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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MÉDICAS
1. EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA
MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES:
A) LA VENTILACION.
B) LA PERFUSION.
C) LA DIFUSION.
D) EL TRASPORTE ACTIVO.
E) EL GRADIENTE DE PRESION.
Respuesta correcta: C
La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de
los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones
parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante
recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces
mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia
respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2.
Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y
“Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se movili-za
en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga
las unidades alveolares”, respectivamente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 10.
2. UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SE-RICO
DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRIT-MIA
CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON:
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SO-DIO
Y GLUCOSA.
C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA.
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNE-SIO
Y FUROSEMIDA.
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y
FUROSEMIDA.
Respuesta correcta: A.
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio
en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir
la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica
sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio
iónico, como dicen algunas opciones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 4.
3. DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS
SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSU-LINA
SON:
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL COR-TISOL.
B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL
GLUCAGON.
C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1.
D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LI-BRES
Y LOS CUERPOS CETONICOS.
E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA IN-TERLEUCINA
6.
Respuesta correcta: A
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto
de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada
que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un
repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia
se aumenta la producción de una serie de hormonas de contra-rregulación
tales como glucagón y adrenalina, que intentarían
elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona
de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarre-gulación
que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez
pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la
somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina
en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contra-rreguladora
de la insulina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 41.
4. LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPON-SABLE
DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
INTESTINALES ES:
A) EL AXONEMA.
B) EL DISCO SUCTOR.
C) EL CUERPO BASAL.
D) LA MEMBRANA ONDULANTE.
E) EL BLEFAROBLASTO.
Respuesta correcta: B
Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giar-dia
lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un
trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el
agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago,
donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquista-miento,
el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los tro-fozoítos
originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno
proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”.
Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las
vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de
las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del
colon. El período de incubación generalmente es de una a dos se-manas.
Los síntomas más característicos son la presencia de diarrea
acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También
puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio.
En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afec-ción
del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado
es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda
de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son
agentes antimicrobianos útiles en el tratamiento de esta infección.
5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGE-NO
SE INTERCAMBIAN CON:
A) MAGNESIO.
B) SODIO.
C) FOSFORO.
D) POTASIO.
E) CALCIO.
Los intercambios que realizan los iones varían según la bom-ba
de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercam-biador
Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la
aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es
muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpo-tasemia),
igual que el calcio y el magnesio.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 2.

CUADERNILLO ROSA
6. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-MIENTO
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DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DE-PRESION
RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINIS-TRACION
DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES:
A) LA EPINEFRINA.
B) LA NALOXONA.
C) EL FLUMAZENIL.
D) LA TEOFILINA.
E) LA ATROPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por
un lado, deberían especificarse los fármacos empleados en la
anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia
epidural o si directamente inducimos una general. Además, el
tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situa-ción
clínica del RN. Las medidas de reanimación neonatal van a
depender de la puntuación del test de Apgar, y también desco-nocemos
este dato. En caso de que la madre hubiera recibido
opiáceos, podría usarse la naloxona, pero nos falta información.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág.4.
7. LA PEPSINA ES INACTIVADA POR:
A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS.
B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGE-NIONES.
C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS.
D) EL ACIDO DESOXICOLICO.
E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA.
La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la se-creción
pancreática. Las otras respuestas son claramente inco-rrectas.
El medio ácido gástrico facilita la degradación del pepsi-nógeno
a pepsina. Las prostaglandinas actúan en defensa de la
mucosa gástrica, pero no por inactivación de la pepsina. El ácido
desoxicólico es un ácido biliar. La gastrina es secretada por las
células G de las glándulas pilóricas y antrales y es el más potente
estimulante hormonal de la secreción ácida gástrica, por lo que
tampoco puede contribuir a la inactivación de la pepsina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.
8. UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS HA PERDIDO 15 KG
DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE
AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR AB-DOMINAL.
EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUEN-TRA
CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR
MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE
3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMEN-TACION
GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
B) ANOREXIA NERVIOSA.
C) BULIMIA.
D) ENFERMEDAD DE ADDISON.
E) ADENOMA HIPOFISIARIO.
Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La
paciente niega provocarse vómitos, pero presenta un bicarbo-nato
elevado propio de una alcalosis metabólica por conducta
purgante con vómitos, y tenemos que recordar que la alcalosis
se acompaña de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la
anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pér-dida
de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque
estamos ante un transtorno psiquiátrico, y la opción B sólo nos
hablan de bulimia, sin hacer mención a lo de nerviosa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Psiquiatría, Pág. 39.
9. EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE
DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:
A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD
OSEA.
B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRA-NEOSINOSTOSIS.
C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y
MACROCEFALIA.
D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y
PIE VARO.
E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CA-DERA.
La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfer-medad
de los huesos quebradizos, es un trastorno genético cuya
causa reside en un transtorno de la formación del colágeno. Exis-ten
cuatro tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Este es, preci-samente,
el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad
ósea con fracturas de repetición, escleróticas azules e hipoacusia.
10. CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO
SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO
CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA,
CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN
INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE
LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE
ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPI-RATORIOS
EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIO-GRAFIA
TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGE-NEA
IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA LOBAR.
B) CRISIS ASMATICA.
C) BRONQUIOLITIS.
D) CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS.
E) DISPLASIA PULMONAR.
Respuesta correcta: D
Cuando un cuerpo extraño se impacta en vías respiratorias
provoca, en un niño que previamente se encontaba bien, estridor
y con frecuencia crisis de tos y sofocación. En una crisis asmática
la disnea también es brusca, pero la auscultación sería parecida

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en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y
con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pul-monar
no debuta de forma aguda. Usando la información que
nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sos-pecha
que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del
mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia
producida por obstrucción de la luz del bronquio.
11. SEGUNDO ENUNCIADO
LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN
ESTE CASO CONSISTE EN:
A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA.
B) ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS.
C) ADMINISTRAR ESTEROIDES.
D) ADMINISTRAR BRONCODILATADORES.
E) APLICAR NEBULIZACIONES.
FIN DEL CASO CLINICO
En muchos niños la exploración que proporcionará el dato
diagnóstico definitivo y la que permitirá hacer un tratamiento
eficaz (extracción del cuerpo extraño) será la broncoscopia.
12. LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL
DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:
A) DIETA LIBRE DE GLUTEN.
B) DIETA RICA EN GRASAS.
C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA.
D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA.
E) VITAMINA B12 Y NEOMICINA.
El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de
regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de
haber estabo allí. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero
no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios.
Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tra-tamiento
consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo
ácido fólico y vitamina B, y antibióticos, siendo el más empleado
la tetraciclina.
13. LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS “A” SE DEBE REALI-ZAR
EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CER-CANOS
DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL
PERIODO:
A) DE INCUBACION.
B) SINTOMATICO.
C) ICTERICO.
D) FEBRIL.
E) PRODROMICO.
Respuesta correcta: A.
La infección por el VHA tiene un período de incubación de
aproximadamente 28 días. El individuo infectado comienza con eli-minación
del virus por heces de forma precoz, habiéndose detecta-do
incluso al 7º-10º día de la infección siendo la máxima elimina-ción
por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que
se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación
del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapare-ciendo,
por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con
IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición.
14. EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPA-NOSOMIASIS
SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA
ADMINISTRACION DE:
A) PIRANTEL.
B) BENZNIDAZOL.
C) EFLORNITINA.
D) NIFURTIMOX.
E) SECNIDAZOL.
El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi.
Tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera puede presen-tarse
asintomática o con síntomas muy leves. Los síntomas de la
fase aguda son inflamación del lugar de inoculación, que puede
seguirse de inflamación ocular y de los ganglios linfáticos que
drenan el área de la picadura. A medida que el parásito se dise-mina
el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatías
generalizadas, con hepatoesplenomegalia
La enfermedad disminuye su intensidad después de la fase
aguda y puede cronificarse, sin manifestar síntomas posteriores
durante muchos años. Cuando los síntomas finalmente se hacen
presentes, aparecen como enfermedad cardíaca (insuficiencia
cardíaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte,
y trastornos digestivos.
Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado
ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurti-mox.
No sirve de mucho tratar la fase crónica con antibióticos,
sino, simplemente, con tratamiento sintomático
15. UNA MUJER DE 48 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIME-TROS
DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA
IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SU-PERIOR
EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA
A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GAN-GLIOS
AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR
DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A:
A) T1-N0-M0.
B) T2-N0-M0.
C) T3-N0-M0.
D) T2-N1-M0.
E) T3-N1-M0.
Respuesta correcta: NINGUNA
En la clasificación TNM para el cáncer de mama, T significa
tumor, N ganglio y M metástasis. La pregunta resulta muy fácil
teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan ade-nopatías
axilares, luego nos quedaríamos con aquellas respues-tas
que incluyesen N1. Pero el tamaño del tumor nos marca el
número de la T, y los que miden <2 cm se consideran T1. La
respuesta correta sería una opción que pusiese T1-N1-M0.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 29.

