¿Por qué es tan díficil el  PARTO HUMANO?
Había una vez…….Había una vez un residente que, como seestaba comentando que “Fulanita quiereun parto”, dijo:“La mujer que...
Idea del partoEra un residente recién llegado, yseguramente se expresó así bajo losefectos de ese asombro, y esa impresión...
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El primer paso para formarse una idea del    parto es preguntarse como es el       “parto humano natural”
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Idea del parto humano naturalPero pronto nos sorprende,nos desconcierta,la insospechada frecuencia y calidadde la patología.
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¿Cómo fueron los millones de partos anteriores a la irrupción en la historia de la medicina moderna?¿Es posible que la nat...
Y Con una especie de culpa nos preguntamos:¿Intervenimos demasiado?¿Qué pasaría si no estuviésemos?
¿QUÉ PASARÍA SI NO ESTUVIÉSEMOS? Esta es la primigenia pregunta que nos sorprende desde el primer día, y nos perseguirá to...
Imaginar, apreciar e intentar unaaproximación a la incidencia natural de lapatología obstétrica, es, por un lado, unalegít...
COMO LOGRAR UNA APROXIMACIÓN   A LO QUE FUE Y LO QUE ES  EL PARTO HUMANO NATURAL
Formas de intentar una aproximación a la morbi-mortalidad natural del parto humano: ¿Como fue el parto en el pasado? ¿Co...
Mortalidad materna en el pasado  “En 1750 en Francia la mortalidad materna               era de 1 – 2 %.”       ( 1 madre ...
Mortalidad materna en el pasado  1 c / 100                  1937                     1 c / 200                            ...
Mortalidad materna en el pasado                  1937
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Mortalidad materna en el presente        en países pobres                     2002:                     Se estima que muer...
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¿Cómo fue el parto en el pasado?        Texto de Obstetricia 1945“Ya no es posible que se realice con  sencillez el parto....
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¿Cómo fue el parto en el pasado?        Texto de Obstetricia 1945“Para cualquier que medite el asunto sin prejuicios, es e...
EVOLUCIÓN BIOLÓGICA DEL HOMBREAlguien dijo:“Los 13 cms que van desde la entrada a lasalida de la pelvis representan la dis...
“La muy vertical anatomía humanatiene problemas de diseño.Y el principal se vive al nacer: Es laabsurda relación de tamaño...
“La incidencia de dificultades en elparto, el precio que pagamos por serbípedos y cabezones, está en el ordendel 20%, una ...
“Los grandes primates nacen conuna facilidad que aburre.Por ser cuadrúpedos y con cerebromás chico pasan como tiro por elc...
Intentemos comprender         como es posibleque el parto humano sea tan difícil
¿Qué es el hombre?             Clasificación Reino animal Phylum = Vertebrados Clase = Mamíferos Orden = Primates Fam...
Características Primates Manos y pies con cinco dedos y pulgar oponible Visión estereoscópica y policromática Dentadura...
¿De quién desciende el hombre?“A juzgar por las manos, los ojos, y los dientes, es evidente que somos primates, aunque uno...
¿De quién desciende el hombre?“Pero no hemos evolucionado a partir de ninguna de las 180 especie de primates vivientes, si...
¿De quién desciende el hombre?Hace 10 millones de años:“Los datos que poseemos demuestran, fuera de todaduda razonable, qu...
Nuestro pariente más próximo“El hombre comparte el 99,73 % de su genoma  con el chimpancé. El ADN de un chimpancé  es más ...
Nuestro pariente más próximoHace 5 millones de años:“Los datos del llamado reloj molecular  indican que hace unos 5 millon...
Resumen Evolución Humana Hace 10 millones = Antecesor común con                     Primates Hace 5 millones = Antecesor...
Características HombreBipedestaciónEncefalización
Relación entre bipedestación             Y    dificultad del parto
Bipedestación - Ventajas Mejor visión de los alrededores Liberación de manos Marcha más lenta que cuadrúpedos pero de  ...
