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Ana Santos; Luz Serrano; Jenifer Suarez; Miguel
Tapia
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pulmonar x
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cerrado o
abierto con
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con infiltrados
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Tipo 3
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desgarros
Tipo 4
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dolor, terapia
respiratoria ,drenaje
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torácica,
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lacerado requiere
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mecánica (+)
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inestable
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s musculares y
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Grado Tipo de
lesión
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I Contusión Unilateral < 1 lóbulo
II Contusión
Desgarro
Unilateral 1 sólo lóbulo
Neumotoráx simple
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Desgarro
Hematoma
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Hematoma
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Grad
o
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I Contusión
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Piel y tejido celular subcutáneo
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n
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III Laceració
n
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Esternón, abierta o desplazada; Esternón inestable;
Tórax inestable unilateral (< 3 costillas)
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n
Fractura
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costales subyacentes
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- Tórax inestable
- Hemoneumotorax
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acceso
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bilateral
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Cerrada
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Sangrado de 200 cc/hr por mas de 3
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Signo del tubo rojo brillante y caliente.
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Mamaria
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Subclavia
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Subclavia
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torácico
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columna
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Torascotomía
con sonda y
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Toracotomía
Mediastino
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Broncoscopia
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esofagoscopia
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Toracotomía
antero –lateral
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INESTABLE
Mediastino
atravesado
Toracotomía
bilateral
antero-lateral
Hemotórax
Toracotomía
unilateral
Neumotórax a
tensión
Tubo de tórax
Taponamiento
Cardiaco
Toracotomía
antero-lateral
izquierda
CONTROL DE DAÑO
Tractotomía pulmonar con ligadura
selectiva de vasos
Drenaje de heridas esofágicas
Cierre en masa con sutura simple de
tórax
TORACOTOMÍA DIGITAL
TORASCOCOPÍA
REVISION SECUNDARIA. LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES
 Contusión pulmonar
 Ruptura aórtica contenida
 Lesión traqueobronquial
 Contusión cardiaca
 Ruptura esofágica
 Ruptura diafragmática
 Leve
 Moderada
 Severa
Concusión cardiaca
Ruptura del
corazónhasta
Contusión cardiaca
traumatismos
cerrados
Arritmias cardiacas
Lesiones valvulares
Eventos trombóticos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Aneurismas ventriculares
Pericarditis constrictiva crónica
Secuelas
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 CONTUSIÓN CARDIACA: (DIAGNOSTICO)
◦ Antecedentes de traumatismo cerrado
◦ Clínica:
 Soplo holosistólico (insuficiencia mitral)
 Otros soplos (lesión valvular o ruptura septal)
 “Ruido de molino” → rotura cardiaca.
◦ Alteraciones enzimáticas:
 ↑ CPK-MB
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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 CONTUSIÓN CARDIACA: (DIAGNOSTICO)
◦ Cambios electrocardiográficos
 PERICARDITIS:
 Alteración del segmento ST
 Fenómenos de alternancia eléctrica
 ↓ del voltaje
 ARRITMIAS
 ROTURA CARDIACA:
 Bloqueo de rama del Haz
 Desviación del eje cuando hay herniación
◦ Ecografía transtoracica o transesofagica
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 CONTUSIÓN CARDIACA: (TRATAMIENTO)
◦ Monitorización cardiaca
continua
◦ Inotropismo en algunos
pacientes
◦ En caso de disfunción severa
→ Balón de contrapulsación
aórtica
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 RUPTURA ESOFÁGICA
◦ CONSIDERACIONES ANATOMICAS:
 Carece de protección alguna
 Intimo contacto con la tráquea en porción
membranosa
 No hay serosa
 Rodeado por tejido laxo areolar
 Espacio paraesofágico y paravertebral se
comunican libre con el mediastino
 Riego sanguíneo segmentario y sin
colateralización
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 RUPTURA ESOFÁGICA
◦ SIGNOS Y SINTOMAS
 Odinofagia y disfagia
 Hematemesis
 Enfisema subcutaneo cervical y
neumomediastino
 Taquicardia y fiebre
 Cambios en la voz
 Dolor epigastrico
 Derrame pleural y neumotorax
 Signo de Hamman (signo de masticación en
mediastino)
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LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 RUPTURA ESOFÁGICA
◦ En la radiografía de torax en el 80% hay
anormalidades
◦ Diagnostico tardío → sepsis por mediastinitis
◦ Drenaje purulento por tubo de torax
◦ Confirma el diagnostico
 Azul de metileno
 Esofagograma con medio hidrosoluble
(Gastrografin)
 Sulfato de bario
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 Endoscopia
(A) esofagograma con Gastrografin y (B), la tomografía
computarizada que muestra la pérdida de la anastomosis
(flechas). (C) Vista endoscópica de la misma región.
