Apunte diagnóstico

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Que se entiende por ecocardiografia fetal?

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Apunte diagnóstico

  1. 1. Ecocardiografía fetal Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
  2. 2. Ecocardiografía fetal Objetivo Establecer un diagnóstico, a partir de un aparente patrón anormal o factor de riesgo
  3. 3. Ecocardiografía fetal Indicaciones Maternas • Antecedentes heredofamiliares, de 1er grado • Enfermedades metabólicas (Fenilcetonuria, DBT) • Infecciones maternas (Rubeola, Coxsackie, Parvo B19) • Exposición a teratógenos cardíacos (Litio, Retinoides, Ac Valproico, DAINE, Carbamacepina) • Enfermedades autoinmunes (Sjogren, Lupus, Ac Ro) • Fertilización asistida • Feto muerto previo • Edad materna > 35 años
  4. 4. Ecocardiografía fetal Indicaciones Fetales • TN > P 95 • Gemelar monocorial • Malformación no cardíaca • Sospecha de malfo cardíaca • Arritmia (Bradi, taqui o ritmo irregular persistente) • Cariotipo fetal anormal • Hidrops • RCF • Polihidramnios / Oligohidramnios
  5. 5. NO es indicación de ECF • Embarazo • Antecedentes de CC en parentesco 2do o mayor • Foco ecogénico • Bradicardia transitoria del segundo trimestre
  6. 6. Definiciones • 2004 ASE Guidelines and standards • 2008 ISUOG Consensus statement • 2010 AIUM Practice Guideline Ecocardiografía fetal
  7. 7. American Society of Echocardiography Guías y estándares 2004
  8. 8. Una variedad de desórdenes maternos y fetales pueden resultar en una anormalidad del sistema cardiovascular fetal, el cual requiere una evaluación a un nivel superior y más allá de lo que se puede lograr con una ecografía obstétrica estandard
  9. 9. Habilidades y conocimientos • Conocer las CC y su evolución • Saber usar Modos B y M, Doppler continuo, espectral y color • Conocer antomía y fisiología cardiovascular embriofetal • Conocer las arritmias fetales • Conocer las modificaciones fisiogravídicas • Conocer lo último en diagnóstico obstétrico • Conocer los tratamientos clínicos y quirúrgicos fetales y neonatales
  10. 10. ECF Momento del estudio • 18-22 semanas Equipo • Modos B y M • Doppler continuo y pulsado • Transductores 4-12 MHz • Armónica (en pacientes obesas) • Rápido frame rate Que y como evaluar
  11. 11. ISUOG Consenso 2008
  12. 12. ISUOG 2008 Fuerza de tareas para ecocardiografía fetal Objetivos de la ECF • Confirmar presencia o ausencia de CC • Diagnóstico y diagnósticos diferenciales • Identificar fetos que puedan constituir emergencia en sala de partos
  13. 13. ISUOG 2008 Fuerza de tareas para ecocardiografía fetal 1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF 2. Definición de ECF 3. Descripción de las modalidades de imagen 4. Importancia de la colaboración multidisciplinaria 5. Documentación de los hallazgos y conclusiones
  14. 14. ¿En que momento se debría hacer una ECF? Cuando surja la indicación en el 2do.T, preferentemente 18-22 semanas Si es antes, repetir en 18-22 semanas 1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF
  15. 15. ¿A quien se le debría hacer una ECF? • A quien tiene indicación 1. Guía sobre momento e indicaciones de ECF
  16. 16. ¿Qué constituye una ECF en el 2doT? 2. Definición de ECF Evaluación ecográfica detallada del corazón fetal, realizada por especialista en diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas
  17. 17. 3.¿Qué técnicas de imagen se usan en ECF?
  18. 18. 4.Colaboración multidisciplinaria
  19. 19. • Fotos • Películas • 3D y 4D (si disponible) 5.¿Cómo se deberían documentar los resultados de la ECF?
  20. 20. AIUM Guía práctica 2010
  21. 21. La ECF es ampliamente definida como una evaluación ecográfica detallada utilizada para identificar y caracterizar anomalías del corazón fetal antes del parto
  22. 22. Especificaciones del estudio • 18-22 semanas • Modo B • Doppler: Opcional, pero recomendado cuando se sospecha flujo anormal • Modo M: Opcional, pero recomendado en las arritmias • Biometría cardíaca: Opcional, a considerar en las anomalías estructurales • 3D/4D: Opcional
  23. 23. Síntesis • Paciente con indicaciones • 18-22 semanas • Operador calificado • Modos B, M y Doppler color • No es necesario 3D ni 4D
  24. 24. Cardiopatías congénitas Patología • En cuatro cámaras • En tractos de salida
  25. 25. Patología en 4 cámaras Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función
  26. 26. Patología en 4 cámaras Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función • Grande •Cardiomegalia •Dilatación de una cámara •Dominancia unilateral •“Torax pequeño” • Chico •Compresión extrínseca
  27. 27. Patología en 4 cámaras Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función • Ubicación dentro del torax A) En hemitorax derecho • Dextroposición • Dextrocardia •B) En la línea media • Desviación del eje •A La izquierda (>65°) •A la derecha (<25°)
  28. 28. Patología en 4 cámaras Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función • Dominancia derecha • Dominancia izquierda • Monoventrículo • Anormalidades de la cruz • Otros (CIA, CIV, Tumores)
  29. 29. Patología en 4 cámaras Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función • Hipomotilidad • Arritmias • Bradicardia • Taquicardia
  30. 30. Patología en tractos de salida Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función
  31. 31. Patología en tractos de salida Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función • Aorta de menor tamaño • Pulmonar de menor tamaño
  32. 32. Philippe Jeanty, Rabih Chaoui, Irina Tihonenko and Frantisek Grochal A Review of Findings in Fetal Cardiac Section Drawings: The 3-Vessel-Trachea View and Variants J Ultrasound Med 2008 27: 109-117
  33. 33. Patología en tractos de salida Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función • Considerar: -Transposición -Tronco cono -Doble salida del VD
  34. 34. Patología en tractos de salida Alteraciones • Tamaño • Posición • Estructura • Función Apertura valvular restringida y velocidad aumentada: • Estenosis aórtica • Estenosis pulmonar
  35. 35. Jerarquizar 1. No todas las CC tienen el mismo pronóstico 2. Pocas CC de mal pronóstico se ven en el corte de cuatro cámaras 3. Muchas CC de mal pronóstico se ven en la salida de los grandes vasos
  36. 36. antonioterrones.comtony www.antonioterrones.com

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