1. Sécurisation du circuit du
médicament au CH de
Tulle
Du projet à la mise en place

2. Complexité du circuit du
médicament
 Prescription;
 Analyse pharmaceutique;
 Dispensation;
 Administration ou non;
 Traçabilité de toutes les étapes.

3. Circuit du médicament

4. Pourquoi sécuriser?
 Afin d’éviter la iatrogénie d’origine
médicamenteuse;
 Pour répondre à la réserve ANAES;
 En vue de respecter les termes du
contrat de bon usage du médicament.

5. Concernant la iatrogénie d’origine
médicamenteuse…
 Enquête du DRESS (mai 2005): (71
établissements de santé; 292 UF; 8754
patients):
 les évènements indésirables graves (EIG)
imputables aux médicaments
occasionnent 3 à 5% des hospitalisations;
46,2% étaient jugés évitables;
 au cours des hospitalisations: incidence
des EIG: 6,6 pour 1000 journées d ’hospi
et 35,4% étaient jugés évitables.

6. Visite accréditation (2001)
 Mise en application de l ’arrêté du 31
mars 1999.
 Libellé de la réserve ANAES: « assurer
le respect de la prescription médicale,
notamment leur signature systématique,
concernant en particulier les substances
vénéneuses »

7. Contrat de bon usage et
sécurisation du circuit
 Programme pluriannuel d’actions portant sur:
• Informatisation du circuit;
• Prescription nominative;
• Traçabilité du circuit;
• Système qualité;
• Centralisation de la préparation des anticancéreux;
• Objectifs cibles; indicateurs de suivi/résultats

8. Le pré-requis informatique
 Réseau Wi-Fi;
 Outils informatiques: investissement en
ordinateurs portables;
 Développement d ’intranet: vidal cim,
livret thérapeutique;
 Accès aux différentes bases de données
du médicament et matériel (BIAM,
Thériaque, europharmat...): installation
d ’internet.

9. Le pré-requis pharmaceutique
 Livret thérapeutique sur intranet:
création (2003), mises à jour;
 Dématérialisation du système de
commande (plate forme Hospitalis),
reconnaissance des médicaments via le
code UCD;
 Suivi des commandes et des livraisons
via Hospitalis.

10. De l’intention
...

11. Septembre 2003
 Evaluation de la prescription sur
100 dossiers patients
 groupes pluridisciplinaires
 24% des prescriptions
comportent le nom du
prescripteur, la date, sa
signature (10% en 2000).
 Objectif à atteindre: 75%

12. Octobre 2003
 Détermination des objectifs à atteindre
pour la sécurisation:
– Amélioration de la qualité et de l ’efficacité
de la prescription, du travail
pharmaceutique, du travail infirmier;
– Maîtrise des enjeux économiques: réduction
des coûts pharmaceutiques hospitaliers
évaluée à 15%.*
 *Presse Med.; 2003; 32: 1138-46

13. Bilan de l ’existant
 Réalisation d ’un questionnaire:
– la prescription;
– sa transmission à la pharmacie;
– gestion de l ’armoire à pharmacie dans les UF (commande,
stockage, retour, péremptions);
– procédures particulières (stupéfiants, préparations
magistrales);
– dispensation;
– administration;
– évaluation des contacts pharmacie-unité de soins.
 Compte rendu.

14. Le constat:
 Grande diversité des supports de
prescription;
 Retranscription sur les supports de
soins infirmiers;
 Commande globale de médicaments
majoritaire (prescription nominative
pour ATB, MDS, anticancéreux,
médicaments onéreux).

15. Janvier 2004: Visite de 2
experts ANAES
 Rencontre avec les pharmaciens du
groupe informatisation;
 Rencontre avec le groupe
informatisation du circuit du
médicament;
 Restitution à la direction et aux
groupes d ’autoévaluation: résultats
insuffisants;

16. Les objectifs et plans d ’action
 Sensibilisationdu corps médical au
respect des règles de prescription;
 Harmonisation des supports constitutifs
du dossier patient afin de respecter au
mieux les règles de prescription;
 Développement d ’outils informatiques
pour mettre en œuvre une prescription
connectée.

17. Calendrier d ’actions

18. Visites sur site
 Ciblées sur les établissements réalisant
la prescription informatisée au lit du
patient;
 Châlons en Champagne: mars 2004;
 Limoges (CH psychiatrique d ’Esquirol):
mars 2004;
 Toulouse (Rangueil: +automate): mai
2004.

19. Elaboration d ’un cahier
des charges

20. Lancement de l ’appel
d ’offres
Juin 2004: deux logiciels à
comparer: GENOIS et
DISPORAO

21. Choix du logiciel
Genois
Septembre 2004

22. ...
à la réalisation

23. …à la réalisation
• 12/2004: installation du logiciel;
• Mi-déçembre à début avril: paramétrage
du livret thérapeutique;
• Mi-mars: formations médecins,
personnels infirmiers, préparateurs;
• Début avril: démarrage du circuit
complet en médecine gériatrique;
• Début mai: Rééducation fonctionnelle.

24. Genois et le circuit du
médicament
 Médecins Prescription
Enregistrement des ordonnances
 Signature
 Pharmacien Personnel infirmier
 Gestion du livret Analyse pharmacologique Plans d’administration
 thérapeutique Planification
 Préparateur Dispensation Préparation des doses
 de médicaments
 Nominative Globale Réassort Administration
 d’armoire

Bilan d’administration


25. Données générales

26. Administration

27. Prescription

28. Dispensation

29. Autorisations

30. Informations diverses

31. Informations rétrocessions

32. Prescription

33. Prescription

34. Prescription

35. Validation pharmaceutique

36. Dispensation

37. Consultation des armoires

38. En conclusion
 Complexité du circuit du médicament;
 Changement complet des habitudes de fonctionnement:
organisation, rigueur; charge de travail +++ à tous niveaux;
 Aide permanente du service informatique, implication
indispensable des différents acteurs;
 Les « plus »: amélioration de la prise en charge du patient
– prescription plus précise, signée, horodatée, indiquant le nom
du médicament, son dosage, sa forme galénique, sa posologie;
– valorisation de l ’acte pharmaceutique;
– suivi infirmier: disparition des retranscriptions; validation de
la prise (ou de la non prise); gestion et réorganisation de
l’armoire.