CORPUr
GuíaElectrocardiográfica de Bolsillo
Segunda Edición
DERECHOS RESERVADOS
2014 Corpus Editorial y Distribuidora
edit...
Indice
Introducción
Generalidades
Cómo
normal
Lectura del ECG
Cómo leer un el
1
3
Cuándo y por qué hacer un ECG 4
El elect...
í
Sobrecarga auricular izquierda (SAI) 53
Sobrecarga auricular derecha (SAD) 54
Sobrecarga ventricular izquierda (SVi) 55
...
Arritmias
arritmias
Arritmias
Arritmias
Braquicardia sinusal
Arritmia sinusal fisiológica
Enfermedades del nodulo sinu
Par...
ogo
Muchas veces sucede que eí médico
no especializado en cardiología tiene
d ific u lta d e s en relación ai ECG,
princip...
r
Introducción
La Guía Electrocardiográfica de
Bolsillo fue concebida para brindar al
estudiante avanzado de medicina, ai
...
# Patentes Patológicas, en donde se
resunnen las principales patologías
e le c tro c a rd io g rá fic a s con sus
caracter...
Cuándo y por qué pedir un ECG
El ECG es un estudio de fácil y rápida
realización, de bajo costo y nada invasivo,
que puede...
Dfinaa aaemas información de cierto
valóT acerca de:%
 .
%
%
La pépcarditis.
El trorriboembolismo pulmonar.
Ciertos estado...
El Electrocardiógrafo
Aguja Inscriptora
Encendido
Rueda
de
Calibre
Señal Milivolíio
Control
Indicador
de Derivación
Select...
•)
t)
Cómo hacer un Electrocardiograma
Es relativamente sencillo, aunque varía
levemente según el tipo de aparato:
1- Ence...
COLOCACIÓN DE'ELECTRODOS
DEL PI.AMO FRONTAL
• 
i • ^ ^ ♦ V
• . V . v v <
Rojo
Negro
Amarillo
-Verde
4- Encender el Filtro....
8- Seleccionar la primera derivación, Di,• »
con el selector correspondiente
(generalmente, el selector consta de
una flec...
14- Repetir los pasos de inscripción (9 a 13)
hasta llegar a la derivación precordial
V I. 4
13- (Jna vez seleccionada VI,...
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
EM EL Pimo HORIZONTAL
.
» • • ♦ • •
V . ‘.
v : > .
! - S *
V . !
AJ
• V *
é
VX>
v . > w :
WM ...
Las Derivaciones
R DI 4- L
DI, DII y Dlíl son las derivaciones bipolares
del plano Frontal.
aVR, aVL y aVF son las derivac...
L f7)
> ' • • • • : • * v . v ' « . v • • ' ..t
tj 0
__________________
^ 5 % ^ 1 w
o
.“2:m
ff“*ü
nrion
VI. V2. V3 las íva...
<» DI y aVL miran la cara lateral alta del
corazon.
® V5 y V6, llamadas precofdiales
izquierdas, miran la cara lateral baj...
El Electrocardiograma Esquemático
0,04 seg
0,20 seg
intervalo PR
«
«^
•4
cn
n
r
>■
c
ÍT]C/^
Intervalo QT
Nomenclatura;
Ond...
i
Denominación de complejos QRS
Según la morfología del complejo
QRS, éste puede tomar distintas
denominaciones. Así, si e...
Morfologías QRS variadas
R QS
• • +
• - i -
é
- V -
+ - •
1
• T ■
i
f l p I H R
. u . .
- 4 -
• * 4 -
4
t :
1
#
• t
. 1 .
...
Trazado Normal
i
í é ; ¿ • t j
V V
• *5 ^ t""*♦
• r J * 7 i
• s { » » .
• • ♦ » V
. «
* • * V
< • • • • 4 ^ < • * V
* * * ...
Para ser considerado normal
trazo debe reunir !as
características:
yo
siguientes
1-Ritmo Sinusal Regular
2- Frecuencia de ...
L
Mi
qc
Vmr ~ -
mno
Lectura delt
ECG
Cómo leer un Electrocardiograma
ün ECO se lee fácilmente si se siguen
sistemátlcanriente los pasos detallados a
continuaci...
1-Descartarerrores técnicos
Los errores técnicos son frecuentes en la
realización de un ECG, y no detectarlos
puede traer ...
® Tremulación artificia! de la línea de base:
ün trazado irregular de la línea de base
con pequeñas espigas de alta frecue...
1
2- EvaluarelRitmo
El ritmo puede ser sinusai o no
sinusal, dependiendo de que existan o noA
ondas P en eltrazado.
Además...
*
3-Determinar la FC:
Si la velocidad del papel es de
25 mm/seg, cada cuadradito de Innm (1 □),
v/ale 0,04 seg, y cada cua...
4- ObtenerelÁQRS:
El AQRS es el eje eléctrico medio, e
indica la dirección predominante de ía
activación ventricular. Para...
Una forma rápida de evaluarelAQRS,
es determinando a ojosi los complejos QRS
son predominantemente positivos o
negativos e...
5-Evaluarla Onda P:
La onda P es ¡a representación de ia
activación auriculaF, Para ser considerada
normal debe poseer las...
üria onda P “picuda” (> 2,5 mV)
habla de una sobrecarga auricular derecha,
en general secundaria a una sobrecarga
ventricu...
Una P “en doble lomo” (>0,10 seg.)
habla de una sobrecarga auricular izquierda,
a su vez secundaria a una sobrecarqa
ventr...
6-EvaluarelIntervalo PR:
Este inténsalo, que representa el tiempo
que como todode conducción A--V
intervalo, está constitu...
7~Evaluarlos complejos QRS:
Ei QRS es la manifestación
electrocardiográfica de la activación
ventricular y debe tener fas ...
Una Q patológica es una Q que aparece en
derivaciones donde normalmente no debe estar
(precordiales derechas y medias, aVR...
Cuando alterna un latido norma! con una
extrasístole, se denomina al ritmo blgémlno;
cuando alternan dos latidos normales ...
Si e! QRS está ancho, inellado y
empastado, con una duración > 0,08 seg,,
con alteraciones 2° en la repolarización, y
esto...
Si el voltaje de los QRS es excesivo (S
muy profundas ¥1"2 y R demasiado
altas en precordiales izquierdas), podría
tratars...
Eo contrapartida, el voltaje de los
coíTí p i e j o s Q R S p u e d e es t a r
anormalmente disminuido; esto se puede
eval...
*
A demás, puede suceder que eí voltaje
de los QRS se encuentre invertido,
a p a r e c i e n d o e s p i g a s p o s i t i...
8-Evaluar la Repolarización Ventrícular:
El segmento ST y la onda T grafican‘
en el ECG la repolarización ventrícular. Est...
ün supradesnsvel del ST de □ -.o
más (medido a 0.08 seg. del punto J,
punto de unión entre el QRS y el ST) habla
de injuri...
infradesnivel ST en cambio,
puede indicar;
® Injuria o lesión subendocárdica en el
área del miocardio que mira a esa
deriv...
REPOSO
♦ » « ♦ 4
% » t « ^
% • •.'
!
•
4 • * é k
*•••>• ^ •V *V '<*•• . .i.-*
• » é I « * > ^ *
^ • t * • s » / * * • • • ...
$ 4
• • • * : • • • • ................ ...
^ é * • • « » » • > « f • « » b « * « # 4 • # « É • V f t é
^ • • • ♦ • ♦ • T Í...
La onda Tdebe ser concordante l 5 V t
$ • ••
el voltaje del QRS, o sea sienipre (+).,
excepto en aVR, en donde es (~), y e...
Las ondas T oponentes pero do
ramas asimétricas, en especial si coexisten
con alteraciones de la activación (QRS
anchos y ...
9-Evaluarelintervalo Q-T:
El intervalo QT (que varía, con la FC)
debe ser de entre 0,32 y 0,40 seg, (8 a 10 n ).
Se mide d...
Para que el Q T no sea afectado por la FC se pueda*
corregir a través de esta fórmula:
Q T m edido
= QT corregido
interval...
^ i * » • •
# # # # V 4
• • % 4 ♦ •
* t * « « • • ♦
• • *• %
• 1 ' ‘. V t
* « A
. i S
Patentes
Electrocardiográficas
Patol...
Sobrecargas Cardíacas
El término sobrecarga se refiere al
conjunto de nnodificaciones que ocurren en
el ECQ como resultado...
Sobrecarga Auricular Izquierda
(SAI)
Onda P: de duración prolongada
(>0,10 seg.), voltaje generalmente
conservado y morfol...
Sobrecarga Auricuíar Derecha
(8AD)
Onda P: de duración normal, voltaje
aumentado (>2,5 mrn) y morfología típica
(“P picuda...
I b -
• •
Sobrecarga Veotricular Izquierda
(SVI)
Onda P: generalmente con trazo de
sobrecarga auricular izquierda, como si...
« # • i S
• é * * y .
4
• A •
s •
V •
• - . % •
>
♦ * ^ é
• ♦
> . • : . w . : . :
I V * ' r * » V I * r * « • •
' 4 » i I ...
4
Sobrecarga Venfcricular Derecha
(SVD)
Onda I
0
generaírnente ír^vr-i’ - r r l • < ' ♦ . ' , ' *
fíp
sobrecarga auricuiar...
Í F ;í .^ . 1
Í..U :
^ •
V -
I • é t
♦i»•
t
%
I «
4
•r
$
%
é
•>
$
I «* !»««••
* < • * » •
♦ • •
• j ♦ ; •
♦V > ;
♦ • é l
4...
Se denominan así ¡os retrasos en !a
propagación del estímulo sinusal que
ocurren a nivel ventricular, o sea en alguna de
l...
Bloqueo de Ram a Derecha
(BCRD)
Los bloqueos de rama pueden ser
completos o incompletos: son completos
si la duración del ...
4
]Jv]:•:> i• r . ........................................................ i. . ..
........................
• : : . . * i
...
Bloqueo de Ram a Izquierda'
(BCR!)
AQRS: Desviado a la izquierda; se
ubica entre +30”y30°.
QRS: de duración prolongada (ma...
•
W » I * '
•
• ^
• #
• #
« A
• • >
4 %
f
%
• V * 1 <
•
4
9
•
• 4 • * 9
« 4 1
t •
#
V
 '
0
* 9
•
• %
• • A * A «■ • . j .
...
Hemibloqiieo Anterior Izquierdo
(HBAI)
AQRS: francamente desviado a la
;quí.erda ( r::o J
QRS: d
lás desviado aún).I
durac...
I VR VI V4
i t l t ( • « {i > í > « • « . . S « r
fWíTSíA : • ' ■
Vi^< -r:í-n' •:•:•’•♦ f • ^ 4 ^ « i
. : . . . . i - . . ...
Recuerde; dado que la sobrecargas
ventricuíares, los bloqueos de rama y la
preexitación ventricular se acompañan de
altera...
Bloqueos AV
Los bloqueos aurículoventriculares
son un conjunto de trastornos de la
conducción cardíaca que se caracterizan...
Bloqueo AV de Grado
/
este caso, aunque e! tiempo de
conducción a nivel del nodo AV se halla
prolongado, todos los impulso...
Bloqueo AV de 2"^ Grado
forma de bloqueo se caracteriza
por la falta de conducción de algunos
impulsos supraventriculares,...
« « •
*
4 • *
i•«»* lW^if 'li ^^^ t# * « « ♦ « « * * • *• * & « ♦ » I 4 9 ^ 4 • 9
: : ; — r ; ^ ¿ : t • í ; í ; M ♦ ? ? • ...
Bloqueo AV de 3° Grado
(Bloqueo AV completo)
En este caso, ningún impulso
supraventricuíar alcanza el miocardio
ventricüic...
9 i •
.. -~i(^
‘C^ííiclromes de Pre-Exitacioion
en ei nodo AV y, a! contrar..,
estírnujo sinusaí directamente
Veriti-iclí ...
Estas características tienden a
desaparecer a medida que aumenta la FC por
sufrir el estímulo de activación normal menor
r...
arkinson-Whíte
{
de
ia vía de
estímulo
A
^ V»' A « X v 4 t í V C
AV: esta vía es llamada haz de Kent.
nodo AV el estímulo
...
!
A
i*•*!•>í•X
i »• .
>•:»»é
' »
. /
0
<•
:í;:>• ; • •
. 4
U-. . .
:r r i*’*:é •
» 9
!
2<•■•é>
fv*}*:'rw $ m * ^ c#«• I 9
...
Es importante recoííocer a los
Síndromes de Pre-Exítación por dos motivos:
porque son entidades potencialmente
arritmogéni...
El ECG es un método de inestimable
valor en relación al diagnóstico de isquemia
miocárdica ysus consecuencias:
InfartoAgud...
Agudo de Miocardio
(lAM)
E! lAM es una urgencia médica y se
manifíesFa típicamente por la aparición súbita
y en genere)! d...
Para un diagnósUco adecuado, deben
reunirse dos de estos tres criterios:
Clínico: dolor típico que dura más de 30
minutos ...
Clasificación según Tiennpo de
Evolución
El ECG muestra a! lAM de diferentes
formas, de acuerdo a su momento de
evoíucion....
En la fase hiperaguda, fase durante !a
que se hace generalmente el
aparece un característico supradesnlvei del
segmento ST...
Durante !a fase de evolución del lAM,
mientras el punto J y la parte inicial del ST
¿>ennanecen elevados, el resto del
seg...
La fase crónica del ÍAM (durante la
cual desciende el riesgo de complicaciones
agudas), se caracteriza por un ST que se
ni...
NORMAL
- —
lAM HIPERAGÜDO « «
1
2h. I t »
lAM F,N EVOLUCIÓri
24h.
-(yv. — 'fK-
lAM EM EVOLUCIÓN
48h. i
T
72h. ^,1 1
ÍAM CR...
........
Clasificación según su Localización
Los JAM deben clasificarse según su
localización en base a las derivaciones
a...
!AM A nterior
Dentro de este título se engloban a los
lAM septales (V1-V2), apicales (V3-V4) y
anteroseptales (VI a V4). S...
lAM Lateral
En este caso, las patentes patológicas
de isquemia se observan en las defiyaciones
Dl,aVL,V5yV6.
I I ^
i, !in ...
lAM Inferior
En este tipo de infartos, las
derivaciones afectadas son Dií, DIÍI y aVF;
pueden aparecer fenómenos en espejo...
u
L
lAM Posterior
En el lAM posterior, se afectan las
derivaciones V I y V2 pero a través de
imágenes en espejo: existe un...
Síndromes Coronarios Agudos sin
Supradesnivel ST
Bajo este título se engloban a los lAM
no Q y a ia Angina Inestable; amba...
% 4
• * •
• •:: • : i j
^ 9 * ^ 0 •
9 é • t f ^ t S • » • • ^
» • • « » % *^
^ 4 4
» • « . « t
í ? » » í • * • * * • « • •...
Isquemia Crónica
Los sujetos con obstrucción crónica
significativa (>70 %de la luz) de alguna de las
coronarias, presentan...
♦ I
Angina Variante de Prinzmetal
Este cuadro se caracteriza por la
aparición súbita, en reposo y en general
durante la no...
Pericarditis Aguda
La pericarditis aguda es una entidad*
bastante poco frecuente que a veces puede
entorpecer el diagnósti...
« • « A , •
▼ ^ 9
' • f •
44 $
• 1
« 9 # •
« t
• • < -
é
• • » 1 1 9
• «
• » • • » 9 •
»
♦ ' i
4
• •
%
4
r ♦ « » «
. ♦ ^ ♦...
Arritmias
Se denomina arritnnia a toda
alteración del ritmo sinusal normal.
El Ritmo Sinusal norma! es una sucesión
. i
«
...
Clasificación de las Arritmias
Las arritmias pueden clasificarse en
upraventriculares yventriculares:
t
QRS
Las arritmias ...
Arritmias Supraventrlculares
®con Ritmo Regular Rápido:
~Taquicardia Sinusa!
” Taquicardia Paroxistica
Supraventricular
-T...