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
 RUPTURA ESOFÁGICA (TRATAMIENTO)
◦ El tto quirúrgico y el tipo de procedimiento depende
del sitio de la herida (cervical, torácica y abdominal)
◦ Tiempo recomendado <6 horas
◦ Toracotomia posterolateral derecha en heridas del
tercio medio e izquierda para tercio inferior
◦ Esofagectomía con esofagostomía proximal, cierre
del cardias y gastrostomía→ Mediastinitis severa con
necrosis esofágica
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES (TRATAMIENTO)
Mas frecuente en lado izquierdo.
Cerrado- desgarros o debilitamientos-
cuadro agudo.
Escala de traumatismos:
GRADO DESCRIPCIÒN DE LA LESIÒN
I Contusión
II Laceración < 2cm
III Laceración 2-10cm
IV Laceración > 10cm con pérdida de tejido
< 25cm2
V Laceración con pérdida de tejido >25cm2
 El trauma abierto perforaciones pequeñas
que se pueden agrandar hernias
diafragmática traumáticas tardías
 complicaciones fatales cuando existe
necrosis del intestino estrangulado y sepsis
torácica.
 Dx: rayos X de torax y abdomen,
toracoscopia, laparoscopia, TAC, frenogrfia
y laparotomia.
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TORACICA
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pared
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Arteriovenosa
CORAZÓN
•Pericarditis
•Infecciones
supurativas
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Aneurisma Grandes
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•Fistulas
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PLEURAL
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coagulado
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Trauma Toracico

  • 1. Alix Portela; Tomas Rodriguez; Stefany Romero; Ana Santos; Luz Serrano; Jenifer Suarez; Miguel Tapia
  • 2.  Causa importante de consulta en los servicios de urgencias.  La supervivencia ha mejorado gracias a los avances en las medidas de soporte.  Mortalidad: 20-25% y un 25% por complicaciones.  Manejo:15% toracotomia y 85% tubo de torax
  • 4. Abierto Cerrado Arma cortopunzant e o proyectil de arma de fuego Movimiento de aceleración, desaceleraci ón y compresión Puede ser
  • 6.  Asegurar vía aérea permeable  Iniciar o apoyar ventilación adecuada  Administración de oxigeno  Tratar el shock A tener en cuenta  Administración de líquidos debe realizarse con cuidado.  Uso de vendaje oclusivo en tres lados
  • 7.  Evaluación primaria.  Evaluación y corrección de:  Rx en la revisión secundaria Neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotorax masivo, tórax inestable, contusión pulmonar, taponamiento cardiaco.
  • 8.  Toracotomía: Traumatismo penetrante y presentan signos de vida.  Se Benefician: Heridas penetrante de tórax con tiempo trasporte corto y que se pueden intubar.  Poco éxito: traumatismos contusos.
