Patologias Y PAE

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Patologias Y PAE

  1. 1. CUIDADO MEDICOQUIRURGICO Lucy Mendoza Ana Barreto Juan García Andrés Quintero Fernanda Sastoque Leidy Zambrano Mireya Ramírez Nancy Carreño Karen Cortes
  2. 2. HEMORRAGIAS DIGESTIVAS Se entiende por hemorragia digestiva, la pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano. Pueden ser alta o baja
  3. 3. CLASIFICACION DE HEMORRAGIAS Según visibilidad de la causa • Hemorragia visible: se exterioriza por presencia de hematemesis o melenas • hemorragias ocultas: Son generalmente hemorragias de poca magnitud y se consideran no evidenciadas por el paciente
  4. 4. SEGÚN LA CANTIDAD DE HEMORRAGIA Grado 1 o leve: la perdida de sangre es menor al 15 % ( 750cc) de volemia Grado 2 o moderada: La pérdida de la volemia está entre 15 a 30% (750 a 1500 cc.) Grado 3 o grave: La pérdida es del 30 a 40% de la volemia (1500 a 2000cc.) Grado 4 o masiva: La pérdida es mayor al 40% de la volemia (> a 2000cc.)
  5. 5. HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS Es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago o duodeno hasta el ángulo de Treitz. Generalmente el sangrado es moderado o masivo y se manifiesta como hematemesis y/o melena
  6. 6. CAUSAS ulcera péptica esofagitis varices esofágicas lesión de mallory-weiss lesión de dieulafoy
  7. 7. MANIFESTACIONES CLINICAS hematemesis presencia de melenas hematoquezia anemia alteraciones hemodinámicas
  8. 8. DIAGNOSTICO anamnesis y examen físico pruebas de laboratorios endoscopia laparoscopia
  9. 9. HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por el ano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano. Es de 3 a 5 veces más frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta.
  10. 10. CLASIFICACION *AGUDA: hemorragia de menos de 3 días de duración *CRÓNICA: pérdida de sangre continua (varios días o semanas). *OCULTA: Pérdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo por la positividad de los exámenes
  11. 11. CAUSAS Divertículosis Colónica Pólipos Fisura anal Hemorroides Enfermedad Inflamatoria Intestinal
  12. 12. SINTOMAS  DOLOR ABDOMINAL: Isquemia mesentérica.  HEMORRAGIA INDOLORA: diverticulosis, divertículos de Meckel y polipos  DOLOR RECTAL: Fisuras anales, Hemorroides MEDIOS DX rectosigmoidoscopia colonoscopia
  13. 13. MANEJO DEL PACIENTE El manejo de paciente con paciente con hemorragia digestiva baja varia de acuerdo a la magnitud del sangrado y a la etiología. 1) Pacientes estables o con sangrado crónico: Debe hacerse un estudio etiológico de acuerdo a los métodos diagnósticos descritos. El tratamiento dependerá de la causa de la hemorragia 2) Pacientes hemodinamicamente inestables o con hemorragia masiva Valoración y control del estado hemodinámico Reposición de la volemia: con soluciones isotónicas, como con suero salino isotónico o lactato de ringer. Transfusión de sangre, únicamente si el paciente esta descompensado Administración de oxígeno
  14. 14. PAE • DX 1: alteración de la perfusión tisular r/c hipovolemia secundaria a hemorragia gastrointestinal. meta: el paciente no presentara hipovolemia por hemorragia gastrointestinal actividad: reposición de líquidos. • DX2: patrón respiratorio ineficaz r/c desequilibrio de la ventilacion secundario a dolor por presión intraabdominal meta: el paciente no presentara desequilibrio en la ventilación actividad: apoyo ventilatorio y alivio del dolor con analgésico. • DX3: déficit de volúmenes de líquidos r/c procesos que causan perdidas sanguíneas y líquidos (hematemesis) meta: el paciente no presentara perdidas sanguíneas ni líquidos actividad: reposición de líquidos y hemoderivados.
  15. 15. DEFINICION Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción morfológica: macroscópica y microscópica.