CUADERNILLO ROSA
16. PARA UN PACIENTE DE 16 AÑOS, CON DIAGNOSTICO
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DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVO-LUCION,
EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSIS-TE
EN PRACTICAR LA:
A) ORQUIECTOMIA.
B) DESTORSION MANUAL.
C) ORQUIDOPEXIA.
D) DESTORSION QUIRURGICA.
E) RESECCION DEL AREA AFECTADA.
La torsión testicular se trata de una urgencia quirúrgica. Recuer-da
que el diagnóstico es clínico, con alto grado de sospecha, pero
que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la du-ración
del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una
desrotación manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo
transcurrido sea mayor o haya fracasado la reducción manual, se
procederá a la cirugía, con fijación del teste afecto y el contrarateral,
aunque no se haya torsionado. Sólo en caso de sospecha de poca
viabilidad testicular, se procederá a la orquiectomía.
17. LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS
DEL PAR CRANEAL:
A) III.
B) IV.
C) V.
D) VI.
E) VII.
Recuerda que todos los músculos extrínsecos del ojo son
inervados por el III p.c., salvo el oblícuo mayor, inervado por el
IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los músculos inerva-dos
por el III p.c. se encuentra el elevador del párpado superior,
responsable de la ptosis palpebral en caso de su parálisis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 6.
18. A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIO-NA
CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES:
A) LA ARTERIA SUBCLAVIA.
B) LA VENA AXILAR.
C) EL MUSCULO INFRAESPINOSO.
D) EL NERVIO AXILAR.
E) EL NERVIO TORACODORSAL.
En la luxación escapulohumeral anterior es típica la “defor-midad
en charretera”, con pérdida del perfil redondeado de la
cabeza humeral. La lesión del nervio axilar el la lesión neurológi-ca
característicamente asociada. Recuerda que siempre hay que
hacer una radiografía de hombro para asegurarnos de que no
manipulamos una fractura-luxación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 17.
19. LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO SON:
A) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION.
B) DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO.
C) EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION.
D) PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL.
E) DIRECCION, PESO Y TALLA.
Respuesta correcta: E
El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo
y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento de
la concepción y está presente en todas las etapas de la vida.
Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamaño
del cuerpo y la formación de nuevos tejidos, que se reflejan a
través del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduración,
proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho más significativo
que los datos aislados sobre peso y talla es la línea que represen-ta
la dirección o secuencia del crecimiento a través del tiempo
20. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIÑA DE SIETE
AÑOS ES:
A) LA CICLOSPORINA.
B) LA PREDNISONA.
C) LA CICLOSFOSFAMIDA.
D) LA 6-MERCAPTOPURINA.
E) EL CLORAMBUCIL.
El único criterio imprescindible para el diagnóstico de sín-drome
nefrótico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal
de una persona sana es < 150 mg/día.. Se define proteinuria
de rango nefrótico la que supera los 3 ó 3.5 g/día. Recuerda
que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es
la enfermedad de cambios mínimos, que suele responder muy
bien al tratamiento con esteroides. El pronóstico a largo plazo es
excelente, con supervivencia a los 15 años de >90%.
21. UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, CON ANTECEDEN-TE
DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTU-RIA
DESDE LOS 9 AÑOS, HACE DOS MESES INICIA SU
PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGU-MENTOS,
ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES
DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA,
6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/
DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO,
4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) GLOMERULONEFRITIS.
B) SINDROME UREMICO.
C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
D) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
E) SINDROME NEFROTICO.
El síndrome urémico o azoemia se emplea pare referirse al
conjunto de signos y síntomas que se asocian a la insuficiencia
renal crónica, independientemente de su etiología. La condición
de cronicidad viene definido por la estabilidad de la función
renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra pa-ciente
lleva 2 meses con ese cuadro clínico que afecta a apara-

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to digestivo (anorexia), a sangre periférica (anemia normocítica
normocrómica de etiología multifactorial), y al K (que se man-tiene
normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que
aumenta gracias al aumento de la secreción tubular distal)
22. EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CON-SISTE
EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y
PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL ACIDO VALPROICO.
C) LA DIFENILHIDANTOINA.
D) LA VIGABATRINA.
E) LA CARBAMAZEPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
El fenobarbital facilita la acción del GABA, por lo que su me-canismo
de acción es similar al de la vigabatrina, que inhibe de
forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando
por tanto los niveles de éste. Tanto la fenitoína como la carba-mazepina
actúan inhibiendo los canales de sodio, uniéndose a
éstos cuando la neurona está despolarizada. Finalmente el ácido
valproico inhibe los canales de calcio.
23. EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA
FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) EL ARROZ.
B) LA AVENA.
C) LA TAPIOCA.
D) LA CEBADA.
E) EL SALVADO.
Respuesta correcta: 1
La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe
introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues
podrían producirse formas graves de celíaca. Por este motivo
descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aun-que
ésta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se
usa como espesante.
El uso de espesantes de la fórmula está siendo discutido ac-tualmente.
Algunos autores han encontrado disminución en el
número de episodios de vómito, mejoría en el vaciamento gás-trico
y disminución de la irritabilidad. Sin embargo otros autores
refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento
gástrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravaría el re-flujo.
Por otro lado, se sabe que los niños menores de 4 meses
no poseen amilasa pancreática y la digestión de los almidones
utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa sali-val
y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones
no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes
menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos.
En los niños mayores de 4 meses sí se podrían utilizar las nuevas
fórmulas a base de cereal de arroz.
24. UN HOMBRE DE 63 AÑOS PRESENTA ESCALOFRIO
Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR
UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA
DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN “VIDRIO
DESPULIDO”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA RETROPERITONEAL.
B) PILEFLEBITIS.
C) OBSTRUCCION INTESTINAL.
D) ABSCESO RESIDUAL.
E) TROMBOSIS MESENTERICA.
Con los datos clínicos que nos aporta el enunciado podemos
descartar opciones como la de la obstrucción intestinal, pues no
nos hablan de dolor abdominal, vómitos o ausencia de expul-sión
de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperito-neal
tendríamos que tener datos de anemización. La trombosis
mesentérica no tiene por qué cursar con fiebre. La pileflebitis
o trombosis séptica de la vena porta puede presentarse como
complicación de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente.
Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofríos, decaimien-to,
y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen
se observaría gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la
fiebre con escalofríos y el patrón en “vidrio despulido” (aparien-cia
nebulosa que se asocia a inflamación) pueden justificarse por
la presencia de un absceso.
25. SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES
DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACI-DO
DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA
CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.
C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CE-FALICO.
D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.
La reanimación del RN es un conjunto de medidas estan-darizadas
y de aplicación secuencial que tienen como finalidad
evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a
todo RN, y mediadas específicas que sólo se aplicarán en caso
de que sea preciso. Nada más nacer se coloca al RN bajo un foco
de calor, se aspiran las secreciones orofaríngeas y se determina
el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuación determinará
el tipo de reanimación. Tras control de la vía aérea y ventilación,
se inicia masaje cardíaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de
masaje cardíaco no recupera, se inicia medicación con adrena-lina
vía intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada.
Sólo si bradicardia persiste, perfusión de bicarbonato sódico.
26. DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO
CRANEAL, UN NIÑO DE 10 AÑOS TIENE 4 PUNTOS EN
LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION
IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) ADMINISTRARLE NALOXONA.
C) ADMINISTRARLE RINGER LACTATO.
D) ADMINISTRARLE MANITOL.
E) ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.