Arritmias Ventriculares
Extrasístoles Ventriculares
Taquicardias Ventriculares
-Monornorfas
-Polimorfas
t
Aleteo y Fibrila...
Taquicardia Sinusal
Es una arritmia muy frecuente y
acompaña a situaciones tan comunes como
la fiebre, la ansiedad, el est...
5
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
. ^


Esta infrecuente arritmia ocurre la
nmayoría de las veces por mecanismos ...
¿Porqué las taquicardias supraventriculares
paroxísticas en los Síndromes de
Preexítación?
Cuando por una extrasístole, po...
Bradicardia Sinusal
Esta arritmia es muy frecuente y
puede aparecer durante el sueño y en sujetos
sanos, en espedal jóvene...
Arrllmia Sinissal Fisiológica
Este tipo de arritmia es relativamente
común en personasjóvenes y no es grave; es
más, se la...
Enfermedad del Nodulo Sinusal
Más que una arritmia, la enfermedad
del Módulo Sinusal es un síndrome que se-
caracteriza po...
m
Paro Sinusal
Se denomina así al fracaso del nodulo
sinusal para producir un nuevo estímulo en el
tiempo esperado. Como c...
Fibrilación Auricular (FA)
4
En la FA, la descarga auricular se ha
Drnado completamente asincrónica y
Icanza frecuencias d...
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org

379 visualizaciones

Publicado el

Una respuesta concreta y de fácil acceso a la mayoría de las dudas que suelen, surgir de la lectura de un ECG, y permite, por su cómodo formato, una consulta inmediata.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
379
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
8
Acciones
Compartido
0
Descargas
11
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Ecg guia de bolsillo para su interpretacion booksmedicos.org

  1. 1. CORPUr GuíaElectrocardiográfica de Bolsillo Segunda Edición DERECHOS RESERVADOS 2014 Corpus Editorial y Distribuidora editorial@corpuslibros.com ecgsuarez@corpuslibros.com www.corpuslibros.com Tucumán 2180 - Tel/Fax; (011) 4371-7914 / 4373-5128 (C1050AAR) CiudadAutónoma de BuenosAires - Editor: Esteban Oscar Mestre Se terminó de imprimir en Marzo de 2014 Rosario -Argentina ISBN: 978-987-1860-22-7 ) ) t )
  2. 2. Indice Introducción Generalidades Cómo normal Lectura del ECG Cómo leer un el 1 3 Cuándo y por qué hacer un ECG 4 El electrocardiógrafo ' 6 7 Las derivaciones 12 El electrocardiograma esquemático 15 Denominación del complejo QRS 16 Morfologías Q.RS variadas 17 1 Características del trazo normal 19 21 22 1-Descartar errores técnicos 23 Errores que dependen del aparato 24 Errores que dependen del operador 25 2-EvaIuar el ritmo 27 3-Determinar la FC 28 4-Obtener el AQRS 29 5-Evaluar la onda P 31 6-Evaluar el intervalo PR 34 7-Evaluar los complejos QRS 35 8-EvaIuar la rep<5larización ventrícular 42 9~Evaluar el intervalo Q-T 49 Patentes electrocardiográficas patológicas 51 Sobrecargas cardíacas 52
  3. 3. í Sobrecarga auricular izquierda (SAI) 53 Sobrecarga auricular derecha (SAD) 54 Sobrecarga ventricular izquierda (SVi) 55 Sobrecarga ventricular derecha (SVD) 57 Bloqueos intraventriculares 59 rama rama 60 62 71 Hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) 64 Bloqueos AV Bloqueo AV de T grado 68 Bloqueo AV de 2° grado 69 Bloqueo AV de 3° grado (bloqueo AV completo) Síndromes de pre-exitación 72 Síndrome de Wolff -Parkinson -White 74 Cardiopatía isquémica 77 Infarto agudo de miocardio (lAM) 78 Clasificación según tiempo de evolución 80 Clasificación según su localización 85 86 87 88 89 lA/v^ anterior 1A^A lateral lAM inferior lAM posterior Síndromes coronarios agudos sin supradesnive! ST 90 Isquemia Crónica 92 Anginas variantes de prizmetal 93 Pericarditis aguda 94
  4. 4. Arritmias arritmias Arritmias Arritmias Braquicardia sinusal Arritmia sinusal fisiológica Enfermedades del nodulo sinu Paro sinusal Fibrilación auricular (FA) Aleteo o flutter auricular Extrasístoles Taquicardias ventriculares (TV) Taquicardias ventricular polimorfa Aleteo y fibrilación ventricular Síndromes metabólicos Hiperkalemia Hipokalemia Hipercalcemia Hipocalcemia Efecto digitálico Intoxicación quini^ínica Tromboembolismo pulmonar 96 97 98 99 100Taquicardia sinusal Taquicardia paroxística supraventricular 101 • 103 104 ;al 105 106 107 108 110 111 monomorfas 112 113 114 115 116 118 119 120 121 123 124
  5. 5. ogo Muchas veces sucede que eí médico no especializado en cardiología tiene d ific u lta d e s en relación ai ECG, principalmente por la falta de práctica continua que demanda este método. La Guía Electrocardiogáfica de Bolsillo ofrece a este grupo de médicos (y estudiantes) una respuesta concreta y de fácil acceso a la mayoría de las dudas que suelen surgir de la lectura de un ECG, y permite, por su cómodo formato, una consulta inmediata, que detalla cómo y qué debe buscarse para orientar un diagnóstico presuntivo, brindando luego, a través de imágenes concretas, la posibilidad de comparar el trazo obtenido con lo que teóricamente debería verse de acuerdo a ese diagnóstico.I Así presentada, deseo dedicar esta obra a mis padres, a quienes les debo todo. F I S t Rosario. íioviembre de 2003. i
  6. 6. r Introducción La Guía Electrocardiográfica de Bolsillo fue concebida para brindar al estudiante avanzado de medicina, ai practicante, al residente y al médico genera! entre otros, una referencia rápida y concreta en relación ai ECG. Así, consta de tres grandes divisiones; Generalida.des, donde se recuerdan conceptos básicos como la anatomía de un electrocardiógrafo, la colocación correcta de electrodos, los pasos a seguir en la obtención del trazado, y la nomenclatura electrocardiográfica general. Lectura del ECG, la parte más importante de la obra, que describe claramente en nueve pasos cómo leer un trazo concreto y a partir de ello, cómo ir sacando conclusiones qüe aproximen a un diagnóstico presuntivo.
  7. 7. # Patentes Patológicas, en donde se resunnen las principales patologías e le c tro c a rd io g rá fic a s con sus características distintivas y sus trazos correspondientes; esta sección permiteI comparar el trazo obtenido con lo que teóricamente debería esperarse en relación al diagnóstico presuntivo que se obtuvo de la lectura del ECG. Generalidades
  8. 8. Cuándo y por qué pedir un ECG El ECG es un estudio de fácil y rápida realización, de bajo costo y nada invasivo, que puede llevarse a cabo a !a cabecera del paciente y puede repetirse cuantas veces sea necesario. Si bien un ECG normal no descarta de ningún modo una cardlopatía oculta, este método brinda excelente información en relación ® La cardiopatía isquémica en todas sus formas (especialmente los Síndromes Coronarios Agudos, y también el angor simple, si el ECG se realiza durante el episodio doloroso o combinado con una prueba de esfuerzo). * Las arritmias y los bloqueos de la conducción (bloqueos de rama y AV), trastornos en el que el ECG se convierte en el único método diagnóstico de certeza. « Las sobrecargas ventriculares y auriculares de distinto origen.
  9. 9. Dfinaa aaemas información de cierto valóT acerca de:% . % % La pépcarditis. El trorriboembolismo pulmonar. Ciertos estados metabólícos como la digitalización y la inrtoxicación quinidínica, la hipo e hiperkalemia y los trastornos del calcio sérico, entre otros. Debe tenerse en cuenta, que como en cualquier otro método complementario de ia medicina, si no se sabe lo que se está buscando difíciímente se llegue a ningún hallazgo de valor: si el ECG se realiza para diagnosticar o evaluar situaciones que exceden su alcance, el estudio será inútil. Corpus -Guío Eleclrocardiocjiáficü de Bolsiíío -5 í.f f §C
  10. 10. El Electrocardiógrafo Aguja Inscriptora Encendido Rueda de Calibre Señal Milivolíio Control Indicador de Derivación Selector de Derivación Encender Aguja . Selector de. Velocidad de Papel
  11. 11. •) t) Cómo hacer un Electrocardiograma Es relativamente sencillo, aunque varía levemente según el tipo de aparato: 1- Encender el electrocardiógrafo. 2- C o n e c ta r e! c a b le a tierra (generalmente negro, con una pinza tipo cocodrilo en su extremo) a un •conductor metálico que llegue al piso (la cama, un pie para sueros, una ventana). 3- Conectar los cuatro electrodos al paciente, habiendo previamente humedecido con abundante alcohol la piel donde se realiza el contacto para mejorar la conducción. El electrodo rojo va en la muñeca derecha; el negro en el pie derecho; el amarillo en el brazo izquierdo, yel verde (o color restante) en la pierna izquierda. En algunos equipos es necesario además conectar los electrodos precordiales incluso de comenzar con las derivaciones del plano frontal. Corpus - Guía Eiectrocarfiiográfíca de Bolsillo - 7
  12. 12. COLOCACIÓN DE'ELECTRODOS DEL PI.AMO FRONTAL • i • ^ ^ ♦ V • . V . v v < Rojo Negro Amarillo -Verde 4- Encender el Filtro. 5- Constatar que el selector de velocidad del papel esté en 2.5mm/seg. 6- Encender el botón de Correr papel, y oprimir dos o tres veces el de Señal Miliüoltio Control. Los complejos que así se m arquen b ser perfectamente rectangulares y de ImV de alio); si así no lo fueren, el deberá d I eístudio, de dudosa (10 □ aparate descalibr fidelidad. 7- Detener el papel oprimiendo nueva­ mente el botón de Correrpapel.
  13. 13. 8- Seleccionar la primera derivación, Di,• » con el selector correspondiente (generalmente, el selector consta de una flecha hacia arriba y otra hacia abajo, o una ruedita). 9- Encender la aguja inscriptora con e) botón Encender Aguja y observar que se mueva; esperar algunos segurKios hasta que se caliente (la inscripción se hace sobre papel termosensible). 10- Ubicar la aguja lo más centrada posible en relación al ancho del papel con la* rueda lateral destinada para ello.r 11- Encender nuevamente el Correr papel (la aguja ya está funcionando) ypermitir que se inscriban tres o cuatro complejos. El paciente debe estar inmóvil 12- Oprimir de nuevo el Correrpapel con lo que se detienen a la vez la aguja y el papel. 13- Con el selector de derivaciones elegir la4 próxima derivación (están en orden, o sea: DI, Dll, Dlll, aVR, aVL, aVF, yVl-6). Corpus -Guía Elsclrocardiocjíánca de Bolsilío -9
  14. 14. 14- Repetir los pasos de inscripción (9 a 13) hasta llegar a la derivación precordial V I. 4 13- (Jna vez seleccionada VI, colocar (previo humedecimiento con alcohol) el chupete de las precordiales en el lugar correspondiente aV I. 16- Repetir los pasos 9 a 13 para cada derivación del plano horizontal, hasta terminar con V6. 17- Por último se debe rotular el trazo con el nombre del paciente, edad, fecha, hora (importante en caso de evolución de un lAM), cama y servicio. Este último paso de rotulación, aunque sencillo y a veces por ello despreciado, es de enorme importancia, ya que ignorarlo puede acarrear consecuencias nefastas, comot tomar un paciente por otro.