Bipedestación -Desventajas“Pero la bipedestación trajo unadesventaja en la reproducción, ya que elhecho de pasar del cuadr...
Bipedestación -Desventajas“La bipedestación implica una posición de la pelvis  que hace que el parto humano sea denominado...
Bipedestación y Pelvis Estrecha                “La cadera de Eva”        Lucy – Hace 3 millones de años    Igual Capacidad...
Parto en cuadrúpedoEn el cuadrúpedo el cuello uterino, la vagina y la vulvaestán alineadas en la misma dirección. El canal...
Parto en bípedo       En la mujer el desplazamiento de       la vulva hacia el vientre lleva       consigo un pronunciado ...
Parto en bípedo      • Los cambios originados por la        bipedestación en el canal        blando ejercen una profunda  ...
Parto en Bípedo“Salvar el obstáculo del periné ha sidosiempre, desde los legendarios tiempos delarte de partear, una preoc...
Relación entre encefalización             Y    dificultad del parto
¿Qué nos diferencia de otros Primates?              Encefalización“Es indudable que la característica que nos hace humanos...
Volumen encefálicoChimpancé   = 400 c.cLucy        = 450 c.cHomo        = 1000 c.cHomo Sapiens = 1375 c.c
Resumen Encefalización
Resumen Encefalización El cuerpo apenas ha cambiado en 1.000.000  de años. El cerebro empezó a crecer rápidamente  hace ...
Nótese la diferente relación de tamaño        entre pelvis y encéfalo
Relación Cerebro - Masa CorporalTamaño cerebral:  Ballena = 9 Kilos  Elefante = 5 Kilos  Hombre = 1375 grs.Cerebro: - M...
Resumen Encefalización“En 3 millones de años se triplicó el volumen del  cerebro (Lucy 450 - H.S 1350 = dif. 900 cc).Resul...
Encefalización - Resumen El Homo Sapiens tiene el cerebro más grande  de todos los primates El homo Sapiens tiene la may...
“Parirás con dolor”“Que yo sepa el alumbramiento es normalmente  doloroso en una sola de los millones de  especies animale...
“Parirás con dolor”“En el Genésis hallamos una insólita  explicación del nexo entre la evolución de  la inteligencia y el ...
“Parirás con dolor”“Es interesante hacer notar que Dios  impone el castigo por el conocimiento del  Bien y del Mal, es dec...
Características Reproductivas         exclusivas de la especie humana1.   Receptividad sexual constante2.   Ocultación de ...
Resumen Características del Parto Humano“En los primates el parto es fácil y rápido. El canal del parto tiene la misma for...
ResumenCaracterísticas del Parto Humano“La bipedestación obligó a drásticos cambios en la pelvis que afectaron el mecanism...
Características del Parto Humano    Pelvis más chica – Cráneo más grande“Para comprender la relación entre las dimensiones...
Características del Parto Humano    Pelvis más chica – Cráneo más grande“El feto humano debe realizar una serie de rotacio...
FIN“Parirás con dolor, le dice Jehová a Eva en el Génesis.Pero este, como todo castigo refinado,encerraba un enorme premio”
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  1. 1. ¿Por qué es tan díficil el PARTO HUMANO?
  2. 2. Había una vez…….Había una vez un residente que, como seestaba comentando que “Fulanita quiereun parto”, dijo:“La mujer que quiere un parto no tiene “idea” de lo que es un parto”.
  3. 3. Idea del partoEra un residente recién llegado, yseguramente se expresó así bajo losefectos de ese asombro, y esa impresión,que nos producen los primeros partos.
  4. 4. Idea del partoPero pensé entonces que era verdad,y pensé también que lo primero que unobstetra debería tener esuna “idea del parto”.