  16. 16. La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones La posición más frecuente es la RETROCECAL Posición pélvica en un 30% Retroperitoneal 7% APENDICE CECAL
  17. 17. CAUSAS La principal causa de apendicitis aguda es por obstrucción de la luz apendicular. •Causas de obstrucción •Espesamiento fecal (Fecalitos). •Hiperplasia linfoide •Parásitos •Materiales vegetales •Neoplasia.
  18. 18. ESTADIO DE EVOLUCION Edematosa o Congestiva: mucosa engrosada, edematosa y enrojecida. Estadio evolutivo Supurada:– Proliferación bacteriana en todas las capas– Ulceraciones en mucosa– Infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular – Fases Gangrenada:– Exudado peritoneal purulento– Placas de necrosis sobre el apéndice– Suele evolucionar a perforación Peritonitis difusa o circunscrita Perforada:( 48 horas): • Con peritonitis local o circunscrita (más frecuente). • Con absceso localizado.
  19. 19. FISIOPATOLOGIA * Obstrucción de la luz apendicular favorece la proliferación bacteriana. * La Secreción ininterrumpida de moco = Distensión intraluminal y aumento de presión sobre las paredes. • La Distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral peri umbilical. • El compromiso posterior del drenaje linfático y venoso Isquemia. • La combinación de estos fenómenos favorece un proceso inflamatorio localizado que puede progresar a la gangrena y perforación (luego de 48hras): Absceso localizado/Peritonitis.
  20. 20. Manifestaciones clínicas • Moderadamente intenso, • Habitualmente epigástrico o periumbilical al comienzo, que se traslada posteriormente a la fosa ilíaca derecha ( 4- 6 horas) , pudiendo variar según la localización topográfica del apéndice: ilíaca, pelviana,, retrocecal, * Dolor • Apéndice retrocecal = Dolor en flanco o dorso. • Apéndice pélvico = Dolor suprapúbico. • Apéndice retroileal = Dolor testicular.
  21. 21. Manifestaciones clínicas ▪Hipersensibilidad de la piel. ▪Contracción muscular refleja o defensa muscular. Triada de ▪Dolor a la presión en el punto de Mac Burney Dieulafoy tríada de Murphy. • Fiebre • Vomito • fiebre
  22. 22. DIAGNOSTICO . CUADRO HEMATICO: LEUCOCITOSIS 10,000 - 18,000 LABORATORIO DX POR IMAGEN • TAC • RX ABDOMEN • ECOGRAFIA ULTRASONIDO
  23. 23. TRATAMIENTO APENDISECTOMIA LAPAROSCOPIA ABIERTA A través de una incisión transversal (de Rockey-Davis) en el CID o de una incisión oblicua (de McArthur- McBurney). • Una vez que se penetra en el peritoneo, se identifica el apéndice inflamado por su consistencia firme y se moviliza hacia el campo operatorio. • Se debe manipular con mucho cuidado los tejidos inflamados para limitar el riesgo de rotura durante la intervención.
  24. 24. COMPLICACIONES 1er Día Postoperatorio: – Hemorragia. – Evisceración por mala técnica. – Ileoadinámico. • 2 ó 3er Día Postoperatorio: – Dehiscencia del muñón apendicular. – Atelectasia; Neumonía. – I.T.U. – Fístula estercorácea. • 4 o 5 Día Postoperatorio – Infección de la herida operatoria. • 7 DiaPostoperatorio: – Absceso intraabdominal.
  25. 25. PAE • DX 1 Dolor agudo r/c herida quirurgica e/v expresion verbal • OBJETIVO paciente disminuira el dolor • DX4 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucion de la ingesta de alimentos e/v por nauseas y vomito • DX 3Deterioro de la integridad cutanea r/c procedimiento que altera la integridad de la piel e/v por presencia de herida quirurgica OBJETIVO pte lograra mantener su integr
  26. 26. ETIOLOGIA Se entiende por peritonitis la inflamación de la serosa peritoneal por – Procesos infecciosos de órganos(apendicitis, colecistitis) – Perforación de viceras – Exposición de la superficie peritoneal
  27. 27. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor abdominal El vientre puede lucir o sentirse distendido Fiebre y escalofríos taquicardia Fatiga excesiva Náuseas y vómitos Dificultad respiratoria
  28. 28. • Farmacológico TRATAMIENTO – Antimicrobianos:Gentamicina,Tobramicina, o Amikacina • Volemia – todos los pacientes con peritonitis tienen cierto grado de hipovolemia como consecuencia de la existencia de fluídos extravasculares secuestrados en la cavidad peritoneal inflamada y dentro de la luz del intestino y por tanto deben administrarse volúmenes adecuados de líquidos • Quirúrgico – consiste en:laparotomía con exploración completa de la cavidad abdominal
  29. 29. • Objetivos: PAE – Prevenir la infección y fomentar el bienestar. – Evitar las complicaciones después de la cirugía • Diagnóstico: – Dolor abdominal relacionado con la propagación de una infección. – Molestias generalizadas relacionadas con fiebre, pérdida de líquidos y otros efectos de la infección. • Actividades: – Proporcionar líquidos por vía intravenosa para establecer un valor adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada.. – Administrar antibióticos según prescripción. – Después de recuperarse de la anestesia colocar al pte en posición de fowler para facilitar el drenaje. – Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceración de la herida, formación de absceso: área del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.
