Quemaduras

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Quemaduras

  1. 1. QUEMADURAS Ana Barreto Karen Amaya Paola González Nancy Carreño Tatiana Villalobos Leidy Zambrano
  2. 2. Anatomía de la piel Anatomia y fisiologia de la piel//http://es.slideshare.net/Joseallbert/anatomia-y-fisiologia- de-la-piel-28251567//27-abril-2015
  3. 3. EPIDERMIS • CAPA CORNEAL • CAPA DE MALPIGHI DERMIS •CORPÚSCULOS SENSORIALES •GLÁNDULAS SEBÁCEAS •FOLÍCULOS PILOSOS HIPODERMIS • TEJIDO ADIPOSO • VASCULATURA CAPAS DE LA PIEL Anatomia de la piel/http://www.nuodermoestetica.com/articles/ Anatomia_y_tipos_de_piel.pdf/27-abril-2015
  4. 4. ESTRUCTURAS ANEXAS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS PELO UÑAS Anatomiadelapiel/http://www.nuodermoestetica.com/articles/Anatomia_y_tipos_de_piel.pdf/27- abril-2015
  5. 5. COMPONENTES DE LA PIEL Anatomia y fisiologia de la piel//http://es.slideshare.net/Joseallbert/anatomia-y-fisiologia- de-la-piel-28251567//27-abril-2015
  6. 6. FUNCIONES DE LA PIEL 1.PROTECTORA 2.TERMORREGULACION 3.SENSORIAL 4.SECRETORA • 5.DEFENSIVA 6.REPRODUCTIVA
  7. 7. Son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras. QUEMADURAS QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  8. 8.  creciente problema de salud pública  Mas frecuente en países subdesarrollados  85% de estas quemaduras es de manejo ambulatorio
  9. 9. 85% 50% http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012 0-00112007000200002&script=sci_arttext
  10. 10. http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012 0-00112007000200002&script=sci_arttext
  11. 11. ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA - Quemaduras - Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente. España, 2000
  12. 12. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011
  13. 13. FENOMENOS FISIOPATOLOGICOS afectando intensamente a los sistemas circulatorio nervioso renal respiratorio Otros  SCQ  Localización de la quemadura  Tiempo de exposición  Causa Los cambios mas importantes son …
  14. 14. ZONA DE COAGULACION La necrosis por quemadura da lugar a una pérdida de la integridad capilar
  15. 15. Aumento de la permeabilidad capilar Espacio intracelular Espacio intersticial • Lenificación de flujo Hemoconcentración Anemia
  16. 16.  aumento de las pérdidas de agua  Entrada de gérmenes Shock hipovolé mico
  17. 17. 50% Si ha inhalado humo En caso de inhalación: Alteración en vías aéreas inferiores y parénquima pulmonar V/Q CO2 Parénquima sin inhalación de humo
  18. 18. Alteraciones inmunológicas Alteraciones hematológicas Alteraciones renales Alteraciones respiratorias Alteraciones metabólicas
  19. 19. LOCALIZACION • Cara :afectar órgano como la visión o la vía aérea • Miembros superiores e inferiores: dejar incapacidad permanente • Tórax: impedir expansión de la caja torácica y haber compromiso respiratorio • genitales y periné: comprometer la micción ,alta probabilidad de contaminación y por lo tanto infección
  20. 20. Escala de Lund - browder http://diarioeldia.cl/sites/default/files/infografia_quemaduras.pdf
  21. 21. Son las más superficiales y dolorosas, afectando únicamente a la epidermis. Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, secas y levemente inflamatorias, donde se conserva la integridad de la piel. Los ejemplos más clásicos son los de origen solar o por escaldadura de agua Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011
  22. 22. Dañan el estrato dérmico de forma parcial, afectando sólo dermis papilar. Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas intactas como resultado del edema subyacente. Son también dolorosas y de aspecto rosáceo y si se retiran las flictenas la imagen es clásicamente descrita como un “rocío hemorrágico” (exudativas e hiperémicas) Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011
  23. 23. La afectación llega hasta la dermis reticular. Presencia de flictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de aspecto pálido y moteado. Disminución de la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia en otros. A veces conservan el folículo piloso o las glándulas sebáceas 8-13.
