Formación Programa del Polimedicado Enfermeria
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Formación Programa del Polimedicado Enfermeria Formación Programa del Polimedicado Enfermeria Presentation Transcript

  • PROGRAMA DE APOYO AL PACIENTE POLIMEDICADO GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD CONSEJERÍA DE SANIDAD Antonio Villafaina Barroso 2007
  • PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS PRMs GERENCIA ÁREA SALUD PLASENCIA SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD CONSEJERÍA DE SANIDAD
  •  
  • Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos negativos derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico, o a la aparición de efectos no deseados. Definición de Problema Relacionado con Medicamentos PRMs Segundo Consenso de Granada
  • Cadena de acontecimientos relativa a los fallos de la farmacoterapia (PRM)
    • Nivel I
    Nivel II Nivel III - Dependientes del medicamento - Dependientes del paciente - Dependientes del prescriptor - dependientes del farmacéutico - Dependientes del sistema Fallos en la farmacoterapia - Por necesidad - Por falta de efectividad - Por falta de seguridad Consecuencias en salud - Problemas de salud - Mal control de una enfermedad - Efecto no deseado Causas
  • Control de la utilización Evaluación de resultados Seguimiento Farmacoterapéutico SOLUCION DE LOS FALLOS EN LA FARMACOTERAPIA Medicamento
  • Consenso sobre Atención Farmacéutica. MSC. 2001 Seguimiento farmacoterapéutico
    • Práctica profesional
    • Experto en medicamentos se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los mismos
    • Detectar, prevenir y resolver PRM
    • Continuada, sistematizada y documentada
    • Colaborando con el paciente y con el resto del equipo de salud
    • Alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida de los pacientes
    • Necesidad
      • PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita.
      • PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita.
    • Efectividad
      • PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación.
      • PRM 4: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.
    • Seguridad
      • PRM 5: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento..
      • PRM 6: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento..
    Clasificación PRMs
  • Sistemática de identificación de PRM
    • ¿Necesita el medicamento 1?
        • NO = PRM 2
    • ¿El medicamento 1, hace efecto?
        • NO: ¿Es por dosis o pauta insuficientes?
          • NO = PRM 3
          • SI = PRM 4
    • ¿El medicamento 1, es seguro?
        • NO: ¿Es por dosis o pauta excesivas?
          • NO= PRM 5
          • SI = PRM 6
    • ¿Falta algún tratamiento para los problemas de salud del paciente?
        • SI = PRM 1
  • Sistemática de identificación de PRM ENFERMERIA SOSPECHA FARMACEUTICO CONFIRMA
  • Bajo la perspectiva de la aplicación del seguimiento farmacoterapéutico se establecen: Criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos Nuevos criterios para determinar la evitabilidad de los problemas relacionados con los medicamentos. Una revisión actualizada a partir de la experiencia con 2558 personas. Baena MI et al. Pharm Care Esp 2002;4:393-396 PREVENCIÓN DE PRM
  • Según estos criterios un PRM es evitable cuando…
    • El tiempo de evolución del PS es suficiente para recibir tratamiento y no tiene prescrito el/los medicamentos que necesita
    • El Problema de Salud es consecuencia de:
    • tomar un medicamento no necesario
    • inefectividad prolongada a pesar de estar tratado a dosis terapéuticas recomendadas para su situación clínica.
    • una interacción medicamentosa.
    • incumplimiento del paciente.
    • El problema de salud es consecuencia de:
      • tener prescrita una dosis no adecuada de medicamento.
      • una duración del tratamiento distinta a la recomendada.
      • una automedicación incorrecta.
      • error en la administración.
      • tomar un medicamento que requiere monitotización y/o control de laboratorio y no se lleva a cabo.
      • tomar medicamentos contraindicados.
      • reacción adversa al medicamento, previamente manifestada en el paciente.
      • no tomar tratamiento profiláctico para evitar una reacción adversa, cumpliendo criterios para recibirlo.
  • Alma Ata I.- La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.
  •  
  • Efectos adversos grupos terapéuticos El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química es un índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud.
  • CLASIFICACIÓN  ATC  (ANATOMICAL THERAPEUTICS CHEMICAL) DE LOS MEDICAMENTOS WHO COLLABORATING CENTRE FOR DRUG STATISTICS  METHODOLOGY -  OSLO --  NORWAY   A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS. C. APARATO CARDIOVASCULAR. D. DERMATOLOGÍA. G. APARATO GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES. H. HORMONAS EXCLUIDAS LAS SEXUALES.   J. ANTIINFECCIOSOS L. ANTINEOPLÁSICOS. M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO. N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. P. PARASITOLÓGICOS (ANTI). R. APARATO RESPIRATORIO. S. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS. V. VARIOS Clasificación de los medicamentos de  acuerdo a su sitio de acción, órgano o sistema sobre el que actúan, y a sus características terapéuticas y químicas, en 14 grupos  
  • PACIENTE HIPERTENSO C01. Terapia cardiaca C02. Antihipertensivos C03. Diuréticos C04. Vasodilatadores periféricos C05. Vasoprotectores C07. Β-bloqueantes C08. Bloqueantes de canales del Ca C09. Fármacos activos sobre el sistema renina angiotensina. Vincent van Gogh, Esqueleto fumando un cigarro , 1886
  • C09. Fármacos activos sobre el sistema renina-angiotensina. C09A Inhibidores de la ECA, solos C09C Antagonistas de angiotensina II, solos Sistema Renina- Angiotensina
  •  
  • Se utilizan principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la hipertensión y el infarto de miocardio. Alacepril,   Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Enalaprilat, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Lisinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Temocapril, Teprótido, Trandolapril, Zofenopril. C09A Inhibidores de la ECA, solos
    • Tos seca persistente.
    • Hipotensión
    • Mareos
    • Fatiga
    • Cefalea
    • Náusea y trastornos gastrointestinales.
    • Erupciones en la piel. Fotosensibilidad, Alopecia.
    Efectos adversos
      • C09C Antagonistas de angiotensina II, solos
    Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Tasosartán, Telmisartán, Valsartán.   
    • Se utilizan
    • Tratamiento de la hipertensión.
    • En pacientes que presentan tos por IECA.
    • Algunos en la nefropatía diabética
      • C09C Antagonistas de Angiotensina II, solos
    • Vértigos,
    • Cefaleas
    • Hipotensión ortostática dependiente de la dosis.
    • Raramente, insuficiencia renal, erupción, urticaria, prurito, angioedema y aumento de transaminasas.
    • También se han descrito hiperpotasemia, mialgia y artralgia.
