Enfermedades nosocomiales

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    1. 1. Enfermedades nosocomiales Paola Rico REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÒN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERÌA CENTRO MÈDICO DE CARACAS CATEDRA: BIOQUIMICA
    2. 2. Infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón distinta de esa infección. Del latín nosocomīum, hospital de enfermos
    3. 3. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.
    4. 4. En cuanto a los neonatos, se define como infección nosocomial cuando nace un niño, y aparece infectado 48-72 h más tarde, de una madre no infectada al ingreso.
    5. 5. Bacterias Comensales Staphylococcus Escherichia coli Patógenas Gram +Gram - Staphylococcus aureus Staphylococcus β Clostridium perfringens Enterobacteriaceae Proteus klebsiella pseudomona
    6. 6. Virus Hepatitis B y C Sinsitial respiratorio Citomegalovirus Herpes Simplex varicela zoster VIH
    7. 7. Otros Agentes Hongos Parásitos Candida albicans Aspergillus Cryptosporidium Sarcoptes scabiei Acaro causante de la sarna
    8. 8. Muchos factores propician la infección en los pacientes hospitalizados: la reducción de la inmunidad de los pacientes; la mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles vías de infección; y la transmisión de bacterias farmacorresistentes.
    9. 9. El agente microbiano Las infecciones pueden ser causadas por: Un microorganismo contraído de otra persona en el hospital (infección cruzada) La propia flora del paciente (infección endógena). La infección por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco humano de infección (infección ambiental).
    10. 10. Antes de la introducción de las prácticas básicas de higiene y de los antibióticos, las infecciones nosocomiales, en su mayoría, se debían a agentes patógenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los alimentos y el aire, gangrena gaseosa, tétanos, etc.) o eran causadas por microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria, tuberculosis).
    11. 11. Hoy en día, casi todas las infecciones nosocomiales son causadas por microorganismos comunes en la población en general, que es inmune o que sufre una enfermedad más débil que la causada a los pacientes hospitalizados (Staphylococcus aureus, estafilococos negativos a la coagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).
    12. 12. Vulnerabilidad de los pacientes Los factores de importancia para los pacientes que influyen en la posibilidad de contraer una infección comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier enfermedad subyacente y las intervenciones diagnósticas y terapéuticas. En las épocas extremas de la vida – la infancia y la vejez – suele disminuir la resistencia a la infección.
    13. 13. Las infecciones nosocomiales pueden ocurrir en personas de cualquier edad, desde recién nacidos hasta ancianos, sin importar cuál fue el motivo de la estancia hospitalaria inicial, aunque las personas con un mal funcionamiento del sistema inmunológico pueden ser más propensas a contraer estas infecciones.
    14. 14. Con enfermedad crónica, como tumores malignos o leucemia Con tratamientos con agentes inmunodepresores o la irradiación. Con malnutrición En los pacientes El riesgo de contraer infecciones nosocomiales aumentan
    15. 15. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos El riesgo de contraer enfermedades nosocomiales aumentan con procedimientos de diagnósticos y terapéuticos modernos, como: Biopsias Exámenes endoscópicosIntubación
    16. 16. Las personas que están en el hospital y usan las máquinas de respiración, tales como ventiladores pueden contraer infecciones intrahospitalarias como la neumonía. Máquinas de respiración
    17. 17. Las máquinas de respiración pueden contaminarse con gérmenes, sobre todo cuando se manejan por el personal médico que no utiliza los procedimientos adecuados de control de infecciones. La gente en las máquinas de respiración pueden toser y expulsar los gérmenes de sus pulmones, lo cual es otra de las causas de las infecciones nosocomiales
    18. 18. Los catéteres son una causa común de infecciones nosocomiales. Cateterización Las infecciones se producen cuando el catéter llega a estar contaminado por el personal médico durante la inserción o no se mantiene correctamente mientras está en uso.
    19. 19. El personal del hospital que no suministra correctamente las inyecciones puede causar infecciones nosocomiales en pacientes. Las infecciones como la hepatitis B, C y el VIH se pueden transmitir a través del intercambio de jeringas que tocan la sangre contaminada. Los pacientes pueden recibir los medicamentos en sus catéteres intravevenosos de personal que no cambia las jeringas entre los pacientes, que es otra manera de propagar infecciones. Inyecciones
    20. 20. El personal en el hospital para los procedimientos quirúrgicos puede desarrollar infecciones nosocomiales. Si hay incisiones desgarradas o no se vendaron adecuadamente, pueden contaminarse con bacterias de la piel. El equipo quirúrgico también puede estar contaminado e introducir bacterias en el cuerpo del paciente, dando lugar a infecciones. Cirugías
    21. 21. Aunque es menos común hoy en día que en el pasado, ciertos procedimientos, como los trasplantes y transfusiones pueden causar infecciones nosocomiales. Trasplantes
    22. 22. Las enfermedades como la hepatitis B, hepatitis C, VIH y sífilis se pueden transmitir a través de los huesos y los injertos de tejido. Las infecciones nosocomiales también pueden transmitirse a través de transfusiones de sangre, trasplantes de órganos y la piel.
