En una revisión sistemática de los estudios publicados sobre el tema no se han encontrado pruebas de que intentar rebajar la PA por debajo de las cifras habituales repercuta en menos eventos cardiovasculares ni en una menor progresión de la enfermedad renal.

1. ¿Hay que perseguir cifras más bajas de PA en los pacientes con enfermedad renal crónica? Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, Uhlig K. Systematic Review: Blood Pressure Target in Chronic Kidney Disease and Proteinuria as an Effect Modifier. Ann Intern Med 2011; 154: 541-548. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=660 ]

7. Resultados (2) Principales características de los estudios. Proteinuria >1.000 mg/d durante ≥3 meses con algunas restricciones adicionales. Se excluyó a los pacientes con diabetes mellitus tipo 1. REIN-2 Pacientes de raza negra con nefrosclerosis hipertensiva. Se excluyó a los diabéticos. Diseño 3×2. Se comparaba la utilización como fármacos de primera elección los IECA, betabloqueantes y calcioantagonistas. AASK MDRD FG ≤55 mL/min. Se dividió en dos subestudios (A: FG 25-55 mL/min y B: 13-24 mL/min). Se excluyó a los pacientes con diabetes que requerían insulina Diseño 2×2. Se comparaban cifras de PA objetivo más bajas frente a las usuales y dos tipos de dieta Criterios de inclusión Diseño

8. Resultados (3) Principales características de los estudios. No. 8,8-12,2 años. 7 años. Postintervención Mediana 1,6 años. Todos los pacientes se trataron con ramipril 5 mg/d y los asignados al grupo de PA objetivo inferior recibieron además felodipino. Se permitió la utilización adicional de otros antihipertensivos si era necesario. REIN-2 Mediana 3,8 años. AASK Media 2,2 años. Seguimiento MDRD Se permitieron todos los grupos de antihipertensivos. Se promocionaba el empleo de IECA como fármacos de primera elección y a los calcioantagonistas como los de segunda elección. Fármacos

9. Resultados (4) Principales resultados (IC95%) de los estudios en la fase de intervención. 23% frente a 20%; P=0,99 ReR 6% (–29 a 31%) Hazard ratio ( HR ) 0,76 (0,52 a 1,10) Insuf. renal ReR –2% (–22 a 21%) Reducción al 50% del FG o insuf. renal REIN-2 ReR 12% (–13 a 32%) Reducción de riesgo (ReR) 2% (–22 a 21%) AASK MDRD Estudio A: sin datos Estudio B: Razón de riesgo (RR) 0,85 (0,60 a 1,22) Insuf. renal o muerte Reducción al 50% del FG, insuf. renal o muerte

10. Resultados (5) Principales resultados (IC95%) de los estudios en la fase de intervención. 2 frente a 1%. Sin datos de significación est. 2 frente a 2%. Sin datos de significación est. 2 frente a 1%. Sin datos de significación est. Mortalidad (%) 0,22 frente a 0,24; P=0,62 0,26 (–0,21 a 0,64) Estudio A: 1,6 (–0,8 a 3,9) Estudio B: 0,5 (–0,4 a 1,4) Tasa de disminución del FG (mL/min) 1% frente a 1%; Sin datos de significación est. REIN-2 2% frente a 3%. Sin datos de significación est. Hazard ratio ( HR ) 0,98 (0,48 a 2,01) AASK MDRD RR 1,03 (0,59 a 1,79) Eventos cardiovasculares Mortalidad cardiovascular

11. Resultados (6) Principales resultados (IC95%) de los estudios en la fase postintervención. 10 frente a 6%. Sin datos de significación est. Mortalidad (%) HR 0,91 (0,77 a 1,08) Reducción al 50% del FG, insuf. renal o muerte HR 0,68 (0,57 a 0,82) Insuf. renal HR 0,95 (0,78 a 1,15) HR 0,85 (0,71 a 1,02) AASK MDRD HR 0,77 (0,65 a 0,91) Reducción al 50% del FG o insuf. renal Insuf. renal o muerte