    Efectos adversos
  • C03. Diuréticos
    • Promueven la excreción de agua y electrolitos por los riñones.
    • En el tratamiento de:
    • Insuficiencia cardiaca
    • Hipertensión
    • En enfermedades hepáticas y renales, y en las neuropatías cuando existen edemas o ascitis.
    • C03 Diuréticos
      • C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas
      • C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
      • C03C Diuréticos de techo alto
      • C03D Agentes ahorradores de potasio
  • Altizida, Bemetizida, Bendroflumetiazida, Benztiazida, Butizida, Ciclopentiazida, Ciclotiazida, Clopamida, Clorotiazida , Clortalidona , Epitizida, Hidroclorotiazida , Hidroflumetiazida, Indapamida, Mebutizida, Mefrusida, Meticlotiazida, Meticrano, Metolazona, Politiazida, Quinetazona, Teclotiazida, Triclormetiazida, Tripamida, Xipamida .
    • C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas
    • C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
    Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los túbulos renales, lo que provoca el correspondiente aumento de la excreción de potasio.
  • Efectos adversos:
    • Trastornos metabólicos, especialmente a dosis elevadas.
    • Hiperglucemia y glucosuria en diabéticos.
    • Hiperuricemia.
    • Desequilibrios hidroelectrolíticos.
    C03A Diuréticos de techo bajo: tiazidas C03B Diuréticos de techo bajo, excl. tiazidas
  • C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto Ácido etacrínico, Azosemida, Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida Producen una diuresis intensa, dependiente de la dosis y de duración relativamente corta.
  • C03 Diuréticos C03C Diuréticos de techo alto
    • Desequilibrio hidroelectrolítico, (hiponatremia, hipopotasemia, y alcalosis hipoclorémica).
    • Hipovolemia y deshidratación, especialmente en los pacientes ancianos.
    • Pueden provocar hiperuricemia y precipitar ataques de gota en algunos pacientes.
    • Puede provocar hiperglucemia y glucosuria, en menor medida que los diuréticos tiazídicos.
    Efectos adversos:
    • C03 Diuréticos
      • C03D Agentes ahorradores de potasio
    Tienen un efecto diurético relativamente débil y se utilizan habitualmente junto con tiazidas o diuréticos del «asa» Amilorida, Canrenona, Canreonato de potasio, Espironolactona, Triamtereno,
    • Puede causar hiponatremia e hiperpotasemia.
    • Hipotensión ortostática.
    • Aumento de la concentración de nitrógeno-urea en sangre.
    • Ginecomastia frecuente con espironolactona.
    Efectos adversos:
  • Ginecomastia en varón por espironolactona.
    • La hipopotasemia puede  toxicidad de los digitálicos.
    • Riesgo de arritmias con fármacos que  intervalo QT como (Ej. astemizol, terfenadina, halofantrina, pimozida, sotalol).
    • La  K con diuréticos puede  por corticosteroides y agonistas ß2.
    • No usar tiazidas con litio, pueden producirse concentraciones tóxicas.
    • Las tiazidas  toxicidad del alopurinol y las tetraciclinas.
    • Pueden modificar la necesidad de fármacos hipoglucemiantes en diabéticos.
    • Los AINE provocan retención de líquidos y pueden antagonizar la acción diurética de las tiazidas.
    Interacciones
    • C07 Agentes beta-bloqueantes
      • C07A Agentes beta-bloqueantes
    • En el tratamiento de:
    • Hipertensión
    • Angina de pecho
    • Arritmias cardíacas
    • Infarto de miocardio
    • Insuficiencia cardíaca.
    • Para controlar los síntomas de hiperactividad simpática deshabituación del alcohol, ansiedad, el hipertiroidismo y el temblor.
    • Profilaxis de la migraña
    • Hemorragias por hipertensión portal.
    • Colirios en casos de glaucoma e hipertensión ocular
    • C07 Agentes beta-bloqueantes
      • C07A Agentes beta-bloqueantes
    Acebutolol, Alprenolol, Amosulalol, Arotinolol, Atenolol, Betaxolol, Bevantolol, Bisoprolol, Bopindolol, Bucindolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol, Carteolol, Carvedilol, Celiprolol, Esmolol, Indenolol, Labetalol, Landiolol, Mepindolol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Talinolol, Tertatolol, Timolol,
    • C07 Agentes beta-bloqueantes
      • C07A Agentes beta-bloqueantes
    • Bradicardia
    • Hipotensión ortostática
    • Extremidades frías en pacientes sensibles
    • Exacerbación de la claudicacion intermitente si ya existe
    • Espasmo bronquial en asmáticos.
    Efectos Adversos:
  • C08 Bloqueadores de canales de calcio Inhiben la entrada celular de calcio necesaria para mantener la fase de meseta del potencial de acción. Amlodipino, Aranidipino, Azelnidipino, Barnidipino, Benidipino, Bepridil, Cilnidipino, Diltiazem, Efonidipino, Felodipino, Galopamilo, Isradipino, Lacidipino, Lercanidipino, Lidoflazino, Manidipino, Mibefradil, Nicardipino, Nifedipino, Nilvadipino, Nimodipino, Nisoldipino, Nitrendipino, Verapamilo. 
  •  
  • C08 Bloqueadores de canales de calcio
    • Variables según la molécula.
    • Mareo,
    • Cefalea,
    • Edema periférico
    • Taquicardia y palpitaciones.
    • Menos frecuentes: Náuseas, aumento de la frecuencia de micción, letargia, dolor de ojos, y depresión.
    • Erupciones cutáneas, hiperplasia gingival, mialgia, temblor e impotencia.
    Efectos adversos
      • C02C Agentes antiadrenérgicos de acción periférica
      • C02C A Antagonistas de receptores alfa-adrenérgicos
    • Hipertensión
    • Hiperplasia prostática benigna.
    Bunazosina, Doxazosina , Fenoxibenzamina, Fentolamina, Indoramina, Moxisilita, Naftopidil, Prazosina, Terazosina , Tolazolina, Urapidil. 
    • Hipotensión ortostática
    • Vértigo, somnolencia, cefalea, astenia, náuseas y palpitaciones.
    • Se ha descrito también impotencia.
    Efectos adversos
  • C01. Terapia cardiaca C01A Glucósidos cardiotónicos
    • Incrementan la fuerza de contracción del miocardio
    • Se utilizan en el tratamiento del infarto agudo y crónico.
    Acetildigoxina, Deslanósido, Digitoxina, Digoxina, Estrofantina, Hojas de digital, Hojas de Digitalis lanata , Lanatósido C, Metildigoxina, Proscilaridina, Ouabaína.
