Meme kanserli hastada izlem
•
1 like•1,534 views
ankara meme hastalıkları derneği 21 şubat 2013
Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (16)
Similar to Meme kanserli hastada izlem
Similar to Meme kanserli hastada izlem (20)
More from ankaramhd
More from ankaramhd (17)
Meme kanserli hastada izlem
- 1. MEME KANSERLİ HASTADA İZLEM Doç Dr İlknur Kepenekci Bayram Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Meme Endokrin Cerrahi Ünitesi
- 2. • Nüks ve ikinci primer meme kanserinin tanısı – Lokorejyonel nüks – Uzak metastaz • Tedavilerin komplikasyonları
- 3. Meme koruyucu cerrahiden sonra lokorejyonel nüks: Primer tümör alanında (%75-90) Primer tümör ile aynı kadranda (%22-28) Farklı kadranda (%10-12) Diffüz (carcinoma en cuirasse) (%5>)
- 4. Risk Faktörleri: Genç hasta Mammografide rezidüel malign mikrokalsifikasyonlar Rezidü tümör (cerrahi sınır +) Ekstensif intraduktal komponent Lenfovasküler invazyon Yüksek proliferasyon hızı BRCA mutasyonu Lobüler kanser Radyasyona maruziyet öyküsü
- 5. • Kendi kendine muayene, klinik muayene, mammografi ile tanı. • Erken tanı mortaliteyi azaltır (%17-28) • Beraberinde uzak metastaz riski düşük • 5 yıllık hastalıksız sağkalım %60-70, 10 yıllık sağkalım %64.5 • Primer tümörün tedavisi ile nüks ortaya çıkışı arasındaki süre prognozda önemli
- 6. Mastektomi sonrası lokorejyonel nüks: Toraks duvarı ve mastektomi skarı Supraklavikuler İnfraklavikuler İnternal mammarian Aksiller
- 7. Risk Faktörleri: Aksiller lenf nodu metastazı Tümör boyutu Evre
- 8. • Kendi kendine muayene ve klinik muayene ile tanı • %25-50 uzak organ metastazı ile birlikte • 5 yıllık sağkalım %40-50, 10 yıllık sağkalım %30 • Nüksün yeri prognozda önemli
- 9. Uzak metastaz: Semptomlar Kemik Ağrı Akciğer ve plevra Dispne, öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi Karaciğer Karın ağrısı, iştahsızlık, sarılık Santral sinir sistemi Nörolojik semptomlar • Hastaların çoğunda metastazlar semptomatik. • Asemptomatik hastalarda radyolojik yöntemler ve laboratuvar tetkikleri ile gösterilebilir. • Asemptomatik hastalarda daha erken tanı. • Erken tanınması sağkalımı etkilemez.
- 10. Pivot X, Asmar L, Hortobagyi GN, Theriault R, Pastorini F, Buzdar A. A Retrospective Study of First Indicators of Breast Cancer Recurrence Oncology 2000;58:185–190 •Texas MD Anderson Cancer Center, Temmuz 1973 – Aralık 1980, 1125 hasta •Ilk metastaz yeri ve tanı şekli (semptomatik, kendi kendine muayene, fizik muayene, kan tetkikleri ve radyolojik testler) •Semptomatik %57.6 •Kendi kendine muayene veya fizik muayene %32.1 •Diğer tetkikler %10. 3 •%22. 6 hastada nüksler programlı takipler sırasında ortaya konmuş, %64.6 hastada anamnez ve fizik muayene ile tanınmış.
- 11. Semptomatik Asemptomatik hastalar hastalar Lokalizasyon Kendi Fizik Radyolojik Biyolojik Toplam kendine muayene yöntemler marker muayene Kemik 404 3 19 426 AC/plevra 131 11 66 208 KC 38 7 11 14 74 Abdomen 13 13 SSS 11 11 Mediasten 14 14 Lenf nodları 14 75 68 157 Göğüs duvarı 7 112 31 150 Cilt 20 9 29 Meme 8 10 5 23 Over 6 6 Kemik iliği 5 1 6 Koroid 3 3 Endometriyum 1 1 648 216 141 101 15 1125
- 12. Kontrlateral memede kanser riski: • Risk %0.5-1/yıl • Mammografi ve meme USG • Erken tanı sağkalımı uzatır.