  15. 15. COLOCACION DE LOS ELECTRODOS EM EL Pimo HORIZONTAL . » • • ♦ • • V . ‘. v : > . ! - S * V . ! AJ • V * é VX> v . > w : WM ■ * . v . >X‘ . < * l v • 4 - X VI V2 • > • • • > : • N I V 5 W i V V M VN V . Í . V 3 i»: V 4 .V5Hv6: V v V * V ^ p??>: % % % % • r^v-'í'íi h í X y ^ A 222»;:SS V v ? 'J»m :•«K í . > : V . V • « « * mmm?:w : mr t » . v . • V * * « * s >>>¡* *>; . v > y v | C5.<' s v ; . * . - ' I ' . v < A » : < / > > * V < r y . - : - f : - ' O rn :z m f:D Drn f/:- VI: 4° ElCD, línea paraesternal V2: 4° EfCI, línea paraesternal V3: entre V2 y V4 V4: 5° ElCl, línea hemiclavicular V5: 6° ElCI, línea axilar anterior V6; 6° ElCl, línea axilar media V3R-V4R: Idem V3-4 pero a la derecha Nota: EICD: Espacio Intercostal Derecho ElCI; Espado intercostsi Izquierdo Corpus - Guía Electrocardiográfici^ de Bolsiilo ^ 11
  16. 16. Las Derivaciones R DI 4- L DI, DII y Dlíl son las derivaciones bipolares del plano Frontal. aVR, aVL y aVF son las derivaciones unipolares del plano Frontal (llamadas ipolaresd miembros)
  17. 17. L f7) > ' • • • • : • * v . v ' « . v • • ' ..t tj 0 __________________ ^ 5 % ^ 1 w o .“2:m ff“*ü nrion VI. V2. V3 las ívaciones d©! plano horizontal y se llaman derivacionesprecordiales. Ciertas derivaciones no se hacen de rutina: V3R y V4R se utilizan sólo cuándo se pretende analizar !o que ocurre con el ventrículo derecho; están ubicadas a la derecha, a la V7 misma altura que V3 y V4. , . 7 0 _ ^ 1 ^ cara posterior del corazón. Corpus - Guía Electrocñrdsográfica de Boisiib - 13
  18. 18. <» DI y aVL miran la cara lateral alta del corazon. ® V5 y V6, llamadas precofdiales izquierdas, miran la cara lateral baja; en conjunto, DI, aVL y V5-6 son llamadas derivaciones izquierdas o laterales. ® Dl¡, Dllí y aVF miran la base y son lamadas derivaciones diafragmáticas ® VI y V2 miran la región septal; son llamadasprecordiales derechas. ® V3 y V4 (llamadas precordiales medias) miran la región apical; junto con VI yV2 conforman las derivaciones de la cara anterior. V3RyV4R miran elventrículo derecho. V7 y V8 miran el corazón desde atrás dando información de la cara posterior e imágenes “en espejo”de lo que ocurre en la cara anterior. •• ^ I
  19. 19. El Electrocardiograma Esquemático 0,04 seg 0,20 seg intervalo PR « «^ •4 cn n r >■ c ÍT]C/^ Intervalo QT Nomenclatura; Onda es toda deflexión deí trazo positiva o negativa (ej. onda T). Complejo es un conjunto sucesivo de ondas (ej. Complejo QRS). • Segmento es todo lo que queda entre dos ondas (ej. segmento ST) Intervalo es la sunPia de un segmento y una o más ondas (ej. intervalo PR, intervalo Q7’). Onda P onda R Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Í5
  20. 20. i Denominación de complejos QRS Según la morfología del complejo QRS, éste puede tomar distintas denominaciones. Así, si el complejo está formado enteramente por una onda (-), se denomina complejo QS, y si está formado por una onda enteramente (+) se denomina complejoR. Si el complejo comienza con una negatividad y^termina con una espiga (+), debe llamarse complejo QR, y si es a la inversa, que comienza con una positividad yt termina con una onda (-), complejo RS. Si el QRS está formado por tresondas, , se llama complejo QRS si la primera onda yla última son (-); en los casos en que el QRS posea dos ondas (+), el complejo toma el nombre de complejo RSR'{a segunda positividad se llama R '). Cada onda se escribe en mayúscula o minúscula de acuerdo con su magnitud. 16 - Guía Elíjctrocardiográfica de Bolsillo - Corpus j
  21. 21. Morfologías QRS variadas R QS • • + • - i - é - V - + - • 1 • T ■ i f l p I H R . u . . - 4 - • * 4 - 4 t : 1 # • t . 1 . 4 1 - - f - k ^ - . h - U . % ::t-• t-r QR • O m p mQ> Rs rsR’ El complejo QRS es normalmente de trazo fino y limpio, en espiga; cuando pierde esta forma se dice que esta mellado o empastado: esto es signo d< que existe indefectiblemente una alteración de la conducción ventricular, entiendase, qae el impulso no se desplaza por donde debe. Corpus - Guía Eleclroc<irdiogránca d« Bolsiflo • 17
  22. 22. Trazado Normal i í é ; ¿ • t j V V • *5 ^ t""*♦ • r J * 7 i • s { » » . • • ♦ » V . « * • * V < • • • • 4 ^ < • * V * * * é « V ^ ^ 4 ^ ' • « • ^ • í > • ♦ 1 • * • V » % • « ♦ i ♦ • • V * * V ^ • ; < * . • { • # • # 4 ^ « ^ « « ^ • V ^ » • • • < • « • # • % « 4 % * • ^ • • / • • « ♦ > 9 * ^ V « • ^ % % ^ 9 4 ^ « « * • « A l % • ^ # 4 ^ 9 V j « ; w ^ 4 ,« • I « • * 9 » * # * ^ « 9 « J # ^ •♦ { • • « # ■ * • « « » éj^ ^ é ¿ *2* ^ ^ » % * % • « « % * A { « 9 m m é * é ^ é é » ♦ ^ B • * • * * # * I «t* « * ¡ M T I • : : f ; ‘ 2 : - t . • : : • ' • • • . • i : < 5 • : • • • ! 1 2 ^ | 5 • : ' ' • : : : ; í s c ; : J * ‘ r ' « » é • ^ i{« « é ♦ • ♦ ^ ^ ^ • ■ ^ ♦ ♦ • • > ^ * • « • «i» ♦ ^ % ^ | | l » i • * * « • « • % » * « * % * » • « « ^ / « • » ««• » ^ • S^« « ♦ » é V » » # I ^ 4 ^ »4^% > ^ « 4 » # ^ I ^ ^ é « S * » « « f i * • < ^ I aVR VI V4 II aVL V2 V5 aVF V3 V6 Echar un vistazo a un trazado normal permite rápidamente distinguir un ECG normal de uno patológico, especialmente para el observ'ador no habituado. -4^ D ^U ;ll^ n
  23. 23. Para ser considerado normal trazo debe reunir !as características: yo siguientes 1-Ritmo Sinusal Regular 2- Frecuencia de entre 60 y 100 Ipm 3- AQRS entre 0° y 90^ (más cercano a O en los pícnicos y a 90° en los longilíneos) 4-Onda P O # <0,10seg,(2,5ü < 0,25 mV(2,5 G) (+)enDIIy(-) en ; 5-PR de entre 0,12y0,20 6-QRS 0,08 seg. (2 limpios, sin melladuras sin Q patológicas predominantemente (+) en todas las derivaciones salvo en aVR y VI-2 RenV6<2,5mV(25D) S 8mV(8 7-ST nivelado con la línea de base 8- Ondas T de ramás asimétricas que siguen en polaridad ai QRS 9- QT entre 0,32 y 0,4 seg. (8-10 □) Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 19 i4 ^ * • t % cÍT rr D í'íi ✓ /
  24. 24. L Mi qc Vmr ~ - mno Lectura delt ECG
  25. 25. Cómo leer un Electrocardiograma ün ECO se lee fácilmente si se siguen sistemátlcanriente los pasos detallados a continuación: 1-Descartar errorestécnicos Deternninar la FC 4-Obtener elAQRS 5-Evaluar la onda P 6-Evaluar el intervalo PR 7 -Evaluar el QRS 8- Evaluar la repolarización Determinar el intervalo QT 22 « Guía F.Ií^rtrnrardinnráfica de Bolsillo - Cornus i
  26. 26. 1-Descartarerrores técnicos Los errores técnicos son frecuentes en la realización de un ECG, y no detectarlos puede traer consecuencias graves, como pasar por alto una alteración o hacer un diagnóstico equivocado. Estos errores tienen su origen, como en todo examen complementario de la medicina, en el aparato o en su operador. Para detectar estos errores es suficiente: No omitir el trazo de la señal milivoltio de control que debe ser estrictamente rectangular. t • Prestar atención a la polaridad de las ondas Ren DI yaVR. • Evaluar eltrazado de la línea de base. Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 23 . . « K y í V : * : - W ^ 9 * ^ ^ % * r c am r ’ m Oa
  27. 27. ® Tremulación artificia! de la línea de base: ün trazado irregular de la línea de base con pequeñas espigas de alta frecuencia se debe generalmente a; -Falta de una buena conexión a tierra, -Falta de líquido conductor entre los electrodos yel paciente. -Falta de filtro. También puede deberse a la presencia de temblor muscular en el paciente, generalmente generado por temor o ansiedad. Este tipo de trazado puede ser% confundido por e! ojo poco entrenado con una fibrilación auricular. . 4 . , • j w . ............ . j , 5 „ ........................ .• . ........................... . S . Í . . u i » i TREMÜL^CIÓN POR FALTA DE FfLTRO
  28. 28. 1 2- EvaluarelRitmo El ritmo puede ser sinusai o no sinusal, dependiendo de que existan o noA ondas P en eltrazado. Además, el ritmo se clasifica como regular o irregular, según los intervalos R-R sean iguales o no; una forma rápida de averiguarlo papel aparte tres o cuatro ondas R, y luego trasladaresepapel marcado para comparar la distancia R-R en otros sitios. Esta distancia debe sersiempre la misma. • • 4 « • • « ' i ♦ ♦ ♦ é* > • % > / V a ! - * / « * » • « rm n c Dm mn C) El Ritmo Sinusal normal consta de ciclos conformados por una onda P seguida de un intervalo PR normal, seguido a su vez de un QRS angosto y no mellado, de un segmento ST y de una onda T; todos los ciclos se suceden regularmente, a una FC de entre 60 y 100 Ipm. Todo ritmo que no cumpla con estas características se considera por definición'^una Arritmia. Corpus >Guía Electrocardiográfica de BoLsillo - 27
  29. 29. * 3-Determinar la FC: Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cada cuadradito de Innm (1 □), v/ale 0,04 seg, y cada cuadrado grande, 0,20 seg. La FC se obtiene así: Una forma más simple de sacarla es contando cuantos cuadrados grandes hay entre R y R, y luego utilizar la siguiente tabla: R-R 1cuadrado grande 4 cuadrados grandes 5 cuadrados grandes 6 cuadrados grandes 300/nnin 2 cuadrados grandes 150/min 3 cuadrados grandes => 100/min 75/min 60/nnln4 50/min - Cliiíji Flr*ctn')rarcÍ!onráfica de Bolsillo - Corous
  30. 30. 4- ObtenerelÁQRS: El AQRS es el eje eléctrico medio, e indica la dirección predominante de ía activación ventricular. Para obtenerlo deben trasladarse a un gráfico la sumatoria de los voltajes QRS de dos derivaciones perpendiculares entre sí (generalmente DI v aVF). R: 47 DI S: -2 = +5 -90° (-)R: +6 aVF=[ y— S :-3 = +3 -180° (-) DI +5 - (+)0o +3 AQRS +45° í+) +90" aVF Corpus - Guía Heclrocardiográfica de Bolsiüo - 29 A » ■ím^m * « * « • m qc omr* o
  31. 31. Una forma rápida de evaluarelAQRS, es determinando a ojosi los complejos QRS son predominantemente positivos o negativos enDIy aVF: Si son (+) en DI y (+) en aVF => 0° a +90° Sison(-)enD!y(+ )enaVF => +90°a +180° Si son {-)en D! y (-) en aVF => +180° a-90° Si son {+) en DI y (-) en aVF -90° a 0° E! AQFÍS normal tiene un valor aproximado de entre 0° (pícnicos) y +90^’ (iongi)íneos), siendo lo común +60°. Sí se desvía a la derecha (de 90° a 180°) sugiere: Sobrecarga ventricular derecha Oi se desvía a la izquierda (de 0° a -90°) sugiere: Sobrecarga ventricular izquierda Bloqueo de rama izquierda Hemibloqueo anterior izquierdo .Tu " Guía Eíecirocoídiográfica de Bolsillo - Corpus
  32. 32. 5-Evaluarla Onda P: La onda P es ¡a representación de ia activación auriculaF, Para ser considerada normal debe poseer las siguientes características: t Duración: 0.08 O/lOseg. Amplitud: <0,25 mV. M prfol^f^ (4) en Dll, Df y aVF, (-) en aVR, y difásica (+/-) en V E ie_déctrlcgi^ +60"^ aprox. (se obtiene de forma similar al AQRS) 1 “ (TI n orn r~ mno La onda P debe evaluarse principalmente en DIÍ y aVf^ dado que esas derivaciones son las que la demuestran más claramente. PATENTES no rm ales DE P Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 3)
  33. 33. üria onda P “picuda” (> 2,5 mV) habla de una sobrecarga auricular derecha, en general secundaria a una sobrecarga ventricular derecha (“Ppulrnonaíe") o a una cardiopatía congénita (“P congenitale"). Se ve mejor en Dlí, DIll, yaVF Además, una P de sobrecarga auricular derecha posee una fase (+) más importante que la (-) en VI, donde habitualmente deben ser iguales. El AP se desvía a la derecha. P PICUDA EN Dlí 32 • Guía EIsctrocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  34. 34. Una P “en doble lomo” (>0,10 seg.) habla de una sobrecarga auricular izquierda, a su vez secundaria a una sobrecarqa ventricular izquierda o a una estenosis rnitral. Se vemejor en DI, DHyaVL. Además, una P de sobrecarga auricular izquierda muestra en VI una fase (+) más pequeña que la (-). El AP de desplaza a la izquierda. r m n~ j d > DfFi r- m nC .) P B-í DOBLE LOMO Corpus Giíía SGCtrocardioorÁficn de Bolsillo - 33
  35. 35. 6-EvaluarelIntervalo PR: Este inténsalo, que representa el tiempo que como todode conducción A--V intervalo, está constituido por una onda más un segmento), incluye la onda P y el segmento que la une a! QRS, llamado segmento PR. Puede ser: mNormal: Su duración es de entre 0,12 y 0,20seg(3a5 n ). Co Síndi (<0,12 seg): Aparece en los de Preexitación prototipo es el Síndr cuyo de Wolff- ■White mAlargado (> 0,20seg): En los bloqueos A-V. Si el PR largo es la única alteración del trazo se trata de un Bloqueo AV de 1° Grado. 34 - Guía Eleclrocsrdiográfica de Bolsillo • Corpus
  36. 36. 7~Evaluarlos complejos QRS: Ei QRS es la manifestación electrocardiográfica de la activación ventricular y debe tener fas siguientes características para ser considerado normal: Duración: Hasta 0,08 seg. (2 □). Morfología: Complejos limpios (sin melladuras o empastamientos) y predominantemente (+) en la mayoría de las derivaciones excepto en aVR y V I-2en donde son mayormente (-)yV3-4 en donde son difásicos (complejos RS de transición). Además deben carecer siempre de ondas Q patológicas [ver más adelante). Voltaje: La S enVI -2no debe sermayor de 0,8 mV (8 y la R en V5-6 no debe superarlos 2,5 mV (25 ' ■ ■ ' • i ' ' - ; , : * 9 * m e Q mn m oo Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo •35