  •  
  • C01. Terapia cardiaca C01A Glucósidos cardiotónicos
  • FACTORES QUE ALTERAN LA SENSIBILIDAD DEL PACIENTE A LOS GLUCÓSIDOS CARDIACOS. Hopopotasemia o hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia. Desequilibrios ácido base. Estado tiroideo Función renal anormal Tono del sistema nervioso autónomo. Enfermedad respiratoria. Farmacoterapia concomitante. Tipo de cardiopatía fundamental y gravedad de ésta. ESTRECHA VENTANA TERAPÉUTICA (y en ancianos más estrecha)
  • Ventana terapéutica No Respuesta Respuesta tóxica EDAD
  • INTOXICACION POR DIGOXINA
    • Manifestaciones elctrofisiológicas mas frecuentes:
    • Latidos ectópicos.
    • Bradicardia sinusal.
    • Psiquiatricos: delirio, malestar general, confusión, desvanecimientos, sueños anormales.
    • Visuales: alteraciones de la visión en color, halos.
    • Gastrointestinales: anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal. Estos son los que se presentan con mas frecuencia.
  • C01. Terapia cardiaca C01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos Vasodilatadores periféricos y coronarios Tratamiento de la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca o el infarto de miocardio. Durante el empleo clínico puede producirse tolerancia asociada con preparaciones que producen concentraciones sostenidas.
  • Dinitrato de isosorbida, Linsidomina, Molsidomina, Mononitrato de isosorbida, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico, Propatilnitrato, Tenitramina, Tetranitrato de eritritilo, Tetranitrato de pentaeritritilo.
  • C01. Terapia cardiaca C01DA Vasodilatadores Nitratos orgánicos
    • Efectos adversos:
    • Rubor facial, vértigo, taquicardia y cefalea pulsátil.
    • Dosis elevadas causan vómitos, ansiedad, visión borrosa, hipotensión, síncope, raramente cianosis y metahemoglobinemia.
    • Dermatitis de contacto, irritación local y eritema en pacientes que empleaban preparaciones tópicas de nitroglicerina.
    • Las preparaciones aplicadas en la mucosa oral frecuentemente producen sensación de quemazón localizada.
  • Siglo II D.C., Areteo de Capadocia, en los tiempos de Domiciano y Adriano Describe la diabetes "los enfermos no dejan nunca de orinar" “ es como si la carne y los huesos se eliminaran por la orina" Emperador Adriano PACIENTE DIABÉTICO
  • A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
    • Hormona producida por las células ß de los islotes de Langerhans
    • 2 cadenas de aminoácidos, las cadenas A y B, conectadas por 2 puentes disulfuro.
  • Combinación química de las cadenas A y B que se han obtenido a partir de bacterias modificadas genéticamente con tecnología ADN.
    • La insulina soluble o «insulina neutra» acción rápida, puede administrarse vía intravenosa sobretodo para emergencias.
    • Para prolongar la acción de la insulina, tenemos suspensiones de 2 tipos:
      • Complejos de insulina-proteína de la cual se liberan lentamente. (ej. insulina zinc protamina, y la insulina isofana insulina NPH).
      • Modificar el tamaño de partícula (insulina con zinc).
    • Insulinas bifásicas: mezclas con acción rápida y prolongada.
    • Tecnología de ADN  análogos con perfiles farmacocinéticos alterados. (Ej. insulina lispro, insulina glargina y la insulina asparta).
    A10 Antidiabéticos A10A Insulinas y análogos
    • Hipoglucemia (más frecuente).
    • Pacientes ancianos, pueden no experimentar los primeros síntomas de alerta típicos ante una crisis hipoglucémica.
    Efectos adversos
  • Efectos adversos
    • Lipoatrofia como lipohipertrofia (via sc).
    • Hipersensibilidad locales o sistémicas.
    • Reacciones locales, eritema y prurito en el lugar de inyección.
  • A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
      • A10B Antidiabéticos Orales
      • A10BA Biguanidas
      • A10BB Derivados de las sulfonilureas
      • A10BC Sulfonamidas (heterocíclicas)
      • A10BD Biguanidas y sulfonamidas en combinación
      • A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa
      • A10BG Tiazolinadionas
      • A10BX Otros fármacos hipoglucemiantes orales
  • A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
  • A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
    • Biguanidas disminuyen la gluconeogénesis hepática e incrementan la utilización periférica de la glucosa.
    • Sulfonilureas incrementan la secreción endógena de insulina.
    • Inhibidores de la α-glucosidasa actúan retrasando la absorción de glucosa en el tubo digestivo.
    • Las meglitinidas incrementan la secreción endógena de insulina
    • Las tiazolidindionas parecen aumentar la sensibilidad a la insulina.
    A10 Antidiabéticos A10B Antidiabéticos Orales
      • A10BA Biguanidas (Metformina)
    • niveles elevados de glucosa, basales y postprandiales.
    •  la gluconeogénesis hepática e  la utilización periférica de glucosa.
    • Estimula la glucólisis anaerobia en el intestino, produciendo ácido láctico.
    • El máximo de actividad tarda dos semanas. Tras suspender el tratamiento, los efectos se mantienen durante otras dos semanas.
    • Efectos adversos
    • Gastrointestinales, anorexia, náuseas y diarrea.
    • Sabor metálico
    • Puede producirse pérdida de peso.
    • La absorción alterada de diferentes sustancias, como la vitamina B12.
    • Acidosis láctica
      • A10BA Biguanidas (Metformina)
    • Efectos adversos:
    • Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, pirosis, anorexia, diarrea y un sabor metálico).
    • Aumento del apetito y del peso.
    • Exantemas, prurito, y fotosensibilidad.
    •  Transaminasas
    A10BB Derivados de las sulfonilureas Acetohexamida, Carbutamida, Clorpropamida, Glibenclamida, Glibornurida, Gliclazida, Glimeprida, Glipizida, Gliquidona, Glisentida, Tolazamida, Tolbutamida
  • Acarbosa, Miglitol Polisacáridos modificados que inhiben de forma competitiva y reversible a las alfa-glucosidasas (sacarasa, maltasa, isomaltasa, glucoamilasa) situadas en el borde en cepillo del enterocito. Dan lugar a una ligera disminución de la glucemia postprandial. A10BF Inhibidores de la alfa glucosidasa
    • Enfermedad inflamatoria intestinal , situaciones que empeoraren con un incremento en la formación de gas, como en hernias.
    • Insuficiencia hepática ,
    • Alteraciones digestivas, flatulencias, distensión abdominal, diarrea y dolor.  dosis y mejoría de hábitos dietéticos  efectos adversos.
    • Puede aparecer hepatotoxicidad.