CUADERNILLO ROSA
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Nos presentan un caso clínico en el que un niño presenta
un TCE y a consecuencia sufre una disminución del nivel de
conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow
menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una res-piración
irregular. El principal riesgo de esta situación en un niño
es la alteración en la ventilación con el consiguiente riesgo de
anoxia cerebral y encefalopatía anóxico-isquémica, por lo que
estaría indicada la intubación endotraqueal.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 1.2 Pág. 4
27. EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIÑO,
EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO:
A) OLFATORIO.
B) GLOSOFARINGEO.
C) HIPOGLOSO.
D) ESPLENICO.
E) VAGO.
Pregunta teórica acerca de la fisiología de la digestión en el
niño. Debes recordar que la secreción fisiológica de ácido se
clasifica en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. En la fase ce-fálica,
se produce una secreción ácida en respuesta a estímulos
visuales, olfativos y degustación de alimentos, actuando a través
de la estimulación vagal. Por tanto, el encargado de estimular el
estómago en la fase cefálica de la digestión es el nervio vago.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Digestivo tema 7.1 Pág. 13
28. UN HOMBRE DE 34 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO
ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA
UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMA-TOVIOLACEAS
Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL
TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES
DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINI-CO
MAS PROBABLE ES:
A) NOCARDIOSIS.
B) TUBERCULOSIS CUTANEA.
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS.
E) LEISHMANIASIS.
Pregunta en forma de caso clínico en la que describen unas
lesiones nodulares que típicamente siguen el trayecto de los va-sos
linfáticos regionales de una determinada zona. Esta distribu-ción
es típica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiológico
de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o
en tierras de minas y granjas. La distribución típica obedece a la
diseminación linfática que acontece tras la implantación de las
esporas en una herida (el antecedente epidemiológico típico de
esta enfermedad es un “pinchazo con un rosal”).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Dermatología tema 4.4 Pág. 7
29. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA-MIENTO
DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGE-NASA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMI-RRUBINA
QUE SE EXCRETA POR EL RIÑON.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CON-JUGUE
SIN PASAR POR EL HIGADO.
E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DIS-MINUYE
LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
Pregunta complicada acerca de un aspecto muy específico
del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos
preguntan acerca del mecanismo de acción de la fototerapia,
técnica utilizada en el manejo, tanto profiláctico como terapéu-tico,
de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la
exanguinotransfusión). Recuerda que la bilirrubina tóxica des-de
el punto de vista neurológico es la bilirrubina indirecta o no
conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hemato-encefálica,
pudiendo causar un cuadro neurológico secundario
denominado “kernicterus”.
Pues bien, la fototerapia produce 2 isómeros de bilirrubina
indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes can-tidades,
es soluble en agua, no tóxica y se excreta por la bilis, y
la lumirrubina, la cual se produce en pequeñas cantidades y es
excretada rápidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es
el factor más importante en la reducción de los niveles de bili-rrubina
sérica por fototerapia.
Bibliografía: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm
30. EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDA-RIAS
A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE
MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA
PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:
A) EL COLECALCIFEROL.
B) LA CALCITONINA.
C) EL ESTRADIOL.
D) EL BIFOSFONATO.
E) LA PROGESTERONA.
En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de
la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pér-dida
acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a dife-rentes
fracturas. El tratamiento que se ha mostrado más eficaz
para controlar el dolor y retrasar la pérdida de la densidad ósea
son los bifosfonatos. Estos fármacos son potentes inhibidores de
la resorción ósea y constituyen el tratamiento más importante
para evitar la pérdida de masa ósea. Sus efectos secundarios son
principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.
El uso de la calcitonina está más acotado a mujeres osteopo-róticas
con menopausia de más de 5 años de evolución.
Bibliografía: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/
osteopor09_sp.html
31. EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y
CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUES-TRA
EL SIGNO DE LA “DOBLE BURBUJA”. EL DIAG-NOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.

7
B) ATRESIA DUODENAL.
C) INVAGINACION INTESTINAL.
D) HERNIA DIAFRAGMATICA.
E) MALROTACION INTESTINAL.
Pregunta en forma de caso clínico en que podemos intuir el
diagnóstico con conocimientos básicos de anatomía. Nos des-criben
un neonato que presenta vómitos de contenido bilioso;
recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Váter a nivel
de la segunda porción duodenal, por lo que para que la bilis sea
vomitada nunca podrá tratarse de una estenosis del píloro (el
píloro está más superior que la segunda porción duodenal).
Para llegar al diagnóstico correcto debes conocer el signo
radiográfico de la “doble burbuja”, debido a las partes separadas
por una atresia en el duodeno (signo muy típico de atresia duo-denal,
en contraposición con el signo de la burbuja única, típico
de la atresia pilórica). Como regla nemotécnica, recuerda que la
atresia Duodenal es típica del síndrome de Down y aparece el
signo de la Doble burbuja.
32. A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBO-CITOPENICA
IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ESTEROIDES SISTEMICOS.
B) CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
C) VITAMINA K.
D) ALBUMINA.
E) PLASMA.
La púrpura trombocitopénica idiopática es una trombopenia
idiopática de origen autoinmune, en la que aparecen autoan-ticuerpos
IgG que van dirigidos a antígenos de la membrana
plaquetaria, con la consiguiente destrucción de las mismas. El
primer paso en la escalera terapéutica, como otras muchas en-fermedades
autoinmunes, son los esteroides sistémicos (recuer-da
su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estaría
justificada la esplenectomía como segundo paso. Como tercer
paso se valoraría la administración de fármacos inmunosupre-sores
sistémicos.
Bibliografía:Manual CTO 6º edición Hematología tema 17.1 Pág. 29
33. UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA IN-TUBACION
ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE RE-ANIMAR
A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE:
A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO.
B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MI-NUTO.
C) HERNIA DIAFRAGMATICA.
D) GASTROCLISIS.
E) APNEA PRIMARIA.
En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrar-se
entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reani-mación
a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardia-ca,
que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal
grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubación
endotraqueal y ventilación. Si la reanimación es eficaz, se recu-pera
primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por último,
la respiración espontánea.
34. UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA:
A) ACIDOSIS METABOLICA.
B) HIPERNATREMIA.
C) HIPERCALCEMIA.
D) ACIDOSIS MIXTA.
E) ALCALOSIS METABOLICA.
La depleción de volumen que acontece en la deshidratación
ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusión
renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa
del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis
tubular, transformándose el fracaso prerrenal en parenquimato-so.
Una complicación típica de la insuficiencia renal aguda es la
acidosis metabólica con hiperpotasemia, que se produce por la
reducción en la excreción de ácidos inorgánicos, por lo que se
tratará de una acidosis metabólica con anion gap elevado. El orga-nismo
tratará de compensarla con una hiperpnea para reducir la
acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 3.7 Pág. 11
35. EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRA-MIDAL
CONSISTE EN:
A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y
TORNILLOS.
B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA
MUÑECA EN DORSIFLEXION.
D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.
E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.
Pregunta acerca del tratamiento específico de la fractura de
uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud
aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilización
con un guante de yeso, no siendo necesaria la cirugía si no sur-gen
complicaciones. Recuerda que la inmovilización con escayola
también es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides.
Bibliografía: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html
36. CASO CLINICO SERIADO.
UN NIÑO DE 5 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO AC-TUAL
CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON
ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DI-FUSO
Y DE ASPECTO RASPOSO.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) ESCARLATINA.
B) SARAMPION.

CUADERNILLO ROSA
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C) SINDROME DE KAWASAKI.
D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
E) RUBEOLA.
Caso clínico que describe a un niño con un cuadro infeccio-so
que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enan-tema
y un “exantema popular de aspecto rasposo”. Debes aso-ciar
la característica de “exantema rasposo” con la escarlatina,
pues es una asociación muy típica. Recuerda que esta enferme-dad,
producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre,
amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamígero y un exantema
popular rasposo con líneas de Pastia (cuadro muy típico), se dice
que “el exantema se palpa mejor que se ve” dado su tacto ras-poso
característico. Este proceso es típico de pacientes en edad
escolar, sobre los 5 a 10 años. A diferencia del sarampión, el
exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Pediatría tema 7.1.6 Pág. 32
37. SEGUNDO ENUNCIADO
LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA
PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES:
A) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS.
B) LA GLOMERULONEFRITIS.
C) LA ENCEFALITIS.
D) LA OTITIS.
E) EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.
Cuestión típica del MIR en que nos preguntan por la compli-cación
más frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre
debes tener claras la posible complicación más “típica” y más “fre-cuente”
de una determinada patología. En el caso de la escarlati-na,
la complicación más típica sería el desarrollo de una glomeru-lonefritis
postestreptocócica en el riñón, pero la más frecuente es
el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una
otitis es muchísimo más frecuente que una glomerulonefritis.
Bibliografía: Tratado de Pediatría Casado-Nogales Pág. 725
38. LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y
PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN
PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE:
A) ALCALOSIS METABOLICA.
B) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
C) ACIDOSIS MIXTA.
D) ALCALOSIS METABOLICA.
Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D)
Pregunta en que nos presenta una serie de datos analíticos, a
saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base
y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicaría que lo que pro-duce
la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa meta-bólica,
y que la pCO2 está normal o ligeramente elevada porque
tiende a producirse una hipoventilación, que produce acidosis
respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metabólica). En
las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opción de
“alcalosis metabólica” por lo que esta pregunta debe ser anulada.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Nefrología tema 1.6 Pág. 8
39. UN HOMBRE DE 72 AÑOS, OXIGENODEPENDIENTE,
CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DES-DE
SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL
HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS,
EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TO-RACICO.
LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA IN-FILTRADO
BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGEN-TE
ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) MORAXELLA CATARRHALIS.
Pregunta en forma de caso clínico en que nos presenta a
un paciente de 72 años, oxigenodependiente, que presenta una
neumonía alveolar (infiltrado basal, broncograma aéreo). Nos
preguntan acerca de la posible etiología más frecuente. Debes
conocer los agentes etiológicos más frecuentes de las neumonías
extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis
y VRS, de 6 meses a 5 años Str. Pneumoniae, 5 años a 18 años
Micoplasma pneumoniae y en la población adulta, el germen
más frecuente (independientemente de la edad y de la comor-bilidad
asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro pa-ciente
tiene más de 18 años, por lo que el agente etiológico más
probable será el estreptococo pneumoniae.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 5.5 Pág. 11
40. LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ES-PECIFICAMENTE
EN CASOS DE:
A) LEUCEMIA LINFOBLASTICA.
B) NEUROBLASTOMA.
C) LINFOMA DE HODGKIN.
D) LINFOMA NO HODGKIN.
E) LINFOMA DE BURKITT.
Se considera que las células de Reed-Sternberg son linfocitos
activados habitualmente B, que presentan marcadores caracterís-ticos
como el CD15 y el CD30 ó Ki-1. Estas células se caracteri-zan
anatomopatológicamente por ser binucleadas, con nucleolos
prominentes, adquiriendo el típico aspecto de “imagen de ojos
de búho”. Pues bien, estas células son un hallazgo imprescindible
para el diagnóstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En
todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar células de
Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linfático. Pero recuerda
que ocasionalmente también pueden aparecer en otras enferme-dades
(como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Hematología tema 13.1 Pág. 20
41. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE
PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:
A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.

