RUBEOLA Y SARAMPION

1. RUBEOLA/SARAMPIONRUBEOLA/SARAMPION
Dr. ANTONIO VASQUEZ
HIDALGO, Ph.D. Prof.
Médico Microbiólogo Salubrista
Investigador
www.investigacionvasquez.webs.com

2. I. RUBEOLA

3. RUBEOLA
Enfermedad viral aguda infecto contagiosa.
Etiología Viral: Clase Rubivirus, familia Togaviridae
Curso benigno, aparece como erupción maculopapular.
Importancia en embarazadas gravedad en el niño.
VIRUSVIRUS
*Pleomorfo. Genero Rubivirus.
*Esférico 50-80 nm.
*PM 4 X 10 6.
*Sensible al calor.
*Sensibilidad al pH > 6
* Tiene 2 glicoproteínas: E1 y E 2
*Core con múltiples proteínas C
*Halo con envoltura. *Rosetas .
Rubéola

4. Definición de ExantemaDefinición de Exantema
Erupción eritematosa difusa.
Extensión y distribución variable.
Generalmente autolimitada.
Formada por lesiones de
características morfológicas
variables.
Rubéola

5. Características del exantema
Máculas
Lesiones elementales Pápulas
Vesículas
Localizado
Generalizado
Distribución:
Rubéola

6. Características del exantema
Rosado
Coloración Rojo intenso . R
Violáceo
Purpúrico. S
Forma de inicio Cefalocaudal
Generalizado
Pliegues
Rubéola

7. Etiología
• Virus de la rubeola
• Familia Togaviridae
• Genero Rubivirus.
• Es un virus muy inestable que se inactiva con disolventes lipoideos,
tripsina, formalina, eter, acetona, cloroformo, alcohol 70%, rayos UV ,
resiste a la congelación.
Rubéola

8. RUBEOLA
• Diámetro de 50 a 80 nm.
• Termolábil .
• Sensibles a pH ácidos o alcalinos..
•
virus de la rubeola
VIRUS RNA
Genero Rubivirus Familia Togaviridae
2 glicoproteínas E1 (Hemaglu) E2
Rubéola

9. Epidemiología
• Endémica y mundial. Enf. Infectocontagiosa aguda. EXANTEMA
• Mayor número de casos entre los 2 y 14 años de edad.
• Edad escolar y adolescentes.
• Infección posnatal transmitida por gotitas de flugge.
• Mayor incidencia en primavera y verano.
• Período de contagio 10 días antes del exantema y 7 días después de su
inicio.
• Hacinamiento: Internado, colegios y campamentos.
• Con variaciones cíclicas cada 3 o 4 años.
• Transmisión por: gotitas (boca, orofaringe, nariz ), orina, secreciones
faríngeas.
Rubéola

10. Período de incubación: 14 a 21 días.
• Ocurren epidemias con intervalos irregulares.
• Más frecuente en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
• Transmisión a través de secreciones respiratorias: previo al brote
hasta fines de la 1ª semana del mismo.
30-60 % 1ª semana de gestación. Feto nazca con malformación congénita en
un 80 a 90 %. En madre con aborto o muerte intrauterina.
25-30 % 2o mes
8-25 % 3o mes
3-10% en el 4o mes
Rubéola

11. Patogenia.
• Infección ocurre en mucosa de vías
respiratorias superiores 1ª viremia.
• Luego en ganglios linfáticos locales se
replica de nuevo.
• Viremia en 5 a 7 días.
• EL PERIODO DE MAXIMA
CONTAGIOSIDAD ES DE CINCO A SIETE
DIAS ANTES DEL EXANTEMA.
• En embarazo causa infección de placenta
y feto con efecto teratógeno. 1º
trimestre. 60%. Por vía sanguínea y
descamación de células corionicas
infectadas.
Rubéola

12. Duración de los periodos infecciosos
• Período de Pródromos 1- 2 días.
• Período exantema 3 – 4 días.
• Período post erupción 12 – 15 días.
Rubéola

13. CLINICA
• Pródromos : En niños pueden
estar ausentes.
• En adolescentes: 1 – 5 días de
febrícula, cefalea, coriza y
malestar, los cuales ceden en el
1er día del brote.
• Exantema : Puede ser la
primera manifestación céfalo
caudal, generalizándose en el 1er
día, máculo papular discreto,
pudiendo confluir, desaparece en
el 3er día.
Rubéola