    • Rara vez reacciones cutáneas o edema.
    Efectos adversos Contraindicaciones
      • A10BG Tiazolinadionas
    Rosiglitazona , Pioglitazona Mejora la sensibilidad de la insulina en tejidos insulino dependientes. Necesitan insulina para ser activa. Debido a que estimulan la transcripción génica, sus efectos tardan en aparecer unas 8 semanas. Es sinérgica con las sulfonilureas y con las biguanidas, debido a que sus mecanismos de acción son diferentes pero complementarios.
    • Hipoglucemia,
    • Cefaleas,
    • Aumento de peso y
    • Anemia.
    • Menos frecuentes mareo, alteraciones digestivas, calambres musculares, disnea, parestesias, alopecia, prurito e hipercolesterolemia.
    • Edema.
    •  riesgo cardiaco y de fracturas en mujeres.
    • Realizar periódicamente pruebas de función hepática
      • A10BG Tiazolinadionas
    Rosiglitazona , Pioglitazona Efectos adversos
  • PACIENTE HIPERLIPEMICO
  • C10. Agentes modificadores de los lípidos
      • C10A Hipolipemiantes
      • C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
      • C10AB Fibratos
      • C10A Hipolipemiantes
      • C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
    Las estatinas inhiben la HMG-CoA reductasa enzima limitante de la síntesis de colesterol. Tomar por la noche Atorvastatina, Fluvastatina, Lovastatina, Mevastatina, Pitavastatina, Pravastatina, Rosuvastatina, Simvastatina.
      • C10A Hipolipemiantes
      • C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa
    Efectos adversos
    • Molestias gastrointestinales.
    • Cefaleas, mareo, visión borrosa, insomnio y disgeusia.
    •  reversible de la aminotransferasa sérica
    • Hepatitis y pancreatitis.
    • Hipersensibilidad, anafilaxia y angiodema.
    • En raras ocasiones rabdomiólisis.
    • Disfunción eréctil
  • Inhiben la síntesis de colesterol y ácidos biliares y aumentan la excreción de colesterol a través de la bilis. Se utilizan en pacientes con hipertrigliceridemias.
      • C10A Hipolipemiantes
      • C10AB Fibratos
    Bezafibrato, Ciprofibrato, Clinofibrato, Clofibrato, Clofibrato de etofilina, Fenofibrato, Gemfibrozilo, Pirifibrato, Simfibrato, Tocofibrato.
  • Efectos adversos
      • C10A Hipolipemiantes
      • C10AB Fibratos
    Trastornos gastrointestinales. Menor frecuencia:cefalea, mareo, fatiga, prurito, fotosensibilidad, alopecia, impotencia, anemia. Pueden asociarse con Litiasis biliar. Contraindicados en insuficiencia hepática grave. Prudencia en la insuficiencia renal
  • PACIENTE CON DOLOR
    • M01 Productos antiinflamatorios y antirreumáticos
      • M01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos
      • M01B Agentes antiinflamatorios/ antirreumáticos en combinación
      • M01C Agentes antirreumáticos específicos
    • M02 Productos tópicos para el dolor articular y muscular
    • M03 Relajantes musculares
    • M04 Preparados antigotosos
    • M05 Fármacos para el tratamiento de enfermedades óseas
    • M09 Otros Fármacos para desórdenes del sistema musculoesquelético
    M. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
  • M. APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO M01A Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos AINEs
    • Alivio el dolor, la inflamación y, la fiebre.
    • Propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas.
    • Los AINE son inhibidores de la enzima ciclooxigenasa, inhiben directamente la biosíntesis de prostaglandinas y tromboxanos a partir del ácido araquidónico.
    • Hay 2 formas de ciclooxigenasa (COX), la COX-1, (constitutiva), y la COX-2, (inducida con inflamación).
    • La mayoría AINE inhiben COX-1 y COX-2.
    • Existen inhibidores selectivos de la COX-2.
    Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
    • De Vioxx se vendieron 2.6 billones de dólares en el año 2001 , 2.9 en 2002 y 3.6 en el 2003.
    • Entre los 10 fármacos más vendidos del mundo en 2001
    • Las acciones de Merck, que forman parte de los indices de la bolsa de New York, bajaron un 23%. Afectaron la bolsa. Nada menos.
  • El incremento del riesgo, (numero adicional de casos atribuibles a rofecoxib), fue de 7,5 por 1.000 pacientes-año En España había entre 70.000 y 100.000 pacientes tratados año. Esto se traduce en 525 a 750 casos de infarto o ictus atribuibles a rofecoxib por cada año en que el fármaco ha permanecido en el mercado farmacéutico español (desde 1999 hasta 2004).
  •  
    • Molestias gastrointestinales, náuseas y diarrea; incluso úlceras pépticas y hemorragias digestivas graves.
    • Retención hídrica  TA.
    • Reacciones de hipersensibilidad
    • Inducción o agudización de colitis.
    • Anemia, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia y agranulocitosis.
    • El uso prolongado o el abuso, puede  nefropatías.
    • Menos frecuentes Cefalea, mareos, acúfenos, somnolencia e insomnio.
    • Efectos adversos raros Fotosensibilidad, alveolitis, eosinofilia pulmonar, pancreatitis, necrólisis epidérmica tóxica.
    Efectos adversos mas frecuentes
  • Aceclofenaco, Acemetacina, Ácido flufenámico, Ácido mefenámico, Ácido niflúmico, Ácido tiaprofénico, Ácido tolfenámico, Alminoprofeno, Aminofenazona, Aminopropilona, ß-Aminopropionitrilo, Ampiroxicam, Amtolmetina guacilo, Azapropazona, Bencidamina, Bendazaco,  Benoxaprofeno, Bromfenaco, Bufexamaco, Bumadizona, Butibufén sódico, Carprofeno, Celecoxib, Clofexamida, Clofezona, Clonixino, Diclofenaco, Droxicam, Eltenaco, Epirizol, Etodolaco, Etofenamato, Etoricoxib, Felbinaco, Fenazona, Fenbufén, Fenilbutazona, Fenoprofeno, Fentiazaco, Fepradinol, Feprazona, Floctafenina, Flunixino, Flunoxaprofeno, Flurbiprofeno, Furprofeno, Glafenina, Glucametacina, Ibuprofeno, Ibuproxam, Indometacina, Isonixino, Kebuzona, Ketoprofeno, Ketorolaco, Lonazolaco, Lornoxicam, Loxoprofeno, Meclofenamato, Meloxicam, Metamizol, Mofebutazona, Mofezolaco, Morniflumato, Nabumetona, Naproxeno, Nifenazona, Oxaprozina, Oxifenbutazona, Parecoxib, Piketoprofeno, Piroxicam, Pranoprofeno, Procuazona, Proglumetacina, Propifenazona, Ramifenazona, Rofecoxib, Sulindaco, Suprofeno, Suxibuzona, Tenoxicam, Tetridamina, Tiaramida, Tolmetina, Valdecoxib, Vedaprofeno, Zaltoprofeno. AINES
  • N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL N01 Anestésicos N02 Analgésicos N02A Opioides N02B Otros analgésicos y antipiréticos N02C Preparados antimigrañosos N03 Antiepilépticos N04 Antiparkinsonianos N05 Psicolépticos N06 Psicoanalépticos N07 Otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso Obtenido de " http://es. wikipedia . org / wiki /C%C3%B3digo_ATC_N "
  • N02 Analgésicos N02A Opioides
    • Los opioides incluyen los
    • alcaloides opiáceos morfina,
    • codeína y sus derivados y
    • sustancias sintéticas con actividad
    • agonista, agonista parcial,
    • agonista mixta o antagonista de
    • los receptores opioides.