  5. 5. Idea del partoEs decir una noción, lo más equilibradaposible, de, en que medida y porqué,un parto es un proceso fisiológico,“natural”, y por eso posible, fácil yseguro.Y una noción de, en que medida, yporqué, es un proceso “naturalmente”riesgoso, difícil, o imposible.
  6. 6. Idea del partoDesgraciadamente esta “idea del parto”,que debería ser lo primero que se nosenseñara, no se obtiene en un libro detexto,y nos puede llevar la vida conseguirla.
  7. 7. El primer paso para formarse una idea del parto es preguntarse como es el “parto humano natural”
  8. 8. Idea del parto humano naturalEn general, o por lo menos fue mi caso,partimos, empezamos nuestra profesión,con la IDEA, podríamos decir prejuiciosa,de que el parto es “Natural”, y por lotanto algo posible y normal, salvoexcepciones y hasta que se demuestrelo contrario.
  9. 9. Idea del parto humano naturalPero pronto nos sorprende,nos desconcierta,la insospechada frecuencia y calidadde la patología.
  10. 10. Idea del parto humano naturalY perplejos, confusos,nos preguntamos: ¿COMO ES POSIBLE?Y nos preguntamos sobre todolo siguiente:
  11. 11. ¿Cómo fueron los millones de partos anteriores a la irrupción en la historia de la medicina moderna?¿Es posible que la naturaleza le haya deparado al hombre las dantescas situaciones y escenas que podemos suponer e imaginar a partir de los casos que atendemos diariamente?
  12. 12. Y Con una especie de culpa nos preguntamos:¿Intervenimos demasiado?¿Qué pasaría si no estuviésemos?
  13. 13. ¿QUÉ PASARÍA SI NO ESTUVIÉSEMOS? Esta es la primigenia pregunta que nos sorprende desde el primer día, y nos perseguirá toda la vida a los que hacemos obstetricia. Surge del elemental asombro ante la dificultad del parto y la magnitud de la patología.
  14. 14. Imaginar, apreciar e intentar unaaproximación a la incidencia natural de lapatología obstétrica, es, por un lado, unalegítima curiosidad teórica, pero, por otro,creemos, tiene una extraordinariaimportancia pedagógica y clínica.
  15. 15. COMO LOGRAR UNA APROXIMACIÓN A LO QUE FUE Y LO QUE ES EL PARTO HUMANO NATURAL
  16. 16. Formas de intentar una aproximación a la morbi-mortalidad natural del parto humano: ¿Como fue el parto en el pasado? ¿Como es el parto en la actualidad en países pobres? ¿Como es el parto en otros mamíferos y en otros primates ? Evolución biológica del parto humano
  17. 17. Mortalidad materna en el pasado “En 1750 en Francia la mortalidad materna era de 1 – 2 %.” ( 1 madre cada 50 a 100 partos)
  18. 18. Mortalidad materna en el pasado 1 c / 100 1937 1 c / 200 1 c / 10.000
  19. 19. Mortalidad materna en el pasado 1937
  20. 20. Mortalidad materna en el presente en países pobres1998 = 1600 x día 600.000 x añoHemorragiaSepsisEclampsiaObstrucción al parto
  21. 21. Mortalidad materna en el presente en países pobres 2002: Se estima que muere una madre x minuto por efecto el embarazo y el parto. Son 1600 x día y equivale a a que 4 Boeing 747 llenos de embarazadas se estrellaran cada día.
  22. 22. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1920“Las mujeres, si parieran sin asistencia de ninguna clase, muchas morirían sin parir, y bastantes, en su primer parto, expulsarían un feto muerto.”
  23. 23. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1923“Llama la atención la incompletaadaptación de la mujer civilizada moderna a las demandas de la gestación.”
  24. 24. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1923“Se llega a la triste conclusión que el embarazo, el parto y la lactancia, en verdad toda la función reproductiva, ha venido a ser una carga para la mujer que frisa en lo patológico o excesivo; que en parte puede ser considerado como una enfermedad, o por lo menos como una circunstancia patógena.”
