2. INTRODUCCIÓN
Aproximadamente un 25 % de los pacientes que consumen
AINE presentan reacciones adversas. El 5% desarrollan
reacciones adversas renales.
Elevado nº de pacientes tienen riesgo de sufrir toxicidad
renal.
Este problema toma aún más relevancia si tenemos en
cuenta:
Disminucion de la perfusion renal
Ancianos.
3. INTRODUCCIÓN
Acciones farmacologicas;
Analgesicas y Antipireticas.
Antiinflamatoria.
Antiagregante plaquetario.
Uricosurica.
Difusión en medios publicitarios,automedicación
y a su venta sin receta médica.
Afortunadamente:
SEGUROS Dosis adecuadas / Pacientes
seleccionados.
REVERSIBLES
4. MECANISMO DE ACCIÓN
AINE
ÁC. ARAQUIDONICO
ENDOPEROXIDO
CÍCLICO cox
PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS
MEDIADORES DE LA
INFLAMACION
6. AINE SOBRE LOS DISTINTOS ÓRGANOS
•Lesión de la mucosa gastrointestinal (de irritación a úlce
•Con variada sintomatología.
GASTROINTESTINALES
•Hemorragia digestiva. Perforación.
Nefritis intersticial
Sd.nefrótico, Disminución del aclaramiento de Creatinina
IRA reversible
Alteraciones del agua y electrolitos: hipernatremia,
RENALES hiperpotasemia.
Retención urinaria, edema, HT
IRC: Papilitis necrosante y nefropatía analgésica.
Cistitis
•Exacerbación HTA,ICC y Angina.
CARDIOVASCULARES
HEPATICOS •Elevación de transaminasas
•Fallo hepático fulminante
SNC •Cefalea, somnolencia
•Alteración del comportamiento y confusión
HEMATOLÓGICOS •Interferencia con la coagulación
7. FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS EN LA
APARICIÓN DE NEFROPATÍA POR AINE
EDAD
ASOCIACIONES de AINE
Uso PROLONGADO
Empleo de DOSIS ALTA
Presencia de enfermedades que COMPROMETEN LA
FUNCION RENAL;
HTA
IC
IR
DM
8. EFECTOS DE LOS AINE SOBRE
LA FUNCION RENAL
Síndrome renal Mecanismo Factores de riesgo Prevención y tratamiento
Retención de Na+ PG AINE
y edemas Efecto adverso más frecuente
Hiperkaliemia PG Enfermedad renal
Disminución del transporte Enfermedad cardiaca
de K en túbulo distal DM tipo 2.
SRAA Suplementos de K Evitar Indometacina en
(Hipoaldosteronism Diureticos ahorradores <k pacientes de riesgo
hiporreninemico)
IRA PG Cirrosis
Fallo balance Enfermedad renal
hemodinámico ICC
Deshidratación Evitar AINE en pacientes
Edad avanzada de riesgo
Síndrome Incremento del Fenoprofeno
nefrótico con reclutamiento de
nefritis intersticial leucocitos y activación de Diálisis?, Corticoides?
la formación de
leucotrienos
Necrosis papilar Toxicidad directa Ingesta masiva AINE
aguda PG Deshidratación
Rehidratación
Necrosis papilar Toxicidad directa Uso combinado de AAS - Evitar uso AINE cronico
9. Edemas y retención de sodio
BLOQUEO PGE2
(EFECTOS
NATRIURETICOS)
INHIBICION ANTAGONIZAN
PG ADH
REDISTRIBUCION
FLUJO SANGUINEO EDEMAS
10. Hiperpotasemia
EXCREC.
ALDOST.
INHIBICION K
PG BLOQUEO
K-Na
NATRIURET.
11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Aumento CREATININA serica,
Disminucion del FILTRADO GLOMERULAR.
Disminucion ACLARAMIENTO DE CREATININA.
Más de una semana con AINES.
Uso concomitante con fármacos como IECA, diuréticos, ARAII.
Menos alteracion ;AAS,IBUPROFENO,NAPROXENO.
Los síntomas urémicos aparecen tardíamente.
50% HIPERPOTASEMIA
30% ACIDOSIS METABÓLICA
10% DIÁLISIS
100% RECUPERACIÓN FUNCIÓN RENAL AL MES
12. Pacientes con disminución de la función renal
Sistema renina- angiotensina Sistema nervioso simpático
Angiotensina II Catecolaminas
Vasoconstricción renal
Función renal
Normalización de la función renal
AINE
Vasodilatación renal compensatoria inducida por la síntesis renal de PG
13. NEFRITIS INTERSTICIAL
PROTEINURIA FRECUENTE
SEXO
ANCIANO
FEMENINO
PROCESO INFLAMATORIO TRANSITORIO;
Orina espumosa.