    • Actividad
    • Analgésicos
    • Antitusígenos
  • N. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Alfentanilo, Anileridina, Bezitramida, Buprenorfina, Butorfanol, Carfentanilo, Cetobemidona, Codeína, Dextromoramida, Dextropropoxifeno, Dezocina, Diacetilmorfina , Dihidrocodeína, Dipipanona, Embutramida, Etilmorfina, Etoheptazina, Etorfina, Fenazocina, Fenoperidina, Fentanilo, Hidrocodona, Hidromorfona, Levacetilmetadol, Levometadona, Levorfanol, Meptazinol, Metadona, Mezclas de hidrocloruros de alcaloides del opio, Morfina, Nalbufina, Nicomorfina, Opio, Oxicodona, Oximorfona, Papaveretum Pentazocina, Petidina, Piritramida, Remifentanilo, Sufentanilo, Tilidina, Tramadol.  
  • Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos Frecuentes: náuseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia y confusión; (tolerancia excepto al estreñimiento). También se produce un efecto antidiurético La micción puede ser difícil;. Sequedad bucal, mareos, sudoración, enrojecimiento facial, cefalea, vértigo, hipotensión ortostática, hipotermia, agitación, cambios de humor,  libido, alucinaciones y miosis. La actividad euforizante  abuso. Shanghai Gal and her opium pipe John Brown (1735 - 1788) Elementis Medicinae [1780]
    • Dosis elevadas  depresión respiratoria
    • Convulsiones, especialmente en lactantes y niños.
    • Sobredosis  rabdomiólisis,  insuficiencia renal.
    • Las dosis tóxicas de los diversos opioides varían considerablemente; los usuarios habituales pueden tolerar grandes dosis.
    • Coma, pupilas puntiformes y depresión respiratoria son indicativos de sobredosis de opioides.
    Analgésicos opioides u opiáceos Efectos adversos
    • El paracetamol posee propiedades analgésicas y antipiréticas y una débil actividad antiinflamatoria.
    • El mecanismo de acción analgésica no ha sido aún completamente dilucidado.
    • El paracetamol se utiliza para aliviar el dolor leve o moderado y en los estados febriles poco intensos.
    N02 Analgésicos N02B Otros analgésicos y antipiréticos Acetanilida, Fenacetina, Paracetamol, Propacetamol. 
  • Los efectos adversos del paracetamol son poco frecuentes y, por lo general, leves. La sobredosificación de paracetamol puede ocasionar alteraciones hepáticas graves y a veces necrosis tubular renal aguda. Es indispensable el tratamiento precoz con acetilcisteína o metionina. Efectos adversos
  • SALUD MENTAL N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos N05B Ansiolíticos N05C Hipnóticos y sedantes
  • N05 Psicolépticos N05A Antipsicóticos
    • Antipsicoticos clásicos :
    • Efectos sedantes pronunciados
    • Efectos antimuscarínicos (sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria y estreñimiento, etc)
    • Extrapiramidales moderados.
    • Los antipsicoticos atipicos tienen menor incidencia de efectos adversos en general.
  • Clasicos Clorpromacina, benperidol., haloperidol, pimozida, flupentixol, Zuclopentixol, sulpirida, oxipertina, loxapina. Efectos adversos Generales Nuevos: Clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, amisulprida, ziprasidona
  • N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos La diferencia entre ansiolíticos e hipnóticos radica en la intensidad de la acción. Las benzodiazepinas se emplean también como relajantes musculares y tienen propiedades anticonvulsivas.
    • Sedativos: aliviar la agitación
    • Ansiolíticos :
      • manifestaciones físicas, emocionales, cognitivas
    • Hipnóticas:
      • inducción conciliación y/o mantenimiento del sueño
    Benzodiazepinas (BZD):
  • Benzodiazepinas (BZD): Mecanismo de acción
    • Receptor BDZ ligados al
    • complejo receptor GABA-A - canal- Cl.
      • BDZ facilita el efecto GABA.
      • GABA: neurotransmisor inhibidor
      • Apertura de los canales de Cl como respuesta a la activation GABA
      • Efectos: Sedativo, hipnótico, anticonvulsiante, relajante muscular
  • BZD: Farmacocinética
    • Liposolubilidad elevada : atraviesa fácilmente barreras (BHE,placenta)
      • Redistribución grasa periférica: efecto + prolongado
        • obesos, ancianos
    • Biotransformación y vida media :
      • Oxidación hepática : t1/2 prolongada, metabolitos activos
      • Glucuroconjugación: t1/2- corto, no hay metab.activos
  • BZP: duración de efecto
    • < 12 horas
    • Lorazepam (Orfidal)
    • Lormetazepam (Noctamid, Loramet)
    • Midazolam (Dormicum)
    • Triazolam
    • >12 horas
    • Diazepam (Valium)
    • Clonazepam (Rivotril)
    • Flurazepam (Dormodor)
    • Clordiazepóxido (Tranxilium)
  • BZD: Interacciones
    • Depresores del SNC
    • Fármacos capaces de inhibir su metabolismo hepático, Anticonceptivos orales, metoprolol, propranolol, cimetidina, disulfiram, fluoxetina, fluvoxamina, omeprazol, valproico.  niveles BZD
    • Heparina:  fracción de diazepam libre, por desplazamiento de su unión a proteinas plasmáticas.