    23. 23. Factores ambientales Los pacientes hospitalizados que tienen infección o son portadores de microorganismos patógenos son focos potenciales de infección para los demás pacientes y para el personal de salud.
    24. 24. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentración de pacientes muy vulnerables a infección en un pabellón (de recién nacidos, pacientes quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestación de infecciones nosocomiales.
    25. 25. Los visitantes y el personal de los hospitales pueden infectar a los pacientes con enfermedades como la neumonía y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), como resultado de una higiene inadecuada. Higiene inadecuada
    26. 26. Los médicos y enfermeras que se olvidan de lavarse las manos antes de realizar un examen a un paciente pueden propagar SARM entre los hospitalizados.
    27. 27. Los visitantes que tengan enfermedades respiratorias y estornuden en el aire y no en sus manos pueden diseminar sus gérmenes también.
    28. 28. Resistencia Bacteriana La resistencia a los antibióticos es la resistencia de un microorganismo a un medicamento antimicrobiano al que originalmente era vulnerable. Las bacterias resistentes pueden resistir ataques de estos medicamentos de tal forma que los tratamientos convencionales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten, lo que incrementa el riesgo de propagación.
    29. 29. Por medio de selección e intercambio de elementos de resistencia genéticos, los antibióticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias polifarmacorresistentes; se reduce la proliferación de microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endémicas en el hospital.
    30. 30. Hoy en día, muchas cepas de neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a la mayor parte o la totalidad de los antibióticos que alguna vez fueron eficaces para combatirlas.
    31. 31. Principales agentes que crean resistencia a los antibióticos: Staphylococcus aureus Enterococcus Pseudomona aeruginosa Klebsiella pseudomona Enterobacter
    32. 32. Cuanto mayor sea el uso de un agente antimicrobiano, es más fácil que a la larga surjan bacterias resistentes a ese producto, que pueden propagarse en el establecimiento de atención de salud.
    33. 33. El contagio hospitalario se comenzó a tener en cuenta sólo a partir de la mitad del siglo XIX, cuando el doctor Ignacio Felipe Semmelweis un joven doctor en obstetricia de 28 años de edad, comenzó a trabajar en un Hospital de Viena, observando con espanto la altísima tasa de mortandad en los dos pabellones de maternidad.
    34. 34. En 1846 Semmelweis obtiene su doctorado en obstetricia y comienza a trabajar con el doctor Klein en una maternidad de Viena. En la maternidad existían dos salas de parto y en una de ellas el índice de muerte por sepsis puerperal era del 96%, en la otra de un 30%. Ignaz Phillipp Semmelweis
    35. 35. Semmelweis comenzó a fijarse en las diferencias entre las dos salas, en la primera de ellas solía haber estudiantes de medicina que venían de las clases de anatomía forense mientras que en la segunda solamente trabajaban las matronas.
    36. 36. Entonces se le ocurrió colocar un grifo y obligar a los estudiantes a lavarse las manos con una solución de cloruro cálcico antes de tratar con las mujeres allí presentes, con lo que la mortalidad desciende al 12%.
    37. 37. En junio de 1847 diagnostica de cáncer de útero a una mujer que se creía embarazada. Tras examinarla explora a cinco mujeres durante el parto; las cinco morirán por fiebre puerperal, lo que le permite generalizar sus conclusiones: la manos pueden ser vectores de transmisión de sustancias infectantes.
    38. 38. Decide extender la práctica del lavado con cloruro cálcico a cualquiera que vaya a examinar a las embarazadas, y la mortalidad cae al 0,23%.
    39. 39. Sin embargo, la hipótesis Semmelweis fue rechazada por el entorno médico de la época, ya que para los galenos de la época, era inadmisible pensar en que el médico, el sanador de enfermos era también propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal. Streptococcus agalactiae
    40. 40. La teoría que se formula Semmelweis es rudimentaria y poco concisa pero resulta ser cierta con el tiempo, cuando se conoce la noticia de la muerte de Kolletchka, profesor de anatomía, tras producirse una herida durante una disección y desarrollar unos síntomas similares a los de la fiebre puerperal.
    41. 41. Infecciones urinarias Es es la infección nosocomial más común; la mayor parte de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.