  30. 30. CANCER INTESTINAL El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon,Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenoma toso en el colon.
  31. 31. POLIPOS  Los pólipos son pequeños tumores benignos que aparecen en la mucosa del colon y del recto.  Existen 3 tipos de pólipos:  Hiperplasicos  Inflamatorios  Adenomatosos
  32. 32. TRATAMIENTO PARA LOS POLIPOS Consiste en la extirpación de los pólipos (polipectomia) durante la realización de la colonoscopia.
  33. 33. ESTADIOS O ETAPAS DEL CANCER Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
  34. 34.  Melenas  Cambios en el ritmo de las deposiciones  Heces estrechas  Tenesmo  Dolor abdominal  Perdida de peso SINTOMAS
  35. 35. PRUEBAS DIAGNOSTICAS  Colonoscopia  Sigmoidoscopia  Ecografía Abdominal  Prueba de sangre oculta en las heces fecales
  36. 36. TRATAMIENTO Según los estadios o etapas del Cáncer:  Estadio 0  Estadio I  Estadio II  Estadio III  Estadio IV
  37. 37. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Dx : Alteración hemodinámica r/c hemorragia sec a procedimiento quirúrgico • Dx: Alteración del patrón nutricional r/c con insuficiente ingesta de alimentos sec al dolor abdominal o estreñimiento • Dx: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c con perdida de líquidos sec a la diarrea
  38. 38. COLOSTOMIA Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino drenan a través del estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.
  39. 39. CUIDADOS DE ENFERMERIA No consumir alimentos que produzcan fermentación como por ejemplo: – No consumir gaseosa – No consumir ajo y cebolla – No consumir lácteos – No consumir alimentos de difícil digestión – Se fraccionara la dieta
  40. 40. ILEOSTOMIA Es una exteriorización, pero en este caso del íleon (parte del intestino delgado), a través de una apertura artificial realizada en la pared abdominal.
  41. 41. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Como signos de alarma: – Observar si hay hemorragia – Observar si hay prolapso – Observar si hay necrosis – Observar si hay presencia de hernias – Observar si hay irritación cutánea – Observar infección
  42. 42. ANATOMIA DEL ANO
  43. 43. PRINCIPALE ETIOLOGIAS DE MANIFESTACIONES ANORCTALES HEMORROIDES FISURA ANAL ABSCESOS Y FISTULAS DE ANO
  44. 44. HEMORROIDES DEFINICION: Presencia de tumoraciones varicosas de las venas hemorroidales, situadas en el canal anal
  45. 45. INTERNAS CLASIFICACION se originan a partir del sistema hemorroidal superior y se sitúan en los dos tercios superiores del canal anal EXTERNAS se originan en el plexo hemorroidal inferior y se localizan en el tercio inferior del canal anal
  46. 46. SEGÚN EL GRADO DE EVOLUCION Hemorroides grado I Hemorroides grado II Hemorroides grado III Hemorroides grado IV
  47. 47. MANIFESTACIONES CLINICAS Hemorragia rectal es el único síntoma en grado I En los demás grados: Prolapso hemorroidal – puede originar: exudado mucoso y prurito anal Inspección anal: observa el prolapso hemorroidal en grados avanzados
  48. 48. TRATAMIENTO Antes del plantear tratamiento quirúrgico:  Dieta rica en fibras  Sustancias que aumenten el bolo fecal  Medicamentos tópicos: antiinflamatorios y anestésicos Se plantea según su estadio evolutivo:  Para grado I y II: Esclerosis, anillo elástico y criocirugía  Para III grado: Hemorroidectomia
  49. 49. HEMORROIDES INTERNAS  Trombosis aguda HEMORROIDES EXTERNAS  Trombosis aguda  hematoma secundario a rotura COMPLICACIONES
  50. 50. FISTULA ANAL Es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal.