9
Pregunta complicada ya que la etiología de las artritis sépticas es
variable de unas zonas a otras. Podríamos decir que actualmente,
y debido a la generalización de la vacuna frente a H.influenzae, el
agente etiológico más frecuente de artritis séptica en preescolares
(menores de 5 años) es el estafilococo aureus. Recuerda que para
el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene “hema-tógeno”
ya que se disemina fácilmente por la sangre (endocarditis,
artritis séptica, etc). Las artritis sépticas afectan de manera aguda en
más del 90% a sólo una articulación (son monoarticulares), siendo
la rodilla la articulación más frecuentemente afectada.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Reumatología tema 10.1 Pág. 45
42. LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXO-CRINO
PROVOCA:
A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO
PRINCIPAL.
B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACI-NOS
PANCREATICOS.
C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PAN-CREATICO.
D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA.
E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO.
Pregunta aparentemente complicada pero que razonando
un poco los conocimientos básicos se puede acertar. Debes re-cordar
que el sistema parasimpático “facilita” las funciones “vi-tales”
del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes
secreciones, permite micción… con la excepción del corazón,
ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso
simpático “estimula los sistemas que nos permitirían la huida” en
caso de peligro: acelera corazón, broncodilata… mientras que
inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario…
Con este sencillo razonamiento deducirás que la estimula-ción
simpática del páncreas exocrino provoca una supresión de
la secreción del jugo pancreático (no nos favorecería la huida).
Ésta es una función típica del sistema PARAsimpático (recuerda
que el sistema parasimpático favorece las acciones “digestivas”:
secreción, motilidad, peristaltismo…
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Farmacología tema 2.1 Pág. 7
43. EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS
DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES:
A) EN TRANSPORTE DE CO2.
B) LA REABSORCION DE BICARBONATO.
C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.
D) LA EXCRECION DE HIDROGENIONES.
E) LA FORMACION DE AMONIO.
Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los líquidos
orgánicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eli-minación
de CO2 y por tanto de H2CO3) y riñones, que pueden
excretar una orina tanto ácida como alcalina. Cuando se produce
un cambio en la concentración de iones de hidrógeno, los sistemas
amortiguadores de los líquidos orgánicos reaccionan en una frac-ción
de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador
en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda línea de
defensa será el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos,
mientras que los riñones ejercerán un efecto relativamente más len-to,
en un intervalo de horas o días (los riñones son el sistema más
potente de los tres a pesar de ser el más lento).
Bibliografía: Tratado de Fisiología Guyton-Hall 9ª edición Pág. 425
44. EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAG-NOSTICO
DE HEPATITIS B AGUDA ES:
A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).
B) AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+).
C) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+).
D) AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-).
E) AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).
Pregunta acerca de los marcadores serológicos de la hepatitis
B que debes conocer a la perfección. El marcador que define el
diagnóstico de infección aguda por VHB es la IgM antiHBc, que
únicamente aparece positiva en la opción A, que es la correcta.
Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un pe-riodo
en la infección aguda por VHB en que el único marcador
positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infección
aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antígenos HBs y
HBe positivos, como en el caso de la pregunta).
45. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFEC-CIONES
NOSOCOMIALES ES:
A) HEMATOGENA.
B) QUIRURGICA.
C) URINARIA.
D) RESPIRATORIA.
E) POR FOMITES.
Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas du-rante
la permanencia en el hospital, es decir, ni existían, ni se
estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisión a
través de las manos es la forma más frecuente de transmisión en
este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta
la correcta es la última ya que los “fómites” abarcan un concepto
amplio que puede incluir las manos como medio de transmi-sión
(fómites son vehículos de transmisión intermedios, como
las manos o como los juguetes de la guardería). Las causas más
frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la
infección de la herida quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Medicina Preventiva tema 2.1 pág. 1
46. EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-TAR
A UN PACIENTE DE 60 AÑOS QUE PRESENTA ME-NINGITIS
CRIPTOCOCICA ES:
A) LA GRISEOFULVINA.
B) EL MICONAZOL.
C) LA ANFOTERICINA B.
D) EL KETOCONAZOL.
E) EL FLUCONAZOL.

CUADERNILLO ROSA
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La anfotericina B es un antimicótico muy potente que se uti-liza
en las micosis sistémicas no candidiásicas, siendo por tanto
el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. En las
criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el fármaco que
nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este fárma-co
es nefrotóxico y que puede producir un síndrome pseudogri-pal
similar al del interferón.
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Infecciosas tema 17.5 Pág. 42
47. LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLU-CIONE
HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA
ADMINISTRACION DE:
A) GAMMAGLOBULINA.
B) INTERFERON –ALFA.
C) INTERFERON –ALFA + RIVABIRINA.
D) INTERFERON PELIGADO.
E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.
El tratamiento actualmente considerado como más eficaz
para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es
la asociación de interferón pegilado y ribavirina. Recuerda que
no todos los pacientes con infección por VHC son candidatos al
tratamiento farmacológico.
48. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIO-GRAFICO
DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE
QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR:
A) INTERVALO Q-T ALARGADO.
B) ESPACIO R-S CORTO.
C) INTERVALO P-R ALARGADO.
D) INVERSION DE LA ONDA T.
E) ONDA T ALARGADA.
Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia
y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el
hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga
a descartar hipocalcemia. Recuerda que en niños los signos de
Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante
conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia
en el niño es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).
Bibliografía: Manual CTO 6º edición Endocrino tema 8.2 Pág. 62
49. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES
QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO.
B) PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
C) ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO.
D) ADMINISTRAR LEVOTIROXINA.
E) ADMINISTRAR METIMAZOL.
Pregunta polémica acerca del tratamiento de elección del
hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un trata-miento
de elección como tal, sino que se consideran en general
los fármacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que
parece de elección el propiltiouracilo). Por tanto, como existe
mayor experiencia de uso, consideramos de elección el metima-zol,
ya que no existe ninguna razón objetiva para utilizar el pro-piltiouracilo
en esta situación. Recuerda que el yodo radiactivo
está contraindicado en niños y en gestantes.
50. LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE
ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA
LESION ES:
A) EL GLUCAGON.
B) EL CORTISOL.
C) LA SOMATOSTATINA.
D) LA INSULINA.
E) LA TRIYODOTIRONINA.
El término anabólico es sinónimo de “síntesis”, mientras que el
término catabólico es sinónimo de “consumo”. Durante la reacción
sistémica a la lesión se ponen en marcha una serie de mecanismos
entre los cuales figura un proceso anabólico. Las dos principales
hormonas anabólicas son la insulina y la GH. Mientras que la insuli-na
es anabólica, hipoglucemiante e inhibe la lipólisis, la GH es ana-bólica
pero hiperglucemiante y estimula la lipólisis. En la pregunta,
al no aparecer la GH, la opción correcta es la insulina.
51. EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA
DEL PAÑAL ES ESENCIAL LA:
A) APLICACIÓN DE PASTA DE ZINC.
B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS.
C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO.
D) APLICACIÓN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO.
E) APLICACIÓN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.
La Dermatitis del área del pañal es una forma de eccema
irritativo, que consiste en una reacción inflamatoria no infla-matoria
debido al contacto con agentes externos. Se diferencia
del eccema de contacto alérgico por tener pruebas epicutáneas
negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de
contacto irritativo lo más importante es evitar el o los alergenos
irritantes responsables; además se emplean corticoides tópicos,
emolientes y antihistamínicos sistémicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Dermatología, Pág. 14,Tema 9.2
52. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN
ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCO-PLASMA
PNEUMONIAE ES LA:
A) PENICILINA.
B) CEFTAZIDIMA.
C) CLARITROMICINA.
D) AMOXICILINA.
E) CEFUROXIMA.
Los Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina,
etc.) son antibióticos que inhiben la síntesis protéica en las bacte-

