TUMORES ENDOMETRIOIDES 20% de todos los cánceres de ovario Masas sólidas y quísticas 40% son bilaterales Patrones glandulares
    29. 29. T.E.BENIGNOS Generalidades Predominantemente unilaterales Media de 57 años Predominana los cistadenofibromas 10% Superficie externa lisa y al corte fibroso y con quistes de varios tamaños Contenido claro o color paja Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    30. 30. T.E. BENIGNOS Tratamiento Remosión local
    31. 31. T.E. BORDERLINE Generalidades Raros 20% 50 a 55 años Hemorragia anormal Dolor abdominal Elevado grado de proliferación epitelial Crecimiento de glandulas en espacios quisticos Musculo liso y estroma luteinizado Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    32. 32. T.E. BORDERLINE Tendencia a la arquitectura papilar Metaplasia escamosa 35 a 50% Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y HTA CON sob CONSERVAR LA REPRODUCCIÓN EN UNA MUJER JOVEN. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    33. 33. T.E. MALIGNOS Generalidades 80% Bilaterales 28% 5a y 6a decadas 31 % son asociados con endometriosis Histologia similar al endometrio Sincronico o metacronico CA endometrial. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    34. 34. T.E. MALIGNOS Macroscópicamente Quistes 12 a 20 cm Friable Papilas rara vez solidas necrosis Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    35. 35. TUMOR DE BRENNER
    36. 36. TUMOR DE BRENNER Mcroscopicamente Tumores pequeños Sólidos Estroma fibroso denso Nidos de células de transición (urinario) Son habitualmente unilaterales La mayoría son benignos
    37. 37. TUMORES DE OVARIODE CELULAS GERMINALES
    38. 38. CLASIFICACION Disgerminoma Tumor del saco de Yolk Carcinoma embrionario Teratomas Gonadoblastomas Mixtos Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    39. 39. TUMOR DE CELULAS GERMINALES
    40. 40. GENERALIDADES 50% de los tumores de cels germinales primarios 2da y 3ra décadas Se caracteriza por presentar tumor abdominal Elevación de LDH hCG se eleva en 3% Manifestaciones hormonales (estrogénicas) Disgenesia gonadal Implantes extraováricos Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    41. 41. MACROSCOPICO Sólidos Diámetro medio de 15 cm superficie serosa suave, lobular, color crema, verde, rosa o café. Degeneración quística, necrosis y hemorragia están presentes en disgerminomas puros Bilateral en 20% de los casos Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    42. 42. TUMOR DEL SACO DE YOLK
    43. 43. GENERALIDADES 20% de los tumores de cels germinales primarios 2da y 3ra décadas de la vida, raro después de los 40 Algunos ocurren en disgenesia gonadal Dolor abdominal y tumor pélvico Elevación de AFP Implantes extraovaricos 30-70% de los casos Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    44. 44. MACROSCOPICO Diámetro medio de 15cm, Superficies seccionadas quísticas y sólidas El tejido sólido es suave, friable, amarillo a café con áreas de hemorragia y necrosis Se pueden reconocer otros elementos de cels germinales como quiste dermoide Casi nunca son bilaterales
    45. 45. CARCINOMA EMBRIONARIO
    46. 46. GENERALIDADES 3% de los tumores de cels. Germinales de ovario Edad de presentación 2-28 años ( 12) Datos clínicos: masa anexial, manifestaciones endócrinas. SUA, amenorrea, hirsutismo Elevación de hGC, AFP 50 % diseminación abdominopélvica Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    47. 47. MACROSCOPICA Tumor grandes (17 cms) Superficie lisa. Areas sólidas quísticas, material mucoide. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    48. 48. PRONOSTICO 50% a 5 años en EC I Qt postQx mejora pronostico. Disaia, Clinical Gynecologic Oncology
    49. 49. POLIEMBRIOMA
    50. 50. GENERALIDADES Muy poco frecuente.( 10 casos reportados) Pacientes edad reproductiva temprana. sx: tumor pélvico Elevación de AFP, hGC
    51. 51. MACROSCOPICO Areas sólidas, blandas, zonas hemorrágicas. Superficie irregular. Histologicamente presentan estructuras pequeñas ( cpos embrionarios). Cels sincitiotrofoblasto y elementos de teratoma ( tejido intestinal) es común. Respuesta parcial a Qt Mal pronostico
    52. 52. Se identifican estructuras embrionarias, se observa masa celular interna y esbozo de cavidad amniótica Respuesta parcial a Qt Mal pronóstico
    53. 53. CORIOCARCINOMA
    54. 54. Coriocarcinoma. Menos de 1% de TCG. Edad temprana ( niñas , adulto joven) Elevación de hGC Sx sec. a cambios hormonales. Generalmente unilaterales
    55. 55. MACROSCOPICO Sólidos, áreas hemorrágicas, friable. Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes , citoplasma vacuolado) Muy vascularizados.