    42. 42. Las infecciones urinarias pueden presentarse en cualquiera de los componentes del aparato urinario y se producen por la penetración de microorganismos a través de la uretra(generalmente bacterias E. coli), o también puede llegar la infección a través de la sangre. En lo que se refiere a las infecciones hospitalarias, los microorganismos penetran en el aparato por vía uretral, a través generalmente de los sondajes, debido a una técnica no depurada.
    43. 43. Infecciones de las vías respiratorias La infección respiratoria intrahospitalaria más común es la neumonía. Esta "neumonía nosocomial" suele darse en pacientes conectados a sistemas de respiración artificial, generalmente en unidades de UCI.
    44. 44. La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos disponibles pero inespecíficos: opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciación reciente.
    45. 45. Los factores de riesgo conocidos comprenden el tipo y la duración de la respiración mecánica, la calidad de atención respiratoria, la gravedad del estado del paciente (insuficiencia orgánica) y el uso previo de antibióticos.
    46. 46. Además de la neumonía relacionada con el uso de respirador, los pacientes con convulsiones o disminucion del conocimiento estan expuestos al riesgo de infeccion nosocomial, aun sin entubacion.
    47. 47. Algunos pacientes pueden vencer la infección a los 7-10 días (en los casos más favorables), otros pueden prolongar el proceso hasta 21 y en casos más prolongados estaríamos hablando de casos de resistencia antibiótica, por lo que habría que cambiar la terapia antibiótica en busca de una solución, que de no llegar a tiempo, podría desembocar en la muerte del paciente.
    48. 48. Infecciones quirúrgicas Las infecciones quirúrgicas son también muy comunes, pero además suelen ser bastante peligrosas, de hecho son las responsables de una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Estas infecciones consumen una cantidad importante de recursos ya que prolongan la permanencia en el hospital y requieren medicamentos de última generación y por lo tanto más costosos.
    49. 49. Las infecciones quirúrgicas presentan: secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida quirúrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los órganos o de las cavidades orgánicas se identifican por separado.
    50. 50. La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma: Exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico) Endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) O en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica.
    51. 51. El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio- contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duración de la operación y del estado general del paciente.
    52. 52. Otros factores comprenden la calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios, la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo quirúrgico. Laparoscopia
    53. 53. Para prevenir la infección quirúrgica el personal quirúrgico debe actuar en tres periodos: Postoperatorio Preoperatorio Intraoperatorio
    54. 54. Además de las infeccione ya mencionadas, existen otras infecciones más frecuentes e importantes son: Otras Infecciones comunes Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (úlceras comunes o por decúbito, quemaduras) fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar infección sistémica. La gastroenteritis es la infección nosocomial más común en los niños, cuyo principal agente patógeno es un rotavirus: Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los países desarrollados.
    55. 55. La sinusitis y otras infecciones entéricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva. La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto. Sin embargo, hay muchos otros sitios de infección potenciales
    56. 56. La prevención de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave:
    57. 57. Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa.
    58. 58. Controlar los riesgos ambientales de infección.
    59. 59. Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antibióticos profilácticos, nutrición y vacunación.
    60. 60. Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antibióticos. Laparoscopio
    61. 61. Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
    62. 62. Prevenir la infección de los miembros del personal.
    63. 63. Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la educación de este ultimo.
    64. 64. El control de infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales de salud, a saber, médicos, personal de enfermería, terapeutas, farmacéuticos, ingenieros y otros.
    65. 65. Descontaminación de las manos La importancia de las manos en la transmisión de las infecciones nosocomiales está bien demostrada y puede reducirse al mínimo con medidas apropiadas de higiene. Sin embargo, el cumplimiento con la práctica de lavado de las manos a menudo es subóptima. Eso se debe a varias razones, tales como la falta de equipo accesible apropiado, una alta razón trabajador de salud- paciente, alergia a los productos empleados para el lavado de las manos, falta de conocimientos del personal sobre riesgos y procedimientos, recomendación de un período de lavado demasiado largo y el tiempo requerido.
    66. 66. Lavado de las manos • Agua corriente: un lavabo grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos contra salpicaduras y controles sin activación manual. • Productos: jabón o solución antiséptica, según el procedimiento. • Sistema de secado sin contaminación (toallas desechables, si es posible). Desinfección de las manos • Desinfectantes específicos de las manos: fricción con gel antiséptico y emoliente, con una base de alcohol, que pueda aplicarse para limpiar las manos físicamente.
    67. 67. Debe haber normas y procedimientos por escrito para el lavado de las manos. Antes de lavárselas, es preciso quitarse las joyas. Los procedimientos de higiene sencillos pueden limitarse a las manos y a las muñecas; los procedimientos quirúrgicos incluyen la mano y el antebrazo.