  24. 24. Implican la destrucción del espesor total de la piel. El paciente no manifiesta dolor en la lesión debido a la afectación de las terminaciones nerviosas, salvo en los tejidos sanos colindantes. Se distinguen por la formación de una escara de consistencia apergaminada y de color blanquecino.
  25. 25. GRAVEDAD
  26. 26. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Quemaduras.pdf
  27. 27. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011
  28. 28. EXAMENES LABORATORIOS *Hemoglobina y Hematocrito *Gasometría arterial *Electrolitos *Creatinina y Urea *proteínas plasmáticas *Tiempo de ptt *Radiografía de tórax *Enzimas cardiacas
  29. 29. • GASOMETRÍA ARTERIAL • Valores normales • PaO2: 60-80 mmhg • PaCO:38-33 mmhg
  30. 30. • HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO • Hemoglobina: 14-16 ml/dl • Hematocrito: Mujeres: 38-42 • Hombres:42-46
  31. 31. • ELECTROLITOS • Na:135-145 meq/l • K: 3,5-4,5 meq/l • Cl:95/105 meq/l
  32. 32. • BUN/CREATININA • Valor normal: • Creatinina: 0.7-1.3 ml/dl. • Bun:7-21 ml/dl.
  33. 33. PROTEINAS PLASMATICAS Proteínas totales: 6-8 g/dl. Albúmina: 3,2-4,5 g/dl. Globulina: 2,3-3,4 g/dl.
  34. 34. • TIEMPO DE PROTROMBINA; TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA Y PLAQUETAS. • PTT:25-30 seg • PT:12-14 seg
  35. 35. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO • Salvar la vida • restaurar la superficie cutánea alterada • incorporarlo al medio familiar y al entorno social con mínimas secuelas estéticas y funcionales
  36. 36. Quemadura por llama Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas
  37. 37. QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  38. 38. A Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado. – Compromiso de conciencia – Presencia dE humo en el lugar del accidente B C Restableciendo hídrico D Glasgow QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  39. 39. FORMULA DE PARKLAND PARA QUEMADOS 4ml X Peso del Paciente en Kg X % de Superficie Corporal Quemada La mitad del resultado de la formula se administrará en las primeras 8 horas tras el paciente haber sufrido las quemaduras y el resto se Le administrará el la 16 horas restantes http://www.samiuc.es/index.php/calculadores-medicos/calculadores-en- urgencias/requerimientos-liquidos-en-quemados-primeras-24-horas.html
  40. 40. EJEMPLO: 35%SCQ PESO : 75KG 4ML X 75KG X 35% = 10500 ML 10500/2= 5250 1-8: 5250ML 8-16: 5250 MIL QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  41. 41. • Evaluar al paciente • Envolver en gasas limpias • No aplicar antimicrobianos tópicos, cremas ni geles • Cabecera elevada a 30º • Elevar extremidades quemadas por encima del tórax. • Ya en el medio hospitalario, esta etapa de la atención incluye además las siguientes medidas: • Historia clínica • Diagnóstico de la profundidad y extensión de las quemaduras • Analgesia y sedación con opiáceos y benzodiacepinas en caso de intubación y ventilación mecánica • Cateterismo urinario para monitoreo de diuresis. EXPOSICIÓN QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  42. 42. NUTRICIÓN VIAS DE ADMINISTRACIÓN Parenteral Enteral REQUERIMIENTOS Para el cálculo calórico se recomienda utilizar la fórmula de Curreri o calorimetría. Fórmula de Curreri: 25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ) QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  43. 43. La evaluación y manejo del dolor en los pacientes quemados, debe incluir a sus dos componentes, el dolor basal y el dolor asociado a los procedimientos. • El manejo del Dolor Basal • El manejo del dolor ANALGESIA QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  44. 44. • Valoración de lesiones asociadas: fracturas, órganos intrabdominales. • Control de arritmias cardíacas. • Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas. • Manejo de mioglobinuria (diuresis forzada, alcalinización de la orina). • Férulas para mantener la posición anatómica. • Cobertura de la herida con auto injertos, colgajos locales, regionales o libres según la localización de la lesión, tejidos disponibles y estructuras a cubrir. MANEJO DEFINITIVO INCLUYE: QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  45. 45. HALLAZGOS FISICOS Quemaduraspdf/http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20co nceptos%20claificacion.pdf/28.abril.2015
  46. 46. QUEMADURAS POR FRIO
  47. 47. LESIONES POR ACCIÓN DEL FRIO OTROS Quemadurasfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf// 28.abril.2015