    56. 56. DX DIFERENCIAL. Carcinoma embrionario. Disgerminoma Tumor del saco vitelino. Adenocarcinoma poco diferenciado.
    57. 57. TRATAMIENTO Tratamiento Qx mas Qt. Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma gestacional
    58. 58. TUMOR MIXTO DE CELS GERMINALES
    59. 59. GENERALIDADES Componentes de dos o mas elementos de tumor de células germinales. 8-10% de los TCG Componente predominante : Disgerminoma 75% Tumor de saco vitelino64% Teratoma inmaduro 58% Carcinoma embrionario 15%Coriocarcinoma 14%
    60. 60. TERATOMAS
    61. 61. Teratoma inmaduro. 3% total de teratomas. 20% de los TCG 10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos decadas de vida. Sx: masa pelvica, dolor. AFP se eleva 75% de los casos hGC ocasional
    62. 62. Teratomas. Antecedente de quiste dermoide bilateral. 30% metástasis peritoneal, mets hematógena rara.
    63. 63. GENERALIDADES Tamaño medio (18cms) Capsula rota 50% de los casos. Areas sólidas,blandas, tejido necrótico,se observa hueso o cartílago en la mayoría de los casos. Quiste dermoide presente en 25%. Unilateral la mayoría de los casos
    64. 64.  Dx: Tejido embrionario Neuroectodermo.túbulos neuroepiteliasles, glia mitoticamente activa. Otros:Tejido hepatico, elementos mesenquimatosos ( cartilago, m.esqueletico)
    65. 65. TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico Quimioterapia. Respuesta favorable a Qt De acuerdo a etapa clínica.
    66. 66. TERATOMA SOLIDO MADURO. 15-20% teratomas sólidos. Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro. Aspecto mascroscópico similar a teratoma inmaduro pero tejido hemorrágico y necrótico es menos común. Presencia de tejido de las tres lineas germinales. Predominio de tejido glial maduro.
    67. 67. TERATOMA QUISTICO MADURO. (Quiste dermoide) Tumor de ovario mas común ( 44%) 58% de los tumores benignos. Edad reproductiva 80% Mas del 50% de las neoplasias en las primeras dos décadas de la vida. 60% asintomáticos.
    68. 68. Complicaciones. Torsión con una o mas de las siguientes características: infarto, perforación, hemoperitoneo, autoamputación. Infección. Perforación y formación de granuloma peritoneal.
    69. 69.  15% bilateral. Contiene material sebáceo amarillo o café, pelo, piel ,masas polipoideas de grasa. Dientes presentes en 30% de los casos. Tejido tiroideo, grasa, cartílago hueso y tejido cerebrales visible en la mayoría de los casos.
    70. 70.  Predominio de tejido ectodérmico. Epidermis queratinizada, glándulas cebáseas y sudoríparas,,pelo y elementos de neuroectodermo (tejido nervioso periférico, glial, cerebro , cerebelo y plexos coroideos.
    71. 71.  Derivados mesodérmicos ( músculo liso , hueso, grasa) Endodermico: (tejido respioratorio digestivo,GI) Raro: retina, páncreas, timo, riñón, mama y próstata.
    72. 72. Teratoma maduro con tumor secundario. 2% de teratomas maduros presentan cambios a cáncer. Pacientes de 40-60 años. Presentación clínica similar a quiste dermoide. El cáncer secundario 80% de los casos es carcinoma de cels escamosas. 80% invasivo
    73. 73.  Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del neuroectodermo, tumores sebaceos. Raro adenocarcinoma Sobrevida 77% en estadio I 11% estadio II
    74. 74. Teratoma fetiforme. Tertoma en que el quiste de ovario contiene estructuras que semejan a un feto malformado. La mayoría se han diagnosticado en la tercera o cuarta década de la vida.