  37. 37. Una Q patológica es una Q que aparece en derivaciones donde normalmente no debe estar (precordiales derechas y medias, aVR aVF), que dura 0,04 seg. (!□ ) o más o que posee gran profundidad (más de un tercio de la altura de la onda R); indica una zona necrótica del miocardio. VI DI % . K A % ^ A « s ^ ^ * • « 4 • ♦ • # • 4 • é ♦ # 4 % « « « ^ 4 ♦ I ♦ A # » « » » • # é ^ 4 4 é > • • « « • 9 » « A 4 * ¿ ¿ ¿ •:J:VWTvrn*!^$ • # ;I^ «♦* / » {. ; • í * • : • • : • « ; • ^ • : • • > ❖ ^ > K **• ' * < * ' • ; . . ; . < . 4 . . « • < . < » V 4 » H * * J . V - 4 » 'J* • ! » * 4 * V < • . ' V »«• 4 * ••• H * •»• < • • 4 • V *4 % . 4 , « * ^ ^ OND/S Q PATOLOGICAS Si e! QRS está ancho, mellado y empastado, con una duración > 0,08 seg., y con alteraciones 2° en la repolarización, y esto ocurre en latidos aislados, se trata casi con seguridad de extrasístoles ventriculares. EXTRASISTOLE VEMTRICULAR 36 - Guía Eleclrocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  38. 38. Cuando alterna un latido norma! con una extrasístole, se denomina al ritmo blgémlno; cuando alternan dos latidos normales con una extrasístole, trigémino. Cuando se suceden dos extrasístoles aparece una udupla”. Y si aparecen más de dos extrasístoles seguidas, se habla por definición de salva de taquicardia veníricular. EXTRASISTOLES BICiEM.’NADAS • » « » t 4 « • DUPLAS ♦ f SALVA DE TAQUíCARDiA VENTRÍCÜI-AR Corpus - Guía Electrocardiográfrca de Bolsillo •• !37 v - v m qc D mr - m no
  39. 39. Si e! QRS está ancho, inellado y empastado, con una duración > 0,08 seg,, con alteraciones 2° en la repolarización, y esto ocurre en todos los latidos, cabe pensar en tres posibilidades: ® Lo más probable es que exista un bloqueo de rama, sobre todo si se observan las morfologías típicas de este tipo de trastornos de la conducción (por ejemplo, el clásico complejo rsR" en VI del BCRD, o la R monofásica en V6 del BCRI). Puede tratarse sin embargo de un bloqueo AV completo con ritmo ídloventricular; en este caso aparecen ondas P reguiaimente dispersas por el trazo y la FC es de aproximadamente de 35 latidos por minuto. Por último, puede que sea una taquicardia veotricular, sobre todo si la FC está anormalmente elevada y no pueden distinguirse claramente los trazos de repolarización. 38 - Guía E!ectroc;^rdiográRca de Bolsillo - Corpus
  40. 40. Si el voltaje de los QRS es excesivo (S muy profundas ¥1"2 y R demasiado altas en precordiales izquierdas), podría tratarse de una sobrecarga ventricuíar izquierda, especialmente si ambas alteraciones coexisten. A este respecto cabe destacar el llamado índice de Socolow, específico pero relativamente poco sensible para el diagnóstico de Sobrecarga Ventricular Izquierda; se considera positivo cuando la sumatoria entre la S en VI oV2 y la R en V5 oV6 supera los 35 mV. • y . ‘ ^ ♦ 4 • m Um m na 4 V • • ♦ • • V • • • • • • • • • • * > • J » S » * J * ! • • • • • « - i * < • I . 4 . . V J . . » • ■• • . • Á * t * é * » * » • • ; • • • : * r * • J • i • • * * C B • f ‘ ! • J • ; * • J • • 2 • • • iiif- ♦ • • ^ l • l 3 • • • • 9 ^ * * ^ ^ ^ • • • V v V « * • m % É A • l ^ • • A s * 1 K * • 1 • 0 ! ♦ f ^ 1 é • » « A •« • « • » % l . . t . f • * • « « / « I SOBRECARGA VEr■ITRiCUL^R IZQUIERDA II S é Corpus - Gt’ía Eíectrocardiográfica de Bolsiüo - 39
  41. 41. Eo contrapartida, el voltaje de los coíTí p i e j o s Q R S p u e d e es t a r anormalmente disminuido; esto se puede evaluar solamente “a ojo”. Si eí trazo es de complejos de bajo voltaje en todas las derivaciones, puede que se trate de un enfísemí^, en el que por la mayor distancia entre el corazón y el electrodo se atenúa la señal. En este caso el trazo deniuestra además signos de También, en un Infarto antiguo, pueden aparecer ondas R demasiado bajas en las derivaciones que miran a la zona cicatrizal; este bajo voltaje sería de algún modo sinónimo de ondas Q patológicas. • • ( V ^ I COMPLE 40 - Qum Eiecírocardlogiáfica de Bolsillo ^ Corpus
  42. 42. * A demás, puede suceder que eí voltaje de los QRS se encuentre invertido, a p a r e c i e n d o e s p i g a s p o s i t i v a s predonminantes en VI-2, y a !a vez, ondas S profundas en V5-6. Esto sumado a la transición tardía de complejos precordiales es típico de la SVD [vermás adelante]. rnn o n ÍT> na 9 M 9 % % • I 9 9 3 S i 2 ^ I • ^ ^ É I 9 i ^ « f ^ •i { 1 j • } : • ¿ : : ; | % • 9 ^ * C l ^ I » » l l « 9 l W I * 4 ’ 4 < » ' * * ( i ’ *• . . • . . • « . 2 . ! í Lí*: I • J:í I :» * » • i * • * J • 1 _ ^ i • $ ^ ^ ^ 9 m p n • 2 : I : : J T í i l 9 ^ A * ^ 9 9 % I i « I I : ^ ^ i ^ • i i * ^ 9 $ 9 9 9 P * ^ P * m 9 s . . » A « I . . { . , ........... : : . ¡ , , t : ' ; • ' • « • f • í j * ^ • I * / 4 • • ♦ ♦ ^ ^ ^ 1 1 • * i • * i • * A • J . • : * * ^ W ' ; j ; * • ; < • •[ • ' . ........... j . A . : . i - i . n • # ♦ ♦ 4 ♦ ♦ I • ♦ • i • • • » * » « « « « ^ « » » ♦ » « ; * f » « % 9 I , « » T • • • f " : i - : 5 - ; _ _ i ► r » J • ' 1 ■ * P ' ^ ^ V • f #♦•*•♦• ® ♦ ^ . « SOBRECARGA VEMTRICULAR DERECHA <? Corpus - Guía EiectrocaidiocjráRca de Bolsillo - 41
  43. 43. 8-Evaluar la Repolarización Ventrícular: El segmento ST y la onda T grafican‘ en el ECG la repolarización ventrícular. Esta parte del trazo tiene fundanriental importancia para evaluar las situaciones de isquemia miocárdica. La repolarización auricular queda oculta bajo el QRS porque ocurre simultáneamente con la activación ventricular Morrnaímente, e! ST debe estar nivelado con la línea de base, tomándose como referencia para eüo el segmento TR • é 9 * » « i $ . • • V % é ♦% 0 « » « * • • • • % 9 * f ♦ • 4 4 4 4 ^ , ^ S 4 4 ^ 4 é j • • • . » i • • ^ ^ é ^ 9 • ^ < 9 S 9 9 ^ * 9 9 ^ 4 4 0 * é « ♦ « * 9 4 • * • $ ^ ^ ^ ^ ^ wr.• 9 ^ y 9 % * * 9 * 4 % ^ A # ^ é ^ ^ * 9 I 1 t 1 ♦ 9 4 4 * • ^ 9 4 é K • S * ^ w * • 9 * B * [ « * « • ♦ < 4• 9 • • é * • ^ ^ % $ 4 * 9 * W % * • 4 ^ * é ^ m 2 • A * I ^ ^ { flr L » « 4 # » • 4 « V b 4 » ^ f a « > • S I H ! ? • * * W * * » I * ♦ ^ ^ 1 J « « « ♦ • % • # # 4 « * « • * « * » » • « # / • « # é « 9 ¡ A * • • ^ • M 4 ^ é • 4 4 ¡ 1 4 9 ^ f t * m • i - ( ■ I M i * « ^ ^ ^ ^ < # Í ^ • % é ^ * I « V t J . , f í f f * . . . • ; I : ^ ¿ r f : t i l ' - : J f % 4 4 $ l M | l f ^ 1 ^ » • * J J ♦ ♦ ♦ • « • « « * I * ’ * V S V ' # 4 * * 9 * ♦ • • ♦ # ♦ > : : : : : . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .j , ‘ i • ‘ * C?^:* i íTf?• , í - . • ' ¿ 1 ♦ ♦ ♦ • * •♦ i i É « 4 , ♦ « ♦ é t 9 4 P é 4 4 . r . . • « « I 4 % • * . ¡ W K W i w e Línea Isoeléctrica I « • • 4 • 4 9 t I « » * • • 4 . I • * 0 4 0 * * ^ • 4 * $ • • % 9 4 4 4 4 4 0 4 0 9 9 Í » # « » $ < . . » • 4 0 ♦ » « 4 4 ♦ # 42 - Guía Elecirocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  44. 44. ün supradesnsvel del ST de □ -.o más (medido a 0.08 seg. del punto J, punto de unión entre el QRS y el ST) habla de injuria o lesión miocárdica constituyendo una médica. Sin embargo, si el afecta a todas o la derivaciones simultáneamente, mayoría de las en un paciente con fiebre y dolor atípico puede tratarse de una pericarditis aguda; el diagnóstico diferencial lo darán las características clínicas del cuadro y el laboratorio enzimatico gus será siempre negativo. * * • • % • ♦ * W ¡ Í Í Í Í < : ; - > • v L : . . . . n r DT) mnC) 4 % ; » ^ 2 • 4 ^ ^ é é 9 j é 4 y r « . • ♦ r : • ♦ ^ • • s . • : : . • , s : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % . . V . . ; . r . SUPRADESNIV'EL ST EN ÜN W-/'J'ITERIOR (SE RESALTAMÍ.OS PUNTOS J) Corpus -Guía Electrocardio.giófica de Bolsillo -43
  45. 45. infradesnivel ST en cambio, puede indicar; ® Injuria o lesión subendocárdica en el área del miocardio que mira a esa derivación. ® Lesión transmuráí de la zona opuesta a ñderivación en cuestión: a este tipo de patentes (que deben acompañarse siempre de los típicos supradesniveles ST en las derivaciones que m iran directamente a la lesión) se las llama Imágenes enEspejo. ® A lte ra c ió n s e c u n d a rla de la repolarización [vermás adelante]. La íoiageri de injuria o lesión subendocárdica se puede ver en las C primeras fases de los ÍAM nO'Q o n la angina inestable y también en sujetos con obstrucción coronarla crónica de grado que son sometidos a un gran esfuerzo como el que ocurre durante la realización de una prueba ergornétrica: aparece el angor, y a la vez el infradesnivel S T ________________________ 44 - Guía Elecirocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  46. 46. REPOSO ♦ » « ♦ 4 % » t « ^ % • •.' ! • 4 • * é k *•••>• ^ •V *V '<*•• . .i.-* • » é I « * > ^ * ^ • t * • s » / * * • • • / ^ • « « ^ 2 4 é • « • i t > • • * ♦ I * ^ ^ * * % « « » * « » • « • ( * ^ »_ _ _ _ _ _ _ _ _ _• < • < • ^ •»%é •A •A « # V « « » * « * » 4 • % T i ................. ^ • ^ » • • • ' i » • « « « ^ ^ ^ « PRUEBA DE ESFUERZO POSITÍVA (INFRADESNiVELES SI) I » • * • . • • • é I V ' V ^ • é * • V • V * % • 9 • « • « ♦ V ^ . • . • • : ' < . . . » é * * • ; • • • : • • < • *i » # • • t . » • « A r • 4 « i • • » » 1 ^ • # « • J l % 9 : : ; }« * « « * « i • • s • • í • • i : ' í - '. ' * • • ; • , ’ f » . • . • • ' , * . v . ‘ . í ' l v C ' - X A » » « « « « ♦ • • » • « • M ^ • * V * . - O ♦ * * ^ • y * ♦ « ^ : • 11 .q c: ■5 Df! rn n o Los signos positivos de la prueba de esfuerzo se refieren principalmente ai subend de todo * a » • > « ytil M i t , el corazón; f>or es.to es el prirriero signos de maiperfusiói i. Cuando ocurre obstrucción aguda y completa de una rama coronaria como en el lAM, teóricamente también es e! subendocardio e! que primero se expresa en el trazo, pero surge b'pica patente íransmural que lo o c u lt a . Qowus • Gufá Eií^ctrocardio.qránca de Boísiílo -45
  47. 47. $ 4 • • • * : • • • • ................ ... ^ é * • • « » » • > « f • « » b « * « # 4 • # « É • V f t é ^ • • • ♦ • ♦ • T Í * • " : • ; * : • : % • • ............5 > - - f s : : ^ • 4 » * » . i I * 4 ' Q?, ArSQim INESTABLE?) 4» ün infradesnivel ST puede corresponder además a la administración de digitálicos, en i » sf tal desnivel es cóncavo hacia arriba (“cubeta digitálica’') y existe un acortamiento del interv'alo Q I u otras manifestaciones típicas impregnación digitálica. 4 • ♦ 4 ^ •« *. **»»#* EFECTO DÍGITÁLICO (RACENTE CON FA) 46 - G!!ñ Elfictrocardiofíránca de Bolsiüo - Corpus * « * •
  48. 48. La onda Tdebe ser concordante l 5 V t $ • •• el voltaje del QRS, o sea sienipre (+)., excepto en aVR, en donde es (~), y en VI-2, donde puede ser tambiéí) (~) en algunas personas, especialmente mujeres y sujetos jóvenes. Además, la onda T debe ser asimétrica (con su rama ascendente más lenta, con una menor pendiente que su rama descendente). üna T que no sigue a su QRS (llamada onda Toponente) y cuyas ramas son sim étricas, Indica Isquem ia transmura! miocárdica y puede verse en el lAM (tanto Q como no Q), en la angina inestable y en la cardiopatía isciuémica crónica. • ^ ; • I 4 0 • ^ % 4 ^ t 1-•••A'/k?íH A i . ♦ ♦ ? I • i 0 é é t t I9 4 4 ^ ^ ? é ► ^ « n/ • ! ; / . . V 4• • j i * > » I R ' T V * ^• ü : N ' ? • • • : t — j í » ' v M . . < ' ^::ilf•1 - • • . • : f • • : i r 2 ISQUEMIA Y S,.v, ♦ » t j » ' ♦ i x r EN LA REPOLARiZACiÓM Corpus -Quía EJecírocardíográflca d).í Bolsiíío -47 Ti r)H r mno
  49. 49. Las ondas T oponentes pero do ramas asimétricas, en especial si coexisten con alteraciones de la activación (QRS anchos y n ie1iado s) son llam adas ondas / seciindarias; se acompañan de infradesnsvles ST y se deben a alteraciones en la despolarizadón (sobrecargas, bloqueos, preexitación); no indican isquemia. ?D CQ! S lAeiOí'lES2 EN LA REPOWR!ZAC!Ói'( {íríFKADESNiyEL SX T CJPONEífrE ASÍMÉTRiCA) 48 ' Gíjúi Eiectrocaidiogjíífsca de Bolsiflo -■Corpus
  50. 50. 9-Evaluarelintervalo Q-T: El intervalo QT (que varía, con la FC) debe ser de entre 0,32 y 0,40 seg, (8 a 10 n ). Se mide desde el inicio de la onda Q (o R en su defecto) hasta el final de la onda T Constituye una medida estimativa de la velocidad de la repolarización ventricufar y más específicamente„del período refractario del músculo cardíaco. La intervalo QT radica en a ip p importancia del en su duración pueden ser premonitorias de arritmias ventricuíares graves. Las alteraciones del QT se relacionan en general con ciertos estados metabólicos tales como la hipery la hipo kalernia, la hiper y la hipo calcemia, la administración de digitálicos amiodarona u otras drogas intoxicación con quinidina . y . ^ ^ W * A É • * • qc pm !'n no Corpus - Guía Eledrocardiográfica de Bolsillo - 49