11
rias uniéndose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro
se incluyen los gérmenes de crecimiento intracelular, como las
Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibióticos de
elección para el tratamiento de las neumonías atípicas; además
pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampo-sitivos,
bacilos gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campi-lobacter,
Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) ,
protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 17; tema 3.5
53. UNA MUJER DE 20 AÑOS RECIBIO UN GOLPE CON-TUSO
EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL
HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERA-LIZADA,
DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEM-PERATURA
DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA
CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL
DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES:
A) LA ESPLENECTOMIA.
B) LA NEFRECTOMIA.
C) EL DRENAJE DEL HEMATOMA.
D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
E) EL LAVADO PERITONEAL.
Las indicaciones para Laparotomía son:
• Hipotensión con evidencia de lesión abdominal:
- Heridas por proyectil de arma de fuego.
- Heridas por arma corto punzante.
- Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.
2. Peritonitis temprana o tardía.
3. Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación adecuada.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía, Pág. 93.
54. CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROS-TIZADO,
UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTÓ UN
CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MI-CROORGANISMO
CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE
CASO ES:
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
B) BACILLUS CEREUS.
C) SALMONELLA ENTERITIDIS.
D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM.
E) ESCHERICHIA COLI.
Ante una historia clínica y datos de laboratorio que indiquen
una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidé-mico
y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la
aparición de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxica-ción
alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden
ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del huésped son el
Staphylococcus aureus (jamón, pollo, ensalada de patatas, huevo,
mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito).
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág. 912.
55. UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS
PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETAR-DO
EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN
EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CON-DROCOSTAL
Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE
ESTA NIÑA DEBE LLEVARSE A CABO CON:
A) ACIDO ASCORBICO.
B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.
C) RIBOFLAVINA.
D) HIDROXICOBALAMINA.
E) ALFA-TOCOFEROL.
El cuadro típico descrito es el del raquitismo carencial por défi-cit
de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel
óseo (Craneotabes, frente olímpica, paladar ojival, rosario costal,
tórax en pichón, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipo-tonía
muscular, sudoración abundante, tetania por hipocalcemia e
infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sería
reponer el déficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4
56. UN HOMBRE DE 31 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE UR-GENCIAS
POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTEN-SO,
TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER
TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE
HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLO-RACION
FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38
GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO
Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE
AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCA-PULAR
DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE
OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZ-QUIERDO.
A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRA-TAMIENTO
MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) CEFTAZIDIMA.
B) CLINDAMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) IMIPENEM.
E) AMIKACINA.
Los síntomas de tos, expectoración, fiebre, dolor torácico
junto con auscultación de estertores e infiltrado pulmonar en la
radiografía de tórax en un paciente joven sin antecedentes de
hospitalización, son compatibles con una Neumonía Comunita-ria;
el germen típico y más probable,es el neumococo, así que
considerando que el paciente no posee morbilidad asociada,
será posible tratarlo con amoxicilina-clavulánico, telitromicina
o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introducción
reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura
química con el moxifloxacino; posee, al igual que las demás
quinolonas de grupo 4, acción contra gérmenes que causan in-fecciones
en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chla-mydias
y gérmenes grampositivos como el neumococo).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 13, Tema 5.5 y Tabla 9.
*Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva
quinolona
57. EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADE-RA,
SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:

CUADERNILLO ROSA
12
A) SARTORIO.
B) VASTO INTERNO.
C) PSOAS ILIACO.
D) GLUTEO MEDIO.
E) ADUCTOR MAYOR.
La luxación congénita, que es una patología que se da más
frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteración
o detención (displasia o aplasia) del desarrollo de los elemen-tos
constitutivos de la articulación coxofemoral. Existe retardo
en la iniciación de la marcha, que puede ser claudicante, des-cribiéndose
el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la
luxación bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad
del glúteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantéricas;
cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibi-lidad
de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto
cayendo ésta, produce el signo positivo.
Bibliografía: Cirugía: II Cirugía Ortopédica y Traumatología. Luxación
Congénita de la cadera.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/
cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm
58. UNA ESCOLAR DE 12 AÑOS FUE ARROLLADA POR UN
AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA
CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO.
A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL
TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION
MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGUR-GITACIÓN
YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIA-COS
VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PRO-BABLE
ES:
A) CONTUSION PULMONAR.
B) HEMOTORAX.
C) HEMONEUMOTORAX.
D) NEUMOMEDIASTINO.
E) HEMOPERICARDIO.
La presencia de signos de disminución del gasto cardiaco
(confusión, hiperpnea) y congestión venosa (ingurgitación yu-gular),
junto con tonos cardiacos velados en un paciente con
antecedente de traumatismo torácico sugiere la presencia de un
taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro
clínico también se puede observar: pulso paradójico (disminu-ción
inspiratoria de la PA sistólica en más de 10 mmHg) , signo
de Kussmaul, disminución de amplitud del QRS y alternancia
eléctrica en el ECG y en la Radiografía de torax una silueta car-diaca
normal o aumentada
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiovascular,
Pág. 68.
59. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS IN-FECCIONES
GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES
ESPLENECTOMIZADOS ES:
A) PNEUMOCYSTIS CARINII.
B) HISTOPLASMA CAPSULATUM.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
En los pacientes esplenectomízados existe un incremento en la
susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especial-mente
por agentes con cápsula, como Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entéricos
gramnegativos. Los pacientes menores de 20 años de edad son par-ticularmente
susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae.
Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 398.
60. UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES
LA PRODUCCION DE:
A) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
B) ACIDOSIS MIXTA.
C) ALCALOSIS METABOLICA.
D) ACIDOSIS METABOLICA.
E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
La Acetazolamida es un diurético de acción proximal y es-casa
potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbónica; su me-canismo
de acción consiste en inhibir dicha enzima, evitando
la reabsorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal.
Como efecto secundario, se produce acidosis metabólica, debi-do
a la pérdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis
por formación de depósitos de fosfato cálcico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 12; tema 2.3.
61. LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEM-BRANAS
LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LU-GAR
A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSA-DA
POR:
A) ADENOVIRUS ENTERICOS.
B) ROTAVIRUS.
C) VIBRIO CHOLERAE.
D) E. COLI ENTEROINVASIVA.
E) CAMPYLOBACTER JEJUNI.
El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente en-terotoxina
proteica que se compone de dos porciones, una en-zimática
monomérica (subunidad A) y otra de unión pentamé-rica
(subunidad B). El pentámero B se une a receptores de tipo
gangliósidos en la superficie de la célula intestinal, lo que hace
posible la liberación de la subunidad A al citosol; La proteina
A facilita la modificación de una proteína G en el enterocito,
produciéndose la acumulación dentro del mismo de grandes
cantidades de AMPcíclico que inhibe el sistema de entrada de
sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de
salida de cloruro en las células de las cripta; esto determina la
acumulación de cloruro sódico en la luz intestinal y agua, en
cuanto se supera la capacidad de reabsorción del intestino la
manifestación clínica es la diarrea acuosa.
Bibliografía: Harrison. Principios de M. Interna. Edición 14ª, Pág. 1104
62. LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILAC-TOIDE
PRESENTAN:
A) TROMBOCITOPENIA.
B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.

13
C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PRO-LONGADO.
D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.
E) HIPOFIBRINOGENEMIA.
La Púrpura Anafilactoide o de Schönlein Henoch es una vas-culitis
que se produce a menudo después de una infección respi-ratoria,
aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad,
la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depósito de
éstos en los órganos afectados serían el mecanismo responsable
de la enfermedad. La manifestación inicial y más constante es la
púrpura palpable no trombopénica en nalgas y miembros. En las
exploraciones complementarias no existen alteraciones de los
tiempos de coagulación, pero se puede observar leucocitocis y
elevación de la IgA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 10.
63. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REA-LIZAR
LA REANIMACION NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
APLICAR LA VALORACION DE APGAR.
En la reanimación neonatal se realiza una valoración inicial
del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tie-ne
buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestación
no es a término y/o el líquido amniótico no es claro, deben rea-lizarse
las siguientes medidas de estabilización:
1. Evitar pérdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).
2. Optimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuera
necesario.
3. Secar, estimular y cubrir.
4. Administrar oxígeno (cuando sea necesario).
5. Evitar la pérdida de calor. En general, el secado y la succión
son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello
no fuera suficiente, se procedería a efectuar estimulación
mecánica(frotar la espalda). Tras la estabilización, cuya dura-ción
debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiración, frecuen-cia
cardíaca y el color (Test de Apgar).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 8; tema 1.2
*Anales de Pediatría Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 Nº 01 p. 65-74
64. UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS QUE MUESTRA MI-NERALIZACION
DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE
CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE:
A) AVITAMINOSIS A.
B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.
C) ESCORBUTO.
D) PELAGRA.
E) RAQUITISMO.
Los signos radiológicos del raquitismo son precoces y están
presentes antes de que aparezcan los clínicos. Son el resulta-do
de la falta de mineralización en el hueso en crecimiento, lo
que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el
aspecto de radiografía de mala calidad técnica, alteraciones me-tafisarias
(imagen caliciforme o en copa de champán), amplias
líneas de separación entre metáfisis y epifisis, y las típicas líneas
de Milkmann y Looser( bandas de densidad análoga a la de las
partes blandas, debido a la pérdida de la esponjosa. Pueden ob-servarse
a este nivel fracturas). La radiografía más adecuada para
observar estas alteraciones es la de la muñeca.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 15; tema 2.4.
65. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN-TO
DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) LA FENITOINA.
C) EL DIAZEPAM.
D) EL CLONAZEPAM.
E) EL ACIDO VALPROICO.
En general en las convulsiones tanto neonatales como en
adultos la elección del fármaco de primera línea es actualmente
controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos fárma-cos.
Los Fármacos antiepilépticos que se han usado tradicional-mente
incluyen el Fenobarbital, Fenitoína, Lorazepam y Diaze-pam
. El Fenobarbital es el más usado como Fármaco antiepi-léptico
inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen
diferencias significativas entre éste y la fenitoina para controlar
las crisis según algunos autores.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Págs. 39-40.
* Revista Pediatría Electrónica del Servicio Salud Metropolitano
Norte Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños (Universidad
de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria.
cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf
66. EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTI-CUERPOS
CONTRA:
A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.
B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMO-NAS
AERUGINOSA.
C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII
Y ESCHERICHIA COLI.
D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP.
E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos
de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una
gran variedad de antígenos bacterianos o virales incluyendo Es-cherichia
coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y
virus sincitial respiratorio. También se han encontrado anticuer-pos
IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile,
y Giardia lamblia.
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 13; tema 2.2
* Revista Mexicana de Pediatría. Vol. 69, Núm. 3 • May.-Jun. 2002,
Pág.s 111-119. Inmunoprotección por leche humana