    75. 75. TERATOMAS MONODERMICOS
    76. 76. STRUMA OVARII Este término está reservado para los tumores en donde tejido tiroideo es`el predominante o se reconoce solo un componente de un teratoma. 5ta década Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismo
    77. 77. TUMORES DE CORDONES SEXUALES
    78. 78. TUMORES DE CORDONES SEXUALES Tumores de cels de la granulosa Tumores de cels de Sertoli Tumor de los cordones sexuales con túbulos anulares Ginandroblastoma No clasificables Tumores de cels esteroideas
    79. 79. TUMOR DE CELS DE LA GRANULOSA
    80. 80.  12% de los TCSE Adulto. Juvenil.
    81. 81. Tumor de celulas de la granulosa del adulto. 1-2% de los tumores de ovario 95% de los tumores de la granulosa. 50-55 años Presentación masa anexiales y síntomas endócrinos. Síntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)
    82. 82.  Tumor funcional Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea, hiperplasia endometrial,
    83. 83. MACROSCOPICA Diámetro medio de 12 cm, 95% unilateral La superficie de corte es típicamente sólida y quística, separados por tejido amarillo suave y firme Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragia
    84. 84. TECOMA TIPICO 33% de tumores de la granulosa Mujeres postmenopausicas Casi siempre s asocia con cambios estrogénnicos (sangrado uterino) 20% asociado con adenocarcinoma endometrial
    85. 85. TECOMA LUTEINIZADO 50 años de edad Asociado poco a cambios estrogénicos y muy asociados a cambios androgénicos Rara asociaciòn con peritonitis esclerozante.
    86. 86. MACRO Y MICROSCOPICA 5-10 cm 3% bilateral Superficie sólida y amarilla Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y calcificación focal Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas Citoplasma rico en lípidos Nucleo sin atipia
    87. 87. FIBROMA 4% de los tumores de ovario. 48 años Síndrome de Meigs 1%
    88. 88. MACROSCOPICA Dimensión máxima 6cm 8% bilateral Superficie blanca y dura Areas de edema y formación de quistes Ocasionalmente necrosis y hemorragia Calcificación difusa o focal rara.
    89. 89. FIBROSARCOMA Es el sarcoma de ovario más común Puede ocurrir en cualquier edad, peo es más frecuenete en mujeres ancianas Tumor unilateral, grande con superficie de corte sólida, focos de hemorragia y necrosis Celularidad densa, atipia celulas de moderada a severa y escasas figuras mitóticas
    90. 90. TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE Primeras 3 décadas Secreción de estrógenos y andrógenos en pocos casos Unilateral, discreto, superficie de corte predominantemente sólida y blanca Areas de edema y formaciones quísticas son comunespatrón seudolocular con conjuntos celulares separados por áreas paucicelulares de tejido conjuntico edematoso o colagena densa Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos desorganizados.
    91. 91. TUMORES DE CELS DE SERTOLI
    92. 92. TUMOR DE CELS DE SERTOLI Cualquier edad, media 30 años Predominantemente no funcionantes, pero pueden ser estrogénicos o androgénicos Puede haber precocidad sexual e hipertensión. Curso clínico generalmente benigno.
    93. 93.  Unilateral Diámetro medio de 9 cm Superficie lobulada, sólida y amarilla El patrón microscópico se caracteriza por tener diferenciación tubular focal Poca o nula aípia Inmunorreactivo a citoqueratinas
    94. 94. TUMORES DE CELS DE SERTOLI LEYDIG Mujeres jóvenes (25 años) Distensión y dolor abdominal, manifestaciones endócrinas (virilización) Algunas pacientes tiene manifestaciones estrogénicas. Elevación de AFP Casos raros familiares.
    95. 95. MACROSCOPICO Dimensión maxima13 cm, con superficie de corte típicamente sólida lobulada y amarilla. Pueden ser bien, moderada, y pobremente diferenciados. Típicamente inmunorreactivos a inhibina.
    96. 96. GINANDROBLASTOMA Contiene células tipo testicular ( sertoli ) y ováricas (granulosa) bien diferenciadas. Adultos jóvenes pero puede encontrarse en cualquier edad. Puede estar asociado a manifestaciones androgénicas o estrogénicas.