  • 10. Media s Baja s Altas o superiores 2 primeras costillas Lesiones de aorta y árbol traqueobron quial Medias 3ra – 7ma Neumotórax y enfisema subcutáneo Bajas 8va – 10ma Lesiones hepáticas y esplénicas
  • 11. Dolor Inmovilización antálgica e inhibición de la tos Hipoventilació n con retención de secreciones Atelectasia Infección Insuficiencia respiratoria
  • 12. Diagnostico Palpación Radiología Tratamiento Bloqueo del dolor ej: analgesia epidural, analgesia IV o bloqueo nerviosoTerapia respiratoria
  • 13. Diagnóstico • Antecedente traumático • Dolor en área pre-esternal Confirmación: Rx de tórax • Lateral Contusiones cardiacas, rotura de aorta y traqueo bronquiales • AP Puede aparecer imagen de hemomediastino Tratamiento • Analgesia • Osteosíntesis
  • 14. • Laceración pulmonar x trauma cerrado o abierto con hemorragia intraalveolar • Asocia a Fx costales Definición • Zonas radiopacas con infiltrados Rx toráx • SDRA Hiperventilació n Hipoxemia Hipercapnia Acidosis respiratoria Signos
  • 15. • Área llena de aire o interfaz liquido/aire en una cavidad intraparenquimatosa Tipo 1 • Región paravertebral Tipo 2 • Localización periférica Tipo 3 • Sitios donde existen adherencias pleuropulmonares que producen desgarros Tipo 4 Tipos según TAC
  • 16. Manejo del dolor, terapia respiratoria ,drenaje postural, manejo de líquidos y uso de antibióticos Dolor disminución de la expansión torácica, atelectasia, tapones mucosos, infección, abscesos y empiemas % de daño: - 52% derecha - 48% izquierda Mas del 28% espacio aéreo consolidado o lacerado requiere ven- tilación mecánica (+) - Asociada a tórax inestable - Evitar narcóticos, relajante s musculares y vendajes restrictivos
  • 17. Grado Tipo de lesión Descripción de la lesión I Contusión Unilateral < 1 lóbulo II Contusión Desgarro Unilateral 1 sólo lóbulo Neumotoráx simple III Contusión Desgarro Hematoma Unilateral < 1 lóbulo Persistente(< 72h), fuga de aire desde una vía resp. distal Intraparenquimatoso que no se amplia IV Desgarro Hematoma Vascular Fuga mayor de aire (segmentaria o lobar) Intraparenquimatoso en expansión Rotura de rama vascular intrapulmonar primaria V Vascular Rotura de vaso hiliar VI Vascular Sección transveral libre total del hilio pulmonar
  • 18. Grad o Tipo de lesión Descripción de la lesión I Contusión Laceració n Fractura Cualquier tamaño Piel y tejido celular subcutáneo < 3 costillas, cerrada; fractura cerrada, no desplazada de clavícula II Laceració n Fractura Piel, tejido celular subcutáneo y músculo >= 3 costillas, cerrada; Clavícula, abierta o desplazada; Esternón, cerrada, no desplazada; Cuerpo de la escápula, cerrada o abierta III Laceració n Fractura Espesor total, incluyendo penetración pleural Esternón, abierta o desplazada; Esternón inestable; Tórax inestable unilateral (< 3 costillas) IV Laceració n Fractura Avulsión de tejidos de la pared torácica con fracturas costales subyacentes Tórax inestable unilateral (>= 3 costillas)
  • 19. - Neumotórax tensión - Hemotoráx masivo - Tórax inestable - Hemoneumotorax -Profilaxis del espacio pleural pte. enfisema subcutáneo
  • 20. Vías de acceso Estereotomía media Toracotomía posterolateral Toracotomía anterolateral Toracotomía en libro abierto Toracotomía anterolateral bilateral
  • 21. Indicaciones Colapso cardiovascular Taponamiento cardiaco Embolismo aéreo Embolismo del proyectil Herida que atraviesa el mediastino Hemotorax masivo Salida masiva de aire
  • 22.  Hipotensión o Shock de origen intratorácico.  Ausencia de signos vitales  Mal pronostico  Indicación de toracotomía de reanimación.
  • 23. Estadísticas – trauma cardiaco penetrante • 80% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital. • 80% de los que sobreviven presentan taponamiento cardiaco. Factores Pronósticos • Presencia de ritmo sinusal al abrir el pericardio • Las heridas de bala • La exanguinación • Restablecimiento de la tensión arterial
  • 24. Área Precordial Quirúrgica Línea clavicular Línea axilar posterior Línea paraesternal derecha Ombligo
  • 25. Clínica Triada de Beck Elevación de la PVC Pulso paradójico Signo de Kussmaull Estudios complementarios Toracoscopia Pericardiocentesis Ecocardiografía Exploración pericárdica subxifoidea
  • 26. Toracotomía Apertura del pericardio Evacuación de coágulos y sangre Oclusión digital de la herida cardiaca Sutura de la herida con material no absorbible Lavado de la cavidad pericárdica Cierre del pericardio con puntos separados Tubo de tórax, lavado de la cavidad pleural y cierre de la toracotomia.