  51. 51. Para que el Q T no sea afectado por la FC se pueda* corregir a través de esta fórmula: Q T m edido = QT corregido intervalo R-R en seg. El valor norm al del Q T corregido es de 0,44 4 ün intervalo QT prolongado habla de hipokalem ia, hipocalcemia o de intoxÍGación con quinidina o amiodarona. Al contrario, un QT acortado en cambio puede corresponder a una hiperkalemia, una hipercalcemia o a los efectos de la administración (a dosis no necesariamente tóxicas) de digitálicos. Debe tenerse en cuenta que dentro de este tipo de cuadros rnetabólicos y farmacológicos, además de las alteraciones en la duración del intervalo QX existen otros signos en el trazo como desniveles ST, cambios en la onda T, alteraciones de! QRS, etc. Estas anomalíast complementarias pueden conducir a falsos diagnósticos, por lo que en presencia de un QT alterado deben ser evaluadas muy detenidamente y valoradas con precaución. 50 - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  52. 52. ^ i * » • • # # # # V 4 • • % 4 ♦ • * t * « « • • ♦ • • *• % • 1 ' ‘. V t * « A . i S Patentes Electrocardiográficas Patológicas íf¡OcoX- ni n> - o>u¡ n>73g>n>0-1
  53. 53. Sobrecargas Cardíacas El término sobrecarga se refiere al conjunto de nnodificaciones que ocurren en el ECQ como resultado de un aumento de la masa muscular cardíaca; esto puede depender de un aumento, del trabajo de presión con engrosamiento e hipertrofia de las paredes cardíacas (como ocurre en la HTA^ o de un aumento del volumen cavitario 3 ocurre en la 4 (d ila ta c ió n ), com o miocardiopatía dilatada. Como el ECG no puede diferenciar hipertrofia traducen de dilatación, ya que ambas se de forma idéntica a través de modificaciones de los voltajes y la morfología del trazo, se prefiere englobar ambas alteraciones bajo el título de sobrecargas cardíacas. Cabe destacar que el ECG posee en general baja sensibilidad en relación al diagnóstico de sobrecargas ventriculares; un estudio negativo no descarta una cardiopatía oculta. 52 - Guía Electrocardiográflca de Bolsillo - Corpus
  54. 54. Sobrecarga Auricular Izquierda (SAI) Onda P: de duración prolongada (>0,10 seg.), voltaje generalmente conservado y morfología típica en "doble lomo”. En VI es difásica con componente (-) mayor que el positivo ydeflexión lenta. AP: desviado ala izquierda. QRS y ST T: como no existe la SAI en ausencia de SVl excepto en los casos de estenosis mitral, siempre acompañando a una SAI aparece una SVl; cuando existe estenosis mitral, la SAI es acompañada por una típica patente de SVD [vea SVD . {/)O Al nj n> § n g >■ n>rn • ^ 5 t í é • I . I ^ » I 2 * * t § 9 é f A $ t í « • ^ T T • • » • i*vf • * • » é 4 ^ ^ ^^ 4 * 9 • » f ♦ • : . i-!-: ri - ; : ?i j M: : •* • - • T • 4 ^ 9 ^ ^ * é * . . . V • ^ • * f » # • ü ; i ; : • • S : l : t I « « « ♦ ♦ * * * : H L W M : i * : i 5 i • 5 ? i • ' " t • • ' * í é • ; j ; • . • I * I • V 4 % 9 % » • • • • * H ' :• • » « » • 4 « « • • • • • « I % * V V 4 » « ! V • • • ' f I V * • . . . . . . ;:ií« • « « « « • » ^ s * • * « % # « « % * « ♦ K * • * M ^ 1 * 4 # ^ 1 * ^ • • • » 4 $ * m é ^ i 4 « « « « 9 > ♦ ^ 4 ^ I » ^ • • 4 w « ♦ 4 ^ r £ f í • J l # • ; • • : : • • : i • *; ••./'•: mR P 6N DOBLE LOMO Corpus - Guía E'Grí:‘oo'>rdiogíá''ica de Bo!si!k>' 53
  55. 55. Sobrecarga Auricuíar Derecha (8AD) Onda P: de duración normal, voltaje aumentado (>2,5 mrn) y morfología típica (“P picuda”), que se ve especialmente en Dll, Dlíí y aVF {Ppu¡monare), o en Di, DI! y aVL (P congenitale, mucho más rara). En VI es con componente (+) mayor que el positivo ydeflexión rápida. AP: desviado a la derecha. y ST-T: en general aparecen signos de SVD ya que es casi imposible que una SAD no se deba a una SVD. v¡• • * ♦ i u 9 i: • S : 5 V .}•: • • »..v ...• 1 I.^ » » 2 • * * i ^ f É ♦ r * V * • J í ‘ * • • ' . y ' í s B r < - • / • • • ♦ ' i * A • # ♦ ♦ % ♦ H . • t * * 9 * ^ ^ ^ ■.liJI í - i ;■;■:■ f ■-■; f f-í ---i-.: . . . . ; i , : . . , . ; . ! ; „ 1 , ,I . * : . : : • : : • ^ : . ’ • : • : > } é > . . * • • J r * . * . • • • } • : • * , . • - • ? r l * * « I . • . . . , • I » . • . I • • i » . , ^ « • < r M . •V • I » I • • •’FI f v «?“ La Sobrecarga B iauricular se observa com o la sum a de las características salientes de am bas .sobrecargas auriculares por separado, o sea, ondas P de voltaje elevado (> 0 ,2 5 niV) y prolongadas en su duración (> 0,10 mseg.), con una morfología en doble lomo. 54 - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  56. 56. I b - • • Sobrecarga Veotricular Izquierda (SVI) Onda P: generalmente con trazo de sobrecarga auricular izquierda, como signo indirecto de la SVf AQRS: desviado generalmente entre izquie J 30O QRS de duración y morfología normales pero con voltajes alterados aprecia, iioa eKageracióo de normales. se es coo un lodice de Socolow positivo: la sumatorla entre S en ¥ lo V2 y R en V5 o V6 es mayor de 35 mm. Además, típicamente suelen desaparecer las ondas Q y las S de las derivaciones que miran a la izquierda (DI, aVLyV5-6). ST-T: alteraciones secundarias de P con infranivelado y principalmente ST T oponente al QRS T'^ún asimétricas (lo que descartaría su origen isquémico), ps difícil diferenciar las alteraciones ST-Tpropias de la sobrecarga de las de una eventual isquemia. Corpus - Guía Electrocardio.gráíica ds Bo!sil!o - 55 ■ ■ - . i ÍV 0 ^ ^ * A)¡Mn> o>00 n>70o n>(j)
  57. 57. « # • i S • é * * y . 4 • A • s • V • • - . % • > ♦ * ^ é • ♦ > . • : . w . : . : I V * ' r * » V I * r * « • • ' 4 » i I - k t I i r 't ' r-::;;íí:i^;;vi^;:r:?-:i-:;i:::?;:i:.< • ;. . •. .í J « T * : jti f;V * ‘ J — < . . • • • > . . . . . . ; . * . . , . ^ . ; , J • • • f * J * ...........................................A . . ! , • ' • i : ;‘I f í ii"v; it;'i ! » « 4 • i w 4 J l f » ' V :•? :•;<I-tvjV? ♦ *- ^ • i • ♦ i ♦ ♦ J ÍvH^-iil.¡ii:.m ^ ^ ^ • • • V k ^ ^ ^ # • » * • * » • • 5 * : • i ; • • r 5 - : : . . . . : > . • * . • • • . « • a ? . . * ' * * * ¡ t < ^ • • • > S ' { > • • • M a - F W v - ; v Mótese la desviación izquierda de! eje, el índice de Socolow posilivo, con ondas S profundas én V1-V2 y R altas en V5-V6, y las alteraciones secundarias de la repolarización. 56 - Guía Electrocardicgráfica de Bolsillo - Corpus
  58. 58. 4 Sobrecarga Venfcricular Derecha (SVD) Onda I 0 generaírnente ír^vr-i’ - r r l • < ' ♦ . ' , ' * fíp sobrecarga auricuiar indirecto de la SVD,. •í i - ? ecna conio siaiio AQRS desvicido fs >4 f1P¡ C " r y generalmente entre +90^ V iV QRS % fi duración riorrnai y inrsriíos. melladuras, pero de rnorfoloc|ía alterada de iCi•-%- 11' i5 - y g ( j * V - - % . í O- *í , / - s k« i “ *’ ••. n ' • • • ' • ► , riÁkÍA por inversión complejos co m piles predomlriarsteriiente aVR y V I-2. La sumatoria entre R c o V2 y S de V5 o V6 es mayor dí Además, la v r t . K t " , . ' r X . . . f . * * ilt : . t ^ 6 t i íTirii. la transición oe patentes difásicas (RS) a ventriculares izquierdas (Rs) se hace tardíamente en el plano liorizorital (en V4 o V5 ido fonormal en V2 o V3).4 ST-f: alteraciones secundarias rep o Ia riza cjó n g m eo t o ST Infranivelado y ondá" T oponente al QRS especialmente visibles en VI yV2. ? s / r r ' í ' n V ' T ^ i í ' é n ."I P n>? 3 u >n>kD Corpus - Guía Eíectfocardíoqránca de Boísiíío - 57
  59. 59. Í F ;í .^ . 1 Í..U : ^ • V - I • é t ♦i»• t % I « 4 •r $ % é •> $ I «* !»««•• * < • * » • ♦ • • • j ♦ ; • ♦V > ; ♦ • é l 4*^* * * k ^ 9 ^ 4 < i i i ^ • » •• ♦« V ♦ *♦ « 4 t « ♦ » t » « « « '•í ;••• !•< ^ » « 2 * ^1 4 • 1 1< é • • <-5 » « % • • 4 %♦ • «•V V «V * % • « é • ♦ • f : k 4 » é •• * «y * • 4 • . 4 • 7 ^ ;• •I '« M< ^ •* ^ p 1 ^ <. . ». -4 .^ ...* .>..M ^ ♦•J* *j ?•J*7'1é »«* •N t • / ♦ t ? V • > % ♦ t i r ♦ • • i. i > . A * i « ^ * : i ; V I • • « V V % • é • * ••. V « « ♦ i I 4 ♦ 9 ^ »« I é« *> * « « 4 « 9 • é * ; i ^ . : . . J ; I , 1 . • I , ;*fr* •; :"^‘i J/ilUi ^ t » «*««»%*•••*% M • 9 » |l «^ »• ■HÉM^^IÉ^ f ■ ■ ' " ' ' s i ; i ® í f « » » • . ^ * I • t í á 0 É ^ á $ : . . . ! i t i ¡ <.. > .. 5 *L • * J ! ' * :« I t « | k » ♦ ; • I 9 •r** i •i# I • • 1 ! • » 5 ' 7 ^ ^ * 0 ig^ * • «»» f ^ >'• I • ^ 1 4 «• ?•; ««• 4 $ i 4 » 4 % < i ' I ( » 9 •^ 4 * 9 • 9 » s »:• I • • • I I « r- J V »* í : ^ ♦ «i I 1 *• • • ^ • 4 . I »V* « *v V •««% V i » 4 •*v • * f « ^ • • • « s • é S » % « 4 . j . : I « i p ♦ 4 I » V # * é % ' * * }•»»•• >|i «»»«• {»^ ««»»* |m|> | i | i 4 i< r s . •. .••#.•»X }•(• >t*«iM 4 •' I • • * i ' 2 • * 1 * • • 1 . • } l|**»«l«l|É { 4l ^ ••*i r i i •í ! ', < i t •o 4 t t * i i it * w * 9 í *: r Í ' i ’*'H • f ► ; 5:.. í . :.» ;•; •s : I j i i I f t ♦ « • > í V 'f / « V ii $ $ • i • • 0 • • : . ; : . j . . , j ^ , j . . j . | . ; 4 • < • - ; • ........... 5 . • - • « ^ . " • ? * ' • • ' ! > f ••*. 9 • > é i <• m4 « « • / ♦ J • ♦ t I ♦ • ♦ * : : • . ! « ‘ . : . j. í. . . : y >^- •• < A 5 é • ♦* • » ♦ •: * > - f » • S ♦ ♦ ¡ • • • 4 4 • é 4 • > 4 P 4 ^ 4 0 2 « # i «^é • « é « « »♦ ^ • « « « « /« ^ 4« « é « •} . . A , , j . . . - . . . . - . . . . . . : ; : ^ - . s • . i f . j « f : ' : t •^ : •ü: • i ^ : : ?*•’ ’ Si i i •1 • ^ $ 9 & d ^ * y j ^ «##•«(» ««••! ¿<9» ^ s :...?. j.. ;¿<: , 5. V . ! , I f - « 2 i • » « 9 * V * ^ 4 4 í': r : :••• 4 í . . . . ii.: » * * # 4 •í iii í ♦y • ;.í :. • : ¡ • : I • j I ♦> • ♦ í ? • y ^ • é » • * > •• f >•> •# •• i « » ! ^ ^ j ; . : 5 : . : : ! ♦ • ! • : I :•--: ? > j ♦ ♦ - • » 4 ^ 0 > é |*é r r • • : • • : • : : y - : ¿ « U * . . ; ....................................... ^ > v % v # r A K i c f q y K r . ' t ^ ^ _ ^ j ¿ 7 — - - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * r7 * ^ v ' ' # . • t>»‘ .••>5* 'JSlffc* • • .?••.••.« t <»• »•( •• I • I (•« ^ • • . . . j . . . . . . k ^ . ^ 4 4 ^ ^ 4 * ^ * 4 ^ S é 9 $ ^ ^ * * 9 9 % * ^ 9 ^ 9 l A f i i ^ l I ^ ^ ^ ^ ^ ^ * V '•**** V »i4ijik< ^ * i » 2 * 2 : # . f c • s ♦ V ' •• # 4 .... • ^ 4 ^ 4 I V « « %9 9 • 9 • V i i 4 é y 4 .W; V •#^ %»mijik< 4 ^t ^ H ^ 4944* ^ 4é * t h éV^ • í 99* ^ ^t ^t ^ t' * ! ♦ • ’ ! • • ! • f ^ T ^ ! l ( é S i ; : . | j . ; j a . } . ^ j . M -•:*: — •;•* : J f * * I '*4 . .*. ^»»»a«a«^«««É(4a(^«l«I«^l}i»Éi ♦ É • ♦ ^ i • «•# «!♦ « ^ { * V ♦ * «««^4 é ^ ♦ ^ 9 • * ^ L 2 * « * 9 9 S 9 ^ 4 $ ^ 4 4 4 % ^ 4 4 é 4 3 9 9 9 9 9 9 • ^ ««%«« % / •# * ^ v : . % *14 f 4 i^ m .íd x x :: ! - . . » H . ; : . ; ^ ; . : . . : 4 $ • « V 9 • ♦ > ♦^ ^ ^ * é « • « « % • t e 9 ^ 4 • 4 • : - J . . : | . . . . f j i - j ' j ' - ' ^ « I • é I ^ 8 i p 9 1 ^ M » V ^ » Í 8 « e i J i » | i » | i i » 4 ^ • é 4 $ ^ * 4 ^ • < » ? 8 9 i é 1 < ••|-'/|ffe‘ --Ífl'p’l ■ ? • ■ T ^ ' j ■ : ' : • ! ; í . ’ " ' 4 > « « « « » » i • » * 4 » I v I rSótestí ia desviación derecha del eje, ías R altas en Vl-2 y aVR, las Sprofundas en cara lateral y !a transición tardía en el plano frontal. Existen además ondas Pde SAI '{paciente portador de estenosis mitral). 58 - Guía Electíocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  60. 60. Se denominan así ¡os retrasos en !a propagación del estímulo sinusal que ocurren a nivel ventricular, o sea en alguna de las ramas del haz de His, en la red de fibras de Purkínje o en el miocardio ventricular. Con mucho, los bloqueos de rama (del haz de His) son los más frecuentes. El bloqueo de rama derecha puede aparecer en los niños asociado a ciertas cardiopatías congénitas (por ej., CÍA), o puede incluso aparecer sin cardiopatía demostrable (bloqueo funcional). En el adulto puede acompañar a ía cardiopatía chagásica, hipertensiva e isquémica, y es el t r a s t o r n o de c o n d u c c i ó n m á s frecuentemente observado en el lAM. El bloqueo de rama, izquierda, en cambio, habla en todos (os casos de cardiopatía grave de pronóstico ominoso, y se ve en las lesiones isquémicas extensas v en la HTA. Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 59
  61. 61. Bloqueo de Ram a Derecha (BCRD) Los bloqueos de rama pueden ser completos o incompletos: son completos si la duración del QRS es mayor de 0,-12 seg.; cuando su duración es menor se llaman incompletos. AQRS: normal. QRS; de duración prolongada (mayor de 0,08 seg.) y de morfología alterada: lo más llamativo es un típico complejo rsR^en VI, coo la R final mellada= Además, aparecen ondas S profundas y melladas en cara lateral y complejos QR (con R mellada) en aVR; la melladura está siempre en la onda final del QRS. ST'T: inversión del ST-T en VI y V2; la repoiarización suele ser rtormai en el resto de QSderivaciones. Cuanto más grave es el bloqueo, mayores en duración y voltaje serán las alteraciones del QRS. 60 - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus
  62. 62. 4 ]Jv]:•:> i• r . ........................................................ i. . .. ........................ • : : . . * i I VR VI l « » • * r * V4 .•>íí;í?í;ws .?5kí;íí?:.s • > ; ^ ^ 1 i ^ i i : r:i i : i ;V : • • • • ' • • j yj ¡' 1 i*i'! f ••: •i H ‘7'l*rV‘I * I I l * A « i É i í t I . , * • * . III Mótese la prolongación del QRS, el típico rsR’ en V I-2 con repoiarizacÉón alterada, la R alta y mellada en aVR y las S alteradas de eara lateral. El eje AQRS es normal. Corpus - Guía Eíectrocardlográfica de Bolsillo - 61
