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PLACENTA PREVIA <ul><li>Ante la sospecha en la ecografía obstétrica, confirmar por vías transperineal o endovaginal </li><...
D.P.P.N.I. <ul><li><1% de los nacimientos </li></ul><ul><li>F. de Riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul>...
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VITALIDAD EMBRIONARIA <ul><li>No usar Doppler en embriones vivos </li></ul><ul><li>Evaluar con modo B </li></ul><ul><li>Si...
VITALIDAD FETAL <ul><li>Evaluar con modo B </li></ul><ul><li>Documentar con Doppler pulsado </li></ul>
BIENESTAR FETAL <ul><li>EN LA URGENCIA BASTA: </li></ul><ul><li>Consignar la FCF </li></ul><ul><li>Informar estimación de ...
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  1. 1. C.I.V. 2009 URGENCIAS EN ECOGRAFIA Y DOPPLER Medicina Interna y Obgin Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  2. 2. INTRODUCCION A LA ECOGRAFIA OBGIN DE URGENCIA Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  3. 3. EMERGENCIA OBGIN
  4. 4. URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>GINECO: Dolor pelviano agudo </li></ul><ul><li>OBSTETRICIA: Hemorragia genital y accidentes no obstétricos * </li></ul>
  5. 5. URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>GINECO: </li></ul><ul><ul><li>Ubicación de un eventual embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia significativa de líquido en cavidad pelviperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar formaciones anexiales </li></ul></ul>
  6. 6. URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN <ul><li>OBJETIVOS </li></ul><ul><li>OBSTETRICIA: </li></ul><ul><ul><li>Vitalidad embriofetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ubicación placentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas * </li></ul></ul><ul><ul><li>Bienestar fetal </li></ul></ul>
  7. 7. HEMATOMAS <ul><li>ASPECTO ECOGRAFICO </li></ul><ul><li>En agudo: Iso o hiperecogénicos. </li></ul><ul><li>A la semana: Hipoecoicos </li></ul><ul><li>A las 2 semanas: Anecoicos </li></ul><ul><li>No sobrediagnosticar hematomas en 1er trimestre. Colección anecoica  hematoma </li></ul>
  8. 8. ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  9. 9. ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO <ul><li>EMBARAZO ECTOPICO </li></ul><ul><li>FOLICULO HEMORRAGICO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA </li></ul><ul><li>TORSION ANEXIAL </li></ul>
  10. 10. EMBARAZO ECTOPICO SINTESIS <ul><li>El saco gestacional intrauterino descarta el EE </li></ul><ul><li>Utero vacío + β -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de EE </li></ul>
  11. 11. FOLICULO HEMORRAGICO SINTESIS <ul><li>Formación anexial heterogénea </li></ul><ul><li> -HCG negativa </li></ul><ul><li>Doppler color negativo </li></ul><ul><li>Afebril </li></ul><ul><li>Con o sin líquido en Douglas </li></ul><ul><li>Conducta expectante </li></ul>
  12. 12. E.P.I. SINTESIS <ul><li>Hallazgos ecográficos inespecíficos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Aumento de la ERS </li></ul>
  13. 13. TORSION DE OVARIO SINTESIS <ul><li>Mujer joven </li></ul><ul><li>Hallazgos ecográficos inespecíficos </li></ul>
  14. 14. HEMORRAGIA GENITAL DE LA PRIMERA MITAD <ul><li>Antonio Terrones , Médico </li></ul><ul><li>Especialista en Ginecología y Obstetricia </li></ul>
  15. 15. METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD <ul><li>E.T.G. </li></ul><ul><li>AMENAZA DE ABORTO </li></ul>
  16. 16. MOLA SINTESIS <ul><li>Puérpera con hemorragia genital </li></ul><ul><li>β -HCG +, en meseta o aumento </li></ul><ul><li>Cavidad uterina ocupada por imagen ecogénica o multiquística </li></ul><ul><li>Quistes ováricos tabicados </li></ul>
  17. 17. AMENAZA DE ABORTO
  18. 18. PRIMER TRIMESTRE SINTESIS <ul><li>Embrión de 5 mm: AC + siempre </li></ul><ul><li>El líquido alrededor del saco no siempre es un hematoma </li></ul>
  19. 19. PRIMER TRIMESTRE SINTESIS L.E.M. 5 mm : AC + D.S.M. S.V Embrión 8 mm TV 16 mm TV 18 mm GINE 26 mm GINE
  20. 20. TRAUMATISMO Y EMBARAZO <ul><li>Antonio Terrones , Médico </li></ul><ul><li>Especialista en Ginecología y Obstetricia </li></ul>
  21. 21. <ul><li>1ra causa de muerte materna no obstétrica </li></ul><ul><li>La embarazada ES UN SER HUMANO </li></ul><ul><li>Se manejan simultáneamente dos pacientes </li></ul><ul><li>El feto se puede afectar por lesión directa o secundariamente a la afectación materna </li></ul>TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO
  22. 22. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>CAUSAS </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito </li></ul><ul><li>Caídas </li></ul><ul><li>Heridas de bala </li></ul><ul><li>Violencia familiar </li></ul>
  23. 23.                                                                                                 
  24. 24. UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA <ul><li>EVALUACION TORACOABDOMINAL </li></ul><ul><li>FAST </li></ul><ul><li>EVALUACION OBSTETRICA </li></ul><ul><li>Vitalidad fetal </li></ul><ul><li>Bienestar fetal </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Cantidad de líquido amniótico </li></ul><ul><li>Evaluación de la placenta </li></ul>