    68. 68. Higiene Personal Todo el personal debe mantener una buena higiene personal. Debe tener las uñas limpias y cortas y abstenerse de usar uñas falsas. Debe llevar el pelo corto o sujeto con ganchos, y tener la barba y el bigote cortos y limpios.
    69. 69. Ropa Protectora El personal puede usar normalmente un uniforme particular o ropa de calle cubierta con una bata blanca. En lugares especiales, como la unidad de atención de que maduras o de cuidados intensivos, tanto los hombres como las mujeres usan un uniforme con pantalones y una bata de manga corta.
    70. 70. En otras unidades, las mujeres pueden usar un vestido de manga corta. El uniforme de trabajo debe fabricarse de material fácil de lavar y descontaminar. En lo posible, se debe usar un uniforme limpio todos los días. Hay que cambiarse de uniforme después de la exposición a la sangre o cuando se moje por sudor excesivo o por exposición a otros líquidos.
    71. 71. En las unidades asépticas y el quirófano, el personal debe usar zapatos especiales, fáciles de limpiar.
    72. 72. En las unidades asépticas y el quirófano o durante la realización de ciertos procedimientos invasivos, el personal debe usar gorros o capuchas que cubran totalmente el pelo.
    73. 73. Mascarillas Las mascarillas de lana de algodón, gasa o papel son ineficaces. Las de papel con material sintético para filtración son una barrera eficaz contra los microorganismos
    74. 74. • Las mascarillas se usan en varias situaciones; los requisitos al respecto varían según el fin. • Protección de los pacientes: el personal usa mascarillas para trabajar en el quirófano, cuidar a los pacientes con inmunodeficiencia y perforar diversas cavidades del cuerpo. Basta con una mascarilla quirúrgica. • Protección del personal: el personal debe usar mascarillas al cuidar a los pacientes con infecciones transmitidas por el aire o realizar una Broncoscopia o un examen similar. Se recomienda una mascarilla de alto rendimiento. • Los pacientes con infecciones transmitidas por el aire deben usar mascarillas quirúrgicas cuando estén fuera de su habitación de aislamiento.
    75. 75. Guantes Los guantes se usan para los siguientes fines: Protección de los pacientes: el personal usa guantes estériles para una intervención quirúrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo. Se deben usar guantes sin esterilizar para el contacto con todos los pacientes en que hay posibilidad de contaminación de las manos o para el contacto con cualquier membrana mucosa. Protección del personal: el personal usa guantes sin esterilizar para cuidar a los pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y realizar una broncoscopia o un examen similar.
    76. 76. Hay que lavarse las manos al quitarse o cambiarse los guantes. No se deben reutilizar los guantes desechables. El látex y el cloruro de polivinilo son los materiales usados con más frecuencia para la fabricación de guantes. La calidad, es decir, la ausencia de porosidad o de perforaciones y la duración del uso, varía mucho de un tipo de guante a otro. Puede ocurrir sensibilidad al látex, y el programa de salud ocupacional debe tener normas para evaluar y tratar ese problema.
    77. 77. Practicas inocuas de inyección Para evitar la transmisión de infecciones de un paciente a otro por medio de inyecciones: Elimine las inyecciones innecesarias. Use agujas y jeringas estériles. Use agujas y jeringas desechables, si es posible. Evite la contaminación de los medicamentos. Siga las prácticas seguras de desecho de objetos cortantes y punzantes.
    78. 78. Prevención de transmisión por el medio ambiente Para reducir al mínimo la transmisión de microorganismos por el equipo y el medio ambiente, es preciso establecer métodos adecuados de limpieza, desinfección y esterilización. En cada establecimiento se necesita tener normas y procedimientos por escrito, actualizados a intervalos regulares.
    79. 79. Limpieza del entorno hospitalario La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad. En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un ambiente donde hay “suciedad visible” y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedad Debe haber normas que especifiquen la frecuencia de la limpieza y los agentes empleados para las paredes, los pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones fijas, muebles, baños y sanitarios y todos los dispositivos médicos reutilizados.
    80. 80. Desinfección del equipo empleado para el paciente La desinfección retira los microorganismos sin completa esterilización para prevenir su transmisión de un paciente a otro.
    81. 81. La esterilización es la destrucción de todos los microorganismos. Desde el punto de vista operativo, se define como una reducción de la carga microbiana en proporción de 10-6. La esterilización puede lograrse por medios físicos o químicos. Esterilización
    82. 82. Se necesita esterilizar los dispositivos médicos que penetran en los sitios estériles del cuerpo y todos los líquidos y medicamento s de administració n parenteral.

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