CUADERNILLO ROSA
67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUEN-TRAN
14
AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE
ERB SON DE:
A) C-1 A C-3.
B) C-2 A C-7.
C) C-4 A C-6.
D) C-6 A T-1.
E) C-8 A T-1.
La lesión proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el re-sultado
de una distocia de hombro y es la más frecuente entre
las lesiones del plexo braquial. El recién nacido tiene el miembro
superior del lado afecto, inmóvil, pegado al cuerpo y descansan-do
sobre el lecho con el hombro en rotación interna marcada,
codo en extensión o ligera flexión, el antebrazo en pronación y
la muñeca en flexión (actitud en “propina de maitre”). Es carac-terística
de esta lesión la ausencia del reflejo de Moro, con refle-jo
de prensión presente, a diferencia de la distal o de Dejerine
Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los músculos intrín-secos
de la mano, por lo que el reflejo de Moro está presente, y
desaparece el de prensión.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 26; tema 4.2.
68. LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRE-CUENTE
EN NIÑOS QUE PADECEN SINDROME DE
DOWN ES LA:
A) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.
D) TETRALOGIA DE FALLOT.
E) COARTACION AORTICA.
Los sujetos con S. De Down presentan más malformaciones
congénitas que la población general. Destacan las cardiopatías
congénitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las
más comunes son la comunicación interventricular perimembra-nosa
(acianótica), seguida por canal aurículo-ventricular, ductus
arterioso (cianóticas), comunicacion interauricular(acianótica) y
Tetralogía de Fallot(cianótica).
Bibliografía: *Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cardiocirugía, Pág. 70;
Tema 29.
* Revista Chilena de Pediatría, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431
69. EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION
ESOFAGICA ES:
A) LA TRIMEBUTINA.
B) EL SUCRALFATO.
C) LA CISAPRIDA.
D) EL ESOMEPRAZOL.
E) EL BROMURO DE PINAVERIO.
Existen sustancias que influyen en la presión del esfínter esofá-gico
inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que
aumentan se encuentran, fármacos como los procinéticos (meto-clopramida,
cisaprida y domperidona) y los antiácidos, hormonas
como la gastrina y la histamina; además agentes neurales adrenér-gicos
alfa, colinérgicos y antagonistas beta adrenergicos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pág. 5;tabla 11.
70 LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO
DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTAN-TES
ES LA:
A) SOMATOTROPINA.
B) ADRENOCORTICOTROPICA.
C) SOMATOMEDINA.
D) TIROIDEA.
E) DEL CRECIMIENTO.
La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el
desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el
nacimiento condiciona la aparición del hipotiroidismo congénito.
El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia
fisiológica, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas
de alimentación. El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento
debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelec-tual
es necesario realizar pruebas de detección selectiva en todos
los recién nacidos, en los primeros cinco días de vida
Bibliografía: * Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 21, Tema 3.3.
* Revista Cubana de Endocrinología, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3
71. UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGA-DO
DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN
LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES:
A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.
B) LA RETINOPATIA.
C) EL NEUMOTORAX A TENSION.
D) LA ATELECTASIA.
E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos
en la retina. Luego cuando cesa la administración de oxígeno,
los vasos sanguíneos tratan de formarse rápidamente para recu-perar
el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa
de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad,
impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y más
adelante todavía, los vasos son sustituidos por una masa de te-jido
fibroso que ocupa el lugar donde debería encontrarse el
humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido
como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
Bibliografía: Guyton-Hall. Tratado de Fisiología Médica. Edición 9ª, Pág.
1160.
72. EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICA-DO
EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:
A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-DOS
A UNA CIRUGIA MAYOR.
B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-DOS
A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.
C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS
A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.
D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETI-DOS
A CIRUGIA MAYOR.

15
E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDA-DOS
INTENSIVOS.
La desnutrición severa complica cualquier situación médi-ca.
El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre
y postquirúrgica para disminuir las complicaciones, incluso con
nutrición parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en
primer lugar la alimentación por vía oral, reservando los accesos
gástricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en
las que la primera no sea posible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 53.
73. EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADU-RA
DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN
LARVAS INFECTADAS, ES LA:
A) FILARIASIS.
B) ONCOCERCOSIS.
C) LEISHMANIASIS.
D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL.
E) ESOPRISTOSOMIASIS.
La oncocercosis (ceguera de los ríos) está causada por la fila-ria
Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infección en
el ser humano comienza con el depósito de larvas infecciosas
en la piel tras la picadura de un jején infectado; las larvas se
trasforman en adultos, que se localizan de forma característica
en nódulos subcutáneos. Entre 7 meses y 3 años después de
la infección, la hembra grávida libera microfilarias que emigran
fuera del nódulo y a través de los tejidos concentrándose en la
dermis. La infección se trasmite a otras personas cuando una
mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del huésped y
estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.
Bibliografía: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edición 14ª, Pág.
1391.
74. LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE
PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSE-RIA
MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE:
A) RIFAMPICINA.
B) CLINDAMICINA.
C) AMPICILINA.
D) PENICILINA.
E) CEFADROXIL.
La profilaxis está indicada en los contactos íntimos (familia,
compañeros de habitación, escuela o guardería) de los pacientes
diagnosticados de meningitis meningocócica y puede realizarse
con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en niños) IM en
monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 días(600
mg en adultos, 10 mg/K en niños mayores de 1 mes y 5mg/K en
menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500
mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se
aconseja además vacunación en niños mayores de 3 meses, en
caso de A, y mayores de 2 años en caso de C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infectología, Pág. 22; tema 9.1.
75. UNA NIÑA DE 2 AÑOS ES TRAIDA A CONSULTA POR-QUE
HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCA-SIONES,
RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONI-CA.
EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMEN-TAR
EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA COLONOSCOPIA.
B) EL COLON POR ENEMA.
C) LA BIOPSIA DE PIEL.
D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.
E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL
SUDOR.
La Fibrosis quística se caracteriza por la alteración de la regu-lación
de los canales iónicos de las membranas celulares produ-ciéndose
secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsa-ble
está localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica
una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que
actúa como canal iónico. Dicha alteración, afecta varios órga-nos
y sistemas entre ellos el páncreas (diarrea crónica, diabetes
mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstrucción intestinal,
prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento
del niño. El diagnóstico se realiza mediante la clínica o los ante-cedentes
familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas
el laboratorio(test del sudor positivo en dos días distintos, dos
mutaciones conocida de FQ en estudio genético o alteración en
la diferencia de potencial nasal).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Pág. 18;tema 3.6 y tabla 25.
76. LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN
RECIEN NACIDO QUE NACE BAÑADO EN MECONIO
ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN
APNEA ES LA:
A) ESTIMULACION TACTIL.
B) INTUBACION TRAQUEAL.
C) COMPRESION TORACICA.
D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA.
E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.
Se trata de una pregunta sobre el Síndrome de Aspiración
Meconial, donde lo más importante es evitar que el recién na-cido
aspire contenido meconial a los pulmones. La opción más
correcta es la B, porque es la manera más segura de mantener
una vía aérea permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la
tráquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meco-nio
a la vía aérea se produce durante la primera inspiración),
y una vez establecido, la ventilación mecánica y medidas ge-nerales
de soporte. No vamos estimular táctilmente al niño, no
le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio;
la compresión torácica no expulsará el meconio, que está en
vía respiratoria baja; la presión positiva favorecerá el paso de
meconio al pulmón. La naloxona no está indicada, no sospecho
intoxicación opioide de la madre.
77. UNA NIÑA DE 10 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL POR
PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMA-NAS
DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA

CUADERNILLO ROSA
16
GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEU-COCITOS
POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA,
2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS
SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME NEFROTICO
B) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
C) LUPUS ERITEMATOSO.
D) HIPOTIROIDISMO.
E) INSUFICIENCIA RENAL.
Se trata de un caso clínico sobre un síndrome nefrótico (ana-sarca,
hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 2’5 g/dL, insufi-ciencia
renal, aumento de globulinas) en una niña, siendo la causa
más importante la glomerulonefritis aguda de cambios mínimos a
esta edad. Existe anemia (Hb 10’5), siendo además un síndrome
nefrótico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de
2’5 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opción A in-completa,
pasamos a diagnosticar la B, que será su causa más pro-bable,
aunque no tengamos datos del sedimento urinario como
cilindros hemáticos o lipídicos (“nefrosis lipoidea”), proteinuria en
rango nefrótico con predominio de albúmina,...
78. EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA IN-TRAHOSPITALARIA
EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR
CON LA COMBINACION DE:
A) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA.
B) CEFUROXIMA Y GENTAMICINA.
C) AMPICILINA Y AMIKACINA.
D) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
E) CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.
Respuesta correcta: ANU
Los gérmenes más frecuentes hospitalarios son el Estafiloco-co
dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sería lógi-co
pensar en la D, teniendo en cuenta que además la amikacina
tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonías no llegan
bien al pulmón... Y dejaríamos sin cubrir gérmenes típicos, pre-cisando
una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Se-gún
las guías de práctica clínica, la neumonía del niño escolar
hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3ª generación
(cefotaxima) y un macrólido (azitromicina) para cubrir tanto Mi-coplasma
pneumoniae, añadiendo cloxicilina si se sospecha S.
aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarán con ce-furoxima
para las resistencias de S. pneumoniae.
Bibliografía: Guía terapéutica antimicrobiana 2005, Sanford, Pág. 33.
79. LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AÑOS DE
EDAD ES CAUSADA POR:
A) NEOPLASIAS.
B) INFECCIONES.
C) ACCIDENTES.
D) INTOXICACIONES.
E) MALTRATO INFANTIL.
La mortalidad en los niños mexicanos ha disminuido signifi-cativamente.
Las causas infecciosas son las que han descendido
más, y las anomalías congénitas y los tumores malignos han mos-trado
el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a
disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 años.
Los accidentes más frecuentes son los de tránsito.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 22. Juárez-Ocaña S,
Mejía-Aranguré JM, Rendón-Macías ME, Kauffman-Nieves
A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad
en niños mexicanos durante el periodo 1971-2000. La
transición epidemiológica en los niños. Gac Med Mex
2003; 139 (4): 325-336.
80. UN HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO
DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLU-CION.
LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG;
LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINU-TO.
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL
ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTES-TINALES
ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PER-DIDA
DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) OBSTRUCCION INTESTINAL.
B) TROMBOSIS MESENTERICA.
C) PANCREATITIS EDEMATOSA.
D) PERFORACION DE VISECERA HUECA.
E) PIOCOLECISTO.
La pérdida de matidez hepática por sí misma es indicativa
de perforación de una víscera hueca, porque el aire en la cavi-dad
peritoneal se interpone entre hígado y pared abdominal,
pudiendo percutirse la zona como timpánica en lugar de mate.
Este paciente es alcohólico, probablemente cirrótico, con TA
sistémica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tie-ne
taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en
tabla. Los ruidos intestinales están disminuidos, lo que va en
contra de la obstrucción intestinal (y el cuadro clínico sería de
vómitos...). Posiblemente tuviera una úlcera péptica que se ha
perforado.
81. EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRE-SENTA
COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO
CRONICO CON FENITOINA ES LA:
A) DECOLORACION DE LOS DIENTES.
B) APARICION DE HIRSUTISMO.
C) ANEMIA HIPOCROMICA.
D) HIPERPLASIA GINGIVAL.
E) HIPOACUSIA.
Entre los efectos secundarios de la fenitoína podemos dis-tinguir
los dosis dependientes, y los independientes. El efecto
adverso más frecuente que se presenta en el tratamiento crónico
con fenitoína es la hiperplasia gingival, que aparece aproxima-damente
en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato-

17
genia no está clara. El hirsutismo es también frecuente, pero no
tanto como la hiperplasia gingival.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología, Pág. 39. Martín Calderon,
J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorización de niveles
plasmáticos de fenitoína. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun.
2001, vol.50, no.2
82. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN
EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AÑOS A
QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA
MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFI-CIACION
DEL HUESO:
A) GANCHUDO.
B) TRAPEZIO.
C) TRAPEZOIDE.
D) SEMILUNAR.
E) PISCIFORME.
Es útil relacionar la edad cronológica con la edad ósea de
cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un año
se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente
ganchoso. El punto de la epífisis distal del radio aparece hacia
los 16 meses. En el tercer año se pone de manifiesto el punto
de osificación del hueso piramidal. De los cuatro a los seis años
de edad los núcleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el
sexto año el punto de escafoides. Del noveno al doceavo año
se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del
desarrollo óseo en este niño, estarán presentes epífisis distal de
radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el próxi-mo
en aparecer.
Bibliografía: Lecciones de pediatría social y comunitaria: Peroza JL.
bibliotecadigital.udo.edu.ve/index
83. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERA-TORIO,
LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CU-BREN
POR MEDIO DE LA:
A) LIPOLISIS.
B) GLUCOLISIS.
C) GLUCONEOGENESIS HEPATICA.
D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
E) VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS.
En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene
la glicemia por glucogenolísis. Las reservas de glucógeno he-pático
(reserva “rápida” para mantener la glucemia en caso
de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que
se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa “de
novo”(gluconeogénesis). Así pues tras 24-48 horas de ayuno,
disminuye la producción de insulina, aumenta la de glucagon
y cortisol propiciándose la liberación de glucosa libre a partir
del glucógeno hepático y muscular y la formación de glucosa
a partir de nuevos sustratos (aminoácidos que provienen de la
proteolisis y glicerol provinente de la hidrólisis de a. grasos). Si la
situación de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta
el organismo es el de la cetoadapatación.
Bibliografía: Nutrición artificial en el paciente postquirúrgico: www.
acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf
84. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RE-CAIDAS
A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRE-SENTA
UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMI-NISTRAR:
A) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR.
B) ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE.
C) ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR.
D) UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE.
E) NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.
El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medica-ción
posible. Un escolar con una crisis asmática debe tratarse
con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo es-teroideo,
que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita
recaídas a largo plazo). La vía oral o i.v. es para el manejo de
agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de
una crisis semanal, será suficiente con tratar con broncodilata-dores
betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o
nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía torácica, Pág. 22.
85. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER
EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NI-ÑOS,
SE ENCUENTRA:
A) EL PRURITO.
B) LA CRONICIDAD.
C) EL EXANTEMA.
D) LA RECURRENCIA.
E) LA RINITIS.
El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico, y se basa en
los criterios de Hanifin y
Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografía y morfolo-gía
típica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimien-to,
antecedentes familiares y/o personales de atópia. Los criterios
menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o
palidez facial, IgE sérica elevada, queratocono, conjuntivitis recu-rrente,
hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscu-recimiento
periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie
Morgan, dermatosis inespecíficas de manos y pies e infecciones
cutáneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). Así
pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.
Bibliografía: Práctica Médica Efectiva Dermatitis atópica. Volumen 2 -
Número 7, Agosto 2000
86. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA
PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:
A) LA CIPROFLOXACINA.
B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.
C) LA TETRACICLINA.
D) LA DOXICICLINA.
E) EL METRONIDAZOL.
En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis
antibiótica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-