  25. 25. LESIONES <ul><li>Maternas </li></ul><ul><ul><li>Generales </li></ul></ul><ul><ul><li>Específicas </li></ul></ul><ul><li>Fetales </li></ul>
  26. 26. “ LESIONES” MATERNAS ESPECIFICAS <ul><li>ROTURA UTERINA </li></ul><ul><li>CONTRACCIONES </li></ul><ul><li>ABRUPTIO PLACENTAE </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA FETO MATERNA </li></ul><ul><li>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS </li></ul>
  27. 27. LESIONES FETALES <ul><li>SUFRIMIENTO FETAL AGUDO </li></ul><ul><li>LESIONES DIRECTAS </li></ul>
  28. 28. TRAUMATISMO Y EMBARAZO SINTESIS <ul><li>FAST </li></ul><ul><ul><li>http://intl.elsevierhealth.com/e-books/pdf/1179.pdf </li></ul></ul><ul><li>HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS </li></ul><ul><ul><li>Vitalidad fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido amniótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Bienestar fetal </li></ul></ul>
  29. 29. HEMORRAGIA GENITAL DE LA SEGUNDA MITAD <ul><li>Antonio Terrones , Médico </li></ul><ul><li>Especialista en Ginecología y Obstetricia </li></ul>
  30. 30. INCONTINENCIA CERVICAL <ul><li>Dilatación indolora del cervix </li></ul><ul><li>Segundo trimestre </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><ul><li>Longitud cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía endocavitaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto de corte: 15 mm </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento: Cerclaje </li></ul>
  31. 31. METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD <ul><li>PLACENTA PREVIA </li></ul><ul><li>D.P.P.N.I. </li></ul><ul><li>VASA PREVIA </li></ul><ul><li>OTROS (Placenta circunvalada, idiopática) </li></ul>
  32. 32. PLACENTA PREVIA <ul><li>5 % de los embarazos en el 2do trimestre * </li></ul><ul><li>< 1 % de los partos </li></ul><ul><li>* FALSOS POSITIVOS </li></ul><ul><li>Sobredistensión vesical Compresión del segmento inferior Simula el cervix REEVALUAR POSTMICCION </li></ul><ul><li>Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 MINUTOS </li></ul>
  33. 33. PLACENTA PREVIA <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>PLACENTA PREVIA OCLUSIVA </li></ul><ul><li>PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde inferior placentario ubicado a menos de 20 mm del OCI) </li></ul><ul><li>PLACENTA NO PREVIA </li></ul>Es aquella placenta que se sitúa entre el orificio cervical interno y la presentación
  34. 34. PLACENTA PREVIA <ul><li>Ante la sospecha en la ecografía obstétrica, confirmar por vías transperineal o endovaginal </li></ul>
  35. 35. D.P.P.N.I. <ul><li><1% de los nacimientos </li></ul><ul><li>F. de Riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Multiparidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul></ul><ul><ul><li>Notch protodiastólico </li></ul></ul>
  36. 36. D.P.P.N.I. <ul><li>Sensibilidad de la ecografía: 50 % </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Hemorragia genital </li></ul><ul><li>Bradicardia fetal </li></ul><ul><li>Aumento del tono uterino </li></ul>
  37. 37. 40 % de superficie desprendida: muy AR de mortalidad fetal
  38. 38. PLACENTA EXTRACORIAL
  39. 39. PLACENTA CIRCUNVALADA <ul><li>Repliegue de la PC sobre si misma </li></ul><ul><li>Parcial o completa </li></ul><ul><li>Asociación con RCF, DPPNI, parto pretérmino, muerte perinatal </li></ul>
  40. 40. VASA PREVIA <ul><li>Muy infrecuente </li></ul><ul><li>Se asocia a: </li></ul><ul><ul><li>Placenta succenturiada </li></ul></ul><ul><ul><li>Inserción velamentosa </li></ul></ul><ul><li>Unica causa de hemorragia genital de origen fetal </li></ul><ul><li>El Doppler color ayuda al diagnóstico </li></ul>
  41. 41. EVALUACION DE LA VITALIDAD EMBRIOFETAL Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  42. 42. CONCEPTOS <ul><li>VITALIDAD EMBRIOFETAL </li></ul><ul><li>Producto vivo o muerto </li></ul><ul><li>BIENESTAR FETAL </li></ul><ul><li>Evaluación de la salud fetal </li></ul><ul><li>Perfil biofísico </li></ul><ul><ul><li>Movimientos corporales </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimientos respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Tono </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido amniótico </li></ul></ul><ul><ul><li>FCF (con monitoreo) </li></ul></ul><ul><li>Doppler </li></ul>
  43. 43. VITALIDAD EMBRIONARIA <ul><li>No usar Doppler en embriones vivos </li></ul><ul><li>Evaluar con modo B </li></ul><ul><li>Si está vivo, documentar con modo M </li></ul><ul><li>Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsado </li></ul>
  44. 44. VITALIDAD FETAL <ul><li>Evaluar con modo B </li></ul><ul><li>Documentar con Doppler pulsado </li></ul>
  45. 45. BIENESTAR FETAL <ul><li>EN LA URGENCIA BASTA: </li></ul><ul><li>Consignar la FCF </li></ul><ul><li>Informar estimación de líquido amniótico </li></ul><ul><li>MAF + </li></ul><ul><li>Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástole </li></ul>
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