Preeclampsia, Eclampsia, Sx HELLP

1. ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
DEL
EMBARAZO

2. DEFINICIÓN
• Conjunto heterogéneo de entidades patológicas
cuyo común denominador es un incremento de la
TA durante el embarazo.
• Cuando hay una TA >140/90mmHg se debe tomar
cada 2 tomas, diferencia 6hrs
• La TAS se encuentra elevada 30mmHg (sobre la
basal)
• La TAD se encuentra elevada >15mmHg (sobre
la basal)
PREECLAMPSIA
LEVE

3. • Una de las primeras causas de
morbimortalidad materna-fetal.
• Primera causa materna en la segunda mitad
del embarazo.
• La presión arterial desciende al principio del
embarazo y posteriormente se eleva en el
curso del tercer trimestre.

4. • México:
• 7-10% Mayor incidencia antes de los 20 y
después de los 35
• 75% de los casos corresponden a
primigestas

5. PREECLAMPSIA
• Leve
• TA ≥140/90mmHg
• Proteinuria 0.3g en orina 24hrs
• Severa
• TA ≥160/110mmHg
• Proteinuria 5g en orina 24hrs
• Oliguria <500ml en 24hrs
• Alteraciones visuales + cefalea
• Plaquetas <100,000/L
Aparece
después de
20SDG
ECLAMPSIA
Preeclampsia + convulsiones

6. FACTORES RIESGO
• MAYOR PROBABILIDAD
• Hipertensión arterial preexistente
• Proteinuria o nefropatía preexistente.
• Trombofilia
• Preeclampsia en cualquier otro embarazo.
• Paciente inmunodeprimida
• >40 años
• IMC 35 MENOR PROBABILIDAD
Primigesta.
<20 años.
AHF preeclampsia.

7. FISIOPATOLOGÍA

8. ETIOLOGÍA
Es desconocida.
a)Factores Placentarios:
- Defecto en la placentación
- Fallo en la penetración de las A. Espirales que
facilitan el intercambio uteroplacentario, teniendo
como consecuencia el fallo a responder a
estímulos presores.

9. b) Factores Inmunológicos:
- Alteración funcional de la placenta y del riñón
debido a depósitos del complemento e
inmunoglobulinas en sus vasos.
c) Factores Maternos:
- Edad Mayor de los 40 años
- Raza negra
- Antecedente de HAS Crónica
- Enf. Renal Crónica
- Diabetes
- Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolípido.

10. FISIOPATOLOGÍ
A
S. CARDIOVASCULAR
• ↑ de la poscarga cardiaca
(HTA)
• Precarga cardiaca afectada
por hipervolemia
• Activación endotelial con
extravasación (pulmones)
• Hemoconcentración por
vasoconstricción
SANGRE Y COAGULACIÓN
• Trombocitopenia ↑
trombopoyetina y factor
activador de plaquetas
• Entre mas bajo sea el
recuento plaquetario mas
grave.
• Cambios sutiles por
coagulación intravascular
• Hemólisis microangiopática
daño endotelial

11. FISIOPATOLOGÍA
HOMEOSTASIA DE VOL.
• ↓ secreción de renina ↓
angiotensina II ↓ aldosterona
• ↓ presión oncótica →
desequilibrio de filtración
desplaza liq. intravascular a
endotelio circundante RIÑONES
• Riego renal y filtración
glomerular reducidos
• Proteinuria ↑ permebilidad
• Endoteliosis capilar
glomerular tumefacción endotelial con deposito de
material proteico

12. FISIOPATOLOGÍ
A
HÍGADO
• Hemorragia periporta que
puede causar ruptura
hepatica
• Hematoma subcapsular
CEREBRO
• Hemorragia macroscopica
por rotura de arterias (HTA
grave)
• Lesiones diseminadas,
focales (edema, hiperemia,
isquemia, trombosis y
hemorragia)

13. FISIOPATOLOGÍA
RIEGO UTERO
PLACENTARIO
• La eclampsia se origina
por perdida transitoria de
autorregulación cerebro
vascular (hiperperfusión)
→ edema vasógeno.
• Ceguera (edema
vasógeno extenso en
lóbulo occipital)
FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
• ↓ Ø arteriolas miometriales
de 500 μm a 200 μm
• Se mide con velocimetría
doopler pulsada color

