MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO<br />LIC:MONICA RIOS TORRES.<br />ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.<br />
MONITOREO INVASIVO:<br />Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando me...
Presión Arterial Media		70 mmHg. a 100 mmHg.
Presión Aurícula Derecha (PAD)	MEDIA	2 – 6 mm Hg.
Presión Ventricular Derecha	SISTOLICA	20 -30 mm Hg.</li></ul>	DIASTOLICA	0 – 5 mm Hg.<br />	FIN DE DIASTOLE	2 – 6 mm Hg.<b...
<ul><li>Presión Arterial Pulmonar Enclavada	 MEDIA	4 – 12 mm Hg.</li></ul>	(PAPE)<br /><ul><li>Presión Arterial (INTRAARTE...
Indice Cardiaco		2.5 – 4 litros x minuto
Saturación de O2 Venoso Mixto		60 – 80 %
Resistencia  Vascular Sistemática		800 a 1,200 dinas/seg/cm5
Resistencia Vascular Pulmonar		37-250 dinas/seg/cm5</li></li></ul><li>OBJETIVOS:<br />Conocer las alteraciones de las pres...
COMPLICACIONES:<br />Durante la inserción del catéter:<br />	- Ruptura  de la arteria pulmonar<br />	- Neumotórax<br />	- ...
CATETER SWAN GANZ<br />
TECNICA DE  INSERCION<br />Previo a la  inserción:<br />Probar el balón, observar características<br />Permeabilizar los l...
TECNICA DE  INSERCIONProbar balón<br />
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:<br />Antes de  la Inserción:<br />	- Control de funciones vitales<br />	- Monitoreo cardiaco...
Durante la Inserción<br />	- Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)<br />	...
- Observar  el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de  disminución de la circulación.<br />	- Cambi...
PREPARACION PARA LA INTUBACION<br />
www.uciperu.com<br />
Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O<br />
RADIOGRAFIA DE TORAX<br />Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.<br />
FIJACION DEL TUBO<br />Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la co...
MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE<br />El monitoreo  y la evaluación del paciente<br />       crítico respiratorio duran...
Monitoreo fisiológico
Evaluación del sistema paciente – ventilador</li></li></ul><li>VALORACION NEUROLOGICA<br />El nivel de conciencia se valor...
VALORACION GENERAL DEL PACIENTE<br />FUNCIONES VITALES:  PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA <br />
FUNCIONES VITALES: RESPIRACION<br />
EXAMEN FISICO<br />Trabajo respiratorio<br />Patrón y excursión 	      respiratoria<br />Simetría  del murmullo vesicular<...
Aspiración de Secreciones<br />
DEFINICIÓN<br />Es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales  a nivel orofaringeo ...
Indicaciones<br />Transtornos neuromusculares.<br />Secreciones abundantes y espesas.<br />Pérdida de reflejo tusígeno.<br...
Equipo y Material<br />
PROCEDIMIENTO <br />
Lavarse las manos minuciosamente.<br />
Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos<br />
	Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg<br />
	Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración  digital a la conexión de látex<br />
Calzarse los guantes con técnica estéril<br />
Tome el catéter de succión con la mano dominante<br />
Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces<br />
	Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica aséptica, en un tiempo de 10 a15 ...
	Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar<br />
	En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución fisiológica<br />
COMPLICACIONES<br />Hipoxemia<br />Atelectasia<br />Broncoespasmo<br />Arritmias<br />Aumento de la presión intracraneal<b...
RADIOGRAFIA DE TORAX<br />
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA<br /><ul><li>Analgésicos opiáceos
 Sedantes
 Relajantes musculares
Antiarrítmicos
 Hipotensores
 Vasodilatadores
 Diuréticos</li></li></ul><li>PARAMETROS DE LABORATORIO<br />Pruebas hematológicas:<br />	Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos...
BALANCE HIDRICO<br /><ul><li>Disfunción renal,
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar
Shock e inestabilidad hemodinámica</li></li></ul><li>NUTRICION<br />ENTERAL<br />PARENTERAL<br />
PRESIÓN ARTERIAL <br />Medición indirecta: esfingomanómetro<br />Medición directa:linea arterial<br />
CURVA  DE  LA  PA<br />
MONITOREO NO INVASIVO<br />PULSOXIMETRO<br />Medición no invasiva de <br />oxigeno transportado en la<br />Hemoglobina.<br...
¿Cómo funciona?<br />El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja)características ...
Medición<br />
CAPNOGRAFIA<br />Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados. <br />El CO2 solo está presente en el gas expira...
CAPNOGRAFIA<br />Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso de...
MONITOREO INVASIVO<br />PRESION VENOSA CENTRAL<br />DEFINICIÓN <br />ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA<br />DESDE LA V...
PRESION VENOSA CENTRAL<br />OBJETIVO<br />Determinar y valorar:<br />      ·      Volemia del paciente.<br />      ·      ...
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.<br />SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO IN...
EJE FLEBOSTATICO<br />
MONITOREO HEMODINAMICO<br />Valores normales de la Presión Arterial<br />Sistólica  =   90 – 140 mmHg<br />Diastólica =   ...
