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Monitoreo del paciente

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    Monitoreo del paciente Monitoreo del paciente Presentation Transcript

    • MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO
      LIC:MONICA RIOS TORRES.
      ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.
    • MONITOREO INVASIVO:
      Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos.
      PARAMETROS HEMODINÁMICOS
      • Presión Venosa Central 8cm. A 12 cm. H2O
      • Presión Arterial Media 70 mmHg. a 100 mmHg.
      • Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg.
      • Presión Ventricular Derecha SISTOLICA 20 -30 mm Hg.
      DIASTOLICA 0 – 5 mm Hg.
      FIN DE DIASTOLE 2 – 6 mm Hg.
      • Presión Arterial Pulmonar (PAD) SISTOLICA 20 -30 mm Hg.
      FIN DE DIASTOLE 8 – 12 mm Hg.
      • Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12 mm Hg.
      (PAPE)
      • Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA MAXIMA 100 -140mm Hg
      FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm Hg
      MEDIA 70 - 90 mm Hg
      • Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x minuto
      • Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto
      • Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %
      • Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/seg/cm5
      • Resistencia Vascular Pulmonar 37-250 dinas/seg/cm5
  • OBJETIVOS:
    Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar un tratamiento oportuno y adecuado.
    Determinar el gasto cardíaco
    INDICACIONES:
    Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren las siguientes alteraciones
    - IMA complicado
    - ICC
    - Insuficiencia Respiratoria
    - Shock
    Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-operatoria y a pacientes politraumatizados
    CONTRAINDICACIONES:
    Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de flotación puede causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán hacia el pulmón).
    Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa
  • COMPLICACIONES:
    Durante la inserción del catéter:
    - Ruptura de la arteria pulmonar
    - Neumotórax
    - Alteraciones del ritmo
    - Acodamiento del catéter
    Durante la monitorización:
    - Embolismo aéreo
    - Alteraciones del ritmo
    - Infección
    - Embolia pulmonar
    - El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción.
    - Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización
    Las complicaciones en las vías arteriales incluyen:
    - Hemorragia
    - Formación de trombos
    - Infección
  • CATETER SWAN GANZ
  • TECNICA DE INSERCION
    Previo a la inserción:
    Probar el balón, observar características
    Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución
    Colocar una llave de tres vías en cada lumen
    La solución quedará conectada al lumen distal
    Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.
  • TECNICA DE INSERCIONProbar balón
  • INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
    Antes de la Inserción:
    - Control de funciones vitales
    - Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco
    - Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg
    - Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz
  • Durante la Inserción
    - Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)
    - Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea)
    - Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas.
    - Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG.
    $
  • - Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación.
    - Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación
    - Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón.
    - Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente)
    - Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción.
  • PREPARACION PARA LA INTUBACION
  • www.uciperu.com
  • Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O
  • RADIOGRAFIA DE TORAX
    Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.
  • FIJACION DEL TUBO
    Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional.
  • MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE
    El monitoreo y la evaluación del paciente
    crítico respiratorio durante la ventilación
    mecánica tienen tres componentes:
    •   Valoración general del paciente.
    • Monitoreo fisiológico
    • Evaluación del sistema paciente – ventilador
  • VALORACION NEUROLOGICA
    El nivel de conciencia se valora con la
    aplicación de la Escala de coma Glasgow
  • VALORACION GENERAL DEL PACIENTE
    FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA
  • FUNCIONES VITALES: RESPIRACION
  • EXAMEN FISICO
    Trabajo respiratorio
    Patrón y excursión respiratoria
    Simetría del murmullo vesicular
    Respiración paradojal
    Ruidos cardiacos
  • Aspiración de Secreciones
  • DEFINICIÓN
    Es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.
  • Indicaciones
    Transtornos neuromusculares.
    Secreciones abundantes y espesas.
    Pérdida de reflejo tusígeno.
    Obstrucción de la vía aérea
    Fijación de maxilares post-quirúrgico
    Después de drenaje postural
    Después de nebulizaciones.
  • Equipo y Material
  • PROCEDIMIENTO
  • Lavarse las manos minuciosamente.
  • Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos
  • Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg
  • Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex
  • Calzarse los guantes con técnica estéril
  • Tome el catéter de succión con la mano dominante
  • Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces
  • Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.
  • Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar
  • En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución fisiológica
  • COMPLICACIONES
    Hipoxemia
    Atelectasia
    Broncoespasmo
    Arritmias
    Aumento de la presión intracraneal
    Traumatismo de árbol traqueobronquial
  • RADIOGRAFIA DE TORAX
  • MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA
    • Analgésicos opiáceos
    • Sedantes
    • Relajantes musculares
    • Antiarrítmicos
    • Hipotensores
    • Vasodilatadores
    • Diuréticos
  • PARAMETROS DE LABORATORIO
    Pruebas hematológicas:
    Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina.
    Pruebas bioquímicas:
    Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa
  • BALANCE HIDRICO
    • Disfunción renal,
    • Insuficiencia cardiaca congestiva
    • Edema pulmonar
    • Shock e inestabilidad hemodinámica
  • NUTRICION
    ENTERAL
    PARENTERAL
  • PRESIÓN ARTERIAL
    Medición indirecta: esfingomanómetro
    Medición directa:linea arterial
  • CURVA DE LA PA
  • MONITOREO NO INVASIVO
    PULSOXIMETRO
    Medición no invasiva de
    oxigeno transportado en la
    Hemoglobina.
    PaO2: en un analizador de
    gases sanguíneos.
    VN: 60 – 100 mmHg
    SaO2: espectrofotómetro
    infrarrojo.
    VN: 95 +/- 2%
  • ¿Cómo funciona?
    El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja)características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida.
    Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina
    Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.
  • Medición
  • CAPNOGRAFIA
    Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados.
    El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular.
  • CAPNOGRAFIA
    Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador
  • MONITOREO INVASIVO
    PRESION VENOSA CENTRAL
    DEFINICIÓN
    ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
    DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA
    SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR
    O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE
    VIDRIO O DE PLASTICO.
    PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O
    (1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)
  • PRESION VENOSA CENTRAL
    OBJETIVO
    Determinar y valorar:
    · Volemia del paciente.
    · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
    INDICACIONES
    · Hipovolemia.
    · Hipervolemia.
  • ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.
    SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:
    SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.
    EJE FLEBOSTATICO
  • EJE FLEBOSTATICO
  • MONITOREO HEMODINAMICO
    Valores normales de la Presión Arterial
    Sistólica = 90 – 140 mmHg
    Diastólica = 60 – 90 mmHg
    Media = 70 – 105 mmHg
    (PS + 2 PD)
    PAM = ----------
    3
  • MONITOREO HEMODINAMICO
    MONITOREO DE LA
    PRESION ARTERIAL
    La medición invasiva es la
    más precisa y permite
    graficar la onda de
    presión, la que
    conjuntamente con el ECG
    brinda información precisa
    acerca de las propiedades
    mecánicas y eléctricas del
    corazón con relación al
    estado de la circulación
    periférica.
  • 300 mm Hg
  • ARMADO DEL KIT DE MONITOREO
    ARMAR EL SET
    Domo
    1 equipo de venoclisis
    Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)
    3 llaves de triple vía
    Línea de presión
  • Eje flebostático y calibración
  • Presión arterial invasiva
  • CATETER SWAN GANZ
  • CATETER SWAN GANZ
  • SWAN GANZ
  • VALORACION DEL PACIENTE CRITICO
    HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
  • HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA
    EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
  • GRACIAS