    97. 97. TUMORES DE CELULAS ESTEROIDEAS Tumores de células lipoideas que están compuesto completamente por células que reemplazan a las células secretoras de hormonas esteroideas.Se subdivide en tumores de origen conocido, tumor de células de Leydig, luteoma estromal, tumores estoroides no especificados.
    98. 98.  LUTEOMA ESTROMAL: 20 % de los tumores esteroideos. Pequeños y ocupan el estroma ovarico. 90% se aocia a hipertecosis estromal en el ovario contra lateral o el mismo. Hiperestrogenismo el 60%, hiperandrogenismo 2%.
    99. 99.  TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG: Requiere la identificacion de cristales de Renke, en el citoplasma. Muchos tumores son hilares. 58 años. Hirsutismo o virilizacion 75%. 2.5 cm, negros o café oscuros. Proliferacion solida de celulas esteroideas.
    100. 100. TUMORES MICELANEOS PRIMARIOS DE OVARIO Tumores mixtos de celulas geminales y cordones sexuales ( gonadoblastoma ) Carcinoma hepatoide Tumor de probable origen wolffiano Oncocitoma Paraganglioma Tumor de Willms Enfermedad Trofoblastica gestacional Carcinomas neuroendocrinos y de celulas pequeñas. Carcinomas y quistes adenoideos. Tumores mesoteleales.
    101. 101. TUMORES SECUNDARIOS DE OVARIO Tumor de krukenberg Cancinoma intestinal. Tumor apendicial Tumores calcinoides. Tumores de pancreas, vias biliares e higado. Cancer de mama. Tumores de tracto genital femenino. Tumores hematopolyeticos. Tumores micelaneos ( tracto urinario, renal, mediastinal, pulmonar, malanoma maligno, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, peritoneales )
    102. 102. Tumor Krukembrg El síndrome de Krukenberg es un tumor localizado en el ovario que surge a partir de la metástasis de un cáncer localizado a nivel gastrointestinal.
    103. 103.  6% tumores de ovario son metastasicos. Cáncer gástrico 76-100% Otros: intestino,mama. Edad promedio 45 años. 25% menos de 40 años.
    104. 104. PATOLOGIA Tumores sólidos 80%. Áreas de hemorragia y necrosis. Sólidos y quisticos. Superficie lisa Ovarios difusamente aumentados de tamaño, a veces con arquitectura macroscópica conservada.
    105. 105.  Macroscópicamente, plantean el diagnóstico diferencial con los tumores del grupo tecoma-fibroma o tumor de Brenner.
    106. 106. Histológicamente presencia de células en "anillo de  sello", que se tińen intensamente con PAS son de tamańo uniforme, dispuestas en pequeńos nidos o aisladamente,  sobre un estroma ovárico. Las células del estroma pueden luteinizarse.
    107. 107. Metastásis De Ovario
    108. 108.  Pronostico pobre. Sobrevida 20-30%.
    109. 109. Diagnóstico en pacientes asintomáticas Exploración física: - Solo 15% serían diagnosticado en una exploración rutinaria. - Sensibilidad y especificidad inadecuadas.
    110. 110. MARCADORES TUMORALEShCG AFP LDH CA125Disgerminoma Tu seno endodérmico Disgerminoma Disgerminoma Tu seno endodérmicoTu mixto Tu mixto Tu mixtoCoriocarcinoma Teratoma inmaduro Teratoma inmaduroCarcinoma Carcinomaembrionario embrionario
    111. 111. MARCADOR TUMORAL DEL CANCER OVÁRICO EPITELIAL CA 125 > 35 u/ml ES INESPECÍFICO 50 % aumentado en Estadío I 90% aumentado en Estadíos II-III-IV
    112. 112. DISEMINACIÓN DEL CANCER DE OVARIO Exfoliación , implantación peritoneal 67% Continuidad 10% Linfática Hematógena 20% Transporte a través del tracto genital 3%
    113. 113. Tipos de diseminación DISEMINACION TRANSCELOMICA Exfoliación de células que se implantan por las superficies de la cavidad peritoneal. Las células tienden a seguir la trayectoria circulatoria del liquido peritoneal.
    114. 114. Diseminación transcelómica Movimientos respiratorios. Canalones paracólicos. Mesenterios intestinales. Hemidiafragma derecho.