CUADERNILLO ROSA
to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de “alto riesgo”
(aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1,
tratamiento con diuréticos). Ello se debe a los potenciales efectos
adversos de la medicación, a la posibilidad de potenciar resistencias
en los enteropatógenos bacterianos y al hecho de que la DV, en ge-neral,
18
es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas
como primera opción o el cotrimoxazol. Así, la profilaxis puede
hacerse con norfloxacino (400 mg/día), ciprofloxacino (500 mg/día)
o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/día).
Bibliografía: Piqué Badía J. y Soriano Izquierdo A. Capítulo 17: Diarrea
aguda. Asociación Española de Gastroenterología
87. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRI-TIS
SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES.
B) LA PRUEBA DE LA UREASA.
C) LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
D) LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO.
E) EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.
Una gastritis es el término histológico que denota inflama-ción
de la mucosa gástrica y por lo tanto, se requiere una biopsia
para su diagnóstico. Para el diagnóstico de gastritis sea o no se-cundaria
a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra,
que en este caso puede ser del antro pilórico, no siendo sufi-ciente
el cultivo o tinción Gram de secreción gástrica, prueba de
la ureasa, anticuerpos,... (sólo detectan presencia de H. Pylori,
no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado.
La biopsia revelará la inflamación y además la presencia con alta
sensibilidad del H.pylori.
88. LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION
VENTRICULOPERITONEAL ES LA:
A) DISFUNCION VALVULAR.
B) OBSTRUCCION INTERMITENTE.
C) OBSTRUCCION CONTINUA.
D) INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
E) INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
La obstrucción se trata de la complicación más frecuente,
dando lugar a un cuadro de hipertensión intracraneal e hidroce-falia,
siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La
obstrucción en general se produce a nivel del extremo proximal,
el extremo ventricular. Las infección es la segunda complicación
más frecuente, siendo el S.epidermidis el germen más frecuente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neurología y Neurocirugía, Pág. 63.
89. SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CA-BEZA
DEL FUMUR CON EL USO DE:
A) AZATIOPRINA.
B) KANAMICIDA.
C) CICLOFOSFAMIDA.
D) PREDNISONA.
E) CICLOSPORINA.
Los factores de riesgo más frecuentes relacionados con la
necrosis aséptica de la cabeza femoral son el consumo de alco-hol
en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De
la lista de fármacos que tenemos en las opciones, la prednisona
es el corticoide, por lo que será la Respuesta correcta. Así, la
enfermedad de Cushing también se relaciona con la necrosis de
la cabeza femoral por hipercortisolismo endógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 45.
90. EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE EN-CUENTRA
EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN:
A) HIPERTROFIA PILORICA.
B) INVAGINACION INTESTINAL.
C) ATRESIA DUODENAL.
D) MALROTACION INTESTINAL.
E) VOLVULUS.
La atresia duodenal se relaciona con el síndrome de Down y
se manifiesta con vómitos biliosos precoces e imagen de doble
burbuja en la radiografía (aire distal y proximal sin conexión).
Es diagnóstico diferencial de la estenosis hipertrófica del píloro,
con el signo de la cuerda radiológico (conducto pilórico alarga-do
y estrecho) y sus vómitos tardíos. La atresia pilórica presenta
vómitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de
burbuja única en la radiografía. Los vólvulos presentarán imagen
en grano de café.
91. UNA MUJER DE 58 AÑOS PRESENTA DOLOR EPIGAS-TRICO
RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION,
PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE
HACE TRES MESES, ACOMPAÑADA DE DIARREA. AL
EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS
CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA
RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEPATOCARCINOMA.
B) CANCER DE LA VESICULA BILIAR.
C) CANCER PANCREATICO.
D) COLANGIOCARCINOMA.
E) CANCER METASTASICO A HIGADO.
El carcinoma de páncreas es el carcinoma periampular más
frecuente. El signo más frecuente es la pérdida de peso, el sín-toma
más frecuente el dolor epigástrico, y los de la cabeza de
páncreas presentan la triada clásica con inctericia. Existe un sig-no
típico, que es el signo de Courvoisier-Terrier, la presencia de
una vesícula palpable, que esta enferma presenta (la masa en
hipocondrio derecho). La diarrea se debe al malfuncionamiento
de la vía biliar y pancreática, con maldigestión de alimentos,
además de estar en relación con la pancreatitis crónica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 83
92. EL AMINOACIDO PRECURSOR DE LA BIOSINTESIS DE
CATECOLAMINAS ES LA:

19
A) TIROSINA.
B) ARGININA.
C) HISTIDINA.
D) TAURINA.
E) LEUCINA.
Las catecolaminas son sintetizadas en la médula adrenal par-tiendo
del aminoácido tirosina por acción inicial de la tirosín-hi-droxilasa,
siendo esta la enzima limitante de la cadena. Un trata-miento
paliativo del feocromocitoma es la metirosina, que bloquea
a este enzima. La cadena se interrumpe en el paso de tirosina a
DOPA, y no se generarán catecolaminas en último término.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7 (Figura 15) y
Pág. 40.
93. UN HOMBRE ALCOHOLICO DE 52 AÑOS ES LLEVADO
AL HOSPITAL DEBIDO A QUE PRESENTO PERDIDA DEL
ESTADO DE ALERTA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA MATIDEZ,
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES, RUDEZA
RESPIRATORIA Y SOPLO TUBARIO EN EL HEMITORAX
DERECHO. EL TRATAMIENTO MEDICO DE ESTE PA-CIENTE
SE DEBE INICIAR CON EL USO DE:
A) LEVOFLOXACINA.
B) CEFEPIME.
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) TELITROMICINA.
Se trata de un caso clínico de neumonía adquirida en la co-munidad
de un adulto con factores de riesgo para aspiración
por ser alcohólico, lo que hace considerar la posibilidad de
anaerobios. Los macrólidos y la telitromicina serían adecuados
para un adulto sin factores de comorbilidad. El tratamiento más
adecuado sería amoxicilina-clavulánico o clindamicina, que cu-bren
tanto estreptococos como anaerobios. La levofloxacina es
ineficaz en anaerobios. En el enunciado no nos dicen gratos de
gravedad a excepción de la pérdida del estado de alerta, que
podría variar desde la mera somnolencia hasta el coma, en cuyo
caso sería planteable el cefepime,...
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Pág. 14.
94. LA FRACTURA CONMINUTA DE LA ROTULA SE DEBE
TRATAR MEDIANTE LA:
A) FIJACION CON ALAMBRE.
B) FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON UNA FERULA.
D) INMOVILIZACION CON UN APARATO DE YESO.
E) EXTIRPACION DEL HUESO Y FIJACION DEL TENDON.
En el caso de la fractura conminuta de rótula estará indicada
la patelectomía parcial o total, para evitar una artrosis patelofe-moral.
Otra postura sería la de un tratamiento conservador, pero
en ancianos o fracturas muy conminutas es mejor la opción qui-rúrgica
extirpando partes del hueso, intentando preservar parte
del mismo que esté íntegra y fijar el tendón del músculo cuádri-ceps
para evitar inestabilidad articular. Si no fuera conminuta
con agujas y cerclaje se trataría la fractura.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Traumatología, Pág. 14
95. EL FARMACO DE ELECCION PARA TRATAMIENTO DE
LA COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA MO-DERADA
ES:
A) LA SULFASALAZINA.
B) LA MESALAZINA.
C) LA 6-MERCAPTOPURINA.
D) LA AZATIOPRINA.
E) LA PREDNISONA.
La sulfasalazina ha sido el principal fármaco empleado en
el tratamiento de la EII durante los últimos 50 años. El ácido
5aminosalicílico (5-ASA o Mesalazina), un derivado del ácido
salicílico, es el componente activo de la sulfasalazina. En la co-litis
ulcerativa crónica inespecífica moderada debe utilizarse la
mesalazina, sobre todo si es extensa, o con aplicación tópica si
es enfermedad localizada (supositorios, enemas,...). Inducen la
remisión y parece que previenen las recidivas. Los corticoides se
reservan para brotes graves. La azatioprina y la 6-mercaptopu-rina
son inmunomoduladores utilizados en un escalón posterior
para enfermedad refractaria,... o en enfermedad de Crohn.
Rafael García Betanzos Enfermedad Inflamatoria Intestinal
30/05/2003 - Guías Clínicas 2003; 3 (12)
96. PARA EL TRATAMIENTO DE LOS LACTANTES QUE PRE-SENTAN
ALERGIA A LAS PROTEINAS DE LA LECHE DE
VACA SE DEBE UTILIZAR LA LECHE:
A) DESLACTOSADA.
B) DE SOYA.
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTEINAS.
E) CON POLIMEROS DE GLUCOSA.
El tratamiento de la intolerancia-alergia a las proteínas de le-che
de vaca consiste en la sustitución de la fórmula normal por
un hidrolizado de proteínas lácteas. A veces falla el tratamiento
por que las proteínas hidrolizadas no pasan desapercibidas para el
sistema inmune. En estos casos se emplean otro tipo de fórmulas:
de proteínas de soja, con otras proteínas... más válidas para niños
mayores de 6 meses. La proteína más frecuentemente implicada
es la beta-lactoglobulina, seguida de la alfa-lactoalbúmina y la ca-seína.
Los azúcares como lactosa o glucosa no intervienen en el
mecanismo de la intolerancia, que además suele ser temporal.
97. LA PRODUCCION DEFICIENTE DE UNA DE LAS CADE-NAS
DE GLOBINA, ALFA O BETA, ES EL MECANISMO
QUE DA ORIGEN A LA:
A) TALASEMIA.
B) ANEMIA PERNICIOSA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) ANEMIA MEGALOBLASTICA.
E) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.

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