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Urgencias en eco Obgin. APUNTES Urgencias en eco Obgin. APUNTES Presentation Transcript

  • C.I.V. 2009 URGENCIAS EN ECOGRAFIA Y DOPPLER Medicina Interna y Obgin Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • INTRODUCCION A LA ECOGRAFIA OBGIN DE URGENCIA Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • EMERGENCIA OBGIN
  • URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN
    • INDICACIONES
    • GINECO: Dolor pelviano agudo
    • OBSTETRICIA: Hemorragia genital y accidentes no obstétricos *
  • URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN
    • OBJETIVOS
    • GINECO:
      • Ubicación de un eventual embarazo
      • Presencia significativa de líquido en cavidad pelviperitoneal
      • Identificar formaciones anexiales
  • URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN
    • OBJETIVOS
    • OBSTETRICIA:
      • Vitalidad embriofetal
      • Ubicación placentaria
      • Hematomas *
      • Bienestar fetal
  • HEMATOMAS
    • ASPECTO ECOGRAFICO
    • En agudo: Iso o hiperecogénicos.
    • A la semana: Hipoecoicos
    • A las 2 semanas: Anecoicos
    • No sobrediagnosticar hematomas en 1er trimestre. Colección anecoica  hematoma
  • ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO
    • EMBARAZO ECTOPICO
    • FOLICULO HEMORRAGICO
    • ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA
    • TORSION ANEXIAL
  • EMBARAZO ECTOPICO SINTESIS
    • El saco gestacional intrauterino descarta el EE
    • Utero vacío + β -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de EE
  • FOLICULO HEMORRAGICO SINTESIS
    • Formación anexial heterogénea
    •  -HCG negativa
    • Doppler color negativo
    • Afebril
    • Con o sin líquido en Douglas
    • Conducta expectante
  • E.P.I. SINTESIS
    • Hallazgos ecográficos inespecíficos
    • Fiebre
    • Leucocitosis
    • Aumento de la ERS
  • TORSION DE OVARIO SINTESIS
    • Mujer joven
    • Hallazgos ecográficos inespecíficos
  • HEMORRAGIA GENITAL DE LA PRIMERA MITAD
    • Antonio Terrones , Médico
    • Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD
    • E.T.G.
    • AMENAZA DE ABORTO
  • MOLA SINTESIS
    • Puérpera con hemorragia genital
    • β -HCG +, en meseta o aumento
    • Cavidad uterina ocupada por imagen ecogénica o multiquística
    • Quistes ováricos tabicados
  • AMENAZA DE ABORTO
  • PRIMER TRIMESTRE SINTESIS
    • Embrión de 5 mm: AC + siempre
    • El líquido alrededor del saco no siempre es un hematoma
  • PRIMER TRIMESTRE SINTESIS L.E.M. 5 mm : AC + D.S.M. S.V Embrión 8 mm TV 16 mm TV 18 mm GINE 26 mm GINE
  • TRAUMATISMO Y EMBARAZO
    • Antonio Terrones , Médico
    • Especialista en Ginecología y Obstetricia
    • 1ra causa de muerte materna no obstétrica
    • La embarazada ES UN SER HUMANO
    • Se manejan simultáneamente dos pacientes
    • El feto se puede afectar por lesión directa o secundariamente a la afectación materna
    TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO
  • TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO
    • CAUSAS
    • Accidentes de tránsito
    • Caídas
    • Heridas de bala
    • Violencia familiar
  •                                                                                                 
  • UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA
    • EVALUACION TORACOABDOMINAL
    • FAST
    • EVALUACION OBSTETRICA
    • Vitalidad fetal
    • Bienestar fetal
    • Edad gestacional
    • Cantidad de líquido amniótico
    • Evaluación de la placenta
  • LESIONES
    • Maternas
      • Generales
      • Específicas
    • Fetales
  • “ LESIONES” MATERNAS ESPECIFICAS
    • ROTURA UTERINA
    • CONTRACCIONES
    • ABRUPTIO PLACENTAE
    • HEMORRAGIA FETO MATERNA
    • ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • LESIONES FETALES
    • SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • LESIONES DIRECTAS
  • TRAUMATISMO Y EMBARAZO SINTESIS
    • FAST
      • http://intl.elsevierhealth.com/e-books/pdf/1179.pdf
    • HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS
      • Vitalidad fetal
      • Líquido amniótico
      • Placenta
      • Edad gestacional
      • Bienestar fetal
  • HEMORRAGIA GENITAL DE LA SEGUNDA MITAD
    • Antonio Terrones , Médico
    • Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • INCONTINENCIA CERVICAL
    • Dilatación indolora del cervix
    • Segundo trimestre
    • Diagnóstico clínico
    • Ecografía
      • Longitud cervical
      • Vía endocavitaria
      • Punto de corte: 15 mm
    • Tratamiento: Cerclaje
  • METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD
    • PLACENTA PREVIA
    • D.P.P.N.I.
    • VASA PREVIA
    • OTROS (Placenta circunvalada, idiopática)
  • PLACENTA PREVIA
    • 5 % de los embarazos en el 2do trimestre *
    • < 1 % de los partos
    • * FALSOS POSITIVOS
    • Sobredistensión vesical Compresión del segmento inferior Simula el cervix REEVALUAR POSTMICCION
    • Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 MINUTOS
  • PLACENTA PREVIA
    • CLASIFICACION
    • PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
    • PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde inferior placentario ubicado a menos de 20 mm del OCI)
    • PLACENTA NO PREVIA
    Es aquella placenta que se sitúa entre el orificio cervical interno y la presentación
  • PLACENTA PREVIA
    • Ante la sospecha en la ecografía obstétrica, confirmar por vías transperineal o endovaginal
  • D.P.P.N.I.
    • <1% de los nacimientos
    • F. de Riesgo:
      • Tabaquismo
      • HTA
      • Multiparidad
      • Polihidramnios
      • Notch protodiastólico
  • D.P.P.N.I.
    • Sensibilidad de la ecografía: 50 %
    • CLINICA
    • Dolor
    • Hemorragia genital
    • Bradicardia fetal
    • Aumento del tono uterino
  • 40 % de superficie desprendida: muy AR de mortalidad fetal
  • PLACENTA EXTRACORIAL
  • PLACENTA CIRCUNVALADA
    • Repliegue de la PC sobre si misma
    • Parcial o completa
    • Asociación con RCF, DPPNI, parto pretérmino, muerte perinatal
  • VASA PREVIA
    • Muy infrecuente
    • Se asocia a:
      • Placenta succenturiada
      • Inserción velamentosa
    • Unica causa de hemorragia genital de origen fetal
    • El Doppler color ayuda al diagnóstico
  • EVALUACION DE LA VITALIDAD EMBRIOFETAL Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • CONCEPTOS
    • VITALIDAD EMBRIOFETAL
    • Producto vivo o muerto
    • BIENESTAR FETAL
    • Evaluación de la salud fetal
    • Perfil biofísico
      • Movimientos corporales
      • Movimientos respiratorios
      • Tono
      • Líquido amniótico
      • FCF (con monitoreo)
    • Doppler
  • VITALIDAD EMBRIONARIA
    • No usar Doppler en embriones vivos
    • Evaluar con modo B
    • Si está vivo, documentar con modo M
    • Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsado
  • VITALIDAD FETAL
    • Evaluar con modo B
    • Documentar con Doppler pulsado
  • BIENESTAR FETAL
    • EN LA URGENCIA BASTA:
    • Consignar la FCF
    • Informar estimación de líquido amniótico
    • MAF +
    • Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástole
  • www.antonioterrones.com antonioterrones.com tony