MONITOREO HEMODINAMICO<br />MONITOREO DE LA <br />PRESION ARTERIAL<br />La medición invasiva es la<br />más  precisa y per...
300 mm Hg<br />
ARMADO DEL KIT DE MONITOREO<br />ARMAR  EL  SET<br />Domo <br />1 equipo de venoclisis<br />Dispositivo de lavado de flujo...
Eje flebostático y calibración<br />
Presión arterial invasiva<br />
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Monitoreo del paciente

  1. 1. MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO<br />LIC:MONICA RIOS TORRES.<br />ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.<br />
  2. 2.
  3. 3. MONITOREO INVASIVO:<br />Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos.<br />PARAMETROS HEMODINÁMICOS<br /><ul><li>Presión Venosa Central 8cm. A 12 cm. H2O
  4. 4. Presión Arterial Media 70 mmHg. a 100 mmHg.
  5. 5. Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg.
  6. 6. Presión Ventricular Derecha SISTOLICA 20 -30 mm Hg.</li></ul> DIASTOLICA 0 – 5 mm Hg.<br /> FIN DE DIASTOLE 2 – 6 mm Hg.<br /><ul><li>Presión Arterial Pulmonar (PAD) SISTOLICA 20 -30 mm Hg.</li></ul> FIN DE DIASTOLE 8 – 12 mm Hg.<br />
  7. 7. <ul><li>Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12 mm Hg.</li></ul> (PAPE)<br /><ul><li>Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA MAXIMA 100 -140mm Hg</li></ul> FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm Hg<br /> MEDIA 70 - 90 mm Hg<br /><ul><li>Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x minuto
  8. 8. Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto
  9. 9. Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %
  10. 10. Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/seg/cm5
  11. 11. Resistencia Vascular Pulmonar 37-250 dinas/seg/cm5</li></li></ul><li>OBJETIVOS:<br />Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar un tratamiento oportuno y adecuado.<br />Determinar el gasto cardíaco<br />INDICACIONES:<br />Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren las siguientes alteraciones<br /> - IMA complicado<br /> - ICC<br /> - Insuficiencia Respiratoria<br /> - Shock<br />Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-operatoria y a pacientes politraumatizados<br />CONTRAINDICACIONES:<br />Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de flotación puede causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán hacia el pulmón).<br />Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa<br />
  12. 12. COMPLICACIONES:<br />Durante la inserción del catéter:<br /> - Ruptura de la arteria pulmonar<br /> - Neumotórax<br /> - Alteraciones del ritmo<br /> - Acodamiento del catéter<br />Durante la monitorización:<br /> - Embolismo aéreo<br /> - Alteraciones del ritmo<br /> - Infección<br /> - Embolia pulmonar<br /> - El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción.<br /> - Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización<br />Las complicaciones en las vías arteriales incluyen:<br /> - Hemorragia<br /> - Formación de trombos<br /> - Infección<br />
  13. 13. CATETER SWAN GANZ<br />
  14. 14. TECNICA DE INSERCION<br />Previo a la inserción:<br />Probar el balón, observar características<br />Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución <br />Colocar una llave de tres vías en cada lumen<br />La solución quedará conectada al lumen distal<br />Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.<br />
  15. 15. TECNICA DE INSERCIONProbar balón<br />
  16. 16. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:<br />Antes de la Inserción:<br /> - Control de funciones vitales<br /> - Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco<br /> - Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg<br /> - Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz<br />
  17. 17. Durante la Inserción<br /> - Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)<br /> - Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea)<br /> - Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas.<br /> - Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG.<br />$<br />
  18. 18. - Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación.<br /> - Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación<br /> - Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón.<br /> - Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente)<br /> - Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción. <br />
  19. 19. PREPARACION PARA LA INTUBACION<br />
  20. 20.
  21. 21. www.uciperu.com<br />
  22. 22.
  23. 23. Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O<br />
  24. 24. RADIOGRAFIA DE TORAX<br />Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.<br />
  25. 25. FIJACION DEL TUBO<br />Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional. <br />
  26. 26. MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE<br />El monitoreo y la evaluación del paciente<br /> crítico respiratorio durante la ventilación <br /> mecánica tienen tres componentes:<br /><ul><li>  Valoración general del paciente.
