una presentacion con exito total,ya que abarca en general todos los aspectos importantes de parto fifiologico ,cliunico y sus periodos.
bibliografia : williams,cto,gpc parto 2014,nom 007.
6. FASE 0: QUIETUD UTERINA
• Tranquilidad del músculo iso uterino y mantenimiento de la
integridad estructural de cuello.
• 95% del embarazo.
• Músculo liso miometrial se torna inactivo ante estímulos naturales y
se impone una parálisis contráctil relativa ante cambios mecánicos
y químicos.
• Algunas contracciones No producen dilatación.
• Molestias en porción inferior del abdomen e ingle.
7. FASE 1: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
• Despertar o activación uterina.
• Avance de los cambios uterinos durante las últimas 6-8 semanas del
embarazo.
• Cuerpo y cuello del útero responderán de forma muy diferente
durante el embarazo y el parto.
• Miometrio debe distenderse pero mantenerse relajado, sin respuesta contráctil.
• Cuello debe mantenerse sin cambios y razonablemente rígido.
• Con el inicio del parto:
• Cuello uterino Reblandecerse, ceder y tornarse fácilmente dilatable.
• Cuerpo Activarse, contraerse eficazmente.
8. CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO
• Cambios en el tejido conectivo
• Haces de fibras de colágena Fragmentación y rearreglo con decremento de
número y tamaño.
• Modificaciones en cantidades de glucosaminoglucanos:
Ac. Hialurónico.
Sulfato de dermatán
• Invasión de células inflamatorias
• Citocinas Infiltración de linfocitos que fragmentan colágena.
• Prostaglandinas
• ¿Progesterona?
9. CAMBIOS MIOMETRIALES
• De un estado de contracciones ocasionales indoloras a un estado de
contracciones más frecuentes.
• Proteínas vinculadas con la contracción (CAP).
• Incremento de los receptores miometriales de oxitocina.
• Proteínas de uniones estrechas en células miometriales Conexina 43.
• Formación del segmento uterino inferior.
• Fenómeno de aligeramiento.
11. PRIMER PERIODO: INICIO CLÍNICO DEL TDP
Variabilidad.
• Características de las contracciones DOLOR
1. Hipoxia miometrial
2. Compresión de los ganglios nerviosos cervicales.
3. Distensión del cuello uterino (Reflejo de Ferguson).
4. Distensión del peritoneo que cubre el fondo uterino.
• Duración de cada contracción de 30 a 90 segundos.
36. FASE ACTIVA
Esta fase representa el trabajo de par to activo, y se acepta
que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza
1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
41. PUJOS MATERNOS
DEFINICIÓN
Son contracciones
de los músculos
espiratorios de
pared torácica y
abdominal.
Durante el período
expulsivo
refuerzan la
propulsión fetal
causada por las
contracciones
uterinas.
PUJOS ESPONTANEOS
Si la dilatación cervical
es completa (distensión
de la vagina, vulva, y
periné).
El umbral de distensión:
35 mmHg.
Amplitud: 60 mm Hg.
Sumados a la intensidad
de la contracción
(48mmHg) y al tono
uterino (12mmHg)
elevan la P. uterina a un
valor total de
120mmHg.
62. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
VENTAJAS
Evita la
hiperdistensión,
previniendo los
desgarros.
Disminuye la
compresión que
ejerce el anillo VP
sobre la cabeza
fetal.
Acorta la duración
del expulsivo.
Reparación mas
fácil.
INDICACIONES
Solo si es
inminente la
producción de un
desgarro.
Expulsivo
prolongado
(>60’).
Sufrimiento fetal.
Mayoría de
partos
instrumentados.
63. EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
MEDIANA
Desde la comisura
vulvar post-2cm del
ano (línea del rafe
perineal).
MEDIANO LATERAL
Parte de la
horquilla y sigue un
trayecto diagonal.
70. PARTO ESPONTANEO
CIRCULAR DE CORDÓN EN LA NUCA CORDÓN UMBILICAL
Después del
nacimiento del
hombro anterior.
Deslizarla sobre la
cabeza si es laxa,
sino cortarla.
Bebe a la altura
del introito.
Pinzar el cordón
entre los 30’’ y 3’
(5-3cm).
72. ATENCIÓN DEL IIIº PERIODO
SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
El útero se hace
globular y más
firme.
Hay un borbotón
de sangre.
El útero asciende
en el abdomen,
una vez separada.
El cordón sale un
poco más.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA POR
COMPRESIÓN