  • 32.  Vasos subclavios, tronco braquiocefálico, vasos innominados, origen de vasos carotídeos.  Shock Hipovolémico  Alta morbi - mortalidad
  • 33. Neumotórax abierto Perdida de parte de la pared torácica Exposición del contenido de la cavidad pleural Tubo de tórax, lavar la cavidad Cerrar y desbridar tejidos isquémicos y necróticos
  • 34.  El pulmón no se reexpande o permanece colapsado, con gran salida o burbujeo de aire en la trampa de agua  Tos, estridor, disnea, hemoptisis y cambios en la voz.
  • 36. Lesión por desaceleración Lesión de bronquios Primeros 2,5 cm de la carina Se puede observar: • Enfisema mediastinal en: • cuello • Cara Si la pleura esta rota, se desarrolla neumotórax a tensión RX: signo del pulmón caído DX: broncoscopia Trat.: quirúrgico: intubación selectiva o tubo de doble luz. Cerrada
  • 37. Salida por el tubo de tórax de mas de 1000 a 1500 cm3 Sangrado de 200 cc/hr por mas de 3 horas. Signo del tubo rojo brillante y caliente.
  • 40. Hipotensión Hipertensión en MS Pulso y PA: MS≠MI Trauma torácico mayor Hematoma en expansión Soplo interescapular Fx de esternón Fx de columna torácica Torax inestable izquierdo Ruptura traumatica de la aorta
  • 41.  Arteriografía  TAC  Ecocardiografía transesofágica  Radiografía de tórax  Tubo de tórax  Cirugía  Autotransfusión  Transfusión  Administración de líquidos
  • 42. Ensanchamiento mediastinal >8cm Borramiento del botón aórtico Desviación traqueal hacia la derecha Fx de 1era y 2da costilla Desviación caudal del bronquio principal izquierdo Opacidad apical pleural Desviación de esófago hacia la derecha.
  • 43.  Inestabilidad hemodinámica:  Toracotomía  Paciente estable: Esofagograma y endoscopia Broncoscopia Arteriografía Toracoscopia
  • 44. Herida de corazón o un gran vaso ocasionada por un proyectil de bajo calibre Corrección quirúrgica Extracción del proyectil
  • 45. TRAUMA TORACICO Y LESIONES VENOSAS • Aspiración del aire por: • Catéter de PVC • Catéter Swan Ganz DERECHO • Usualmente mortal • Toracotomía • Pinzamiento de la aorta ascendente y del hilio pulmonar • Aspiración del aire del VI y de la aorta ascendente IZQUIERDO
  • 46. LESIÓN TORÁCICA Vías respiratorias Rx de tórax Acceso IV ESTABLE Hemotórax Torascotomía con sonda <1500 ml Observación >1500 ml o >250 ml/hr Toracotomía Desgarro bronquial Torascotomía con sonda y sello de agua Broncoscopia Toracotomía Mediastino atravesado Broncoscopia Arteriografía Deglución de gastrografía +/- esofagoscopia Taponamiento pericárdico Toracotomía antero –lateral izquierda Estemotomía mediana Lesión en el orificio de salida torácico Arteriografía
  • 47. LESIÓN TORÁCICA Vías respiratorias Rx de tórax Acceso IV INESTABLE Mediastino atravesado Toracotomía bilateral antero-lateral Hemotórax Toracotomía unilateral Neumotórax a tensión Tubo de tórax Taponamiento Cardiaco Toracotomía antero-lateral izquierda
  • 48. CONTROL DE DAÑO Tractotomía pulmonar con ligadura selectiva de vasos Drenaje de heridas esofágicas Cierre en masa con sutura simple de tórax TORACOTOMÍA DIGITAL TORASCOCOPÍA
  • 49. REVISION SECUNDARIA. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  Contusión pulmonar  Ruptura aórtica contenida  Lesión traqueobronquial  Contusión cardiaca  Ruptura esofágica  Ruptura diafragmática
  • 50.  Leve  Moderada  Severa Concusión cardiaca Ruptura del corazónhasta Contusión cardiaca traumatismos cerrados Arritmias cardiacas Lesiones valvulares Eventos trombóticos Insuficiencia cardiaca congestiva Aneurismas ventriculares Pericarditis constrictiva crónica Secuelas