14. Rubéola

15. El exantema
 Es la primera manifestación diagnóstica, de inicio en cara y cuello en
forma de maculas pequeñas, irregulares y rosadasmaculas pequeñas, irregulares y rosadas que coalecen, se
disemina hacia el torso y luego a las extremidades donde aparecen como
maculas separadas.
 En el momento que aparece el exantema suele aparecer
simultáneamente unas manchas rosadas en el paladar
blando(ForchheimerForchheimer).
 La duración del exantema suele ser de 3 días y desaparece sin
descamación.
Rubéola

16. El Diagnóstico de Rubeola se basa en:
1. Estado inmune: en mujeres en edad gestacional,
previo al embarazo. Títulos mayores de 1:8 indica
protección.
2. Embarazadas sin conocimiento del estado
inmune: a) embarazada con diagnostico de rubeola:
necesario dos muestras de suero: antes y después del
exantema. Confirmar IgM si es infección primaria. B)
embarazada con contacto con paciente con rubeola.
Sin riesgo probable. Hacer IgM para confirmar o
descartar primo infección.
Rubéola

17. MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Rubeola posnatal.
• Rubeola congénita.

18. Rubeola posnatal (Cuadro Clínico)
• Evolución benigna en niños y adultos.
• Del 30 al 60% de los casos son subclínicos.
• Después de la incubación inicia la fase prodrómica, que constara de
febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar general,
anorexia y linfadenopatia dolorosa.
• Hay manifestaciones hemorrágicas: epistaxis, hematuria, melena ,
gingivorragia, equimosis o petequias y hemorragia cerebral.
Rubéola

19. Rubeola congénita
• Ocurrencia en 1º trimestre hay: malformación congénita, aborto y
mortinatos.
• Retraso del crecimiento o alteraciones en los huesos.
• Alteraciones oculares: Catarata, glaucoma, Retinopatía, Microftalmia.
• Malformaciones cardíacas: Persistencia ducto arterioso, defecto tabique
ventricular, estenosis pulmonar y coartación aorta.
• Sordera
• Anomalías pulmonares: Neumonía insterticial.
Rubéola

20.  Anomalías del sistema nervioso central: retraso psicomotor, Meningitis
crónica, Microcefalia, Encefalitis, cuadriparesia espástica, Retraso mental.
 Alteraciones Oseas: alteración crecimiento óseo.
 Testículos: falta de descenso.
 Trastornos psiquiátricos.
 Trastornos tiroideos.
 LOS LACTANTES EXPULSAN GRANDES CANTIDADES DE VIRUS EN
SECRECIONES FARINGEAS Y EN ORINA.
 SON FUENTES DE INFECCION PARA SUS CONTACTOS.
Rubéola

22. Rubeola intrauterina
• Aborto espontaneo.
• Nacido muerto.
• Nacido vivo: con una o varias malformaciones.
• Nacido normal. Raro.
Rubéola

23. RUBEOLA

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
EXANTEMAS
Rubéola

25. RECIEN NACIDO EXCRETA GRANDES CANTIDADES DEL VIRUS
POR SECRECIONES RESPIRATORIAS, ORINA Y HECES POR 6
A 30 MESES.
Rubéola

26. Rubeola Adquirida
 Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 ExantemaExantema
 fiebre 40 Cfiebre 40 C
 CefaleaCefalea
 Malestar generalMalestar general
 TosTos
 ConjuntivitisConjuntivitis
 LinfadenopatìasLinfadenopatìas
 Ganglios dolorososGanglios dolorosos
 PRONOSTICOPRONOSTICO
 Muy buenoMuy bueno
 Complicaciones rarasComplicaciones raras
Rubeola Congénita
•Cuadro clínicoCuadro clínico
•Crecimiento intrauterino
•Microcefalia
•Sordera ( Organo de corti)
•Retraso mental
•Retardo psicomotor
•aborto expontaneo
•Producto muerto
•Manifest. cardiacas
• Alteraciones oculares ( cataratas)
•PRONOSTICO:
•Malo
Rubéola

27. LINFADENOPATI
A
Dolorosa, 1 sem
antes de
exantema********
ADENOPATIAS
EXANTEMA. Cara
luego se extiende, 2º
dia comienza a
desaparecer, 3º
desaparece.
FIEBRE. Temperatura
normal o elevada. 40 C o
Adolescentes y adultos es
febricula.
HEMATICO.
Leucocitos bajo.
Rubéola