    115. 115.  METASTASIS Fondo de saco posterior. Canalones paracólicos. Hemidiafragma derecho. Cápsula hepática. Superficies peritoneales de los intestinos. Mesenterios y epiplón.
    116. 116. Diseminación linfática Ganglios pélvicos y paraaórticos. +F en etapas avanzadas Etapa I: 18% Etapa II: 20% Etapa III: 42% Etapa IV: 67%
    117. 117. Diseminación hematógena Poco frecuente en el momento del diagnóstico. Se produce diseminación hacia el parénquima de órganos vitales. Pulmones 2-3%
    118. 118. ESTADIFICACIÓN DEL CANCER DE OVARIO
    119. 119. Clasificación TNM de la AJCC y FIGO Cáncer de OvarioTNM FIGOTumor Primario Tx El tumor primario no puede evaluarse T0 Ninguna evidencia de tumor primario T1 I Tumor limitado al ovario (uno o los dos) T1a IA Tumor limitado a un ovario; la cápsula intacta, ningún tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula maligna en el líquido ascítico o en el lavado peritoneal T1b IB Tumor limitado a ambos ovarios; las cápsulas intactas, ningún tumor en la superficie ovárica. Ninguna célula maligna el líquido ascítico o el lavado peritoneal T1c IC Tumor limitado a uno o ambos ovarios con cualquiera de lo siguiente: Ruptura capsular, tumor en la superficie ovárica, células malignas en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal T2 II El tumor involucra uno o ambos ovarios con extensión pélvica. T2a IIA Extensión y/o implantes en el útero y/o trompas(s). Ninguna célula maligna en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal. T2b IIB Extensión a otros tejidos pelvianos. Ninguna célula maligna en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal. T2c IIC La extensión pelviana (2a o 2b) con las células malignas en el líquido ascítico, o en el lavado peritoneal
    120. 120. TNM FIGOTumor Primario T3 III El tumor involucra uno o ambos ovarios con metástasis peritoneal microscópicamente confirmada fuera de la pelvis y/o metástasis a los ganglios linfáticos regionales T3a IIIA Metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis T3b IIIB Metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis 2 centímetro o menos en la más gran dimensión T3c IIIC Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2 centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en ganglios linfáticos regionales IV Metástasis peritoneal más allá de la pelvis de más de 2 centímetro en su mayor dimensión y/o metástasis en ganglios linfáticos regionalesGanglios linfáticos regionales (N) NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0 Ninguna evidencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionalesMetástasis distante (M) MX La metástasis distante no puede evaluarse M0 Ninguna evidencia de metástasis distante M1 Metástasis a distancia (excluye la metástasis peritoneal)
    121. 121. Agrupación por estadios Clasificación de la AJCC Estadio IA T1a N0 M0 Estadio IB T1b N0 M0 Estadio IC T1c N0 M0 Estadio IIA T2a N0 M0 Estadio IIB T2b N0 M0 Estadio IIC T2c N0 M0 Estadio IIIA T3a N0 M0 Estadio IIIB T3b N0 M0 Estadio IIIC T3c N0 M0 Cualquier T N1 M0 Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
    122. 122. TRATAMIENTO CIRUGÍA Según el estadio y citorreducción: HTA. SOB. Omentectomía.
    123. 123. TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO Estadificación Estadio I a y b Estadios Ic, II,III y IV Cirugia Cirugia+ Quimioterapia (HT+DA+Ap+Oment+Linf )(Salpingo-ooforectomia) (3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II) (6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III) Second-look/seguimiento
    124. 124. QUIMIOTERAPIA NEOPLASIAS EPITELIALES CELÓMICAS: Cisplatina, adriamicina, ciclofosfamida endovenosa. Quimioterapia intraperitoneal: cisplatina intraperitoneal.
    125. 125. NEOPLASIAS DE CÉLULAS GERMINALES Vincristina,actinomicina D, ciclofosfamida. Vinblastina, bleomicina, cisplatina.
    126. 126. TUMORES DEL ESTROMA No se ha valorado bien la quimioterapia. Cisplatina, Actinomicina, Ciclofosfamida (PAC). Vincristina, Actinomicina D,Ciclofosfamida (VAC). Actinomicina, 5-fluoro-uracilo y ciclofosfamida.
    127. 127. RADIACIONES Indicadas en los estadios iniciales del disgerminoma con invasión ganglionar pélvica o aórtica.

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