  63. 63. Bloqueo de Ram a Izquierda' (BCR!) AQRS: Desviado a la izquierda; se ubica entre +30”y30°. QRS: de duración prolongada (mayor de 0,08 seg.) y de morfología alterada: lo más típico es la ausencia de ondas Q y S en Di, aVL yY5-6; sólo existen en estas derivaciones ondas R monofásicas melladas. Además, exsslen ondas S melladas y muy profundas (voltajes máximos del trazo) en VI a V3, en general precedidas por ondas R muy pequeñas. Las melladuras están siempre en la fase inicial del complejo. ST-T: inversión del ST-T en las derivaciones que miran a la izquierda (DI, aVL, V5-6) siendo la repolarización normal en el resto de las derivaciones. El bioqueo iücompteío de rama izquierda puede confundirse fáciimente con la sobrecarga ventrícular izquierda, de la que frecuentemente se acompaña. 62 - Guía Eleclrocardiográficíi de Bolsillo - Corpus
  64. 64. • W » I * ' • • ^ • # • # « A • • > 4 % f % • V * 1 < • 4 9 • • 4 • * 9 « 4 1 t • # V ' 0 * 9 • • % • • A * A «■ • . j . 9 1 4 9 f • f • • é • • 1 • • • • * v * 4 • « • ^ • 4 • 4 t • A V * •• • % • • ✓ • V • ♦ • • > ♦ ♦♦ • « f A « • « • » * 4 • • • il* é I « • • I ! • • r < * ^ » / ♦ • • • 4 » ^ * • * • * y * . CDr* O Oam OCC' o rn ;t- 't; Mótese la desviación izquierda deTeje, ias ondas R monofásicas melladas con repolarización alteradas en cara lateral, y las S profundas en precordiales derechos. Corpus >Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 63
  65. 65. Hemibloqiieo Anterior Izquierdo (HBAI) AQRS: francamente desviado a la ;quí.erda ( r::o J QRS: d lás desviado aún).I duración normal, limpio pero con moiloíogía alterada aparecen típicamente complejos rS en DII y DIII, (con una S en Dílí más profunda que la S de DII): aparecen además complejos qR en Di yaVL. S r~l: la repolarización es normal. ^ ♦ El bloc]ueo de rama derecha y el heniibloqueo anterior izquierdo son ios bloqueos más frecuentes; causados generalmente por lesión estructural (secundaria a dilatación camera!) o isquémica de las divisiones homónimas dej haz de His (rama derecha y henúdivisión anteriorizquierda) muy susceptibles las dos, por ser largas y delgadas y por estar irrigadas solamente por la descendente anterior. Ambos bloqueo;; acontecen frecuentemente juntos, por caraiornegaiia masiva, o isquemia. Su coexistencia es además muy sugestiva de cardiopatía chagásica, sobre todo cuando coexisten con extrasístoles veníriculares frecuentes y SVD. 64 - Guía Elecf.focard¡ogránca de Bolsillo - Corpus
  66. 66. I VR VI V4 i t l t ( • « {i > í > « • « . . S « r fWíTSíA : • ' ■ Vi^< -r:í-n' •:•:•’•♦ f • ^ 4 ^ « i . : . . . . i - . . . ; . - i . ; . . | . ; . . ; . . j . • ;• ■-i : : •i i i ‘ ■i ¡ ♦ j • .. i . . . ^ ; ; i . : . • . . : . . . • . .; i . : . , ¡. - r - : i í l í : M M = i ; i - f-! ; ? • i . j , . . . . . . ; . ^ . . . . . ^ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -5. . m • ^ i • . • • : • * . ? : i » ' : H • . • • • • ^ 4 * 9 * * n » 9 9 X • • : * : i • . * • • • < . • > . ! . • - < . • * . i * * * 4 A . i . í . < . 1 1 , . ¿ . , * II ♦V V I I $ 4 I • » / « « I , j , A _ - > r : V ¿ ! ^ t t : 4 i •t * ^í♦{;•: -y:^ • • J * • í ^ i • • • i * • : T ♦ • * I • • • V-|‘ * . 4 « « f - t • . • • • ♦ ^ • | r 4 • • • i « 1 / ♦ • « V é r ^ I r ^ J » 9 « « « « * • w * T * I i M i l i lli >il«a • ' • ; • • i f V . : • í : * • • • * ►T » « * ? t • . , , • > { > > • • » . • • • > • • • • • . { . . } > • •*»a r». I. y 4 J* I* < • '> • • • • " > • • • • • •• $■••»•••>•> «i* »•<••> . i . {..> . 1 1 * I M I i i Y « i . . 1 . « . « » ^ . » . . . ; • . » . 5 . . . . ^ . ; . J . / . . i ^ , > • • < I * > • VF Mótese la gran desviación izquierda dei eje, y los complejos rS enDil, DIIIyaVF Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo >65 • »
  67. 67. Recuerde; dado que la sobrecargas ventricuíares, los bloqueos de rama y la preexitación ventricular se acompañan de alteraciones de 2° en la repolarización, en presencia de estos patrones es conveniente desestimar la utilidad del ECG en la evaluación del dolor precordial, recurriendo a otros métodos más específicos. 66 - Guía Electrocai diogfáfica de Boisillo - Corpiis ll «4
  68. 68. Bloqueos AV Los bloqueos aurículoventriculares son un conjunto de trastornos de la conducción cardíaca que se caracterizan por el retraso o eí bloqueo del impoíso nivel del nodo A¥. Dado que son trastornoí de la conducción, a estos trastornos se loí podría incluir dentro del capítulo de Arritmias Sin embargo, en general se los trata aparte por razones didácticas. bloqueo AV: Existen cuatro formas principaíes de Bloqueo AV de OGrado 0 Bloqueo AV de 2° Grado -Tipo Wenckebach -Tipo Móbitz II -Avanzado o Mayor Bloqueo AV de 3° Grado (Llamado Bloqueo AV completo} . . w . v . . . . . . CDnO D cm Oen > Corpus - Guía Electrocardiográrica de Boisillo - 67
  69. 69. Bloqueo AV de Grado / este caso, aunque e! tiempo de conducción a nivel del nodo AV se halla prolongado, todos los impulsos supra- ventriculares logran alcanzar la masa n latidos;ventricular, por lo que no se {: cada Pva seguida de un QRS. (5 La única alteración del trazo es la el PR, que es mayor de 0,20 * * ^ • * • 1 » ♦ • é »^ % . K . . * 4** ^ • % % EL PR PROLONGADO ES L/v ÜMICA ALTERACIÓN 68 - Guía Eleclrocardiográfic3 de Bolsillo - Corpus * * * • • ' i
  70. 70. Bloqueo AV de 2"^ Grado forma de bloqueo se caracteriza por la falta de conducción de algunos impulsos supraventriculares, de modo que algunas ondas P no van seguidas de su correspondiente QRS. En el tipo í o Wenckebach, el tiempo de conducción AV (intervaío PR) se va/ prolongando a lo largo de dos o tres hasta que un QRS se pierde y se reinicia e! ciclo. Por último, se describe el Bloqueo AV de 2” Grado Mayor.- en ei que se pierde un QRS cada dos ofidas R Corpus - Guía Eíaclroccirdiografica de Bohilb - 69 En el tipo II o Mobitz II, el F*R puede estar normal o alterado, pero no se modifica a lo largo del trazo; sin embargo, cada dos o 5 tres latidos se pierde un QRS. DQrn O
  71. 71. « « • * 4 • * i•«»* lW^if 'li ^^^ t# * « « ♦ « « * * • *• * & « ♦ » I 4 9 ^ 4 • 9 : : ; — r ; ^ ¿ : t • í ; í ; M ♦ ? ? • | • > ¡• t » p * * • • « • » 4 i ; t é » 4 ! ? i • ^ ^ f f t • - * » I « • 1 • É ^ : ! . • » « 4 ♦ • 1 I i l i o A l II » » 1 < S 1 i i 1 i t í t ^ > k 1 1 • 1 1 • 1 WENC!^rZF3ACH (Nótese b prolongación progresiva del PR que tennina con un latido bloqueado) * • 4 • t V > 4 ^ • %L • * « ♦ • * * v * ^ * * * ^ ^ % w f * *ti • * 4 * • * * ^ V 4 « # É » » ^ 4 é I I ; • • » T» ♦♦ • ♦ I » • » • « I . ♦ « i > t ^ • • • « * « • * * liií'^í'íti/^í-/*frí • •• • * •• i ••' j •'» « * » • / * « * « ♦ « « » * . % « « « • ! « « « ♦ » * « * « « « é * « V ^ 9 ^ hxOyiiTJi ií í/¿-! PR es es¡.able.: íu^cío ?;<•* bli:»quea un latido) . , | : . ^ , U . . í | v ; . , . ^ : ; • ; • • • i ; • f í ; s t ^ . ^ ^ ; • ^ J I • - < I .... . ,.,.. r^*_t 4 V tf * »*•» 4 ^ #'», ■ 4* •••• í* •;•','•*••••-•{• t» %* •• i L > « V « t«’« ’" U á ^ ^ y / V « c »*••.•••.•«••• * * * ^ * y • « * • « • é 9 * • * * ^ * * * » ^ 4 ^ 4 ^ • 9 « » . * • • « i « * * A A a A • > » « :í r'- :-i •:'• -r '?• • .í-if^'-: * « • . i - : • . . ; . : . > / • 1 • • • • !I •* ......... ^ i í r « * • t : •• « « « » r • *Í' i i : % * • * é * « 4 • ♦ • I » < • # • • • • » • * #* 4 é • ^ ♦ * é w # • I Í • : • • • • * : • • 3 ' : r : • J ^ 4 * 1 ^ ^ * * • íi • < t # 5 t ♦ • t í I » { * « « « F J * 4 ^ 9 ^ * * v ^ 1^ ^ 4 ^ ^ ^ ^ • * * ^i ^ i ^ « « » X? 4 • 9 ^ ^ O *' 1 ! • ' • « * Iw * ^ I • • 1 i lí* 4 * » .^ ** »• t • ^ ^ ^ ^ V V • C * ^ • ** ** • •♦ • • * I ^ ^ • ; ; • '• •*5 . ; : > : ' . • ‘ : • . <V t ? X « • • « t • «A» « • • • % • • « 9 1 1 : .> 1 J n ts » > s . » • • • • • , . » . • * • . * . • . ! . s ^ « % ** • > • • » . ? ^ ^ ♦ * T T ^ 4 » * ! ^ ♦ ♦ • . • V 1 ^ # • • » « t ^ - • í -‘ . > X « 4 ^ « • 1 ♦ t é « ♦ i ^ ¿ I I • • > N V « I ^ g 4 % 4 • s ^ ^ 1^ • • • ; * • • • < • ❖ < r :I -••^4 A * Z K « ♦ « • • ^ 4 0 9 ^ 4 . é • « *4 « t . • • • • « « « I 4 ^ ^ • • • 1 ► • * * « • • W f f * * « • « ; : V • • • ▼ « « • » « * 4 » « * « % » v * ' ♦ • é • * * • * * 9 9 * » « « 4 • t • é « • » OPADO /‘•'‘íAYOR ('iRernari un l<ííido normal con uno bloqueado) 70 •• Guía rJecl-ocardioriríííica de Bolsillo - Corpus m m m
  72. 72. Bloqueo AV de 3° Grado (Bloqueo AV completo) En este caso, ningún impulso supraventricuíar alcanza el miocardio ventricüicfr, por lo que aurículas y ventrículos laten independientemente unas de otros y a diferentes frecuencias De este modo, se ven ondas P desperdigadas regularmente a lo largo del trazo, sin relación con los QRS e incluso a veces, sobre los mismos; por su parte, los ventrículos despiertan su propio4 automatismo, generando QRS anchos y empastados, que aparecen a una frecuencia de alrededor de 35 Ipm (R itm o Idioventricular). Esta FC tan baja descompensa hemodinámicamente al paciente por lo que se requiere la Implantación de un marcapasos definitivo BLOQÜEO AV COMPLETO (P regulares ci 7^Vmín.; Dos de ellas caen"sobre ei'QRS) cur - O Ocns O > Corpus - Guía ElecUocardiográfica de Bolsillo - 71
  73. 73. 9 i • .. -~i(^ ‘C^ííiclromes de Pre-Exitacioion en ei nodo AV y, a! contrar.., estírnujo sinusaí directamente Veriti-iclí 1ai", ap a cece una : AV aberrante de conducción conduce el a la nnasa serie de lectrocardiográficas y í^íjubcciíencias cuDicas que s conjunto como Síndrom exitacfón. de Pre ;eincluven: Entre las principales manifestaciones « Intervalo PR corto, menor de O, ]2 seg. ® Deformación inicial del QRS. « Alteraciones secundarias en la repoldiización (ondas í negativas). f redisposicion a ciertas taquiarritmias supraventriculares. hlficuocardiográrica de Bokilío • Corpus
  74. 74. Estas características tienden a desaparecer a medida que aumenta la FC por sufrir el estímulo de activación normal menor retraso a nivel AVy por lo tanto, capturar más rápidamente la onda de activación anómala véase Sme. WPW Además vale la inversa: las citadas alteraciones tienden a acentuarse si baja la FC o se produce un bloqueo AV, a! prolongarse el retardo AV sobre el frente det activación normal, lo que da más tiempo a que progrese el frente anómalo. Aunque existen en realidad tres tipos de Síndromes de Pre-Exitación (WPW, Lown-Ganong-Levine, y Manhaim), se analiza a fondo solo el Sme. de WPW por ser con mucho e! más frecuente y el de mayor importancia clínica. . ! . V * m n O:z Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 73
  75. 75. arkinson-Whíte { de ia vía de estímulo A ^ V»' A « X v 4 t í V C AV: esta vía es llamada haz de Kent. nodo AV el estímulo desplaza rápidamente hacia comienza de inmediato ( itricular desde da por * • € después, el estímulo que estaba tei detenido en el ventncular y se ^runde con la onda de conducción borrá.ndo1a p or su mayor activación de condu Lid; además, reencauza al estímulo de ^doio nuevamente al camino )nducc!Ón normal; de esta manera del Q.RS no está mellado L P secundariamente alterada V5 suele estar con ondas T 74 -Guía Sectrocardif.gráfica de Bolsillo - Corpus
  76. 76. ! A i*•*!•>í•X i »• . >•:»»é ' » . / 0 <• :í;:>• ; • • . 4 U-. . . :r r i*’*:é • » 9 ! 2<•■•é> fv*}*:'rw $ m * ^ c#«• I 9 . A * • / / • «:• • • • » { « ( * I • « j ¿ . j . . >*r^irpf••:•*••I * t « y c » • 4• s >j 1 ;*j :s:.í • J J • • V ♦• J • * s* • ►^ é«* 1^1»»9I í:!:;Í;;-:í: Jm ; : | ; : : ; .í; I J í( i »É ^• é É é i • V . ^ » « • s1 •• ♦> • ♦ ♦ S* • >v% 9 «ft «#•** • 4 • á . • 9 ♦ • > É» . É I « %• • * * 4 * *• .fi•tí. í :• 1 • . m m m a¿:: r m -m í- »m • ^ » C » » ^ » J » « • » « :I jí5• :;>l«.¡.v< ' * ( * • * • <*. iivf:lisri'. t $ * * .■Íj|f4:f--r7f^ ;;:• * j V « r j • • > » • • • • V • • • J .. • . •. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ' ^ . . f . ► • • • • 5 ! • * : • J ^ r ^ » ¡ . • • « . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . C5ÍÍGÍi-Í »* i r* ^ * ♦ f V >• t • 9 » ! : y : : : : x * . :• .V.' :•>:.••s* :>ít l'h M2 •«t.;i. : •jI ¿ • • i « ^ . É . , . . í . . . . ' ' * ' t *1* V * * * V f * ^ f ” * * ' ^ * * * * * « * • • ' ».••*. t•? •t!‘ * f ?i••w « ^ • • «éy «I#«»♦«#»%««• éV« T • i ' ; V . • • v r t : ► . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :I : *t:.. ;..:» I { i • f t # I I # » ♦ é • V J • •' : • ! : • ’. ; ; • ; • • • V ' — . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • : •. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . !*• :J• : :: - ♦4«* « • : .r*; 4 • •# » / • i**j4 • ^ « * r a * ] » < • • > » * » J * ¿ • * ! * • 11 i * i ^ i a » •■>•>* *• V 9 • 9 • $ ^ i; f % ♦ V». »«I • I •« 4 4 t * * *7 ' • * • • • • • J «. * • i . . . ^ • M 4 * | l » ¿ « I . . » . I . IM j'l • J**i •?? • t I! 1 '^•í•^r•• •: • ; •'•í*»•►••I• ►4 '••...... . >•• I { •t •I • U : • : s• •í :?•: •>? • : f* é. 4 ♦ »♦!«»«« ..; . 4 •« »%l Él • ✓ • •• ♦♦> .♦ . . > S f i• ♦ •/ « / f * ♦« • * »*»•#««• . ¿ . . í i *^** 1«^ 1 • U:•1 4 ** ^^ 9 ♦ • # ♦•# ♦ « :.j^; « i , t : • • • • J • • J v « ». . • « > / K l f • . ;•.:♦t.: 4 ^ 9 . : •• A • • ♦ A •><• t 9 • • « • • • • » {«#»• « 'O rn m >< Hb- Q b2 Corpus - Guía Eiectrocardloqráfíca de Bo/silío - 75