  • Zolpidem Zolpiclona
    • Actua selectivamente. receptor BZD tipo-1 (sueño)
    • Mejora la calidad del sueño, sin efecto sobre fases REM
    • Mínimo insomnio o ansiedad de rebote , o sedacion diurna
    • Menor potencial de abuso
  • BZD: Efectos Adversos
    • Sedación, Depresión SNC
      • peor si se asocia a alcohol
    • Efectos paradójicos: desinhibición
      • Irritab, excitación, agresión (<1%)
    • Alteraciones psicomotoras y cognitivas
      • cordinación, atención (conducción)
      • alteran habilidad viso-espacial
      • Ataxia, confusión
  • BZD: Efectos adversos
    • Sobredosis: mortalidad raramente si sólo BZD
    • Depresión grave SNC y respiratoria en combinación con:
      • alcohol
      • barbitúricos
      • narcóticos
      • AD tricíclicos
    • Dependencia y abstinencia
  •  
  • Barbitúricos
    • No se usan ya como tratamiento de la ansiedad o el insomnio
    • Depresores respiratorios potencialmente fatales
    • Escaso margen terapéutico
    • Inductores hepáticos:interacciones
    • T t1/2 ultracortos: IV anestésicos generales
        • tiopental
    • Sedativos
        • amobarbital, pentobarbital
    • Fenobarbital: anticonvulsante
    Johann Friedrich Wilhelm Adolf von Baeyer Descubridor de los barbituricos 1863
  • Antihistamínicos
    • Tto. de la ansiedad e insomnio, no potencial adictivo
    • Algunos tienen efectos anticolinérgicos
    • Difenhidramina
      • insomnio 25-100 mg ansiedad 10-25 mgr
    • Hidroxizina [Atarax]
    N05 Psicolépticos N05B Ansiolíticos
      • N06A Antidepresivos
      • N06B Psicoestimulantes y nootrópicos
      • N06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinación
      • N06D Fármacos contra la demencia
    N06 Psicoanalépticos
    • N06A Antidepresivos
        • N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas
        • N06AB Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
        • N06AF Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa
        • N06AG Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo A
        • N06AX Otros antidepresivos
    • N06B Psicoestimulantes y nootrópicos
    • N06C Psicolépticos y psicoanalépticos en combinación
    • N06D Fármacos contra la demencia
        • N06DA Anticolinesterasas
        • N06DX Otros fármacos contra la demencia
  • LA DEPRESIÓN BIOQUÍMICAMENTE Mal funcionamiento del sistema serotoninérgico y/o noradrenergico Otras sustancias que pueden estar implicadas: CRF (Factor liberador de corticotropina, NPY (Péptidos opioides, neuropéptidos Y,TRH (Hormona liberadora de tirotropina),SP (sustancia P), Neuroquinina B,CCK (colecistoquinina.....
  •  
    • N06A Antidepresivos
        • N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
    • Depresión
    • T. de la alimentación
    • TOC
    • Dolor crónico
    • Enuresis
    Imipramina:Tofranil 150/300mgr Clomipramina: Anafranil Amitriptilina: Triptizol Contraindicaciones: Insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, feocromocitoma, glaucoma, lactancia...
  • - (10-25%): sedación y efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, glaucoma. - (1-9%): somnolencia; hipotensión ortostática, taquicardia, arritmias, erupciones exantemáticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia y aumento de peso. - (<1%): confusión especialmente en ancianos, impotencia sexual, pérdidas menstruales. Efectos adversos Generales
    • N06A Antidepresivos
        • N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
  • Citalopran, Fluvoxamina, Fluoxetina,Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Nefazodona, Trazodona, Venlafaxina. CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia hepática o renal. No deben administrarse junto a otros farmacos que potencien la transmisión serotoninérgica Síndrome serotoninérgico
    • N06A Antidepresivos
        • N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas. (Antidepresivos tricíclicos)
  • SÍNDROME SEROTONINÉRGICO Sobreactivación de las vias serotoninérgicas Temblor, Confusión, Agitación, Sudoración, Ataxia, Diarrea, Fiebre, Hiperreflexia, Mioclono, Escalofríos, Cambios en el estado mental, Incluso muerte. Sindrome tiramínico o “sindrome del queso”
  • Efectos adversos Generales
    • Los ISRS son menos sedantes que ADT y menos efectos antimuscarínicos o cardiotóxicos.
    • Sequedad de boca y trastornos gastrointestinales.
    • Ansiedad, inquietud, nerviosismo e insomnio, o somnolencia y fatiga, cefalea, temblor, mareo, convulsiones, alucinaciones, confusión, agitación, efectos extrapiramidales, disfunción sexual y síntomas indicativos de síndrome serotoninérgico.
  • Nauseas, diarrea estreñimiento Cefales ,temblor, vertigos, Sequedad de boca, sudoración Rash cutáneo
  • N06AF y N06AG IMAOs Muchos efectos indeseables. Inquietud, insomnio, retención urinaria, vértigos, hipotensión, alteraciones del sueño.... Gran cantidad de interacciones medicamentosas con farmacos simpaticomimeticos directos o indirectos y con alimentos ricos en tiramina. Crisis hipertensivas graves Fentolamina Cerveza, vino tinto,Habas,Queso fermentado,Conservas, Caviar,Arenque,Platanos,Chocolate, frutos secos, yogurt, café y te...( Sindrome serotoninergico, tiramínico o “sindrome del queso” ) Tranilcipromina, Moclobemida, Selegilina, Rasagilina etc
    • N06D Fármacos contra la demencia
        • N06DA Anticolinesterasas
    Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina y Tacrina Inhibidores de la acetilcolinesterasa,   acetilcolina en diversas regiones cerebrales, disminuidos en la enfermedad de Alzheimer. ALOIS ALZHEIMER, (1864 - 1915)
  • Efectos adversos - Ocasionalmente (1-9%): trastornos gastrointestinales, incontinencia urinaria. (dosis dependiente y suelen remitir con el tratamiento continuado). - Neurológicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio, cefalea, vértigos, debilidad, somnolencia, agitación. - Mialgia, artralgia (8%).
    • N06D Fármacos contra la demencia
        • N06DX Otros fármacos contra la demencia
    Memantina La memantina es un antagonista no competitivo, de los receptores NMDA del ácido glutámico, y actúa previeniendo la excesiva entrada de calcio en el interior neuronal.
  • Efectos adversos
    • Mayor frecuencia de alucinaciones, confusión, vértigo, cefalea, ansiedad.
    • Convulsiones, generalmente en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas.
    • Alteraciones de la libido, astenia, hipertonía muscular, taquicardia, visión borrosa cistitis
    • - Menos frecuentes vómitos, nauseas, diarrea, estreñimiento, hipersalivación o sequedad de boca.
