Ruptura prematura membranas

1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Dra. Miriam Sarmiento

5. ELEMENTOS DE LABORATORIO EN VAGINA PARA DIAGNOSTICO DE RPM IGFBP-1 Fibronectina (Rom-Check) Fosfatidil glicerol (por cromatografía en capa fina). Su presencia indica además madurez pulmonar Ecografía (oligohidramnios) Prueba de arborización (en helecho positico) C élulas anaranjadas (sulfato de azul de nilo) 2. DEL FETO pH alcalino (papel de nitracina) de 7,0 a 7,5 (el pH vaginal es ácido) 1. DEL LIQUIDO AMNIOTICO

7. MANEJO DE PACIENTES CON RPM Infecci ón S Í S Í S Í Antibi óticos: ampicilina+gentamicina+clindamicina Alto riesgo de infecci ón Cefalosporina o ampicilina Morfolog ía Peso fetal Volumen de la placenta (madurez) S Í Peso fetal > 2.000 g. Amenorrea < 27 sem. Amnioinfusi ón Transabdominal seriada Amenorrea < 34 sem. Ecograf ía normal Manejo Conservador Betametasona (12mg IM d ía 2 dosis) Nifedipina; orciprenalina o terbutalina (por 72 h) Ampicilina P A R T O No No No No

8. DIAGNOSTICO DE INFECCION FETOAMNIOTICA Pote ína C reactiva (más de 2 mg/dl) Leucocitos (incremento del 30%) Fórmula leucocitaria (neutrofilia o granulaciones tóxicas) Bacterias en LA (tinci ón de grampositiva) Cultivo en LA Ultrasonido (ausencia de movimientos respiratorios y/o corporales) Monitor ía fetal (PNE no reactiva) LABORATORIO Fiebre materna (m á s de 38,1 grados cent ígrados) Taquicardia(más d e160 lat/min) Taquicardia materna (más de100 lat/min) Flujo cervical fétido o purulento Contracciones uterinas Hipersensibilidad uterina CLINICOS

10. MANEJO DE LA RPM CUANDO NO HAY SIGNOS NI SOSPECHA DE INFECCION. LA CONDUCTA DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL Amnioinfusi ón transabdominal MENORES DE 27 SEMANAS Manejo expectante DE 27 A 32 SEMANAS Pruebas de madurez pulmonar fetal DE 32 A 34 SEMANAS Interrupci ón del embarazo MAYOR DE 34 SEMANAS

11. MANEJO EXPECTANTE DE LA RPM ENTRE 27 Y 34 SEMANAS (CON INMADUREZ FETAL) 3. Uteroinhibidores (nifedipina) 2. Antibi óticos (ampicilina o eritromicina o cefalosporina 1. Glucocorticoides (betametasona)

12. En resumen, cuando tenemos un paciente con RPM y embarazo entre 27 y 34 semanas de amenorrea, si tiene entre 32 y 34 semanas, tomamos muestra de LA v ía transcervical. Si es (+) para madurez pulmonar, interrumpimos el embarazo. Si es (-), o la gestación tiene menos de 32 semanas debemos hacer manejo expectante si clínicamente no hay fiebre, hipersensibilidad uterina, t aquicardia materna o fetal y adem ás, la prueba de No Estrés es reactiva, exixten movimientos respiratorios fetales y un índice el LA mayor de 4cm

13. Antibi óticos ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO EN RPM Amnioinfusi ón transcervical Soluci ón Salina fisiológica Infecci ón Cefalosporina Ampicilina Gentamicina Clindamicina S í No A 37 grados cent ígrados pH= 7,4 pOsm= 260 mOsm/Kg Cefalosporina + + o

14. BENEFICIOS DE LA AMNIOINFUSION EN EL TRABAJO DE PARTO CON RPM - Posibilidad de la administraci ón local de antibióticos - Disminuci ón en la incidencia neonatal del síndrome de aspiración de meconio - Disminuci ón en la duración del trabajo de parto - Disminuci ón en la incidencia de infección materna perinatal - Mejor ía en la variabilidad de la FCF latido a latido - Menor compresión sobre el cordón umbilical - Menor compresi ón de la cabeza fetal