14. VALORACIÓN DE LA
PACIENTE CON HAS

15. INICIAL
• Historia Clínica completa
• Apartado de Ginecológica
• Antecedentes familiares de enfermedades Crónico degenerativas.
• Exploración Física
• Toma de signos vitales  Tensión Arterial
• Talla, Peso, IMC y Perímetro Abdominal
• Laboratorios y Gabinete
• Prueba de embarazo en sangre o/y Orina  Confirmatoria.
• Biometría Hemática Completa y Química Sanguínea
• Tiempos de coagulación
• Bilirrubinas, Transaminasas, DHL
• Grupo y Rh
• EGO
• EKG
• Ultrasonido Abdominal

16. • Control del Embarazo  Consulta Mensual.
• Fecha Probable de parto
• FUM
• Semanas de gestación
• Altura uterina
• Ultrasonidos abdominal  Liq. Amniótico, FCF, Estado
de las Membranas etc ..
• Control de peso
• Administración de calcio, Ac fólico y hierro exógenos,
Polivitaminas.

17. BÚSQUEDA DE
FACTORES DE RIESGO
ESPECÍFICOS• Ocupación
• Tipo de alimentación  calidad y cantidad
• Edad Materna
• Infecciones  Urinarias
• Uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales
• Paridad  Nulípara o Multípara
• Adicciones  Alcohol, Tabaco, Drogadicción.
• Tx farmacológicos activos
• Ante. Familiares de alteraciones cromosómicas

18. QUE
BUSCAR?

19. • Valorar el estado del Feto, teniendo en cuenta las
semanas de gestación, tamaño para SdG, FCF.
• La paciente con Hipertensión en el Embarazo, siempre
se hospitalizan para su estudio y control.
• Evitar las secuelas a corto y mediano plazo del cuadro
es fundamental para el bienestar del binomio.
• Analizar el estado de la placenta y las membrana
amniótica etc. ..

20. RECORDANDO …
• Preeclampsia: Px Embarazada con Hipertensión Arterial y
Proteinuria significativa, después de la semana 20.
• Eclampsia: Preeclampsia + Convulsiones + coma

21. • Hipertensión Arterial en el Embarazo: >140/90 mm Hg.
• Hipertensión Crónica en el embarazo: (Antes de la
semana 20 ó con previo Dx)
• Leve >140/90 mm Hg
• Severa 180/110 mm Hg
• Hipertensión Gestacional: Después de la semana 20 y
Sin Proteinuria.
 Puede ser Transitoria, por el Ant. De HAS, o Ausencia de
Preeclampsia.
• Retorno a valores normales en las primeras 12 semanas
postparto.

22. • Preeclampsia: HAS(140/90) + Proteinuria  < 20
SdG
• Preeclampsia en Px con HAS Crónica:
• Retraso en el crecimiento intrauterino
• Prematurez
• Desprendimiento de Placenta Normoinserta.
• Eclampsia: Preeclampsia + Convulsiones
Emergencia Hipertensiva  HAS + Síntomas + Daño a
Órgano Blanco
Urgencia Hipertensiva HAS + Sintomatología
Emergencia o Urgencia Obstétrica  ???
Proteinuria:
Leve: >300 mg en 24hrs
Severa: >5g en 24 hrs

24. LAB
• Biometría hemática completa
• Química sanguínea
• Depuración de creatinina 24hrs
• Pruebas función hepática
• Perfil lípidos.
• TP y TPT

25. TRATAMIENTO
• La finalidad es reducir los resultados
adversos tanto maternos como
perinatales.
• Regulación de la presión arterial.
• Prevención y manejo de complicaciones.
• Intervención embarazo.

26. • Preeclampsia leve
• Reposo
• Vigilancia
• Antihipertensivos (nitroprusiato de sodio)
• Preeclampsia severa
• Hospitalización
• Reposo.
• Antihipertensivos(hidralazina, labetalol, alfa-
metildopa)
• Sulfato de magnesio
• Eclampsia:
• Sulfato de magnesio.
• Benzodiacepinas (diazepam)
• Barbitúricos acción corta (tiopental)

27. SX HELLP
• Ocurre en 0.5 a 0.9% de todos los embarazos. 10 a
20% son pacientes con preeclampsia y eclampsia.
• Asociado con la aparición de graves complicaciones
perinatales e incremento de la mortalidad materna.
• Hemolisis + Enzimas hepáticas elevadas +
Trombocitopenia
• Tx interrupción del embarazo + Dexametasona.
(transfusión plaquetaria si es necesaria)