  • PACIENTE EPOC
      • R03A Medicamentos contra alteraciones obstructivas pulmonares
    • Beta2 - agonistas
    • Corticoesteroides
    • Inhibidores de LTD4
    • Teofilina
    • Inhibidores de la degranulación
    • Anticolinérgicos
  • Beta -Agonistas
    • Agonistas beta-2. Broncodilatación
    • EFICACIA
    • Eficaces en la supresión de la broncoconstricción y de la crisis.
    • SEGURIDAD
    • Taquicardia
    • Arritmia
    • Inquietud / Temblor / Ansiedad
  • Corticoesteroides
    • Antiinflamatorios.
    • EFICACIA
    • Asma como enfermedad inflamatoria. Eficacia en el tratamiento de mantenimiento. Aumentan la respuesta a agonistas beta-2
    • SEGURIDAD
    • Retención líquidos /Alteraciones metabólicas
    • Inhibición adrenal. S.Cushing
    • Sistémicos v. inhalados
  • Corticoesteroides
    • Inhalados
      • Menor absorción sistémica
      • Uso de cámaras y espaciadores
      • Riesgo de infecciones orales
      • ¿Efectos sobre el crecimiento a largo plazo?
  • Inhibidores de LTD4
    • Inhibidores del receptor LTD4 de los leucotrienos
    • EFICACIA
    • No demostrada. Tratamiento coadyuvante en asma ligera/moderada. Efecto “preventivo”. Es posible que disminuyan los requerimientos de corticoides
    • SEGURIDAD
    • Poco conocida todavía. Aparentemente baja. Recientemente eosinofilia sistémica.
    Zafirlukast, Montelukast, Zileuton
  • Síntesis de Leucotrienos Ácido Arachidónico Estímulo Inflamatorio 5 – Lipooxigenasa FLAP Leukotrieno (LT)A 2 LTD 4 LTE 4 LTB 4 Mediador de liberación de respuestas químicas
    • Mediador de :
    • Broncoconstricción
    • Secreción de moco
    • Edema
    • Eosinophil recruitment
    LTC 4 Lugar de acción de Montelukast y Zafirlukast Cys LT 1
  • Inhibidores de LTD4
    • Cefaleas
    • Incremento de la incidencia de infecciones del aparato respiratorio (en ancianos) y alteraciones gastrointestinales.
    • Dolor generalizado, artralgias, mialgias, fiebre y vértigo.
    • Raros  enzimas hepáticas, hepatitis sintomática o hiperbilirrubinemia; se han registrado casos de fallecimiento.
    • Reacciones de hipersensibilidad, como exantemas, urticaria y angioedema. También se han descrito algunos casos de agranulocitosis, hemorragias, hematomas y edema, eosinofilia sistemática.
    Efectos adversos
  • Teofilina
    • Broncodilatador. Inhibidor de fosfodies-terasa y adenosina. Aumenta la síntesis de AMPc. Farmacocinética compleja
    • EFICACIA
    • Broncodilatador potente y bien estudiado. Retraso del efecto y tiempo para alcanzar concentraciones plasmáticas.
    • SEGURIDAD
    • Reacciones adversas cardiovasculares
    • Gastrointestinales
    • SNC
  • Teofilina
    • Rango terapéutico muy estrecho (10-20 mcg/ml)
    • Vida media corta y variable:
      • Recien nacidos: 20-36 hrs
      • Niños: 3.5 hr
      • Adultos, 8-9 hr
      • Algunas enfermedades la modifican:
        • Insuficiencia Cardíaca Congestiva
        • Cirrosis
        • Tabaco
    • Ajuste cuidadoso de Dosis
  • Inh. “degranulación mastocitos”
    • Cromoglicato sódico. No tiene efecto broncodilatador . Inhibe la degranulación de mastocitos (pero 1000 veces menos potentes que salbutamol). Puede inhibir reflejos nerviosos bronquiales asociados con el asma y con la liberación de neuropéptidos y la interacción del PAF con plaquetas y eosinófilos.
    • EFICACIA
    • Moderada como preventivo
    • SEGURIDAD
    • Irritación laringe, tos e, incluso, broncoconstricción reactiva
  • Anticolinérgicos
    • Ipratropio. Inhibidores muscarínicos (M 1 a M 3 ). Eficaces sobre un tono parasimpático exacerbado.
    • EFICACIA
    • Utilizados durante años. Menos efecto broncodilatador. Contrarrestan un tono parasimpático: mejores en EPOC que asma.
    • SEGURIDAD
    • Anticolinérgicos: sequedad de boca, tos, nausea, dif acomodación, ret. urinaria
  •  
    • Sustancias básicas que neutralizan el ácido clorhídrico de las secreciones gástricas.
    • Tratamiento sintomático de la hiperacidez gástrica.
    • La presencia de alimentos en el estómago prolonga el tiempo de neutralización.
      • A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos
      • A02A Antiácidos
    Valoración ácido base
    • Las sales de aluminio  estreñimiento y  tiempo de vaciado gástrico, sales de magnesio producen el efecto contrario; combinación de ambas reduce los efectos adversos gastrointestinales.
    • Combinaciones con simeticona, y alginatos, que forman un gel o espuma en la superficie del estómago y protegen la mucosa esofágica.
    • Atención al carbonato cálcico y el bicarbonato sódico
  • Con muchos fármacos (velocidad y grado de absorción y su eliminación renal) Las del pH gástrico afectan a la disolución de otros fármacos  en la absorción. Los preparados de aluminio adsorben fármacos. Los antiácidos que modifican el pH urinario modifican el aclaramiento renal de otros fármacos. Las interacciones  administrando los antiácidos y otros fármacos con un intervalo de 2-3 h entre sí. Interacciones
  • Alexitol sódico, Algeldrato, Almagato, Almasilato, Aloglutamol, Carbonato básico de aluminio, Carbonato de calcio, Carbonato de magnesio, Carbonato sódico de dihidroxialuminio, Compuestos de bismuto, Fosfato de aluminio, Gel de hidróxido de aluminio y carbonato de magnesio desecado, Glicinato de aluminio, Hidrotalcita, Hidróxido de magnesio, Magaldrato, Óxido de magnesio, Silicato de sodio y de aluminio,Trisilicato de magnesio.
    • Tratamiento y profilaxis de la úlcera péptica y hiperacidez gástrica.
    • Análogos de las prostaglandinas , que inhiben la secreción de ácido gástrico y de gastrina; propiedades citoprotectoras.
    • Antagonistas de los receptores H2 de la histamina , bloquean los receptores H2 de la histamina y  producción de ácido.
    • Inhibidores de la bomba de protones , bloquean el transporte activo de protones en la luz gastrointestinal.
