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Monitoreo del paciente

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  • 1. MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO<br />LIC:MONICA RIOS TORRES.<br />ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.<br />
  • 2.
  • 3. MONITOREO INVASIVO:<br />Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos.<br />PARAMETROS HEMODINÁMICOS<br /><ul><li>Presión Venosa Central 8cm. A 12 cm. H2O
  • 4. Presión Arterial Media 70 mmHg. a 100 mmHg.
  • 5. Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg.
  • 6. Presión Ventricular Derecha SISTOLICA 20 -30 mm Hg.</li></ul> DIASTOLICA 0 – 5 mm Hg.<br /> FIN DE DIASTOLE 2 – 6 mm Hg.<br /><ul><li>Presión Arterial Pulmonar (PAD) SISTOLICA 20 -30 mm Hg.</li></ul> FIN DE DIASTOLE 8 – 12 mm Hg.<br />
  • 7. <ul><li>Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12 mm Hg.</li></ul> (PAPE)<br /><ul><li>Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA MAXIMA 100 -140mm Hg</li></ul> FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm Hg<br /> MEDIA 70 - 90 mm Hg<br /><ul><li>Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x minuto
  • 8. Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto
  • 9. Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %
  • 10. Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/seg/cm5
  • 11. Resistencia Vascular Pulmonar 37-250 dinas/seg/cm5</li></li></ul><li>OBJETIVOS:<br />Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar un tratamiento oportuno y adecuado.<br />Determinar el gasto cardíaco<br />INDICACIONES:<br />Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren las siguientes alteraciones<br /> - IMA complicado<br /> - ICC<br /> - Insuficiencia Respiratoria<br /> - Shock<br />Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-operatoria y a pacientes politraumatizados<br />CONTRAINDICACIONES:<br />Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de flotación puede causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán hacia el pulmón).<br />Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa<br />
  • 12. COMPLICACIONES:<br />Durante la inserción del catéter:<br /> - Ruptura de la arteria pulmonar<br /> - Neumotórax<br /> - Alteraciones del ritmo<br /> - Acodamiento del catéter<br />Durante la monitorización:<br /> - Embolismo aéreo<br /> - Alteraciones del ritmo<br /> - Infección<br /> - Embolia pulmonar<br /> - El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción.<br /> - Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización<br />Las complicaciones en las vías arteriales incluyen:<br /> - Hemorragia<br /> - Formación de trombos<br /> - Infección<br />
  • 13. CATETER SWAN GANZ<br />
  • 14. TECNICA DE INSERCION<br />Previo a la inserción:<br />Probar el balón, observar características<br />Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución <br />Colocar una llave de tres vías en cada lumen<br />La solución quedará conectada al lumen distal<br />Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.<br />
  • 15. TECNICA DE INSERCIONProbar balón<br />
  • 16. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:<br />Antes de la Inserción:<br /> - Control de funciones vitales<br /> - Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco<br /> - Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg<br /> - Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz<br />
  • 17. Durante la Inserción<br /> - Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)<br /> - Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea)<br /> - Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas.<br /> - Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG.<br />$<br />
  • 18. - Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación.<br /> - Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación<br /> - Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón.<br /> - Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente)<br /> - Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción. <br />
  • 19. PREPARACION PARA LA INTUBACION<br />
  • 20.
  • 21. www.uciperu.com<br />
  • 22.
  • 23. Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O<br />
  • 24. RADIOGRAFIA DE TORAX<br />Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.<br />
  • 25. FIJACION DEL TUBO<br />Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional. <br />
  • 26. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE<br />El monitoreo y la evaluación del paciente<br /> crítico respiratorio durante la ventilación <br /> mecánica tienen tres componentes:<br /><ul><li>  Valoración general del paciente.
