2. La apendicitis aguda es el proceso inflamatorio
agudo del apéndice cecal.
Se constituye en la entidad quirúrgica más
frecuentemente intervenida, por el cirujano pediatra en
los servicios de emergencia.
Incidencia: 50% de pacientes con abdomen agudo
quirúrgico son apendicitis aguda.
3. • El apéndice cecal es un órgano muscular y
mucoso, que proviene del intestino medio.
• Mide en promedio de 7.5 a 10 cm.
• Nace en la cara posterointerna del ciego, en la
convergencia de las tres tenias, a 2.5 – 3 cm de
la válvula ileocecal.
• Su ubicación más frecuente es retrocecal 65%,
pélvica 30%.
• En su submucosa hay alrededor de 200 folículos
linfoides.
5. Embriología: Se desarrolla a partir del ápex del
ciego durante el 5º mes de gestación.
Histología:
serosa,
muscular propia (CILE),
Sub mucosa: contiene células neurosecretoras que
aumentan con la edad.
Mucosa (epitelio similar al del colon).
9. La procede de la arteria apendicular, rama de la arteria
íleo-cecal.
Durante una apendicitis aguda la arteria apendicular es
susceptible de trombosarse, desarrollándose una
apendicitis gangrenosa
Los linfáticos del apéndice drenan a los ganglios
ileocólicos anteriores y post, pudiendo estar
hiperplásicos durante una apendicitis.
La inervación es por el sistema nervioso autónomo
(simpático y parasimpático), sin fibras específicas de
dolor, por lo que los síntomas de la apendicitis no son
localizados hasta que se irrita el peritoneo parietal.
10. La apendicitis de debe a la obstrucción de la
luz del apéndice cecal, luego de la cual se
produce aumento de la presión
intraluminal, isquemia y posterior invasión
bacteriana, cuyo curso natural es la
gangrena y perforación a la cavidad
abdominal.
11. 1. Hiperplasia de folículos linfoides (60% de los
casos).
2. Fecalitos 35 – 60% de casos, siendo
detectados en estudios radiológicos de un 5 a
10%.
3. Cuerpos extraños 5%, tales como parásitos,
semillas.
4. Tumores 1% de casos, carcinoides los más
frecuentes.
18. • El cuadro clínico se presenta de manera clásica
hasta en un 60% de casos.
• La cronología de Murphy es: dolor, náuseas,
vómitos y fiebre.
• El dolor constituye el principal síntoma de
apendicitis aguda.
• La anorexia ha perdido importancia debido a que
en los pacientes jóvenes la sensación de
hambre generalmente persiste.
• Suele existir constipación, aunque en un 18% de
los pacientes se presenta diarrea.
20. 1. De Laboratorio:
Hemograma:
- Se puede encontrar moderada leucocitosis (<18,000)
con neutrofilia.
- En 10% de pacientes el hemograma se encuentra
dentro de valores normales.
- Cuando se encuentra leucocitosis (>25,000) no es lo
habitual en la apendicitis.
- Examen de Orina:
- Puede ayudar a identificar patología del tracto urinario.
21. 2. De Imágenes:
RX de Pulmones: para descartar patología
respiratoria.
RX Abdomen Simple de Pie:
- Evaluar dilatación y niveles hidroaéreos.
- Coprolito.
- Asa centinela.
- Escoliosis antálgica de concavidad derecha.
- Borramiento del psoas derecho.
- Neumoperitoneo mínimo.
l
22. Se debe realizar con aproximadamente cincuenta
entidades diferentes, agrupadas así:
1. Otras causas de dolor agudo
intraabdominal: adenitis mesentérica,
pancreatitis colecistitis, úlcera péptica
perforada, diverticulitis, trombosis de la
mesentérica superior, invaginación intestinal,
vólvulos, hernias inguinales incarceradas.
23. 2. Dolor agudo de origen ginecológico:
embarazo ectópico roto, enfermedad pélvica
inflamatoria, quiste de ovario a pedículo torcido,
cuerpo lúteo hemorrágico, ovulación.
3. Patologías urinarias: ITU, litiasis renal,
retención urinaria, epididimitis.
4. Patologías torácicas: neumonías basales,
pericarditis, derrames pleurales.
5. Patologías del SNC: Epilepsia abdominal,
hernias discales.
6. Otras: Absceso del psoas, tuberculosis,
sarampión, tifoidea, shigellosis, amibiasis,
parasitosis, enfermedad de Crohn, anemia a
celulas falciformes, intoxicación alimentaria,etc.
27. A. Apendicitis Congestiva. Aumento de presión
intraluminal, acumulo de bacterias y hiperplasia del
tejido linfoide. Caracterizada por : erosión superficial,
con eliminación de células epiteliales de la superficie
mucosa, destrucción focal superficial de la lámina
propia y exudado de fibrina y polinucleares. La
infiltración se extiende en profundidad en forma de
cuña cuya base está situada en la serosa. Hay una
peritonitis fibrino-leucocitaria leve.
B. Apendicitis Flemonosa
El exudado polinuclear se extiende difusamente en los
intersticios de todo el espesor y en todo el perímetro del
órgano. La serosa presenta una inflamación fibrino
purulenta.
29. C. Apendicitis Supurada:
Tiene focos supurados intraparietales, que pueden
abrirse hacia el lumen o hacia el peritoneo.
D. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica :
Producto de la obstrucción arterial por distensión y
trombo angeitis séptica de vasos meso
apendiculares con destrucción de la capa muscular.
E. Apendicitis Perforada: G
Generalmente en el borde antimesentérico.
F. Plastrón apendicular:
Reacción fibrohistiocitaria peri apendicular y
apendicular
30. • El criterio histológico para diagnosticar
apendicitis aguda es:
• La infiltración por Polimorfonucleares
neutrófilos de la capa muscular.