ankara meme hastalıkları derneği 19 ocak 2012 toplantısı sunumları

1. Dr. Levent ARAZ
Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Meme Görüntüleme Ünitesi

2.  Kadın memesinin en yaygın kitleleridir.
 35-50 yaşlarda sık
 Değişik boyutlarda tek veya multiple olabilir.
 Yaygınlık %50-90 arasındadır. Büyük boyutlu
kistler tüm kadınların %20-25’inde oluşur.
 Kistler ağrı yapabilir. Ancak asemptomatik olanlar
tesadüfen saptanırlar
 Genellikle TDLU’den gelişirler ve fibrokistik
değişikliklerle birliktedirler
 Kistler içte epitelyal, dışta myoepitelyal hücre
tabakası içerirler.

4.  Mamografi  US Renkli doppler
*Analog  US Elastografi
MG Tomosentez
*Dijital 
 CAD
 Ultrasonografi
 Kontrastlı Dijital MG
 Manyetik Rezonans  Girişimsel Tanı Yöntemleri
 Sintimamografi *Duktografi
*Duktoskopi
*Lezyon lokalizasyonu
*Biyopsiler

5.  Günümüzde etkinliği kanıtlanmış
tarama yöntemi mamografidir.
 Diğer yöntemler
*Ultrasonografi ?
*Manyetik rezonans görüntüleme ?
 40 yaş üzeri (60-74) 1-2 yılda bir MG (+FM)
*35-40 yaş baz mamografi
*20-35 yaş 3 yılda bir FM

6. Genel olarak
-35 yaş altı US
-35 yaş üstü MG
 20 yaş altı US
 20-30 yaş US+Gerekirse MG
 30-35 yaş (Aile öykü-) US+Gerekirse MG
 30-35 yaş (Aile öykü+) MG+Gerekirse US
 35 yaş üstü MG+Gerekirse US

7.  Dens (radyoopak) kitle
 İyi sınır, yuvarlak, oval veya lobule şekil
 Kitlenin tanımlanmasında yardımcıdır
 Eşlik eden mikrokalsifikasyonları gösterebilir
 Eşlik eden şüpheli lezyonları gösterebilir
 Yağ içerikli lezyonlar (yağ kisti, galaktosel)
radyolusen görünür

8.  Ayırıcı tanı (Keskin sınırlı radyopak kitleler)
*Fibroadenom
*Hemanjiyom
*İntradermal kistler (sebase, inkluzyon)
*Papillom
*Apse
*Filloid tümör
*Papiller karsinom
*Müsinöz karsinom
*Meduller karsinom
*Lenfoma
*Metastaz

9.  Anekoik kitle
 İyi sınır, yuvarlak, oval veya lobule şekil
 İyi posterior akustik güçlenme
 İyi kompressibilite

10.  Ayırıcı tanı
 Basit : İnce duvar, anekoik, iyi sınır, yuvarlak, oval veya lobüle şekil
 Septalı : İnce duvar, intrakistik ince septa (<0.5mm)
 Mikrokist kümesi : Gruplaşma, konglomere
 Komplike : Mobil internal eko/enflamasyon, debris, kanama
 Kompleks : İntrakistik solid komponent, kalın septa, kalın duvar
 Kompleks ile komplike kist ayrımında hareketlilik ve akım önemlidir
 Homojen internal eko içeren komplike kist fibroadenom, meduller
Ca, papillom gibi solid lezyonlarla karışabilir
 Pozisyonla hareket varsa debris, pü yada pıhtı düşünülmelidir
 Solid kitlede Doppler US’de kanlanma olabilir.

11.  Amerikan Radyoloji Cemiyeti (ACR) tarafından ilk
defa 1993 yılında mamografi raporlama sisteminde
standart-ortak dil oluşturmak için yayınlanan
skorlama sistemi
 2003 yılında mamografi için 4. versiyonu, US ve MR
için ilk versiyonları yayınlanmıştır.