  25. 25. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1945“¿Es lícito dar el calificativo de normal a función tan peligrosa que, a pesar del más solícito cuidado, lleva a la tumba a millones de mujeres por año y mata del 3 al 5 % de las criaturas.”
  26. 26. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1945“Ya no es posible que se realice con sencillez el parto. Y la parturienta padece a causa del antiguo prejuicio de que el parto es un acto normal”
  27. 27. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1945“Kehrer, Kroenig, Polak, Davis, Schwarz, Moran Williams, y otros, han llamado todos ellos la atención acerca de los caracteres patológicos del parto.”
  28. 28. ¿Cómo fue el parto en el pasado? Texto de Obstetricia 1945“Para cualquier que medite el asunto sin prejuicios, es evidente que si admitiésemos la índole patógena de una función que debería ser inofensiva, se alcanzaría un gran mejoramiento en ejercicio de la obstetricia.”
  29. 29. EVOLUCIÓN BIOLÓGICA DEL HOMBREAlguien dijo:“Los 13 cms que van desde la entrada a lasalida de la pelvis representan la distanciamás peligrosa que un hombre debe recorreren su vida.” ¿Porqué es tan costoso el nacimiento humano?
  30. 30. “La muy vertical anatomía humanatiene problemas de diseño.Y el principal se vive al nacer: Es laabsurda relación de tamaño entre elestrecho canal pélvico y grandiámetro cefálico del bebé”
  31. 31. “La incidencia de dificultades en elparto, el precio que pagamos por serbípedos y cabezones, está en el ordendel 20%, una tasa altísima paracualquier mamífero.Estas complicaciones fuerongeneralmente fatales durante toda lahistoria de la humanidad.”
  32. 32. “Los grandes primates nacen conuna facilidad que aburre.Por ser cuadrúpedos y con cerebromás chico pasan como tiro por elcanal del parto y solo hayproblemas si vienen malpresentados.”
  33. 33. Intentemos comprender como es posibleque el parto humano sea tan difícil
  34. 34. ¿Qué es el hombre? Clasificación Reino animal Phylum = Vertebrados Clase = Mamíferos Orden = Primates Familia = Homínidos Género = Homo Especie = Homo Sapiens Sapiens
  35. 35. Características Primates Manos y pies con cinco dedos y pulgar oponible Visión estereoscópica y policromática Dentadura poco especializada Etc.Etc
  36. 36. ¿De quién desciende el hombre?“A juzgar por las manos, los ojos, y los dientes, es evidente que somos primates, aunque unos primates muy raros.“Por tanto no es correcto decir que “descendemos del mono” como si ya no lo fuéramos, continuamos siendo primates.” La cadera de Eva
  37. 37. ¿De quién desciende el hombre?“Pero no hemos evolucionado a partir de ninguna de las 180 especie de primates vivientes, sino de especies desparecidas La cadera de Eva
  38. 38. ¿De quién desciende el hombre?Hace 10 millones de años:“Los datos que poseemos demuestran, fuera de todaduda razonable, que el hombre evolucionó desde unantecesor común, compartido con todos los primates, hace unos 10.000 millones de años.” La cadera de Eva
  39. 39. Nuestro pariente más próximo“El hombre comparte el 99,73 % de su genoma con el chimpancé. El ADN de un chimpancé es más parecido al de un hombre que al de un gorila.”“Vale decir que de los 30.000 genes que tienen el hombre y el chimpancé solo 450 son exclusivamente humanos.” La cadera de Eva
  40. 40. Nuestro pariente más próximoHace 5 millones de años:“Los datos del llamado reloj molecular indican que hace unos 5 millones de años compartimos con el chimpancé un antepasado común” La cadera de Eva
  41. 41. Resumen Evolución Humana Hace 10 millones = Antecesor común con Primates Hace 5 millones = Antecesor común con Chimpancé Primeros Homínidos Hace 3 millones de años = Primera Eva (Lucy) Totalmente bípeda Encefalo 450 c.c / Cadera plenamente humana Hace 1 Millón = Primer “Homo” (Joven de Turkana) Encefalo 1.000 c.c Hace 200.000 años = Hombre Moderno Encéfalo 1375 c.c
  42. 42. Características HombreBipedestaciónEncefalización
  43. 43. Relación entre bipedestación Y dificultad del parto
