Arritmias Supraventriculares

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Arritmias Supraventriculares

  1. 1. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES DR. ADRIAN ORTIZ GONZALEZ MR UTI HOSPITAL GENERAL PACHUCA
  2. 3. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES <ul><li>Se originan por encima de la bifurcación del haz de His y que se sobre imponen al ritmo sinusal normal. </li></ul>
  3. 8. Arritmias Supraventriculares Clasificación <ul><li>􀂆 Según frecuencia cardiaca: </li></ul><ul><li>Taquiarritmias </li></ul><ul><li>Bradiarritmias </li></ul><ul><li>􀂆 Según el QRS: </li></ul><ul><li>QRS angosto </li></ul><ul><li>QRS ancho </li></ul>
  4. 9. Taquicardia Sinusal
  5. 10. <ul><li>Se observa normalmente durante el ejercicio y en situaciones de stress emocional. </li></ul><ul><li>También se encuentra en pacientes con insuficiencia cardíaca, shock, anemia, hipertiroidismo, síndrome febril </li></ul>
  6. 11. Bradicardia sinusal <ul><li>Se observa normalmente en sujetos vagotónicos y en atletas. </li></ul><ul><li>También en: </li></ul><ul><ul><li>hipertensión endocraneana, </li></ul></ul><ul><ul><li>hipotiroidismo, </li></ul></ul><ul><ul><li>B-bloqueo, </li></ul></ul><ul><ul><li>infarto miocárdico diafragmático, </li></ul></ul><ul><ul><li>enfermedad del nódulo sinusal, </li></ul></ul>
  7. 12. Arritmia sinusal <ul><li>Causada por una disfunción del nodo sinusal o por la aparición de otro marcapasos atrial en el tejido del corazón que asume la función del nodo sinusal </li></ul>
  8. 13. Marcapasos errante <ul><li>La P cambia de morfología dentro de la misma derivación. </li></ul><ul><li>El PQ puede ser variable </li></ul>
  9. 14. Fibrilación Auricular
  10. 15. Factores de riesgo <ul><li>HTA </li></ul><ul><li>• Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>• Cardiopatía Coronaria </li></ul><ul><li>• Valvulopatías </li></ul><ul><li>• Miocardiopatías </li></ul><ul><li>• Hipertiroidismo </li></ul>
  11. 16. <ul><li>En el mecanismo interviene un fenómeno de reentrada de múltiples circuitos auriculares. </li></ul><ul><li>FA puede tener un origen focal, gatillándose por extrasístoles auriculares provenientes de las venas pulmonares </li></ul>
  12. 18. Aspectos del manejo de la FA <ul><li>Control ventricular </li></ul><ul><li>Restauración y mantenimiento del ritmo sinusal </li></ul><ul><li>Prevención de fenómeno embolico </li></ul>
  13. 19. Control de la respuesta ventricular <ul><li>Fármacos recomendados: </li></ul><ul><li>Digoxina, </li></ul><ul><li>Betabloqueadores ( Atenolol , Propranolol, Metoprolol , Pindolol) </li></ul><ul><li>Antagonistas del Calcio ( Diltiazem y Verapamilo ). </li></ul><ul><li>La Amiodarona </li></ul>
  14. 20. Pacientes con Insuficiencia cardiaca descompensada <ul><li>Digoxina sola o asociada a Diltiazem . </li></ul><ul><li>Evitar los betabloqueadores y el Verapamilo mientras no se restablece la clínica de insuficiencia cardiaca descompensada. </li></ul>
  15. 21. Pacientes con disfunción ventricular sin insuficiencia cardiaca descompensada <ul><li>Betabloqueantes solos o asociados a Digoxina </li></ul>
  16. 22. FARMACOS ANTIARRITMICOS <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Mejorar sintomatología. </li></ul><ul><li>Controlar frecuencia cardíaca. </li></ul><ul><li>Disminuir riesgo de tromboembolismo. </li></ul><ul><li>Cardioversión farmacológica. </li></ul>
  17. 25. <ul><li>2o Objetivo: Revertir a Ritmo Sinusal. </li></ul><ul><li>- Antiarritmicos tipo IA (Quinidina/ Procainamida). </li></ul><ul><li>- Antiarrímicos tipo IC (Propafenona/ Flecainida)-- + eficacia. </li></ul><ul><li>- Antiarrítmicos tipo III (Amiodarona). </li></ul>
  18. 32. CLASE 1 a Clase 1 a Clase 4 Clase 3 Clase 2 Clase 1 c Clase 1 b
  19. 36. CARDIOVERSION ELECTRICA TRANSTORACICA <ul><li>Indicada si compromiso hemodinamico o fracaso de fármacos antiarrítmicos. </li></ul><ul><li>Exito: </li></ul><ul><li>% -- Buena F.E / AI no agrandada/ FA reciente. </li></ul><ul><li>% -- Mala F.E/ AI agrandada (>45mm)/Ancianos. </li></ul><ul><li>Descarga debe estar sincronizada con ondas R. </li></ul>
  20. 37. <ul><li>Objetivo: Despolarizar aurículas e interrumpir circuitos arritmógenos y que Nodo SA reasuma su función de MCP. </li></ul><ul><li>Suele requerir choques de > 100 J + sedoanalgesia </li></ul><ul><li>Técnica- Requisitos: </li></ul><ul><li>1) Monitorización ECG. </li></ul><ul><li>2) ECG 12 derivaciones- antes/despues. </li></ul><ul><li>3) Preparación adecuada de piel y palas-electrodos. </li></ul><ul><li>4) Disponibilidad RCP avanzada. </li></ul><ul><li>5) Disponibilidad de MCP externo/interno. </li></ul><ul><li>6) Monitorizar SatO2 y TA </li></ul>