  77. 77. Es importante recoííocer a los Síndromes de Pre-Exítación por dos motivos: porque son entidades potencialmente arritmogénicas que pueden üevar a la muerte, y porque a! deformar e¡ trazo, pueden llegar a simular o disimular otras alteraciones,T especialmente bloqueos de rama y ondas Q de necrosis. Exitación sobrecarga ventricular o bloqueo completo de rama pierde valor diagnóstico en la evaluación de otros trastornos, especialmente los isquémicos. Guío FJecUocaídiogíáHcü de Boisiüo - Corpus i ! — J
  78. 78. El ECG es un método de inestimable valor en relación al diagnóstico de isquemia miocárdica ysus consecuencias: InfartoAgudo de Miocardio (lAM}. Los Smes. Coronarios Agudos (SCA) sin elevación del ST, como la Angina Inestable yel lAMno Q. Episodios de isquemia Aguda en sujetos con coronariopatía crónica sometidos a estrés circulatorio (HTA, esfuerzo físico, emociones, arritmias rápidas). Arritmias inducidas por isquemia Corpus - Guía P-lGctrocardiográflca de BoIí;í!ío - 77 E pisodios de Isquemia Aguda desencadenados por Vasoespasmo $ Coronario. 70aI I n n O C/7 g s n> y
  79. 79. Agudo de Miocardio (lAM) E! lAM es una urgencia médica y se manifíesFa típicamente por la aparición súbita y en genere)! de reposo, de un dofor opresivo precordiai intenso, frecuentemente irradiado' (brazo izquierdo, mandíbula, epigastrio), a veces acompañado de manifestaciones neurovegetativas (sudoración fría, náuseas, hipotensión, ansiedad), y que no cede ante la administración de nitritos por vía sublingual; a este dolor se le suman alteraciones electrocardiográficas típicas y movimiento enzimatico. Por ser una urgencia debe ser rápidamente diagnosticado para poder iniciar un tratamiento eficaz que reduzca la incidencia de complicaciones agudas, que pueden causar la muerte, y crónicas, que deterioran la calidad de vida del enfermo. 78 - Guía Eíeclrocardiográfica de BobiDo - Corpus i
  80. 80. Para un diagnósUco adecuado, deben reunirse dos de estos tres criterios: Clínico: dolor típico que dura más de 30 minutos yno cede con nitritos, ECG: elevación dei ST de Imrn o más, medido a 0,08 seg, dei punto J, en dos derivaciones contiguas, o BCRl nuevo o probablemerrte nuevo (el BCRl oculta completamente las manifestaciones isquémicas dei lA/M en el ECG, y además puede ser una de sus consecuencias, por afectación isquémica aguda de la rama izquierda del haz de His). Enzirnático: elevación de ¡aCPK -MB, que ocurre a las 6-8 n> El dosaje enziniático debe hacerse siempre que el trazo ECG no está ciciro v dele dudas, especialmente cisando existen alteraciones S electrocardiográfkas ds base que impiden § evaluar correctamente ¡a repolarización (ej. Bloqueo de F^anid ísn. anHaiio, Sobrecarnas w•a? ’ Pree»ir.ación). £ s > n Corpus Guía □e':l.roc:?irdM?grón':ñ do Bolsillo - 79
  81. 81. Clasificación según Tiennpo de Evolución El ECG muestra a! lAM de diferentes formas, de acuerdo a su momento de evoíucion. Durante las primeras horas, predomina la lesión celular reversible que se manifiesta por desnivel del ST; posteriormente, la onda Tse hace oponentey métrica Indicando isqiiemia de la zona, y aparece la onda Q patológica típica de la necrosis transmural. Por último, el ST se nivela, para que más tarde las ondas T de isquemia retornen a la normalidad. E:n base a esto, teóricamente distinguen en el lAM patentes de: se lAM Miperagudo lAMen Evolución lAMCrónico lAMResidual 80 -Guía Ekctrocardiográflca de Bolsillo -Corpus
  82. 82. En la fase hiperaguda, fase durante !a que se hace generalmente el aparece un característico supradesnlvei del segmento ST, que se evalúa a 2 □ del punto J (la unión o Junction entre la onda S y el i_v segnnento ST). Asociado a esto, aparecen ondas T ' picudas y simétricas, ondas T hiperagudas. Pueden además infradesniveles en derivaciones opuestas al área en cuestión • • 9 • 9 • [ i • i • • 1 * 1 * « *m • • 9 k 1 1 1 » é • • A • • : ; s :: ^ i^ ^ ^ i i i ^ ^ ! i « • j : : • 1 ? '• I X ? 4 4 I I ^ » I ! • i i I • f ^ ^ M ^ ^ ' I$ f • é 1 1 é ^ 1 1 « I I M M 4 I I I I I » f • • : 5 f *1 ! ? i í t i 4 i M 1 1 I M I I I I I I I i i l l * l 4 $ i • * I • 4 I 1 4 i ^ i i : : : ; ^ • • f i • 4 * m lAM HIPER/vGÜBO (ST ELEVADO) ♦ P • « V t # # • A • > ♦ " ♦ 9 • é * « » • ♦ % % 1 é S • 1 ? o 3 > c?5 Qc fT)' < r Corpus “ Guía Eleclrocardiográfica de Bolsillo - 81 % % 5 r
  83. 83. Durante !a fase de evolución del lAM, mientras el punto J y la parte inicial del ST ¿>ennanecen elevados, el resto del segmento ST cruza la línea de base y se une con una onda T negativa y simétrica, que acaba de instalarse. Además aparece la onda Q patológica como signo diagnóstico inequívoco de la necrosis transmural miocárdica. $ 9 I 2 ' • .í ¿ T : • • f r • • : • s « • I : • : . .} J. .i. .I i ¿ I i ■ r « . I ! : * * ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J 4 . . i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . L . • ?• 5 * ' * : 4 Í i i í ................................. í * • • ........................... .............. J [ . , [■■■f......... «-—i......i.. ■ j ........ ' ' j ■••• - f ••!■••!• -1 •-{•• -! ••: - - i ! •••:....... ..{•..¡■••.j j .i. f fVjiUi i i i 'i■' ' 'sf 'H'if-- 1—i-plá!í|yf|4.O I * : d ( ¿ y o C i Q . . j . . . j . . ............................................ . ¿ . M j « • • • . X * * * • • • • > . » • j . . . ^ • i K ........................ < • • * r • < • • '■lí • r • í • • • • j •^ • i* * ; *_________________ . . ___________________________________• ! . t . . : • f • » 4 . . . ¿ . . . . j , ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( , . . j . . . i , , . , : ,. á . , , : , , , . í : •lirtrnnf * • : ^ 1 : 5 • I t | i • 5 : ? • :" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • • • * » * 4 • « « lAM EN EVOLÜCiÓN 82 ■•Guía Eleclrocardiogránca de Bolsillo - Corpus I w e * i u w * < " u - «fi n rí r> tí •4 m m »
  84. 84. La fase crónica del ÍAM (durante la cual desciende el riesgo de complicaciones agudas), se caracteriza por un ST que se nivela con la de base, una onda T negativa y simétrica, y una Q íraocamente patológica. lAM CROrilCO Por último, aparece la fase residual, que se manifiesta únicamente por las ondas Q patológicas, que con el tiempo pueden llegar incluso a desaparecer. V* A • • • • • ' • • • • • • « * • • • • • « l i o • • • • • • i »S?:Z5!^! • ■-■i %1 • f • 4 • * « * 4 ^ 4 • % • • I I I M I M M » i i | l i a i n i » i • * ^ m • 9 % 9 y 4 í * ♦ J * * m ^ =<0 r • • • • * * • « « « • « IAM RESIDUAL (SOLO QUEDAN LAS OÜDAS Q) Corpus - Guía ElectrocardlogrrÁfica de Bolsillo - 83
  85. 85. NORMAL - — lAM HIPERAGÜDO « « 1 2h. I t » lAM F,N EVOLUCIÓri 24h. -(yv. — 'fK- lAM EM EVOLUCIÓN 48h. i T 72h. ^,1 1 ÍAM CRÓNICO ■vv- r f « B A aA _ I H !!J VL VF l « DWPAGMÁTICO Efl DIVERSOS MOMENTOS DE SU EVOLUCIÓN ________ f' l''^tesg las imágenes en espejo en cfira lateral) 84 - Guía Electrc)cardiogránc7d7^)¡iiioT'c'orpus ^ ^ 1 4 li Id 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 m 1
  86. 86. ........ Clasificación según su Localización Los JAM deben clasificarse según su localización en base a las derivaciones afectadas. Asíse describen: lAM septal (VI-V2) ÍAM apical (V3-V4) lAM anterior (Via V4) IAM lateral alto (DI, aVL) IAM lateral bajo (V5-V6) IAM anterior extenso o anterolatera (DI, aVL, VI a V6) IAM inferior (DII, Dlll, aVF) IAM posterior (fenómenos directos en V7-V8, e imágenes en espejo en VI-V2) IAM de Ventrículo Derecho (fenómenos directos en V3R-V4R, e imágenes en espejo en V5-V6) Los fenómenos en espejo suelen darse entre las cáras anterior y posterior, y éntre la lateral y diafragmática. n>XJ 2 o (/) E n> Corpus - Qm Electrocardiográfica de Bolsillo - 85
  87. 87. !AM A nterior Dentro de este título se engloban a los lAM septales (V1-V2), apicales (V3-V4) y anteroseptales (VI a V4). Suelen aparecer asociadas a las patentes típicas de cara anterior, imágenes en espejo (ondas R altas, infradesniveles ST) en cara lateral alta * 4 • • « * * ♦ ♦ • • # . • « » « ^ ♦ % ^ ♦ < < ^ I * & p I • • • < . . « . j « . , . • i - # ^ # é • VR VI V4 % W m ♦ V < • • * 4 4 « « • • ♦ 4 % « • . : ♦ • • • * * « # • • # ! ♦ * ♦ * • * t " • • * * > * • • * * • • • • « : - : > . • : V * » * I A • • ♦ • • • ♦ • • • i • . • » < ♦ ♦ ♦ ♦ . m ; . ; . r ; • • • » s U:. . . : . a * * £ * % * • • * • • » « • •..i •:; ; « * « • « • 4 ^ V « * . . y . ; - » . I • ♦ < r * » ♦ • f . • • ♦ ♦ ♦ • ¿ I • * í * . • ^ 1 • " ^ / é • • ' . . : . : ; . ♦ ♦ % # « é 4 ^ ^ ^ * • * 4 * ♦ • • * « • « / « * . • • % • • • • • • ^ * • • • • • • • . a - • - • | . - : . J : . . . . ; : ¿ ^ . ; . i . : j . ; ¿ ; . | . . ; ; . : : i ' i • f V ' • « • » ^ 5 j ; 5 J • » : » • . • . . v ^ i • » : í . • H • s f * « * ^ * I • <8^ É ^ : ^ 4 i * f í ^ r'rrr-f:' il-bvl-t, •;?, - . ^ . . v . . : , , . : . } . > J . , . . . . . . . j • I • • 4 • % • I ♦ é ♦ o • I # Ii i I - í * > !í VL V2 V5 m. m 4 « é • « « • ^ ^ • ; t ♦ • ♦ • * • » ! • • ; : • ' : * * * ^ ^ s S * é é • « ^ y I » AJ ♦ » * VF I " 1 t é m i 0 ! • É I • h I] V6 86 - Guía Electrocardiogránca de Bolsillo - Corpus
  88. 88. lAM Lateral En este caso, las patentes patológicas de isquemia se observan en las defiyaciones Dl,aVL,V5yV6. I I ^ i, !in i i hiMMin ; iljRidofniri l l » * i & * * • * « « « í é V ? * 1 » i j t i j ♦ ^i ^ . i • t ^ ^ r # • 9 * % 9 9 i » « « « « * • • • ♦ # » » » » . 1 VR VI V4 II VL V2 V5 é $ 9 ^ » # 9 • # ^ » « V » « f ♦ • V * » V ^ « V % • t ^*8 » » • « • • # « * « ^ ^ i III VF V3 V6 iw w 9 w w « 4 « * * * « M ' W A :■ : * * > X % v . * ! v :w ; í *x * : y « í v t > • • • ^ • » > « 4 • n>pag O > Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 87
  89. 89. lAM Inferior En este tipo de infartos, las derivaciones afectadas son Dií, DIÍI y aVF; pueden aparecer fenómenos en espejo en la cara lateral. ' I VR VI V4 * « * 4 • • • r > • II! VF V3 V6 El hm de . | V 4 V # I I | 4 re!ación tiene con los fenómenos neurov6c]etativos asocicidos a isquemia. 88 - Guía Electrocardsográfica de Bolsillo-Corpus
  90. 90. u L lAM Posterior En el lAM posterior, se afectan las derivaciones V I y V2 pero a través de imágenes en espejo: existe uná onda R alta patológica e Además, falta o es muy pequeña la onda S de VI aV5, Los f e n ó m e n o s d ir e c to s se ven en V7 y V8, que n o r m a lm e n te no se ex ploran. :• s •? t i i : ; s -r : í . 7 í f T i : : : ! • ! • • • * * » r ^ i * t i t : J • I • t • * • - V •* • • t-riSc • 01 I * 4 4 * 4 % 9 9 % ^ I 5 0 * • • • • ^ I ^ I é ..' i ►/•V . . 1 ' í - * ? . , : • # • V 4 * ' • é ^ ^ • # • • * * ^ 9 4 é 9 t . , Jf _ ♦ é > • » >. .:• 2 » • » 54 <• # « i • « » « » ^ I I • # • I • • ♦ i « « « • ♦ ♦ • ♦ J ^ ^ i t •• •• ••!• S * ! i —4 ! •— ♦ É * • ^ ^ ^ 9 » i « « # » # ; : : : ; ♦ • : j j : , . 9 > 9 9 ^ ^ • V « • # # p # # 9 7 ^ % ? # t T I ♦ t A r í l t : • ; : r » • é • 9 ^ é • • » « ¿ • r ^ é 4 p ^ * ♦ # • ♦ # * . ♦ ♦ ♦ ! I « r • • • I i—^ ^ 0 • • ♦ • * ♦ ♦ < ♦ r ♦ r • ♦ • ♦ ♦ • J 9 9 • • # » ] } ♦ • ^ * « 9 * * 9 » f t » ♦ « J * ^ 4 » I » » 9 * « ^ ^ 0 » # # 4 9 4 i f » ^ I I ^ é • ^1 •II • 4 • 4 • ^ ^ ^ • 4 » • 4 f i T T T . : j : t t : . 1 9 é $ é ^ ^ • * « V í I * l t : ; : Jí ! :1 9 $ $ l 9 ^ P 0 é<é 9 # l # » é % » * » V • A » « V ♦ y * • » » # # % • ♦ 9 ^ — ^ • • • « I r ^ * 9 • • ♦ • I * ^ « » * « • « » J 9 é ♦ • f ^ f^ ♦ 9 • ^ 9 > 9 » • . « • . j . ^ » v . . . ; ; * J — l ^ . i • : • • • ! • • * . . i .*••>•.*•! : . ••. •;•!« « « ♦ « 9 t * ^ » * 1 # # t 9 4 9 « 9 I « ♦ « ( > # « • • ^ • « p * « ( • • r ^ ^ - t •••|;Í/Ó-ÍIi-: I I I • • • : : : • : : ! ■ : j : : I : * » 9 * Cuando la circunfleja es d o m in a n te suelen aparecer además signoffde £ ' X isquemia lateral (especialmente en V5-6) por riego coronario com ún para las dosI zonas. Corpus -Guía Electrocardiográfica de Eíolsillo -89 y . -y; n >;o D o ? > w D c m 3: 5
  91. 91. Síndromes Coronarios Agudos sin Supradesnivel ST Bajo este título se engloban a los lAM no Q y a ia Angina Inestable; ambas situaciones se caracterizan por la aparición súbita y en general de reposo, de dolor isquémico típico (y a veces intermitente o progresivo en la Angina Inestable), acompañado de infradesniuel ST o de inuersión simétrica de la onda T; la única forma de diferenciar ambos cuadros es obteniendo un laboratorio enzimático que será positivo en los lAMno Q. Debe prestarse mucha atención a este tipo de cuadros dado que, como no cursan con las t a c i o n e s e l e c t r o c a r d i o g r á f t c a s lAM Sil imarse, acarreando graves consecuencias. 90 -Guía ElecUocardiogránca de Bolsillo -Corpus
  92. 92. % 4 • * • • •:: • : i j ^ 9 * ^ 0 • 9 é • t f ^ t S • » • • ^ » • • « » % *^ ^ 4 4 » • « . « t í ? » » í • * • * * • « • • i f ; l a 5 ; : - . j . { . : : i : ; . ; L l L l I . w ; . . . ! __________ L J . i . - ! . I _ L I VR VI V4 Y * * * * * ■ ■ * . * « • • • » ) « * r II VL V2 V5 » ♦ • • ^ » « » % % • ■ii ?•; ' ■ í • ► ? f • ^ • • . v * . * . * ; * « * * • • • » • • • • • • ' • • . * • ^ 4 * * * * * < } • » • . « • « ^ . I « • • > • ; > • • < • • { • • • * . . . ; • . * . • . * • . ; . . t . ; . ; : J t i * • • ; : • •: ; . : : i 5 : ! U » ^ > j . j • • • • • . ¿ . • ♦ . ♦ . ♦ • . y I i • • • » . * • V * • * í ' ^ * ! t » • ) • ¿ • • • • > I • • • i*f•:•:'<•*•?•:•<• « f » f ^ # ? « « * • « « % « : • I T I # # # V . ^ - j 5 { . } . f . ; . | í ♦ : J * * i i ? ( « * ^ • r ♦ : • : f • ^ •;•:{.) Mi : ^ * * V • ♦ ♦ • ♦ i • ? • V « J # « ^ * % 4 é # ♦ • « i III VF V3 V6 NO Q ANTEROLATERAL (ondas T oponentes en DI, aVL y V2 aVS) . / . * > ► % » y A * A v ^ A * ! w . w l v . v . * . • c - r í - s w » * * '%SÍ> ♦ ♦ • ► o Corpus -Guía Electrocardiográfica de Bolsillo -91