      • A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos
      • A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico
  • Cimetidina, Ebrotidina, Esomeprazol, Famotidina, Lafutidina, Lansoprazol, Murodermina, Niperotidina, Nizatidina, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Ranitidina,  Roxatidina.    
      • A02 Agentes para el tratamiento de alteraciones causadas por ácidos
      • A02B Agentes contra la úlcera péptica y el reflujo gastroesofágico
  • Grupo variado de fármacos, entre ellos, los relacionados con la quimioterapia antineoplásica, la anestesia y la cinetosis. Estimulan la motilidad del tubo digestivo. La elección del fármaco depende, de la causa desencadenante. En la cinetosis se utilizan la escapolamina y los antihistamínicos resto ineficaces. En quimioterapia antineoplásica antagonistas del receptor 5-HT3 (setrones), la dexametasona y, más recientemente, antagonista del receptor neurocinina-1 el aprepitant. A04 Antieméticos y antinauseas
  • Alizaprida, Aprepitant, Azasetrón, Bromoprida, Cleboprida, Difenidol, Dolasetrón, Domperidona, Dronabinol, Granisetrón, Itoprida, Metoclopramida, Metopimazina, Nabilona, Ondansetrón, Oxalato de cerio, Palonosetrón, Ramosetrón, Tropisetrón, Jengibre...   Ojo con antagonistas de la dopamina (Metoclopramida y Domperidona) A04 Antieméticos y antinauseas
    • F ormadores de masa : utilizados también para control de diarrea y regular la consistencia de las heces en pacientes colostomízados. (salvado, ispagula y la goma esterculia).
    • L axantes estimulantes : estimulan directamente las terminaciones nerviosas de la mucosa colónica,  motilidad intestinal. El grupo que más se consume abusivamente.(bisacodilo, cáscara sagrada, fenolftaleína, sen, picosulfato Na).
      • A06 Laxantes
    • Tratamiento del estreñimiento y evacuación intestinal.
    • El abuso de es muy común.
      • A06 Laxantes
    • L axantes osmóticos  la presión osmótica intestinal, estimulando la retención de líquido en el intestino. (citrato de magnesio, hidróxido de magnesio el sulfato sódico y la lactulosa). (laxantes hiperosmóticos, como el glicerol, sorbitol, y los macrogoles).
    • R eblandecedores de heces (emolientes) aumentan la penetración del líquido intestinal en la masa fecal. (docusato y parafina líquida).
  • Aceite de crotón, Aloe, Aloína, Bisacodilo, Bisoxatina, Casantranol, Cáscara sagrada, Ciruela, Citrato de magnesio, Colocinto, Corteza de frángula, Dantrón, Docusatos, Espino cerval, Evónimo, Fenolftaleína, Goma esterculia, Hidróxido de magnesio, Higo, Ipomoea, Ispagula, Jalapa, Lactitol, Lactulosa, Maná, Óxido de magnesio, Oxifenisatina, Pentaeritritol, Picosulfato de sodio, Policarbofilo, Pulpa de caña fístula, Regaliz, Ruibarbo, Salvado, Semilla de ispagula, Sen, Sulfato de sodio, Tamarindo, Tartrato ácido de potasio, Tartrato de potasio y de sodio, Tartrato de sodio.   
      • A06 Laxantes
    Cassia angustifolia
  • B. SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS
      • B01 Agentes antitrombóticos
      • B02 Antihemorrágicos
      • B03 Preparados antianémicos
      • B05 Sustitutos del plasma y soluciones para perfusión
      • B06 Otros agentes hematológicos
    • Se dividen en:
    • Anticoagulantes directos:
      • Heparinas Heparinas de bajo peso molecular
      • Heparinoides
      • Inhibidores directos de la trombina
      • Ardeparina, Argatroban, Bemiparina, Bivalirudina, Certoparina, Dalteparina, Desirudina, Enoxaparina, Melagatrán, Hirudina, Lepirudina, Nadroparina, Parnaparina, Reviparina, Tinzaparina, Ximelagatrán, Apolato de sodio, Danaparoide, Pentosano polisulfato sódico, Suleparoide, Sulfato de dermatán, Sulodexida.
    • Anticoagulantes indirectos, como los derivados de la cumarina y la indandiona.
    •     Acenocumarol, Anisindiona, Biscumacetato de etilo, Dicumarol, Fenindiona, Fenprocomón, Fluindiona, Tioclomarol, Warfarina.   
    B01 Agentes antitrombóticos
  • Anticoagulantes directos (Heparinas de bajo peso molecular)
    • Hemorragias
    • Trombocitopenia.
    • Reacciones de hipersensibilidad, (irritaciones locales, y necrosis cutáneas).
    • Alopecia y osteoporosis que pueden derivar en fracturas espontáneas después de un uso prolongado de la heparina.
    Efectos adversos
    • Hemorragia en casi cualquier órgano con los consiguientes efectos de hematomas y anemia.
    • Necrosis cutánea, coloración violácea de los dedos de los pies (por embolización de colesterol).
    • Teratógenos reconocidos.
    Anticoagulantes indirectos (Cumarinas) Efectos adversos
    • Prevención de episodios tromboembólicos en pacientes de riesgo.
    Antiagregantes plaquetarios Ácido acetilsalicílico Abciximab, Cilostazol, Clopidogrel, Cloricromeno, Dipiridamol, Ditazol, Eptifibatida, Indobufén, Lamifibán, Orbofibán, Picotamida, Sarpogrelato, Sibrafibán, Ticlopidina, Tirofibán, Trapidil, Triflusal, Xemilofibán
    • Trastornos gastrointestinales.
    • Erupciones cutáneas
    • Hemorragias
    • AAS en Pacientes con asma, urticaria crónica o rinitis crónica, sensibilizados puede provocar reacciones, urticaria, erupciones cutáneas, angioedema, rinitis, espasmo bronquial y disnea.
    • Contraindicados en pacientes con enfermedades hematopoyéticas o afecciones relacionadas con mayor riesgo de hemorragia.
    Efectos adversos Generales y precauciones
  • B03. Antianémicos Hierro
    • Efectos adversos
    • Irritación gastrointestinal y dolor abdominal con náuseas y vómitos.
    • Diarrea o estreñimiento.
    • Oscurecimiento de las heces.
    • Los efectos adversos disminuyen si se administra junto con las comidas o después (más que con el estómago vacío).
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    • Rofecoxib
    • THS
    • CERIVASTATINA
    • TELITROMICINA
    • ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
    • Streptococcus pneumoniae Españoles Resistentes
    • Problemas sociales mal tratados con medicamentos
    Algunos desastres del sistema
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  • MUCHAS GRACIAS