Fiebre
Rash cutáneo
Hematuria microscópica
Ocurre tras meses de tratamiento.
14. NECROSIS PAPILAR RENAL
DOLOR
ORINA
MEG
OSCURA
TEJIDOS URGEN.
ORINA ORINAR
Aguda o Crónica. TEJIDOS
Dosis masivas de AINE en pacientes deshidratados con
función renal previa normal.
Fenacetina (retirado en la mayoría de los países)
15. RECOMENDACIONES DE USO DE AINE EN
PACIENTES CON PATOLOGIA ASOCIADA
Evitar AINE-Paracetamol o Ibuprofeno.
Pacientes de Riesgo: Dosis bajas+Profilaxis
IC.
CIRROSIS.
IR.
DIABETES-Actividad hipoglucemica.
ANTICOAGULANTES, CORTICOIDES.
ÚLCERA PÉPTICA.
ANCIANOS.
• Pacientes sin riesgo: No profilaxis
16. HTA
INHIBICION PG
VD
RETENCION RESIST.
Na-H2O PERIFERICA
TENSIÓN
ARTERIAL
Los AINE interaccionan con Tiazidas,IECA,B-Bloqueantes,Diureticos.
En personas sanas no HTA
No todos los AINE tienen la misma capacidad de incrementar la TA:
Naproxeno, Piroxicam e Indometacina parecen tener efectos
hipertensivos moderados a corto plazo, especialmente en
pacientes con elevación de la TA previa.
Ibuprofeno, Sulindaco y AAS no parecen afectar TA .
17. RECOMENDACIONES HTA
Monitorizar la TA a hipertensos en tratamiento.
Pueden utilizarse con Antagonistas del calcio y α-
adrenérgicos sin que se produzcan alteraciones en las
cifras de TA.
En tto con IECA,Diureticos y betabloqueantes y se pierde
el control de la TA, se recomienda aumentar la dosis de
antiHT o, cambiar el tto a antagonistas del calcio o α-
agonistas.
Si durante el tto con un AINE se pierde el control de la TA
sustituir el AINE por PARACETAMOL.
18. EFECTO DE LOS AINES SOBRE LOS
MEDICAMENTOS MÁS PRESCRITOS
IECA •Reduce el efecto antihipertensivo
•Inducen retención de sodio
ANTICOAGULANTES •Inhiben la agregación plaquetaria .
BETABLOQUEANTES • Reduce el efecto antihipertensivo.
DIGOXINA •Aumento de toxicidad.
DIURÉTICOS •Reducen el efecto natriurético y
diurético.
•Incrementa la IC.
•Edemas
19. RECOMENDACIONES BÁSICAS:
Paciente de moderado o alto riesgo requieren analgesia
PARACETAMOL u OPIOIDES.
Paciente con hipoperfusión renal, bajas dosis de fármacos de vida
media corta como los SALICILATOS.
CREATININA SÉRICA e IONES
Evitar la administración conjunta con otros efectos sobre la perfusión
renal como los diuréticos o IECA.
Interrumpir el tratamiento si existen signos de FRA e hipovolemia o
trastornos metabólicos.
20. BIBLIOGRAFÍA
Nonsteroideal Anti-Inflamatory Drugs and Riskk of ARF in the General Population. Consuelo
Huerta, MD et al. American Journal of Kidney Diseases, vol 45, No 3 (March), 2005: pp 531-539.
NSAID Use and Progrssion of Chronic Disease. Katherine Gooch et al. The American Journal of
Medicine (2007) 120, 280.e1-280.e7.
Analgesic nephorpathy. Marc E De Broe et al. May 2009. UP TO DATE.
Nephrotoxicity of Nonseroideal Anti-inflamatory Drugs: Phisiologic Foundations and Clinical
Implications. Andrew Whelton, MD, FACP. May 1999. The American Journal of Medicine. Volume
106.
The Renal Effects of Nonsteroideal Anti-inflammatory Drugs: Summary and Recomendations.
William M. Bennett. American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 1, Suppl 1 (July), 1996: pp S56-
S62.
Drug-induced renal disease. L.J. Mc William. Current Diagnostic Pathology (2007) 13, 25-31.
Manifestation and Diagnosis of analgesic nephropathy. Marc E De Broe, MD, PhD. May 2009.
UPTODATE.
Problemas de uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con patología crónica
asociada. Prieto Yerro, C. InfTer Sist Nac Salud 2000; 24: 85-91.
Tolerabilidad de la aspirina. M.R. Moreno-Brea. Rev. Soc. Esp. Dolor. 12: 357-372, 2005..