12.  BIRADS 0- Tamamlanmamış; ek tetkik gerek
 BIRADS 1- Normal (Negatif bulgu)
 BIRADS 2- Benign
 BIRADS 3- Olası Benign
 BIRADS 4- Kuşkulu anormalite
4A-Az kuşkulu
4B-Orta kuşkulu
4C-Ilımlı kuşkulu
 BIRADS 5- Yüksek olasılıkla malign
 BIRADS 6- Kesin malign (biyopsi ile kanıtlanmış,
ancak tedaviye başlanmamış)

13.  BIRADS-2 (Benign, % 0-0.5)
 Basit kistler
 İnce duvarlı, ince septalı kistler
 Galaktosel
 Yağ kisti
 İntradermal kistler (sebase,inkluzyon)
 BIRADS-3 (Yüksek olasılıkla benign, <% 2)
 Gruplaşmış mikrokistler
 Non-palbabl komplike kistler
 BIRADS-4A (Az kuşkulu, %3-94)
 Palb. komplike kist
 Palbabl apse
 BIRADS-4B (Orta kuşkulu, %3-94)
 Kompleks kist

14.  Basit kist  Yağ veya lipid kisti
İntradermal kistler (sebase,inkluzyon)
 Septalı kist 
 Kalsiyum sütü
 Mikrokist kümesi  Kist duvarında punktat kals.
 Komplike kist  Çevresel kist duvarı kals.(egg-shell)
Yağ-sıvı seviyesi (galaktosel)
 Kompleks kist 
 Fibrokistik değişiklikler

16.  BIRADS 2- Benign bulgular
 Basit kist insidansı % 47.1, her iki memede
bulunma %48. Postmenapozal kadınlarda daha
çok (Acrin 6666).
 Kanser oranı % 0-0.5
 1 ya da 2 yıl peryotla rutin tarama

17.  BIRADS 2- Benign bulgular
 Kanser oranı % 0-0.5
 1 ya da 2 yıl peryotla rutin tarama

18.  Mikrokist kümesi insidansı % 3.9 (ACRIN 6666).
 Kanser insidansı % 0.8 (ACRIN 6666).
 BIRADS 3- Yüksek olasılıkla benign (Kanser oranı < %2)
 İzlem;
-Hangi yöntemle en iyi görülüyorsa 6.-12.-24. ay kontrol,
-Stabilse B-2’ye düşürülür,
-Değişiklik (boyut-şekil-yaygınlık) varsa B-4’e yükseltilir
Biyopsi –Aspirasyon (İİAB)
-6 ayda %20’den çok boyut artışı
-Hasta ya da klinisyen kaygısı varsa
-İzleme gelemeyecek ileri yaşlı hastalar
-HRT tedavisi alacak hastalar
-Gelecekte hamilelik ya da mamoplasti planlayanlar
-Yüksek risk grubunda % 20-25

19.  Komplike kist insidansı % 14.1 (ACRIN 6666).
 Kanser insidansı % 0.42 (ACRIN 6666).
 BIRADS 3- Yüksek olasılıkla benign (Kanser oranı <%2)
İzlem;
-Hangi yöntemle en iyi görülüyorsa 6.-12.-24. ay kontrol,
-Stabilse B-2’ye düşürülür,
-Değişiklik (boyut, şekil, yaygınlık) varsa B-4 ’e yükseltilir
Biyopsi , Aspirasyon (İİAB)
-Palbabl komplike kistler (B-4A)
-6 ayda %20’den fazla boyut artışı
-Hasta ya da klinisyen kaygısı varsa
-İzleme gelemeyecek ileri yaşlı hastalar
-HRT tedavisi alacak hastalar
-Gelecekte hamilelik ya da mamoplasti planlayanlar
-Yüksek risk grubunda % 20-25
-Yeni oluşan komplike kist

