1. OLGULARLA DCIS ve LCIS
Dr Ayten Kaya
TDV 29 Mayıs Ankara Hastanesi

2. MR çalışması meme kanserini
tamamen ekarte ettirmez
Meme MR’nin
– Sensitivitesi; %94-100
– Spesifitesi; %37-97

3. Avantajlar
• Dens meme dokusu
• Difüz, multifokal, multisentrik kanserlerin
tanısı ve yaygınlığı
• Kontrastlanma özelliğinin belirlenmesi ile
tümör grade’leme, metastaz potansiyeli,
tedaviye yanıt değerlendirilmesi
• Tümör boyutları
• Meme posterioru, göğüs duvarı
değerlendirilmesi

4. Dezavantajlar
• Yüksek duyarlık, düşük özgüllük
– Maliyet yüksekliği
– Gereksiz biyopsi
– Hasta anksiyetesi
• MR eşliğinde biyopsi yapmada zorluklar
• Teknik donanımda, bilgi ve tecrübe düzeyinde
farklılık

5. Endikasyonlar
• Tarama; yüksek risk grubunda (yaşam boyu
kanser olma riski %20-25 ve üzerinde)
– aile öyküsü (meme, over ca)
– klinik hikaye (mediastinal RT)
– genetik yatkınlık (BRCA1-2, TP53, PTEN genleri)

6. Endikasyonlar
• Lokal evreleme
– Biyopsi ile kanser tanısı almış olgularda hastalığın
yaygınlığı (aksiller nodal tutulum, multifokalite,
multisentrisite, pektoral kas tutulumu)
• Problem çözümü
– Rezidü, nüks
– Adjuvan kemoterapiye yanıtın değerlendirilmesi
– Skar-rekürrens ayrımı
– Primeri bilinmeyen aksiller metastazlarda
değerlendirme
• İmplantlar

7. Teknik
• Standartta bulunması gerekenler
– Meme koili ile pron pozisyonda
– İVKM(Gadodiamid) ile dinamik inceleme
• Pre ve postkontrast 2D/3D GRE T1A SERİLER
– Yağ baskılı sekanslar ve T2A sekansı

8. Normal meme
• Premenapozal
– Hormona duyarlı
– Östrojenle histamin benzeri etki
• vazodilatasyon, hiperemi, kapiller kaçak
– Benign parankimal kontrastlanma
• difüz ya da fokal
– UBO (Unidentified breast objects)
(menstruasyonun 1. ve 4. hf sık)
• Postmenapozal
– Meme dansitesinde azalma, yağ replasmanı

9. MR inceleme menstruasyonun
2. haftasında(7.-14. günler)
yapılmalı

10. Hormon replasman tedavisi yalancı
pozitif sonuç verir!
İncelemeden 6-8 hafta önce kesilmeli

11. Hamilelikte ilk trimesterde MR’nin
yeri yok
Yaygın yoğun kontrastlanma
izlenir

12. Antiöstrojen ilaç kullanımında
memede dansite ve kontrastlanma
azalır

13. • Dinamik serilerde izlenen normal
fibroglandüler doku kontrastlanması (ya da
zemin kontrastlanması) duyarlılık ve özgüllüğü
azaltır
– Yok
– Orta derecede
– Ciddi (erken fazda yoğun difüz veya multifokal
olabilir ve meme kanserini gizleyebilir)

14. Bİ-RADS MR
• ACR tarafından terminolojide ortak dil
• Radyolog-klinisyen anlaşmasını kolaylaştırır
• Morfolojik özellikler (kontur, kenar)
mamografik Bi-Rads ile aynı
• İlaveten lezyonun kontrastlanma kinetik
özellikleri var

15. MORFOLOJİK ÖZELLİKLER

16. Kontrast tutan alanın tanımı
– Fokus
• 5mm den küçük, nonspesifik , tek noktasal
kontrastlanma
• Çok sayıda fokus; stippled
– Mass
• 3 boyutlu yer kaplayan lezyon, T1A ve T2Aserilerde
karşılığı var
– Nonmass-like enhancement (NMLE)
• Kitle oluşturmaksızın kontrastlanan alan

17. Kitlelerde Şekil-Kontur
ilk post-kontrast görüntüde
değerlendirilmeli
•Şekil;
– Yuvarlak, oval, lobüler,
düzensiz..
•Kontur ;
– Düzgün, düzensiz, spiküler,
lobule..

18. Kitlede internal kontrastlanma
• Homojen
• Heterojen
• Periferal
• Septal
• Santral malign?

19. İlave morfolojik özellikler
• Meme başı tutulumu-retraksiyon
• Pektoral kas ve/veya göğüs duvarı invazyonu
• Cilt tutulumu fokal-difüz kalınlaşma
• Ödem
• Lenfadenopati

20. Kitlesel olmayan kontrastlanma
(NMLE)
• Net sınır yok
• Kitle etkisi yok
• Prekontrast kesitlerde normal parankimden
ayrılamaz
• Meme içi dağılımı;
– süt kanallarına uyan: Duktal, segmental
– Süt kanallarına uymayan: Lineer, fokal, bölgesel,
difüz

21. Dinamik kontrast enhancement MR
(DCE-MR)
• Normal-kanserli doku ayrımına izin verir çünkü
malignitelerde vaskülarite ve kapiller permeabilite
artar.
• İnvaziv kanserde güvenilir, insitu kanserde zorluklar
mevcut, ancak en son raporlarda DCIS lezyonlarını
saptamada mamografiden daha iyi olduğu söyleniyor.
• 2007 Kuhl ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, 127
kadında pür DCIS,
– Sensitivite: MR; %92 MG; %56
– Yüksek gradeli DCIS’ da ise MR; %98 MG; %52
– Bu çalışmada MRG’de tanınmayan lezyonların çoğu low
grade

