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Urgencias en eco Obgin. APUNTES
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Urgencias en eco Obgin. APUNTES

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  • 1. C.I.V. 2009 URGENCIAS EN ECOGRAFIA Y DOPPLER Medicina Interna y Obgin Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 2. INTRODUCCION A LA ECOGRAFIA OBGIN DE URGENCIA Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 3. EMERGENCIA OBGIN
  • 4. URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN
    • INDICACIONES
    • GINECO: Dolor pelviano agudo
    • OBSTETRICIA: Hemorragia genital y accidentes no obstétricos *
  • 5. URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN
    • OBJETIVOS
    • GINECO:
      • Ubicación de un eventual embarazo
      • Presencia significativa de líquido en cavidad pelviperitoneal
      • Identificar formaciones anexiales
  • 6. URGENCIA ECOGRAFICA OBGIN
    • OBJETIVOS
    • OBSTETRICIA:
      • Vitalidad embriofetal
      • Ubicación placentaria
      • Hematomas *
      • Bienestar fetal
  • 7. HEMATOMAS
    • ASPECTO ECOGRAFICO
    • En agudo: Iso o hiperecogénicos.
    • A la semana: Hipoecoicos
    • A las 2 semanas: Anecoicos
    • No sobrediagnosticar hematomas en 1er trimestre. Colección anecoica  hematoma
  • 8. ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 9. ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO
    • EMBARAZO ECTOPICO
    • FOLICULO HEMORRAGICO
    • ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA
    • TORSION ANEXIAL
  • 10. EMBARAZO ECTOPICO SINTESIS
    • El saco gestacional intrauterino descarta el EE
    • Utero vacío + β -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de EE
  • 11. FOLICULO HEMORRAGICO SINTESIS
    • Formación anexial heterogénea
    •  -HCG negativa
    • Doppler color negativo
    • Afebril
    • Con o sin líquido en Douglas
    • Conducta expectante
  • 12. E.P.I. SINTESIS
    • Hallazgos ecográficos inespecíficos
    • Fiebre
    • Leucocitosis
    • Aumento de la ERS
  • 13. TORSION DE OVARIO SINTESIS
    • Mujer joven
    • Hallazgos ecográficos inespecíficos
  • 14. HEMORRAGIA GENITAL DE LA PRIMERA MITAD
    • Antonio Terrones , Médico
    • Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 15. METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD
    • E.T.G.
    • AMENAZA DE ABORTO
  • 16. MOLA SINTESIS
    • Puérpera con hemorragia genital
    • β -HCG +, en meseta o aumento
    • Cavidad uterina ocupada por imagen ecogénica o multiquística
    • Quistes ováricos tabicados
  • 17. AMENAZA DE ABORTO
  • 18. PRIMER TRIMESTRE SINTESIS
    • Embrión de 5 mm: AC + siempre
    • El líquido alrededor del saco no siempre es un hematoma
  • 19. PRIMER TRIMESTRE SINTESIS L.E.M. 5 mm : AC + D.S.M. S.V Embrión 8 mm TV 16 mm TV 18 mm GINE 26 mm GINE
  • 20. TRAUMATISMO Y EMBARAZO
    • Antonio Terrones , Médico
    • Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 21.
