1. Le traitement non chirurgical du
Kyste Hydatique du Foie
Site web:www.aqodad.ma
Service d’hépatogastroentérologie
CHU Hassn II de Fès
Faculté de médecine et de pharmacie de Fès
Fès le 16 03 2013

2. Introduction
• Le kyste hydatique (KH): problème de santé publique au niveau national
• Prévalence élevée
• impact économique sur les productions animales
• impact social sur la santé humaine.
• Maladie couteuse:
– les frais de prise en charge médicale: 15.000 dirhams par malade.
– Rapportés au nombre annuel moyen de cas opérés: le montant total des frais
médicaux atteindrait environ 25 millions de dirhams.
• Taux de mortalité: 2% des cas diagnostiqués.
www.santé.gov.ma

3. Le kyste hydatique est une pathologie
parasitaire fréquente dans les pays d’élevage
Incidence annuelle au Maroc: 12/100000 habitants

4. Les complications du Kyste Hydatique du Foie
(KHF)
Sebai F, Med Chir Dig 1985
Erguny S, Ann Chir 1991
Moumen M, Sem Hôp Paris 1993

5. Traitement non chirurgical du KHF
• Traitement médical: Albendazole
• Traitement percutané:
– Ponction Aspiration Injection Réaspiration: PAIR
– Ponction Aspiration Drainage Injection Réaspiration
• Traitement endoscopique: KHF fistulisé dans les voies biliares

6. Classification de Gharbi
Type I: univésiculaire
Type II: décollement total ou parcellaire des membranes
Type III: multivésiculaire
Type IV: lésion focale solide (pseudotumorale)
Type V: calcifié
Gharbi, Ann Radio 1985

7. Classification de l’OMS
WHO 2001

8. Traitement médical
• Albendazol: 10 mg/kg
• Durée du TRT: 3 à 6 mois
• Indications:
– En assocaiation avec un autre TRT:
• Péri-opératoire:
• Péri-procédure percutanée:
– Seul:
• Contre-indication à la chirurgie et au TRT percutané
• Hydatidose diffuse (hépatique et péritonéale)

9. Traitement médical
• Efficacité: Après 12 mois de recul d’un TRT de 6 mois:
– Guérison 30%
– Amélioration 40%
– Absence de réponse: 30%
• Facteurs prédictifs de réponse:
– Age jeune
– KHF<4 cm
• Effets secondaires:
– Toxicité hépatique et hématologique
– Autres:
• immuno-allergiques
• chute des cheveux
• Digestifs: nausées, vomissements
EMC 2000

10. Traitement percutané (PAIR):
matériel
WHO 2001

11. Traitement percutané (PAIR):
étapes et Mesures prophylactiques:
• Prophylaxie de la dissémination: albendazol 10 mg/kg 4 heures à 2
semaines avant le geste et à maintenir 3 à 8 sem après.
• Vois veineuse périphérique et matériel de réanimation disponible
dans la salle
• Prévention de choc anaphylactique: hydroxizine et HSHC 15 min
avant le geste
• Anesthésie générale ! (non systématique)
• Abord (échoguidé), par une aiguille fine (22G), du kyste à travers
le parenchyme hépatique et jamais de ponction direct du kyste
• Aspiration de 10 à 15 cc de contenu du kyste
– Liquide eau de roche, test à la bilirubine négatif: continuer la procédure
– Liquide trouble, jaune ou test à la bilirubine +: contre indication au TRT
percutané dans l’immédiat
• Surveillance en milieu hospitalier 24 à 48 heures

12. Les différentes étapes de la PAIR
Aspiration +
Ponction Test à la bilirubine
Injection de produit scolicide:
(1/ 3 de volume aspiré)
Réaspiration après
Alcool 95°
5 à 20min
Sérum salé à 20%
WHO 2001

13. Traitement percutané
indications
• Kyste hydatique non compliqué
– type I, II
– Type III avec matériel drainable ( moins de 3
vésicules)
WHO 2001

14. Contres-indications
• Patient non compliant
• KHF inaccessible ou superficiel sous-capsulaire sans
parenchyme hépatique sain de sécurité interposé entre
le kyste et la capsule hépatique
• KHF rompu dans les voies biliaires ;
• KHF stade III avec matériel non drainable ;
• KHF stade IV.
WHO 2001

15. Traitement percutané:
résultats
EMC 2004

16. Traitement percutané:
complications (6 à 11%)
• Morbidité: 14%
– Réactions allergiques:
• Choc anaphylactique
• Prurit, urticaire..
– Infection de la cavité kystique (abcès)
– Hémorragie
– Fistule biliaire
• Mortalité: 0, 3% EMC 2000
EMC 2004

17. Traitement percutané vs chirurgie?

18. la ponction-aspiration-injectionréaspiration (PAIR) Vs traitement
chirurgical :
résultats d’une méta-analyse.
Somego RA, Clin Infect Disea 2003

19. Cas clinique: angiocholite par migration des
membranes hydatiques dans la voie biliaire
• Patiente de 35 ans
• Sans ATCDs pathologiques
• Depuis 1 semaine: douleurs de l’Hypochondre droit + Ictère
d’allure choléstatique dans un contexte fébrile
• Echographie : KHF + dilatation de la VBP et des VBIH sans
obstacle visible

20. Traitement endoscopique:
sphinctérotomie per-endoscopique
VIDEO: disponible sur le site www.aqodad.ma

21. Conclusion
• Le kHF Problème de santé publique (zone d’élevage)
• Traitement percutané:
– Méthode sûre et efficace
– Bonne alternative à la chirurgie pour le KHF (type I, II)
• Traitement médical (albendazole)seul: réservé aux contre
indication du TRT percutané et à la chirurgie
• Traitement endoscopie peut être indiqué en cas de
complications biliaires
• Prévention +++

22. www.santé.gov.ma