22. KİNETİK EĞRİ DEĞERLENDİRME
• Kontrast madde verilmesini takiben dokuda
zaman içinde oluşan sinyal intensite
değişikliklerinin grafikle ifadesi
– Kontrast verilmesini takiben kısa süreli çok sayıda
tekrarlayan görüntüler alınır (her sekans için
2dk’nın altında inceleme süresi)
– Lezyonda en çok kontrastlanan bölgeden ve
lezyonun muhtelif alanlarından ROI kullanarak
kontrastlanma oranı analiz edilir

23. KİNETİK EĞRİ DEĞERLENDİRME

25. T2A SERİLERİN DEĞERİ
• Yalancı pozitiflik oranını azaltır
• Kist, miksoid fibroadenom, lenf nodu ve
benzeri lezyonların tespitinde yardımcı olur

26. DCIS ( Duktal Karsinoma İnsitu)
• Terminal duktal lobüler unit kaynaklı malign
epitelyal hücrelerin klonal proliferasyonu
• Meme kanserinin PREİNVAZİV formu
• Non-lethal tip meme kanseri
• Bütün meme kanserleri içinde;
– 1980’ler öncesinde %2
– Bugünlerde ise %20-30
• Deliller; % 30-50’sinin invaziv hale geldiğini
düşündürmekte

27. DCIS İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ, İNVAZİV
KANSERLERLE AYNI

28. Tarama mamografi
Öncesi %1-2 Sonrası %20-30
• Palpaple kitle • Mamografide
– Büyük, komedo tip – %90 lezyonda
• Paget hastalığı • Mikrokalsifikasyon
• Meme başı akıntısı – Amorf, kaba, pleomorfik ,
ince lineer
• Otopsilerde %9 • Nonpalpabl kitle
– %10-20 lezyonda
• Kitle
• Asimetri
• Yapısal distorsiyon

29. • MAMOGRAFİDE DCIS %90 MİKROKALSİFİKASYON
• İNVAZİV KANSERLERİN %30-40 KALSİFİYE
• DCIS TEDAVİ EDİLMEZSE %30-50 İNVAZİV KANSER,
transisyon zamanı bilinmemekte
• SADECE LUMPEKTOMİ; lokal rekürrens 5 yılda %10-20
• %50 DCIS
• %50 invaziv kanser
• POZİTİF CERRAHİ SINIR rekürrensde önemli
• RT ve TAMOKSİFEN REKÜRRENSİ azaltıyor
• DCIS %1-2.6’sı, 10 yıl içinde İNVAZİV KANSERDEN
ÖLÜYOR

30. DCIS
• High Grade (Grade III)
• Lokal rekürrens ve invaziv kansere ilerleme ihtimali yüksek
• MR’nin tanıda sensitivitesi daha yüksek
• Kontrastlanma güçlü
• Non High Grade
– Low Grade (Grade I)
• Bunlar invaze olmazlar ve progrese olduklarında low grade
invaziv kansere ilerlerler
• Kontrastlanma zayıf
– İntermediate (Grade II)

31. DCIS ve MR
• MR, Mamografiye yardımcı
– Bilinen hastalığın yaygınlığını saptamada
– Yüksek riskli kadınlarda okkült lezyonu saptamada
• DCIS lezyonlarının %50’si MG okkült, bunlar daha çok
High grade lezyonlar
• DCE-MR mamografiyi tamamlayıcı; Kalsifiye veya
nonkalsifiye noninvaziv karsinoma alanında
kontrastlanma görülebilir.

32. DCIS LEZYONLARININ MR
MORFOLOJİSİ
• Genellikle T2A ve Prekontrast T1A (Fat Sat -/+)
serilerde normal dokudan ayrılamaz
• Postkontrast serilerde kontrastlanma
– Fokus
• Single veya multiple (stipled)
– Mass
• İrregüler şekil ve kenar, heterojen kontrastlanma
– NMLE
• DCIS da izlenen dominant patern
• Mass’lerle karşılaştırılınca bunların kontrast uptake’i düşük
ve washout’u yavaş
• Kinetik analizin sensivite ve spesifiside mass’lere göre düşük

33. DCIS LEZYONLARININ MR
MORFOLOJİSİ
• Pür DCIS en yaygın NMLE
– Dağılımı
• Lineer, duktal
• Regional
• Segmental
– internal kontrastlanması
• Clumped
• Cobble stone
• Heterojen
• Cluster ring enhancement (Tozaki ve ark .)
Malign lezyonların %63 ‘de, Benign lezyonların
%4’de

34. DCIS LEZYONLARININ MR
MORFOLOJİSİ
• DCIS’da
– ADC değerleri;
• normal dokudan düşük,
• İnvaziv hastalıktan yüksek
– Difüzyon normal dokudan yüksek

35. DCIS LEZYONLARIN MR KİNETİK
ÖZELLİKLERİ
Genellikle;
•Normal doku kontrastlanması, lezyonun
kontrastlanmasından yavaştır ve artarak gider
•Başlangıçta normal dokuya göre hızlı uptake
•Geç fazda;
– Persistan (%28) ve
– Plato (%27) çizen eğriler daha sık
– Washout (%45) eğrisi, kitle eşlik ediyorsa sık

36. DCIS
FOKAL KONTRASTLANMA DUKTAL KONTRASTLANMA

37. Preinvaziv Kanser (DCIS)
Lineer kontrastlanma Clumped kontrastlanma

38. LOBÜLER KARSİNOM ve LCIS