- 13. Meme kanserli hastalarda relaps: Lokorejyonel nüks Uzak metastaz İkinci primer meme kanseri
- 14. İzlem nasıl yapılmalı? • Düzenli anamnez ve fizik muayene • Kendi kendine muayene • Yıllık mammografi • Ek tetkikler ? ? ? (Kan tetkikleri, kemik sintigrafisi, akciğer grafileri, abdomen USG, abdomen ve toraks BT, Kranial BT, MR, PET, Tümör belirteçleri)
- 15. • Düzenli anamnez, fizik muayene ve mammografi • İlk 3 yıl 3-6 ayda, sonraki iki yıl 6-12 ayda ve daha sonra yıllık takipler • Meme koruyucu cerrahi uygulanan kadınlarda tedavi sonrası mammografi radyoterapinin tamamlanmasından sonra 6. ayda, daha sonra yıllık • Tam kan, biyokimya paneli, kemik sintigrafisi, BT, PET, MR veya tümör belirteçleri asemptomatik hastalarda fizik muayenede anlamlı bulgu olmadıkça rutin meme kanseri takibi için önerilmez
- 19. Meme kanserli hastada rehabilitasyon ihtiyacı: Lokorejyonel tedaviye ait Psikososyal problemler: problemler: Depresyon Ağrı Nüks korkusu Lenfödem Uyku bozuklukları Kol ve omuz problemleri: Hareket Kognitif bozukluklar kısıtlılığı, sertlik, uyuşukluk, güç kaybı Kozmetik sorunlar, skar Bitkinlik Seksüel problemler Sistemik tedaviye ait problemler: Sosyal problemler Nöropati Fertilite Erken menapoz Kardiyovasküler hastalık
- 21. Teşekkürler.
- 22. • Kozmetik sorunlar • Lenfödem • Kol fonksiyonlarında bozulma, ağrı • Skar oluşumu/adhezyonlar • Radyoterapi • Sistemik tedavi • Psikososyal problemler: • Cinsel kimlik • Depresyon, anksiyete
- 23. Lokorejyonel nüks • Nükslerin %10-30 • Risk faktörleri – Genç hasta – Lenfovasküler invazyon – Multisentrisite – İleri evre
- 24. Risk faktörleri • İleri evre • Yüksek grad • Hormon reseptör (-) • Her-2 (+) • Genç yaş
Editor's Notes
- Lokorejyonel nüksler nükslerin %10-30 kadarını oluşturmaktadır. Uzak metastazlar lokorejyonel nüks veya ikinci primer meme kanserinden daha yüksek oranda görülmektedir %60-70. Tedavi anında subklinik hastalık varlığını ve bu hastalığın adjuvan tedaviye dirençliolduğunu düşündürür. %10 hastada lokal nüks ve uzak organ metastazı aynı anda görülüyor. Hastaların %25 meme ca nedeniyle kaybedilecek. Nüksler en sık-%60-80 primer tedaviden sonraki 3 yılda
- , NSABP-B06 genç yaş bağımsız risk faktörü
- Yıllık %1-2, en sık ilk 3 yılda, 15-20 yıl sonra risk %10-20 civarında stabil kalıyor. Heterojen hastalık fakat genel olarak operabl, 5 yıllık sağ kalım oranları yüksek. Hastalıksız süre ne kadar uzunsa prognoz o kadar iyi. Kısa sürede ortaya çıktıysa %75 uzak organ metastazı riski taşır, erken nüksler biyolojik olarak agresif tümörü düşündürür. Uzak organ metastazı tanı anında subklinik metastatik hastalık varlığına bağlı.
- %80-90 ilk 5 yıl içinde Yaklaşık yarısında göğüs duvarı. Aksiller nüsk hem MKC hem de MRM sonrası düşük %1.5-6
- Primer tümör boyutu, evre, aksiller lenf nodu tutulumu riski arttırıyor. Mastektomi sonrası RT ve sistemik tedavi azaltıyor.
- Hastaların yarısında 5 yıl içinde, üçte ikisinde 10 yıl içinde uzak metastaz ortaya çıkacaktır. Nüksün yeri en önemli prognostik faktör.
- Adjuvan endokrin tedavi alan hastalarda bu oranın daha düşük olduğunu biliyoruz. Knowledge about timing and patterns of relaps facilitates screening for recurrence
- Lokorejyonel nükslerin önemli bir kısmı ilk hastanın kendisi tarafından fark edilir, bu nedenle kendi kendine muayene önemli, diğer taraftan sağ kalımı etkilemediği gösterilmiş.
- Cerrahi tedavi vücut yapısı, vücut imajı, fonksiyonunu bozuyor. Bu da fiziksel, psikolojik, sosyal problemleri beraberinde getiriyor. Üst ekstremite morbiditesi hastaların yarıdan fazlasında var.
- Rate of distant met peaks in the second year, the rate of local recurrences remains steady for many years especially with hormone positive disease. Erken fark edilmesi sağ kalım avantajı taşımıyor.