20.  Her iki memede multiple basit ve komplike
kist varsa (3’ten fazla) BIRADS-2 benign
olarak değerlendirilir.
 Komplike kist soliter ise BİRADS-4A kuşkulu
olarak değerlendirilir ve aspirasyon yapılır .
(ACRIN 6666)

21.  Aspirat pürülan ise mikrobiyolojik analiz ve
antibiyotik duyarlılık testi yapılır
 Aspirat kanlı ise sitoloji
 Aspirat seröz, kist tamamen gerilemiş ve
solid ekopartikül-komponent izlenmiyorsa
mikrobiyoloji-sitolojiye gerek yok, aspirasyon
alanına klips konur

22.  Klasifikasyon 4 tip
◦ Tip1: kalın duvar, kalın septa veya ikisi birlikte
◦ Tip2 : intrakistik bir veya daha fazla solid komponent
◦ Tip3 : kistik ve solid (<%50) komponent
◦ Tip4 : kistik ve solid (>%50) komponent
Berg, MD, at al. Radiology 2003;227

23.  BIRADS 4B- Orta kuşkulu lezyon
 Malignite olasılığı % 3-94 arasında (ACR)
(%23 Berg, WA et al. Radiology 2003;227)
(%31 Doshi, DJ et al. Radiological Society of North America, 2006; 655)
(%0 ACRIN-6666)
 Biyopsi (İİAB, kalın iğne, eksizyonel)

24. ◦ Benign
◦ Atipik (yüksek riskli)
◦ Malign
Devang J. Doshi, MD, et al
RadioGraphics 2007; 27:S53–S64

25.  Benign kitlelerden sık görülenler:
◦ Fibrokistik değişiklikler
◦ İntraduktal yada intrakistik papilloma (atipisiz)
◦ Fibroadenoma
Devang J. Doshi, MD, et al
RadioGraphics 2007; 27:S53–S64

26. ◦ Atipik duktal hiperplazi en sık
◦ Atipik papilloma en sık
◦ Lobuler neoplazi (atipik lobuler hiperplazi veya LCİS)
Devang J. Doshi, MD, et al
RadioGraphics 2007; 27:S53–S64

27.  En sık maligniteler:
◦ Duktal karsinoma insitu(DCİS)
◦ İnvaze(infiltre) duktal Ca
◦ İnfiltre lobuler Ca’da kompleks kistik görünümde
olabilir
 Berg ve arkadaşlarının hasta serilerinde; 18
karsinom hastasından 2’sinde tip4 kompleks
kistik lezyon - infiltre lobuler karsinoma
bulunmuştur (%11)

28.  Her iki memede non-palbabl, asemptomatik multiple basit ve
komplike kist varsa (3’ten fazla) benign olarak değerlendirilebilir
(ACRIN 6666).
 Komplike kist soliter ise BİRADS-4A kuşkulu olarak
değerlendirilir ve aspirasyon yapılır (ACRIN 6666).
 Kompleks kistik kitlelerde şüpheli US bulguları genellikle
biopsiyi gerektirir.
 Kompleks kistik kitlelere yaklaşımda US eşliğinde perkutan
biopsi tanı ve klavuzlukta efektif bir yaklaşımdır.

30. Ank. Numune Eğt. Ve Arş. Hast.
Meme Gör. Ünit.

31. Berg et al. Radiology April 2003, RSNA

34. Ank. Numune Eğt. Ve Araş. Hast.
Meme Gör. Ünit.

35. Ank. Numune Eğt. Ve Araş. Hast.
Meme Gör. Ünit.

36. Ank. Numune Eğt. Ve Araş. Hast.
Meme Gör. Ünit.

38. Ank. Numune Eğt. Ve Araş. Hast.
Meme Gör. Ünit.

39. Berg et al. Radiology April 2003, RSNA

40. Wendie A. Berg AJR:185, October 2005

41. Wendie A. Berg AJR:185, October 2005

42. Yağ kisti BI-RADS 2
2
1
Dr. F. Demirkazık

44. Wendie A. Berg AJR:185, October 2005

45. Wendie A. Berg AJR:185, October 2005

46. 59 y bayan hasta, ele gelen meme kitlesi,
US de duvar kalınlaşması olan ince septalı kistik lezyon,
İİAB de kansız aspirat
Sonraki US de rezidü hipoekoik lezyon,
kor iğne biyopsi sonucunda fibrokistik değişiklikler
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