  51. 51. CLASIFICACION DE LAS FISTULAS Esta clasificación se basa en la dirección que sigue el trayecto de la fístula en relación con el anillo o aparato esfinteriano y pueden ser: – interesfintérica, – transesfintérica, – supraesfintérica – extraesfintérica
  52. 52. ETIOLOGIA O CAUSA Criptoglandular Enfermedades Inflamatorias intestinales Trauma Factores de riesgo Diabetes sexo anal enfermedad de crohn Colistitis ulcerosa
  53. 53. MANIFESTACIONES CLINICAS  Dolor e hinchazón alrededor del ano  Dolor al defeca o tenesmo  Proctorragia o retorragia  Irritación de la piel alrededor del ano debido a las secreciones constante  Incontinencia rectal Exploración:  Posición genupectoral : – identifica hemorroide – centinela mas la fisura.  En el tacto rectal: – Espasmo del esfínter anal – Dolor al defecar
  54. 54. TRATAMIENTO En fase aguda:  medidas higiénico-dietéticas – Dieta blanda – Realizar baños tras la deposición  tratamiento farmacológico  El tratamiento quirúrgico, Si el dolor persiste Si presenta fistura crónica fístula anal entre ellas tenemos: • Fistulotomía • fistulectomía reparación de esfínteres • sedal, • colocación de setón de corte o de drenaje • avance de colgajo de mucosa rectal aplicación de fibrina
  55. 55. COMPLICACIONES Infección Espasmo esfinteriano excesivo • Hemorragia inmediata • Infección por heridas irregulares
  56. 56. • DEFINICION: Es una cavidad infectada llena de pus en el área del ano y el recto. ABCESOS DE ANO
  57. 57. MANIFESTACIONES CLINICAS En caso de un absceso cerca de la superficie de la piel de los glúteos: • Dolor y sensibilidad que se difunde desde la ubicación del absceso • Enrojecimiento e inflamación visibles • Fiebre En caso de un absceso ubicado más profundo dentro del recto: • Dolor en la parte baja de abdomen • Inflamación en el recto que se puede ver durante la examinación rectal • Fiebre Los abscesos anales pueden ir acompañados de dolor con heces fecales y/o incontinencia de heces (incapacidad de contener las heces).
  58. 58. TRATAMIENTO  Drenar el absceso, lo cual se hace al realizar una incisión a través de la piel cerca del ano dentro del absceso.  Para este procedimiento, se le aplicará anestesia local.  Se pueden administrar antibióticos para reducir la fiebre o bajo otras circunstancias especiales.
  59. 59. COMPLICACIONES Fistula anal. Infección generalizada (sepsis) Dolor continuo Reaparición de los problemas (recurrencia)
  60. 60. PAE Alteración del patrón eliminación r/c dolor Deterioro de la integridad tisular relacionado con herida quirúrgica Dolor, inflamación y enrojecimiento en la superficie de los glúteos r/c presencia de pus sec presencia de abscesos de ano Presencia prurito anal r/c tumoraciones varicosas sec hemorroides Presencia de ulceración en el canal anal r/c dolor en la deposición sec fisura anal
  61. 61. actividades Evitar la pérdida excesiva de líquido por evacuaciones mediante la ingesta de dieta astringente y control de líquidos. Realizar frecuentemente drenajes en los abscesos para prevenir posteriormente fistulas Aplicar medicamentos tópicos para disminuir el prurito en el área anal Promover dieta blanda al paciente para disminuir el dolor por la presencia de ulceras
  62. 62. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • https://www.aecc.es/SobreElCancer/Canc erPorLocalizacion/CancerAno/Documents/ guia%20cancer%20colorrectal.pdf • http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/ cuidados-casa/cuidados-estoma- digestivo

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