    • 1ra causa de muerte materna no obstétrica
    • La embarazada ES UN SER HUMANO
    • Se manejan simultáneamente dos pacientes
    • El feto se puede afectar por lesión directa o secundariamente a la afectación materna
    TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO
  • 22. TRAUMATISMO DURANTE EL EMBARAZO
    • CAUSAS
    • Accidentes de tránsito
    • Caídas
    • Heridas de bala
    • Violencia familiar
  • 23.                                                                                                 
  • 24. UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA
    • EVALUACION TORACOABDOMINAL
    • FAST
    • EVALUACION OBSTETRICA
    • Vitalidad fetal
    • Bienestar fetal
    • Edad gestacional
    • Cantidad de líquido amniótico
    • Evaluación de la placenta
  • 25. LESIONES
    • Maternas
      • Generales
      • Específicas
    • Fetales
  • 26. “ LESIONES” MATERNAS ESPECIFICAS
    • ROTURA UTERINA
    • CONTRACCIONES
    • ABRUPTIO PLACENTAE
    • HEMORRAGIA FETO MATERNA
    • ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 27. LESIONES FETALES
    • SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
    • LESIONES DIRECTAS
  • 28. TRAUMATISMO Y EMBARAZO SINTESIS
    • FAST
      • http://intl.elsevierhealth.com/e-books/pdf/1179.pdf
    • HALLAZGOS ECOGRÁFICOS ESPECÍFICOS
      • Vitalidad fetal
      • Líquido amniótico
      • Placenta
      • Edad gestacional
      • Bienestar fetal
  • 29. HEMORRAGIA GENITAL DE LA SEGUNDA MITAD
    • Antonio Terrones , Médico
    • Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 30. INCONTINENCIA CERVICAL
    • Dilatación indolora del cervix
    • Segundo trimestre
    • Diagnóstico clínico
    • Ecografía
      • Longitud cervical
      • Vía endocavitaria
      • Punto de corte: 15 mm
    • Tratamiento: Cerclaje
  • 31. METRORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD
    • PLACENTA PREVIA
    • D.P.P.N.I.
    • VASA PREVIA
    • OTROS (Placenta circunvalada, idiopática)
  • 32. PLACENTA PREVIA
    • 5 % de los embarazos en el 2do trimestre *
    • < 1 % de los partos
    • * FALSOS POSITIVOS
    • Sobredistensión vesical Compresión del segmento inferior Simula el cervix REEVALUAR POSTMICCION
    • Contracción focalizada. REEVALUAR EN 30 MINUTOS
  • 33. PLACENTA PREVIA
    • CLASIFICACION
    • PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
    • PLACENTA PREVIA MARGINAL (Borde inferior placentario ubicado a menos de 20 mm del OCI)
    • PLACENTA NO PREVIA
    Es aquella placenta que se sitúa entre el orificio cervical interno y la presentación
  • 34. PLACENTA PREVIA
    • Ante la sospecha en la ecografía obstétrica, confirmar por vías transperineal o endovaginal
  • 35. D.P.P.N.I.
    • <1% de los nacimientos
    • F. de Riesgo:
      • Tabaquismo
      • HTA
      • Multiparidad
      • Polihidramnios
      • Notch protodiastólico
  • 36. D.P.P.N.I.
    • Sensibilidad de la ecografía: 50 %
    • CLINICA
    • Dolor
    • Hemorragia genital
    • Bradicardia fetal
    • Aumento del tono uterino
  • 37. 40 % de superficie desprendida: muy AR de mortalidad fetal
  • 38. PLACENTA EXTRACORIAL
  • 39. PLACENTA CIRCUNVALADA
    • Repliegue de la PC sobre si misma
    • Parcial o completa
    • Asociación con RCF, DPPNI, parto pretérmino, muerte perinatal
  • 40. VASA PREVIA
    • Muy infrecuente
    • Se asocia a:
      • Placenta succenturiada
      • Inserción velamentosa
    • Unica causa de hemorragia genital de origen fetal
    • El Doppler color ayuda al diagnóstico
  • 41. EVALUACION DE LA VITALIDAD EMBRIOFETAL Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
  • 42. CONCEPTOS
    • VITALIDAD EMBRIOFETAL
    • Producto vivo o muerto
    • BIENESTAR FETAL
    • Evaluación de la salud fetal
    • Perfil biofísico
      • Movimientos corporales
      • Movimientos respiratorios
      • Tono
      • Líquido amniótico
      • FCF (con monitoreo)
    • Doppler
  • 43. VITALIDAD EMBRIONARIA
    • No usar Doppler en embriones vivos
    • Evaluar con modo B
    • Si está vivo, documentar con modo M
    • Si está muerto, documentar con modo M, Doppler color y pulsado
  • 44. VITALIDAD FETAL
    • Evaluar con modo B
    • Documentar con Doppler pulsado
  • 45. BIENESTAR FETAL
    • EN LA URGENCIA BASTA:
    • Consignar la FCF
    • Informar estimación de líquido amniótico
    • MAF +
    • Excepcionalmente Doppler de arteria umbilical: Presencia de flujo anterógrado de fin de diástole
  • 46. www.antonioterrones.com antonioterrones.com tony