  • 27. Monitoreo fisiológico
  • 28. Evaluación del sistema paciente – ventilador</li></li></ul><li>VALORACION NEUROLOGICA<br />El nivel de conciencia se valora con la<br />aplicación de la Escala de coma Glasgow<br />
  • 29. VALORACION GENERAL DEL PACIENTE<br />FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA <br />
  • 30. FUNCIONES VITALES: RESPIRACION<br />
  • 31. EXAMEN FISICO<br />Trabajo respiratorio<br />Patrón y excursión respiratoria<br />Simetría del murmullo vesicular<br />Respiración paradojal<br />Ruidos cardiacos<br />
  • 32. Aspiración de Secreciones<br />
  • 33. DEFINICIÓN<br />Es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.<br />
  • 34. Indicaciones<br />Transtornos neuromusculares.<br />Secreciones abundantes y espesas.<br />Pérdida de reflejo tusígeno.<br />Obstrucción de la vía aérea<br />Fijación de maxilares post-quirúrgico<br />Después de drenaje postural<br />Después de nebulizaciones.<br />
  • 35. Equipo y Material<br />
  • 36. PROCEDIMIENTO <br />
  • 37. Lavarse las manos minuciosamente.<br />
  • 38. Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos<br />
  • 39. Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg<br />
  • 40. Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex<br />
  • 41. Calzarse los guantes con técnica estéril<br />
  • 42. Tome el catéter de succión con la mano dominante<br />
  • 43. Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces<br />
  • 44. Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.<br />
  • 45. Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar<br />
  • 46. En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución fisiológica<br />
  • 47. COMPLICACIONES<br />Hipoxemia<br />Atelectasia<br />Broncoespasmo<br />Arritmias<br />Aumento de la presión intracraneal<br />Traumatismo de árbol traqueobronquial<br />
  • 48. RADIOGRAFIA DE TORAX<br />
  • 49. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA<br /><ul><li>Analgésicos opiáceos
  • 50. Sedantes
  • 51. Relajantes musculares
  • 52. Antiarrítmicos
  • 53. Hipotensores
  • 54. Vasodilatadores
  • 55. Diuréticos</li></li></ul><li>PARAMETROS DE LABORATORIO<br />Pruebas hematológicas:<br /> Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina.<br />Pruebas bioquímicas:<br />Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa<br />
  • 56. BALANCE HIDRICO<br /><ul><li>Disfunción renal,
  • 57. Insuficiencia cardiaca congestiva
  • 58. Edema pulmonar
  • 59. Shock e inestabilidad hemodinámica</li></li></ul><li>NUTRICION<br />ENTERAL<br />PARENTERAL<br />
  • 60. PRESIÓN ARTERIAL <br />Medición indirecta: esfingomanómetro<br />Medición directa:linea arterial<br />
  • 61. CURVA DE LA PA<br />
  • 62. MONITOREO NO INVASIVO<br />PULSOXIMETRO<br />Medición no invasiva de <br />oxigeno transportado en la<br />Hemoglobina.<br />PaO2: en un analizador de <br />gases sanguíneos.<br />VN: 60 – 100 mmHg<br />SaO2: espectrofotómetro<br />infrarrojo. <br />VN: 95 +/- 2% <br />
  • 63. ¿Cómo funciona?<br />El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja)características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida. <br />Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina<br />Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.<br />
  • 64. Medición<br />
  • 65. CAPNOGRAFIA<br />Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados. <br />El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular. <br />
  • 66. CAPNOGRAFIA<br />Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador<br />
  • 67. MONITOREO INVASIVO<br />PRESION VENOSA CENTRAL<br />DEFINICIÓN <br />ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA<br />DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA <br />SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR <br />O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE <br />VIDRIO O DE PLASTICO.<br />PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O<br />(1.36 cm. de H2O = 1 mmHg) <br />
  • 68. PRESION VENOSA CENTRAL<br />OBJETIVO<br />Determinar y valorar:<br /> · Volemia del paciente.<br /> · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. <br />INDICACIONES<br /> · Hipovolemia.<br /> · Hipervolemia.<br />
  • 69. ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.<br />SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:<br /> SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.<br />EJE FLEBOSTATICO<br />
  • 70. EJE FLEBOSTATICO<br />
  • 71. MONITOREO HEMODINAMICO<br />Valores normales de la Presión Arterial<br />Sistólica = 90 – 140 mmHg<br />Diastólica = 60 – 90 mmHg<br />Media = 70 – 105 mmHg <br /> (PS + 2 PD)<br /> PAM = ----------<br /> 3<br />
  • 72.
  • 73. MONITOREO HEMODINAMICO<br />MONITOREO DE LA <br />PRESION ARTERIAL<br />La medición invasiva es la<br />más precisa y permite <br />graficar la onda de <br />presión, la que<br />conjuntamente con el ECG <br />brinda información precisa<br />acerca de las propiedades <br />mecánicas y eléctricas del <br />corazón con relación al<br />estado de la circulación <br />periférica.<br />
  • 74. 300 mm Hg<br />
  • 75. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO<br />ARMAR EL SET<br />Domo <br />1 equipo de venoclisis<br />Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)<br />3 llaves de triple vía<br />Línea de presión<br />
  • 76. Eje flebostático y calibración<br />
  • 77. Presión arterial invasiva<br />
  • 78.
  • 79.
  • 80. CATETER SWAN GANZ<br />
  • 81. CATETER SWAN GANZ<br />
  • 82. SWAN GANZ<br />
  • 83. VALORACION DEL PACIENTE CRITICO<br />HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS<br />
  • 84. HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA <br />EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS<br />
  • 85.
  • 86.
  • 87.
  • 88.
  • 89.
  • 90.
  • 91. GRACIAS<br />

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