  27. 27. Monitoreo fisiológico
  28. 28. Evaluación del sistema paciente – ventilador</li></li></ul><li>VALORACION NEUROLOGICA<br />El nivel de conciencia se valora con la<br />aplicación de la Escala de coma Glasgow<br />
  29. 29. VALORACION GENERAL DEL PACIENTE<br />FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA <br />
  30. 30. FUNCIONES VITALES: RESPIRACION<br />
  31. 31. EXAMEN FISICO<br />Trabajo respiratorio<br />Patrón y excursión respiratoria<br />Simetría del murmullo vesicular<br />Respiración paradojal<br />Ruidos cardiacos<br />
  32. 32. Aspiración de Secreciones<br />
  33. 33. DEFINICIÓN<br />Es un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.<br />
  34. 34. Indicaciones<br />Transtornos neuromusculares.<br />Secreciones abundantes y espesas.<br />Pérdida de reflejo tusígeno.<br />Obstrucción de la vía aérea<br />Fijación de maxilares post-quirúrgico<br />Después de drenaje postural<br />Después de nebulizaciones.<br />
  35. 35. Equipo y Material<br />
  36. 36. PROCEDIMIENTO <br />
  37. 37. Lavarse las manos minuciosamente.<br />
  38. 38. Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos<br />
  39. 39. Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg<br />
  40. 40. Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex<br />
  41. 41. Calzarse los guantes con técnica estéril<br />
  42. 42. Tome el catéter de succión con la mano dominante<br />
  43. 43. Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces<br />
  44. 44. Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.<br />
  45. 45. Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar<br />
  46. 46. En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución fisiológica<br />
  47. 47. COMPLICACIONES<br />Hipoxemia<br />Atelectasia<br />Broncoespasmo<br />Arritmias<br />Aumento de la presión intracraneal<br />Traumatismo de árbol traqueobronquial<br />
  48. 48. RADIOGRAFIA DE TORAX<br />
  49. 49. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA<br /><ul><li>Analgésicos opiáceos
  50. 50. Sedantes
  51. 51. Relajantes musculares
  52. 52. Antiarrítmicos
  53. 53. Hipotensores
  54. 54. Vasodilatadores
  55. 55. Diuréticos</li></li></ul><li>PARAMETROS DE LABORATORIO<br />Pruebas hematológicas:<br /> Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina.<br />Pruebas bioquímicas:<br />Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa<br />
  56. 56. BALANCE HIDRICO<br /><ul><li>Disfunción renal,
  57. 57. Insuficiencia cardiaca congestiva
  58. 58. Edema pulmonar
  59. 59. Shock e inestabilidad hemodinámica</li></li></ul><li>NUTRICION<br />ENTERAL<br />PARENTERAL<br />
  60. 60. PRESIÓN ARTERIAL <br />Medición indirecta: esfingomanómetro<br />Medición directa:linea arterial<br />
  61. 61. CURVA DE LA PA<br />
  62. 62. MONITOREO NO INVASIVO<br />PULSOXIMETRO<br />Medición no invasiva de <br />oxigeno transportado en la<br />Hemoglobina.<br />PaO2: en un analizador de <br />gases sanguíneos.<br />VN: 60 – 100 mmHg<br />SaO2: espectrofotómetro<br />infrarrojo. <br />VN: 95 +/- 2% <br />
  63. 63. ¿Cómo funciona?<br />El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja)características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida. <br />Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina<br />Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina reducida.<br />
  64. 64. Medición<br />
  65. 65. CAPNOGRAFIA<br />Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados. <br />El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular. <br />
  66. 66. CAPNOGRAFIA<br />Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador<br />
  67. 67. MONITOREO INVASIVO<br />PRESION VENOSA CENTRAL<br />DEFINICIÓN <br />ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA<br />DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA <br />SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR <br />O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE <br />VIDRIO O DE PLASTICO.<br />PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O<br />(1.36 cm. de H2O = 1 mmHg) <br />
  68. 68. PRESION VENOSA CENTRAL<br />OBJETIVO<br />Determinar y valorar:<br /> · Volemia del paciente.<br /> · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen. <br />INDICACIONES<br /> · Hipovolemia.<br /> · Hipervolemia.<br />
  69. 69. ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.<br />SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:<br /> SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.<br />EJE FLEBOSTATICO<br />
  70. 70. EJE FLEBOSTATICO<br />
  71. 71. MONITOREO HEMODINAMICO<br />Valores normales de la Presión Arterial<br />Sistólica = 90 – 140 mmHg<br />Diastólica = 60 – 90 mmHg<br />Media = 70 – 105 mmHg <br /> (PS + 2 PD)<br /> PAM = ----------<br /> 3<br />
  72. 72.
  73. 73. MONITOREO HEMODINAMICO<br />MONITOREO DE LA <br />PRESION ARTERIAL<br />La medición invasiva es la<br />más precisa y permite <br />graficar la onda de <br />presión, la que<br />conjuntamente con el ECG <br />brinda información precisa<br />acerca de las propiedades <br />mecánicas y eléctricas del <br />corazón con relación al<br />estado de la circulación <br />periférica.<br />
  74. 74. 300 mm Hg<br />
  75. 75. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO<br />ARMAR EL SET<br />Domo <br />1 equipo de venoclisis<br />Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)<br />3 llaves de triple vía<br />Línea de presión<br />
  76. 76. Eje flebostático y calibración<br />
  77. 77. Presión arterial invasiva<br />
  78. 78.
  79. 79.
  80. 80. CATETER SWAN GANZ<br />
  81. 81. CATETER SWAN GANZ<br />
  82. 82. SWAN GANZ<br />
  83. 83. VALORACION DEL PACIENTE CRITICO<br />HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS<br />
  84. 84. HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA <br />EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS<br />
  85. 85.
  86. 86.
  87. 87.
  88. 88.
  89. 89.
  90. 90.
  91. 91. GRACIAS<br />
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

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