47. 46 y bayan hasta, internal ekolar içeren komplike kistik lezyon,
hastaya pozisyon verildiğinde intrakistik materyal hareketli,
İİAB sonrası kist tamamen gerilemiş, kan içermeyen aspirat gelmiş,
kor biyopsiye gerek yok
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

48. 23 y bayan hasta, sol memede reduksiyon cerrahisi sonrası skar bölgesinde ele gelen kitle,
Doppler US de internal akımın izlenmediği tip 3 kompleks kist
Aynı hastanın ,tanjansiyal spot magnifiye mamografide, düzgün sınırlı,benign görünümlü yağ
dansitesinde kitle, yağ kisti, biyopsiye gerek yok
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

49. 27Y, palbabl subareolar kitle, ateş+, vaskülarite+

50. Eski travma hikayesi+

51. Doppler US de solid komponentte akımın izlendiği tip 2 kompleks kistik kitle,
kor iğne biyopsi atipik duktal hiperplazisi olan papiller apokrin hiperplazi
ve cerrahi eksizyon ile tanı desteklenmiş
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

52. 71 y bayan hasta, solid komponentte akımın izlendiği tip 2 kompleks kistik kitle,
kor iğne biyopsi ile tanı konmuş, Papilloma
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

53. 33 y bayan, ele gelen meme kitlesi, US de duvar kalınlaşması olan kompleks kistik kitle
US eşliğinde İİAB de kanlı aspirat gelmiş, daha sonra küçük solid rezidü komponente kor
iğne biyopsi yapılmış, patoloji grade 3 infiltratif duktal karsinoma
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

54. US’de tip 2 kompleks kistik kitle
US eşliğinde vakumlu iğne biyopsi,
intrakistik papilloma
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

55. 45 y bayan hasta, US de tip 2 kompleks kistik kitle,
lokalizasyon zorluğu nedeni ile perkutan biyopsi yerine cerrahi eksizyon yapılmış,
İntrakistik papilloma
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

56. 45 y bayan hasta, mamografide belli belirsiz izlenen nonpalpabl kitle,
US de kalın septalı tip 1 kompleks kistik kitle ,
Apokrin metaplazili kist
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

57. 62 y bayan hasta,, kraniokaudal mamografi de
medial kesimde düzgün sınırlı kitle
Doppler US de tip 3 kompleks kistik kitle,
Atipisiz intraduktal papillom, apokrin metaplazi, mikrokalsifikasyon
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

58. 48 Y/K; kraniokaudal mamografide meme
lateralinde radyopak oval kitle
US de tip 1 kompleks kistik kitle,
kor biyopsi fibroadenom
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

59. 64 Y/K; palpabl kitle, mamografide
radyopak oval kitle
US de tip 3 kompleks kistik kitle,
Kor iğne biyopsi DCİS
Doshi, D. J. et al. Radiographics 2007;27:S53-S64
Copyright ©Radiological Society of North America, 2007

60. Supine pozisyonda(sol) ve dik durur pozisyonda(sağ) kompleks kist içindeki
ekojenik lipit materyal hareketli. Yağ sıvı seviyelenmesi benign, galaktosel.

61. Dr. F. Demirkazık

66. M. Muttarak et al. Biomed Imaging
Interv J 2005; 1(1):e5

67. Wan Wook Kim, et al. J Korean Surg Soc 2010;78

68. Berg et al. Radiology April 2003, RSNA

69. Berg et al. Radiology April 2003, RSNA