28. Diagnóstico
• Clínico.
• Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio:
• El especifico mas usado es ELISA con IgM contra la Rubeola.
• Leucograma con leucopenia con predominio linfocitosis.
• ( titulo o medición de anticuerpos en contra del virus de la Rubeola)
protectora si es 1:64.
• Títulos menores de 1:8 es susceptible a contraer Rubeola.
Rubéola

29. ELISA
• La IgM aparece 5-10 días
después del rash, con un máximo
a los 20 días, desapareciendo a
los 50-70 días.
• Las IgG se detectan a los 5-15
días después del rash, alcanzan
un máximo al mes y persiste
durante años.
Rubéola

30. Rubéola

31. Rubéola

32. Exámenes de laboratorio.
• PCR
• BIOMETRIA HEPATICA:
Leucopenia.
• ELISA. IgM
• AISLAMIENTO VIRAL.
Rubéola

33. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Artritis *******
• Encefalitis (20-50%)***
• Púrpura trombocitopénica**
• Epistaxis.
• Hemorragia gastrointestinal.
• Manifestaciones hemorrágicas: Hematuria, epistaxis,
melena, gingivorragia, equimosis o petequias y
hemorragia cerebral.
Rubéola

34. Tratamiento
• Uso de antipiréticos y analgésicos, se recomienda reposo.
• Y para la prevención se maneja el esquema de vacunación
con la triple viral Sarampión Parotiditis y Rubeola.
Rubéola

35. MEDIDAS PREVENTIVAS
• Inmunización activa ( Vacuna virus vivo atenuado) HPV -77.
• Inmunización pasiva ( Uso globulina gamma standar).
• Aislamiento y cuarentena.
Rubéola

36. Medidas de prevención.
• Vacunación .
• A NIVEL INDIVIDUAL:
• Historia clínico epidemiológica.
• Notificación inmediata.
• Manejo ambulatorio o aislamiento con cuarentena.
• Seguimiento estricto de la embarazada y su recién nacido hasta el primer
año de vida.
• A NIVEL COLECTIVO:
• Búsqueda de casos y contactos.
• Toma de muestras de laboratorio a contactos de alto riesgo.
Rubéola

37. CASO CLINICO.
• DEFINICION DE CASO CLINICO DE RUBEOLADEFINICION DE CASO CLINICO DE RUBEOLA: Cualquier persona con fiebre
o febrícula y exantema maculopapular y uno de los siguientes
síntomas/signos: adenopatías cervicales, suboccipitales o
retroauriculares) o artralgias o artritis.
• HISTORIA CLINICA: Edad 5 años. Masculino.
• Cx: “ manchas”. PE: Paciente refiere desde hace 7 días con erupción
cutánea generalizada que comenzó en la cara y el cuello con diseminación
a los pies, y permanece de 1 a 3 días, fiebre cuantificada de 39 °C, náuseas
e inflamación de los ganglios linfáticos en la parte posterior de las orejas .
Hace dos días presenta anorexia e irritabilidad. Medicado con
acetaminofén 1 cucha.v.o. cada seis horas.
• Dx: ___________________________________
Rubéola

38. II. SARAMPION

39. SARAMPION
Sarampión

40. VIRUS DEL SARAMPION
• El virus del sarampión es un
Paramyxovirus .
• Gênero Morbilivirus.
• Mide de 100 a 200 nm de
diámetro.
• ARN de cadena sencilla.
Sarampión

41. SARAMPION
• Tiene 6 proteínas estructurales, de las
cuales 3 forman un complejo con el
ARN y 3 están asociadas con la
membrana viral.
• la F (de fusión), responsable de la
unión de la membrana viral a la de la
célula hospedera, lo que permite la
entrada del virus a la célula.
• la H (hemaglutinina), permite la
absorción del virus a la célula
hospedera.
Sarampión

42. SARAMPION
• La infección provoca la lisis celular.
• Se disemina a través de linfa y sangre.
• La diseminación del virus provoca infección de la conjuntiva, tracto
respiratorio, tracto urinario, pequeños vasos sanguíneos, sistema
linfático y sistema nervioso.
• El sarampión y sus complicaciones son más graves para los
adolescentes y adultos jóvenes.
• ENANTEMA. Signo de koplik y EXANTEMA.
Sarampión

43. La máxima diseminación
viral es a través de las
gotitas durante el
periodo prodrómico
(estadio catarral)
1ª
1ª MULTIP
2ª
MULTIP
2ª
VIREMI
A
3ª MULTIP
PIEL Y
MUCOSAS

44. SARAMPION
• Período de incubación de 10 a 12 días.
• Incremento en etapas de fiebre a 39.5ºC o
más.
• Tos, conjuntivitis.
• Manchas de Koplik (son papulas blancas
rodeadas de un halo rojizo, 2º molar
posteriores, en carrillo). SIGNO
PATOGNOMONICO.
• LINEAS DE STIMSON. Áreas hemorrágicas en
parpado inferior .
Sarampión
Zonas de necrosis epitelial con infiltración
linfomonocitaria y exudación serosa.