  44. 44. Bipedestación - Ventajas Mejor visión de los alrededores Liberación de manos Marcha más lenta que cuadrúpedos pero de menor costo energético Menos exposición al sol y mejor refrigeración porque se expone más al viento
  45. 45. Bipedestación -Desventajas“Pero la bipedestación trajo unadesventaja en la reproducción, ya que elhecho de pasar del cuadrupedismo albipedismo conllevó un cambio anatómicode las caderas, con gran reducción delcanal del parto que hacia más difícil ydoloroso el alumbramiento”. Wilkipedia
  46. 46. Bipedestación -Desventajas“La bipedestación implica una posición de la pelvis que hace que el parto humano sea denominado ventral acodado, ya que existe casi un ángulo recto entre la cavidad abdominal y la vagina y el pubis de la mujer es casi frontal. Si en todos los otros mamíferos el llamado canal de parto es muy breve, en cambio en las hembras de homo sapiens es relativamente muy prolongado y sinuoso, esto hace dificultosos los alumbramientos”.
  47. 47. Bipedestación y Pelvis Estrecha “La cadera de Eva” Lucy – Hace 3 millones de años Igual Capacidad craneana que chimpancé y pelvis “plenamente humana”
  48. 48. Parto en cuadrúpedoEn el cuadrúpedo el cuello uterino, la vagina y la vulvaestán alineadas en la misma dirección. El canal blando del parto es, pues, recto.En el cuadrúpedo el espacio entre el ano y la vulva es muy reducido. Se puede afirmar que el cuadrúpedo carece de periné.
  49. 49. Parto en bípedo En la mujer el desplazamiento de la vulva hacia el vientre lleva consigo un pronunciado acodamiento de la vagina. El canal blando del parto humano presenta, pues, un cambio de dirección de unos 90 grados. Y, entre el ano y la vulva existe una estructura, el periné, destinada a soportar el roce de las piernas al caminar.
  50. 50. Parto en bípedo • Los cambios originados por la bipedestación en el canal blando ejercen una profunda repercusión en la biomecánica del parto: • a) El proceso de dilatación del cuello uterino, fácil en el cuadrúpedo, presenta una gran complejidad en el parto humano. • b) La presencia del periné, formación peculiar de la especie humana, supone un serio obstáculo al paso del feto
  51. 51. Parto en Bípedo“Salvar el obstáculo del periné ha sidosiempre, desde los legendarios tiempos delarte de partear, una preocupación delprofesional del parto. Así, en el occidentecristiano medieval, las parterasrecomendaban a las gestantes baños deasiento con camomila y, llegada la hora delparto, untaban los genitales de lasparturientas con grasa de pato y lassentaban en un caldero caliente,...
  52. 52. Relación entre encefalización Y dificultad del parto
  53. 53. ¿Qué nos diferencia de otros Primates? Encefalización“Es indudable que la característica que nos hace humanos es nuestro cerebro, poderosa estructura de gran complejidad y un tamaño desmesurado en proporción al cuerpo” La cadera de Eva
  54. 54. Volumen encefálicoChimpancé = 400 c.cLucy = 450 c.cHomo = 1000 c.cHomo Sapiens = 1375 c.c
  55. 55. Resumen Encefalización
  56. 56. Resumen Encefalización El cuerpo apenas ha cambiado en 1.000.000 de años. El cerebro empezó a crecer rápidamente hace 1.000.000 de años Hace 250.000 empieza crecimiento espectacular En los últimos 50.000 años apenas ha cambiado El ser humano probablemente es un capítulo terminado de la evolucíón
  57. 57. Nótese la diferente relación de tamaño entre pelvis y encéfalo
  58. 58. Relación Cerebro - Masa CorporalTamaño cerebral: Ballena = 9 Kilos Elefante = 5 Kilos Hombre = 1375 grs.Cerebro: - Masa Corporal Ballena y elefante = 0.01 % Hombre el máximo = 2 % Recién Nacido Super máximo = 12 %
  59. 59. Resumen Encefalización“En 3 millones de años se triplicó el volumen del cerebro (Lucy 450 - H.S 1350 = dif. 900 cc).Resulta intrigante como fue posible una evolución a tal velocidad.900 c.cúbicos en 3 millones de años significan 30 m.m cúbicos por siglo de evolución y 9 m.m cúbicos más de encéfalo por cada generación.”