  • 51. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  CONTUSIÓN CARDIACA: (DIAGNOSTICO) ◦ Antecedentes de traumatismo cerrado ◦ Clínica:  Soplo holosistólico (insuficiencia mitral)  Otros soplos (lesión valvular o ruptura septal)  “Ruido de molino” → rotura cardiaca. ◦ Alteraciones enzimáticas:  ↑ CPK-MB  ↑ Troponinas
  • 52. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  CONTUSIÓN CARDIACA: (DIAGNOSTICO) ◦ Cambios electrocardiográficos  PERICARDITIS:  Alteración del segmento ST  Fenómenos de alternancia eléctrica  ↓ del voltaje  ARRITMIAS  ROTURA CARDIACA:  Bloqueo de rama del Haz  Desviación del eje cuando hay herniación ◦ Ecografía transtoracica o transesofagica
  • 53. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  CONTUSIÓN CARDIACA: (TRATAMIENTO) ◦ Monitorización cardiaca continua ◦ Inotropismo en algunos pacientes ◦ En caso de disfunción severa → Balón de contrapulsación aórtica
  • 54. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  RUPTURA ESOFÁGICA ◦ CONSIDERACIONES ANATOMICAS:  Carece de protección alguna  Intimo contacto con la tráquea en porción membranosa  No hay serosa  Rodeado por tejido laxo areolar  Espacio paraesofágico y paravertebral se comunican libre con el mediastino  Riego sanguíneo segmentario y sin colateralización
  • 55. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  RUPTURA ESOFÁGICA ◦ SIGNOS Y SINTOMAS  Odinofagia y disfagia  Hematemesis  Enfisema subcutaneo cervical y neumomediastino  Taquicardia y fiebre  Cambios en la voz  Dolor epigastrico  Derrame pleural y neumotorax  Signo de Hamman (signo de masticación en mediastino) Enfisema subcutáneo cervical
  • 56. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  RUPTURA ESOFÁGICA ◦ En la radiografía de torax en el 80% hay anormalidades ◦ Diagnostico tardío → sepsis por mediastinitis ◦ Drenaje purulento por tubo de torax ◦ Confirma el diagnostico  Azul de metileno  Esofagograma con medio hidrosoluble (Gastrografin)  Sulfato de bario  Cineradiografia con vistas bidimensionales  Endoscopia
  • 57. (A) esofagograma con Gastrografin y (B), la tomografía computarizada que muestra la pérdida de la anastomosis (flechas). (C) Vista endoscópica de la misma región.
  • 58. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES  RUPTURA ESOFÁGICA (TRATAMIENTO) ◦ El tto quirúrgico y el tipo de procedimiento depende del sitio de la herida (cervical, torácica y abdominal) ◦ Tiempo recomendado <6 horas ◦ Toracotomia posterolateral derecha en heridas del tercio medio e izquierda para tercio inferior ◦ Esofagectomía con esofagostomía proximal, cierre del cardias y gastrostomía→ Mediastinitis severa con necrosis esofágica
  • 60. Mas frecuente en lado izquierdo. Cerrado- desgarros o debilitamientos- cuadro agudo. Escala de traumatismos: GRADO DESCRIPCIÒN DE LA LESIÒN I Contusión II Laceración < 2cm III Laceración 2-10cm IV Laceración > 10cm con pérdida de tejido < 25cm2 V Laceración con pérdida de tejido >25cm2
  • 61.  El trauma abierto perforaciones pequeñas que se pueden agrandar hernias diafragmática traumáticas tardías  complicaciones fatales cuando existe necrosis del intestino estrangulado y sepsis torácica.  Dx: rayos X de torax y abdomen, toracoscopia, laparoscopia, TAC, frenogrfia y laparotomia.  Tratamiento: quirúrgico.
  • 62. PARED TORACICA •Doloroso •Infección de la pared •Fracturas •Deformidad •Fistulas Arteriovenosa CORAZÓN •Pericarditis •Infecciones supurativas •Lesión valvular, Aneurisma Grandes vasos PULMONAR •Infección •Neumatoceles •Fistulas •Falsos aneurismas ESPACIO PLEURAL •Neumotórax coagulado •Empiemas •quilotorax DIAFRAGMA •Hernia diafragmática.
  • 63.  El hemotorax coagulado  La hernia diafragmática crónica  Lesiones cardiacas traumáticas  El seudo aneurisma aórtico torácico crónico  Quilotorax  Fistula traqueo esofágica  Empiema postraumática  Absceso pulmonar