  48. 48. Signos y síntomas • Sensación de hormigueo seguida de entumecimiento. • Piel fría, pálida y dura que ha estado expuesta al frío durante demasiado tiempo. • Dolor, palpitación o falta de sensibilidad en el área afectada. • Piel roja y muy dolorosa a medida que el área se descongela. • Gangrena (tejido ennegrecido y muerto) • Daño a tendones, músculos, nervios y hueso Quemadurasfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf// 28.abril.2015
  49. 49. TRATAMIENTO • iniciar un descongelamiento inmediato (agua tibia T°40 -42 • analgésicos • Mantener en el agua tibia hasta que la piel se vuelva eritematosa en los puntos más distales de la lesión local. Esto generalmente ocurre en los primeros 30 minutos. • Después del deshielo rápido, se deben aspirar las ampollas • profilaxis antitetánica • administrar aspirina o ibuprofeno para bloquear la producción de prostaglandina F2 alfa Quemadurasfhttp://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f0148 2e.pdf//28.abril.2015
  50. 50. MONITOZAR • Saturación de Oxígeno • Presión arterial horaria, mantener PAM • Línea arterial • Frecuencia cardíaca • Temperatura • Diuresis horaria • PVC • ECG
  51. 51. Depende de: La reparación de la cubierta cutánea en quemaduras puede producirse espontáneamente o requerir de procedimientos quirúrgicos para conseguirla depende principalmente de queratinocitos COMPROMISO VASCULAR TIPO DE QUEMADURA
  52. 52. QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015 RECOMENDACIONES QUIRURGICAS GENERALES • Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas • Prevenir hipotermia • Se recomienda aprovechar la instancia de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central.) • Consignar cambios ocurridos en la quemadura. • Considerar la toma de biopsia de piel de la superficie quemada
  53. 53. • Quemaduras en sitios no especiales • Quemaduras de cara • Quemaduras de mano • Quemaduras en glúteos y genitales USO DE APOSITOS ESPECIALES QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015
  54. 54. Tipos de tratamiento • ESCISIÓN TANGENCIAL DE LAS QUEMADURAS consiste en la extirpación tangencial del tejido quemado Este proceso deja un plano con tejido viable Escarectomía
  55. 55. • ESCISIÓN FASCIAL Ésta es en la cual se decide escindir directamente hasta fascia, respetando ésta, se reseca piel y tejido celular subcutáneo.
  56. 56. • TRANSITORIO • PERMANENTES INJERTOS:es la extracción y el trasplante de piel sana proveniente de una región del cuerpo Aloinjerto: la piel se obtiene de otra fuente humana, como un cadáver. Xenoinjerto: la piel se obtiene de una fuente animal. Tejido sintético queratinocitos Coberturas
  57. 57. uso de sistemas elásticos compresivos sometido a un programa intensivo de ejercicios de movilización, elongación, fortalecimiento muscular Confección de ortesis Piel en fase estable Iniciar actividades de vida diaria Terapia ocupacional y psicológica Rehabilitación en el paciente quemado/hospital universitario 2007/http://www.ortomedicalcare.com/pdf/2012/ponencias/P_Dra_Torrent.pd f
  58. 58. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA • Deterioro de la integridad cutánea R/C factores físicos/quimicos SEC quemaduras • Déficit del volumen de líquidos R/C paso de líquidos del espacio intravascular al intersticial SEC quemaduras • Riesgo de infección R/C perdida de protección cutánea e inmunosupresión SEC quemaduras • Disminución del gasto cardiaco R/C hipovolemia SEC shock hipovolémico • Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro del intercambio gaseoso SEC quemadura
  59. 59. Bibliografía • QUEMADURAS/Guia Clinica Gran Quemado 2007/ Ministerio de salud/http://web.minsal.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf/ 26 De Abril De 2015 • Informe mundial sobre prevención de las lesiones en los niños - Heridas y traumatismos - prevención y control/ Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2012 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77761/1/9789275316566_spa.pdf • Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011 http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf • ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA - Quemaduras - Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente. España, 2000 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/manejo%20quemaduras%20conceptos%20claificacion.pdf

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