  60. 60. Encefalización - Resumen El Homo Sapiens tiene el cerebro más grande de todos los primates El homo Sapiens tiene la mayor relación Cerebro – Masa corporal de todos los animales El Recién Nacido tiene la máxima relación Cerebro – Masa corporal de toda la vida del hombre La cadera de Eva
  61. 61. “Parirás con dolor”“Que yo sepa el alumbramiento es normalmente doloroso en una sola de los millones de especies animales que pueblan la tierra: El ser humano.”“Ello es consecuencia del reciente e incesante incremento de la capacidad craneana. El parto es doloroso porque la evolución del cráneo humano ha sido espectacularmente rápida y reciente.” Carl Sagan
  62. 62. “Parirás con dolor”“En el Genésis hallamos una insólita explicación del nexo entre la evolución de la inteligencia y el dolor del parto. Como castigo por comer la fruta del árbol del conocimiento del bien y del mal, Dios dice a Eva: “Parirás con dolor” Carl Sagan
  63. 63. “Parirás con dolor”“Es interesante hacer notar que Dios impone el castigo por el conocimiento del Bien y del Mal, es decir de los juicios abstractos y morales, que de residir en alguna parte esta es el Neo-cortex de nuestro cerebro.” Carl Sagan
  64. 64. Características Reproductivas exclusivas de la especie humana1. Receptividad sexual constante2. Ocultación de la fertilidad3. Posición Ventral para la cópula4. Orgasmo Femenino5. Menstruación6. PARTO DIFICIL7. Tener crías “Prematuras”8. Menopausia “La cadera de Eva”
  65. 65. Resumen Características del Parto Humano“En los primates el parto es fácil y rápido. El canal del parto tiene la misma forma desde la entrada a la salida, la vagina está alineada con el útero y el diámetro máximo del cráneo ocupa 98 % del canal. El feto no debe rotar y sale mirando a la madre.” La cadera de Eva
  66. 66. ResumenCaracterísticas del Parto Humano“La bipedestación obligó a drásticos cambios en la pelvis que afectaron el mecanismo del parto.El canal del parto se tornó curvo y obligó ala rotación fetal.” La cadera deEva
  67. 67. Características del Parto Humano Pelvis más chica – Cráneo más grande“Para comprender la relación entre las dimensiones de la madre y la del feto debe pensarse que el canal del parto tiene un diámetro máximo de 13 cm y un diámetro mínimo de 10 cm.En tanto la cabeza del RN tiene un diámetroantero-posterior promedio de 10 cm y loshombros una anchura de 12.” La cadera de Eva
  68. 68. Características del Parto Humano Pelvis más chica – Cráneo más grande“El feto humano debe realizar una serie de rotaciones para atravesar este tortuoso pasadizo entre los huesos de la pelvis.”“El trayecto que debe recorrer a través de este canal de forma variable hace que el parto humano sea difícil y peligroso para la mayoría de los hijos y de las madres.” La cadera de Eva
  69. 69. FIN“Parirás con dolor, le dice Jehová a Eva en el Génesis.Pero este, como todo castigo refinado,encerraba un enorme premio”

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