45. Sarampión

46. DIAS EVENTO
Sarampión

47. Sarampión
Sarampión

48. Sarampión
Sarampión

49. Sarampión
Sarampión

50. Sarampión
Sarampión

51. Sarampión
Sarampión

52. Sarampión
Erupción inicia detrás de orejas luego en cara y cuello, 2º día a
tronco hasta m.inf., al 3º día desvanece en el mismo orden, 4º
día es pardo violáceo.

53. Erupción
• Aparece entre 2 y 4 días después del
pródromo, y 14 días después de la
exposición.
• Es de tipo maculopapular inicia detrás
del pabellón auricular y en el borde de
cuero cabelludo; se disemina a cara,
cuello, tronco, brazos y piernas.
• Persiste entre 5 y 6 días; desaparece en
el orden de aparición.
• Otros síntomas: anorexia, diarrea
especialmente en infantes,
linfadenopatía generalizada.
Sarampión

54. Epidemiología
• Es mundial. Grave en lactantes
y preescolares.
• Transmisión: respiratoria
persona-persona y por el aire.
• Incidencia en invierno y
primavera.
• Contagio: máximo 4 días antes
y 4 días después de aparecida
la erupción.
Sarampión

55. Sarampión

56.  La enfermedad tiene una distribución mundial.
 Es muy contagiosa.
 Secreciones nasofaríngeas durante la fase aguda.
 Humano es reservorio.
 El contagio ocurre durante 7 días desde el inicio de los síntomas y
puede ser :
 Directo: Secreciones al toser o estornudar
 Indirecto: A través de una tercera persona
 Del medio ambiente: Suspensión de partículas con virus.
 Durante la fase prodrómica: tiene mayor contagio.
Factores Epidemiológicos
Sarampión

57. • Hiperplasia del tejido linfoide de amígdalas, adenoides, ganglios
linfáticos, bazo y apéndice.
• Células gigantes multinucleares en el tejido linfático, en faringe
y en la mucosa bronquial.
• En el pulmón hay reacción inflamatoria con presencia de
mononucleares.
Patología
Sarampión

58. • Panencefalitis esclerosante sub-aguda.
• Encefalitis Aguda
• Otitis Media
• Neumonía o bronconeumonia.
• Laringitis y Laringotraqueítis
•
Complicaciones
Sarampión

59. Exámenes de laboratorio
• Aislamiento del virus de sarampión a partir de
muestras clínicas: sangre, exudado faríngeo, orina ,
heces, conjuntivales.
• Determinación de anticuerpos por cualquier prueba
serológica estándar: ELISA, Inhibición de la
hemaglutinación.
• Examen citológico: búsqueda de células de Warthin-
Finkeldey (células gigantes multinucleadas)
• Biometría hemática: leucopenia.
Sarampión

60. Tratamiento
• Ribavirina in vitro no hay eficacia.
• *Vacuna con virus del sarampión vivos atenuados.
• CEPAS DE: Schwartz y Hilleman.
Sarampión

61. Caso clínico.
• Definición clínica de sarampión. Enfermedad caracterizada por los
siguientes hallazgos clínicos: Todo caso que cursa con exantema
máculopapular, fiebre alta y alguno de los siguientes síntomas: tos o
coriza o conjuntivitis.
• HISTORIA CLINICA. Edad 9 años. Femenina.
• Cx: “calentura”. PE: Refiere que desde hace 10 días presenta proceso
febril no cuantificado, concomitante con aparecimiento de exantema en
tronco y extremidades, hace 5 días presente tos seca acompañado de
vómito postpandriales en # 5 v/d, rinorrea hialina, disnea, anorexia e
intranquilidad. Automedicada con acetaminofén 1 cucha c/6 hrs.
• DX:______________________________________.

62. • Gracias……………..