  21. 38. Anticoagulación
  22. 41. Flutter auricular <ul><li>( “dientes de sierra” ) </li></ul>
  23. 42. Flutter auricular <ul><li>Una arritmia de alta frecuencia auricular </li></ul><ul><li>Ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y avF </li></ul><ul><li>frecuencia auricular es de alrededor de 300 x´ con bloqueo A-V de 2 grado </li></ul>
  24. 43. <ul><li>Suele asociarse a cardiopatías u otras condiciones que determinan dilatación en la aurícula o trastornos de la conducción intra-auricular. </li></ul><ul><li>También en : </li></ul><ul><ul><li>hipoxemia, </li></ul></ul><ul><ul><li>acidosis, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>inflamación pericárdica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo de reentrada a nivel de la aurícula derecha. </li></ul></ul>
  25. 44. taquicardia supraventricular <ul><li>De acuerdo con su origen en </li></ul><ul><ul><li>taquicardias auriculares </li></ul></ul><ul><ul><li>del tejido de la unión auriculoventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Según su mecanismo de producción en </li></ul></ul><ul><ul><li>taquicardias automáticas y reentrada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden presentarse de forma </li></ul></ul><ul><ul><li>paroxística o permanente </li></ul></ul>
  26. 47. Taquicardia Aurícular <ul><li>Constituyen 11 – 19% </li></ul><ul><li>ECG se caracteriza por la presencia frecuencia que oscila entre 100 y 240 por min. </li></ul><ul><li>Morfológico la onda p puede ser diferente en amplitud </li></ul>
  27. 48. <ul><li>Clasificación : </li></ul><ul><li>1. taquicardia auricular unifocal. </li></ul><ul><li>2. taquicardia auricular multifocal. </li></ul>
  28. 49. TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL . <ul><li>Una sola morfología de onda p </li></ul><ul><li>Su frecuencia oscila entre 100 y 240 por min. </li></ul>
  29. 50. <ul><li>Ocurren principalmente en niños y jóvenes </li></ul><ul><li>20 - 40% de ellas pueden tener reversión espontánea </li></ul>
  30. 51. TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRAAURICULAR : <ul><li>Se caracteriza por tener dos vías funcionales con distintas velocidades de conducción y distintos períodos refractarios. </li></ul>
  31. 52. <ul><li>Una de conducción lenta y otra de conducción rápida </li></ul><ul><li>Frecuentemente asociadas a cardiopatía estructural, especialmente valvulopatía mitral, fase aguda de un infarto, tromboembolia pulmonar. </li></ul><ul><li>Ciertos agentes tóxicos como el alcohol y el tabaco pueden inducirla </li></ul>
  32. 53. <ul><li>P’R menor que RP’. </li></ul><ul><li>Frecuencia cardíaca entre 140 – 220 lxm, promedio 150 – 160 lxm. </li></ul><ul><li>RR regulares </li></ul>
  33. 54. TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL <ul><li>Se debe a la presencia de tres o más focos ectópicos </li></ul><ul><li>Frecuencia auricular superior a 100 latidos </li></ul><ul><li>Ondas P’ de morfología diferente </li></ul>
  34. 55. <ul><li>Intervalo PP’, RP’ y PR variable. </li></ul><ul><li>La arritmia es poco frecuente </li></ul><ul><li>más del 95 % se asocian a broncopatía crónica descompensada, y/o insuficiencia cardiaca </li></ul>
  35. 56. tratamiento <ul><li>Corregir la hipoxia y la hipercapnia </li></ul><ul><li>Compensar la insuficiencia cardiaca </li></ul>
  36. 57. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR <ul><li>Mediadas por un mecanismo de reentrada </li></ul><ul><li>En él participa el nodo AV como un brazo del circuito, </li></ul><ul><li>Lo que las hace sensible a maniobras vagales adenosina y verapamil. </li></ul>
  37. 58. Sintomatología <ul><li>Palpitaciones (98 %), y ocasionalmente pueden originar mareo, sincope </li></ul><ul><li>Cuando son de larga duración o de forma concomitante una cardiopatía orgánica, </li></ul><ul><ul><ul><li>Disnea, fatiga o dolor torácico </li></ul></ul></ul>
  38. 59. <ul><li>Su frecuencia oscila entre 120 y 250 x´ </li></ul><ul><ul><li>mediana suele ser 160-180 por min. </li></ul></ul><ul><li>Se presenta en todas las edades, </li></ul><ul><ul><li>mediana entre los 30 y los 50 años. </li></ul></ul>
  39. 61. Secuencia del tratamiento <ul><li>Maniobras vágales. </li></ul><ul><li>- Adenosina 6 mg IV. </li></ul><ul><li>- Adenosina 12 mg IV. </li></ul><ul><li>- Adenosina 12 a 18 mg IV. </li></ul><ul><li>- Verapamil 2.5 – 5 mg </li></ul>
  40. 62. Maniobras vagales <ul><li>Las maniobras vágales aumentan el tono parasimpático y disminuye la velocidad de conducción hacia el nódulo AV. </li></ul>                               

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