  93. 93. Isquemia Crónica Los sujetos con obstrucción crónica significativa (>70 %de la luz) de alguna de las coronarias, presentan en general cuadros de angor o disnea durante el esfuerzo, las emociones y otras situaciones de estrés m o d p e r m a n e c i e n d asintomáticos el resto del tiempo. El ECG, fíe! a la clínica, se muestra típicamente normal fuera de ios episodios dolorosos, siendo que durante el esfuerzo aparecen siqnos de isquemia. Se ven así ondas F oponentes y simétricas, y a veces infradesniveles SX en especia! cuando el estrés circulatorio es notorio. No hay que dejarse engañar: en un sujeto con antecedentes sugestivos, un ECG normal no descarta en absoluto una cardíopatía isquémica oculta; para su diagnóstico deberá recurrirse al ECG bajo esfuerzo, como en la prueba ergométrlca. 92 -Guía Electrocardiográfica de Bolsillo -Corpus
  94. 94. ♦ I Angina Variante de Prinzmetal Este cuadro se caracteriza por la aparición súbita, en reposo y en general durante la noche, dp rininr necesariamente coronariopatía estructural; el sustrato de esta infrecuente afección es la vasoconstricción coronaria. Los pacientes suelen presentar el de Raynaud o crisis migrañosas,fenómeno como representantes de una alteración generalizada en lareaulación del tonn liar ECG es normal asintomáticos miran elevación importante del ST que semeja patente de lAM liiperagudo, pero que evoluciona hacia la necrosis revierterápidamente sin secuelas no sino que se I i I é M Z * é * « ^ 4 * t f $ ' I * i : l < ! I * : * i : : . t ' Mmy . - y . y . r >x:C C 5 E(/) 8 n> Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - 93
  95. 95. Pericarditis Aguda La pericarditis aguda es una entidad* bastante poco frecuente que a veces puede entorpecer el diagnóstico de los Síndromes Isquémicos Agudos, especialmente el lAM, porque cursa con dolor torácico y alteraciones del ECG que pueden dar lugar a confusión; sin embargo, se puede llegar al diagnóstico correcto prestando atención a signos sutiles como la aparición de fiebre o febrícula, la exacerbación del dolor al realizar movimientos respiratorios, la auscultación de un roce yla presencia de los cambios del ECGt (supradesnivel del ST o inversión simétrica de la onda.T a veces indistinguibles de los de isquemia) en todas o la mayoría de las derivaciones. Como es de esperar, nunca aparecen ondas Q, y las enzimas (que deben pedirse siempre ante la más pequeña duda) no se elevanjamás. 94 -Guía Eleclrocardlográíica de Bolsillo -Corpus
  96. 96. « • « A , • ▼ ^ 9 ' • f • 44 $ • 1 « 9 # • « t • • < - é • • » 1 1 9 • « • » • • » 9 • » ♦ ' i 4 • • % 4 r ♦ « » « . ♦ ^ ♦ é 4 9 * » ^ 4 ♦ • * ^ * 4 • « • é « ♦ I * / . V # 1 • • « * 9 * 4 V • > ♦ • V » • « t » • % * • é • # * • ♦ > ♦ * V 1 é • « • ......... ; • I « » * > • 4 I VR VI V4 » ♦ » ■ < • • 9 * * • » # « 4 A < • • • > 9 » « V • « • * » 4 « % « J . ♦ • V » « « » « « i ♦ t 9 9 ♦ • * < * $ # • • « « v % # r ■ • * • V • 4 ^ • • 4 • < « » • ♦ * » « 9 « # * 1 * « . $ • % * I * % 4 * • • • • « « ♦ » « . . ^ . . % % • 4 # 9 ♦ 9 # • 4 • # # 4 t n ^ * 4 { * * • ♦ « • » * ♦ • ^ 9 « < * * « ^ * » » * é . . . ^ . ♦ • » t» • « # ♦ w » ¥ • • > ♦ é # • • r * * « • ♦ : : : • 9 ^ m ^ . « * « • # « » • . % 1 é • é * • 1 • 4 « » # 1 « • • » % • 1 ' • Í ' * “ * • * 4 « « » « # • • > * * » » 9 • • ♦ • • « i 9 9 i1 « 9 « • •* • 4 . ^ M • • 4 A 9 • » . 9 U ' * • • * 4 4 9 • V • • # ^ % • ► • < * A í * « « í : • • • ^ 1 % t i r < ^ I I • 4 • I 4 * 4 * 4 4 » » > » f V # • ►* • : . • ♦ I • 4 * » é é é * 4 4 $ ♦ « « « I 4 4 4 • » ^ 4 4 < li VL V2 V5 III VF V3 V6 Corpus - Guía Electrocardiográfíca de Bolsillo - 95
  97. 97. Arritmias Se denomina arritnnia a toda alteración del ritmo sinusal normal. El Ritmo Sinusal norma! es una sucesión . i « regular de ciclos conformadas por una onda P seguida de un intervalo PR-'normai, seguido a su vez de un QRS angosto y no mellado, de un segmento ST y de una onda T; todo esto a una FC de entre 60 y 100 latidos/min. Siguiendo esa definición, una arritmia aparece cuando: ® El ritmo cardíaco no es regular. ® Los latidos cardíacos no tienen origen en el nodulo sinusal, por lo que el ECG carece de onda P y muestra diversas alteraciones de la conducción en relación al sitio de origen del estímulo inicial. « La FC transgrede los límites considerados normales. 96 -Guía ElectrocardlDnráíica de Bolsillo -Corpus
  98. 98. Clasificación de las Arritmias Las arritmias pueden clasificarse en upraventriculares yventriculares: t QRS Las arritmias supraventriculares muestran siempre complejos angostos y limpios; además, general susceptibles de modificaciones en su frecuencia a través de maniobras vagales como el masaje carotídeo y la compresión ocular. Las arritmias ventriculares en cambio, se caracterizan por la ausencia constante de ondas P y por la aparición de• ___ complejos QRS anchos y mellados; su FC no se modifica bajo ninguna de las citadas maniobras. Para obtener un trazo adecuado para e diagnóstico y evaluación de las diferentes arritmias, se suele hacep un D ll largo, de 15 o 20 latidos. •;:í: > E2 í Corpus - Guía Eieclrocardiográfica de Bolsillo - 97
  99. 99. Arritmias Supraventrlculares ®con Ritmo Regular Rápido: ~Taquicardia Sinusa! ” Taquicardia Paroxistica Supraventricular -Taquicardia de la ünión AV (rara) con Ritmo Regular Lento: ~E5radicardia Sinusal -Enfermedad de! Nóduio Sinusal 9con Ritmo irregular: -Arritmia Sinusal Fisiológica -Enfermedad del Nóduio Sinusal -Paro Sinusal -Extrasístoles Supraventrieulares -Aleteo Auricular -Fibrilación Auricular / 4 98 - Guía Electrocaríííográfica <ie Bolsillo - Corpus é-
  100. 100. Arritmias Ventriculares Extrasístoles Ventriculares Taquicardias Ventriculares -Monornorfas -Polimorfas t Aleteo y Fibrilación Ventriculares >70 7J 5(r> Corpus - Guía Electrocaf dlográOca de Bolsillo - 99
  101. 101. Taquicardia Sinusal Es una arritmia muy frecuente y acompaña a situaciones tan comunes como la fiebre, la ansiedad, el estrés y el ejercicio. Sin embargo, puede ser idiopática y por lo tanto, obligadamente patológica. La única alteración que aparece en e! ECG es e! aumento de la FC, con valores de hasta 120 o 140 por min.; todo lo demás es normal en esta forma de arritmia. • • * * • « 4 * í : • t i ^ ^ ♦ 9 • • • , ^ ^ ^ f 9 9 % é é * » ^ • 4 • : • : » : . { • :• * . * V ♦ 4 * 9 ^ * 1 * 4 • 4 * t * « 9 • : ; • : • j w . • « « s . :: : i•:. :t:¿-:: •:; j :•:s•:•¡i: ! 1:jV i ;'•' i : :>t••;?2* :•s.::i::¿'iMi : i¿sl* • : V - • : ? • v i / : > - : 1 2 - t ; ; 1 : 1 r l « • ..k» « • • • ; • • 4 I 4 * % « I I 4 » É • I » 9 1 • « ; . . ^ . i . j : i . t A 1:;• •í"fi^ 9 0 s p < 9 e » t ^ « i k ♦ « « « « Z I • * ! ^ P L I I ;í?:•I*f ^?««% A «• » »> iL •« A {« • • • «»I »A »»I^ 9 ^ ^ 9 i 4 « « • * * 4 « • » * • * * » * • * • 4 • • 4 ^ *9 « • « « • • • % / « . A . ! # » « • 8 9 9 100 - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - Corpus ¡ a B t f S S a g a a a a a ^ ' i i T i ' j i * i "
  102. 102. 5 Taquicardia Paroxística Supraventricular . ^ Esta infrecuente arritmia ocurre la nmayoría de las veces por mecanismos de reentrada entre aurículas y ventrículos a« través de un haz auriculoventrícular aberrante, como el haz de Kent del Síndromet de WPW. Se generan así ritmos netamentet regulares de más de 140 Ipm, que por4 supuesto descompensan siempre a!4 paciente. En el ECG se aprecia un ritmo regular de más de 140 latidos por min., sin ondas P y con QRS normales. é • ♦ f • # 9 ^ é i A * ^ ^ 4 ^ • • • « * ^ 1 9 9 9 «?♦ # * » # A « « » ^ # « i • ' 5 ? f • . r • V ! • (Nótese el infradesnivel ST por isquemia subendocárdica debido al escaso tiempo de diástole) - t ♦*^ ^ ^ 4 * • • é * • % w * V é V é ; ^ v • v . v / • # ! • > % % % • . « » » » * • * » • >;:a 2 « Corpus - Guía Electrocardiográfica de Bolsillo - !01
  103. 103. ¿Porqué las taquicardias supraventriculares paroxísticas en los Síndromes de Preexítación? Cuando por una extrasístole, por ejemplo, el4 frente de activación logra ingresar de forma retrógrada desde ventrículos a aurículas a * A través del haz aberrante (de Kent por ejemplo), se produce una activación auricular no sinusal que se conduce a través de las vías normales hacia los ventrículos, desde donde reingresa a las aurículas a través del mismo haz; de esta manera se establece un circuito de reentrada que explica las taquiarritmias supraventriculares paroxísticas a las que están expuestos los portadores del Síndromeme de WPW Durante los episodios de arritmia, el haz de Kent que permite la reentrada, se encuentra aún eii Período Refractario cuando el estírtiulo deja las aurículas, la conducción se hace forzosamente por la vías normales por lo que desaparecen las alteraciones de conducción típicas de la preexitación, con el PR corto y la onda delta. 102 -Guía 0ectrocardiográfica de Bolsillo -Corpus
  104. 104. Bradicardia Sinusal Esta arritmia es muy frecuente y puede aparecer durante el sueño y en sujetos sanos, en espedal jóvenes y deporl;istas. También acompaña a ciertos estados patológicos como el hipotiroidismo, el lAM de cara inferior, la hipotermia, y la hipertensión endocraneal. Además puede# aparecer cuando se administran fármacos como digitálicos, beta bloqueantes, opioides yamiodarona. Típicamente esta arritmia muestra un ritmo sinusal regular con FC menor de 60 Ipm (aunque nunca menor de 40); el trazo carece de otras alteraciones. i Í J • i A l $ riI 4 • t » <% L f é « # ♦ « # , , í : . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ f V . * V é V * % < ^ ^ • A S W # V * V • r é ♦. • % * * * *x*¥?S:;í5< ?»« • V . W . V - ’- ! . >PO 2 RADICARDIA SIMUSAL (PACIEMTE COH UPVv) • • 1 Corpus '• Qufa E!cctrocardiográficc! de Bolsillo 103
  105. 105. Arrllmia Sinissal Fisiológica Este tipo de arritmia es relativamente común en personasjóvenes y no es grave; es más, se la considera una variante normal del Se caracteriza por un aumento de la distancia R-R cuando el sujeto inspira, segyfdo de una reducción de esa distancia íranie ía espiración. Esto ocurre por las modificaciones dei tono vegetativo durante la respiración: mientras el sujeto inspira predomina !a descarga vaga!, mientras que en laespiración prevaleceel tono simpático. 104 Ui dicciráííca di: Bolsillo - Cotpus V
  106. 106. Enfermedad del Nodulo Sinusal Más que una arritmia, la enfermedad del Módulo Sinusal es un síndrome que se- caracteriza por la presencia de bradicardía severa, síncopes y a veces insuficiencia cardíaca, todos debidos a disfuncíón s in u s a l o r g á n ic a . Aparece casi exclusivamente en sujetos mayores de 50 años con cardiopatía de base y se manifiestat en el ECG a través de una bradícardia sinusalt severa (persistente o no), sobre la que aparecen frecuentemente paros sinusaies de duración variable (que provocan cuadros sincópales) y episodios de taquiarritmias supraventriculares (Síndrome taquicardia- bradicardia). Por último, se instala una fibrilación auricular crónica con ritmo de escape idioventricular, que requiere la colocación de un marcapasos. Corpus -Guía Eleclrocardiogránca de Bolsillo - 105 <^m > 22 ii
  107. 107. m Paro Sinusal Se denomina así al fracaso del nodulo sinusal para producir un nuevo estímulo en el tiempo esperado. Como consecuencia pueden aparecer latidos de escape (latidos generados por otros centros de automatismo están latentes, como el sistema de conducción Que nodo AV y ventricular) o síncope, si el paro es lo♦ ieníemente prolongado. 106 - Guíci Eiectiocardiográfica de Bolsillo - Corpus n t t r r r g B ¡
  108. 108. Fibrilación Auricular (FA) 4 En la FA, la descarga auricular se ha Drnado completamente asincrónica y Icanza frecuencias de alrededor de 600 itidos por minuto; esta enorme cantidad de stímulos no progresa hacia los ventrículost :osa que sería incompatible con la vida) sino ue es bloqueada por el nodo AV; pero el loqueo es típicamente variable, por lo que la ctlvación ventricular es muy irregular, lo que a al'pulso la clásica característica de total regularidad. In el ECG, esta forma de arritmia seI aracteriza por la ausencia de ondas IR remulación continua de la línea de base amada onda f (de /ibrilación), y simetría entre los intervalos R-R. < f « ^ I t J j 1 , l • f Z r p • • • 9 ^ ^ ^ ^ * 1 * * * 9 * * • * • I » • * • I » ♦ ^ 9 * 9 %% « * é « » * * 4 • • ^ • * » » « * . V é S * » ♦••• V * * 9 % % W * 9 • • é A i ♦ V # v v . . % W * * 4 * 9 • • ^ • » * • % >XI <9. H é i I Corpus -Guía Electrocardiográrica de Bolsillo - 107

×