HISTORIA CLÍNICA
GENERAL
TECNICAS QUIRURGICAS ODONTOLOGICAS
INTEGRANTES:




¿Qué es la Historia Clínica?
La historia clínica es el documento
médico legal que contiene todos los
datos psicobiopatológ...
Normas Para Una Buena Historia Clínica
 Evitar abreviaturas no aceptadas universalmente.
 Evitar escribir cualquier afir...
 NOMBRE:
 EDAD: SEXO:
 EDO. CIVIL: OCUPACION: FECHA:
 REGISTRO: SERVICIO: CAMA:
 - SINTOMAS PRINCIPALES:
 -ENUMERACION DE LAS MOLESTIAS
 - DESGLOSAR SIGNOS Y SINTOMAS DE MANERA CRONOLOGICA.
 -SEMIOLOGIA DETALLADA DE C/U DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS.
 MEDICAME...
 - EDAD DEL PADECIMIENTO:
 -TIPO DE PADECIMIENTO:
 EVOLUCION Y COMPLICACIONES:
 PAROTIDITIS, SARAMPION, VARICELA, FIEB...
 -SABIN (POLIO)
 -BCG (TB)
 -PENTAVALENTE (DIFTERIA, TOSFERINA, TETANOS, HEPATITIS B, HAEMOPHILUS, INFLUENZAE)
 -DTP
...
PADRE:
-VIVE:
-OCUPACION:
-EDAD:
-PATOLOGIA:
MADRE:
--VIVE:
-OCUPACION:
-EDAD:
-PATOLOGIA:
HERMANOS:
-¿Cuántos?
-VIVEN:
-O...
 -CAMBIO DE COLOR
 -DIAFORESIS
 -PRURITO
 -INFECCION
 -TUMORES
 -CAMBIOS EN PELO, VELLO O UÑAS
-ANEMIA
-SANGRADO
-EQ...
-CARIES
-INFECCION
-TIPO DE DENTADURA
Gastrointestinal
 Halitosis
 Eructos
 Hipo
 Disfagia o Polifagia
 Nauseas
 Vómito
(cantidad, olor, sabor, color, contenido)
 Sensación de llenado
 Distension
 Crecimiento
 Dolor
• Indigestion
• Borborigmos
• Meteorismo
• Flatulencia
 Ictericia
 Intolerancia a los colecistoquinéticos
 Dolor colico biliar
 Diarrea
 Constipación
 Cambios en hábitos de defecación
 Pujo y tenesmo
 Sangrado rectal
 Melena
 Rectorragia
 Excremento
 Cantidad, color, olor, consistencia, forma, homogeneidad
 Contenido (sangre, moco, purulento, parasitos, g...
Urinario
 Orina
 Cantidad
 Aspecto (color,
espuma, turbieza)
 Horario
 Nicturia
 Incontinencia
• Dolor
lumbar
• Disu...
Genital masculino
 Inicio de la vida sexual
 Parejas sexuales
 Deformidades
 Ulceraciones
 Dolor
 Libido (deseo sexu...
Genital femenino
 Menarca
 Ultima fecha de menstruación (FUM)
 Menopausia
 Metrorragia
 Ciclo menstrual
 Gesta
 Abo...
Musculo esquelético
 Debilidad muscular
 Deformidades
 Movimientos
 Mialgias
 Calambres
 Artralgias
 Edema articular
 Disfunción
 Deformidad
Endocrino
 Diabetes mellitus
 Bocio
 hiper o hipotiroidismo
 Adrenalopatias
 Transtornos del crecimiento y desarrollo...
Psiquiátrico
 Nerviosismo
 Animo (depresión)
 Insomnio
 Pesadillas
 Perdida de memoria
 Alucinaciones
Piel y faneras
 Carcteristicas de pelo de cabeza, axila, pubis
 coloración de las uñas, forma y fragilidad
• Forma del cráneo y volumen
Cabeza
 Simetría facial
 Implantación del pelo
Cejas y pestañas
 Posicion
 observar si existe perdida
Parpados
 Abiertos y cerrados
 Posición en relación con el globo ocular
 Cierre
 Glándulas de Meibomio
Ojos
 Posición
 Hipertelorismo
 Estrabismo
 Convergencia
 Divergencia
 Agudeza visual
 Conjuntiva y esclerótica (coloración, hemorragia,
patología)
 Cornea y cristalino (reflejo corneano)
 Pupilas
 Reflejo fotomotor
 Reflejo consensual
 Nistagmus
 Movimientos oculares
 Fondoscopia
 Color
 Vasos (caliber, trayecto, cruces)
Oídos
 Agudeza
 Prueva de weber
 Prueva de Rinne
 Pabellon auricular
 Tamaño, forma, simetría
 Otoscopio
 Conducto auditivo externo
 Menbrana timpánica
Nariz
Boca
 Mucosa
 Color
 Humedad
 Lesiones
 Ulceras
 Petequias
 Dentadura
Lengua
 Tamaño
 Inflamación
 Saburra
 Frenillo
 Tumoraciones
Amigdalas
 Hipertrofia
 Edema
 Ulceras
 Exudado
 Pseudomembranas
 Absesos
 Color
 Humedad
Cuello
 Forma
 Tamaño
 Edemas
 Dolor
 Flexibilidad
 Posicion de la traquea
 Tiroides
 Tamaño
 Consistencia
 Desp...
Torax
 Tamaño
 Forma
 Simetria
 Movimientos
 Anteroposterior y lateral
 Mesomorfico =
normolineo ó atlético
(huesos promedio)
 Endomorfico = brevilíneo
ó pícnico (huesos
gruesos)
 Ectomorfic...
Colocar las manos en el torax en
la región posterolateral
Traccione ligeramente hacia el
centro para tratar de acercar
amb...
La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, usando
el dedo medio de una mano como plex...
 Frecuencia Respiratoria
 Tipo de respiración
 Ritmo
 Regular
 Irregular
 Periódica
Auscultación
 Vibraciones vocales
transmisión de la voz se encuentra
aumentada en los pacientes que
presentan una condens...
Ruidos normales que ocurren durante la respiración:
 ruido traqueal: al poner el estetoscopio por delante de la tráquea, ...
 Murmullo vesicular
producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeñas vías aéreas
terminales y...
 Egofonía
Al existir líquido en el espacio pleural
 Estridor
De alta intensidad escuchado en inspiración.
se genera ante...
Auscultación y valvulas cardiacas
 foco mitral: en el ápex del corazón, en el 5to espacio intercostal
izquierdo, ligerame...
 Frecuencia Cardiaca
 Soplos
 se escucha por flujos turbulentos de
la sangre. Habitualmente ocurren
porque una válvula ...
 Arritmias
 Venas del cuello
 Paralisis del diafragma
Vascular Periférico
Características del pulso
Onda determinada
por la distensión
súbita de las
paredes de la aorta
Velocidad de
propagación es...
Variación de una extremidad a otra
Superior
•Pulso axilar
•Pulso humeral o braquial
•Pulso cubital
•Pulso radial
Inferior
...
Cambios en la coloración de la piel
 El color de la piel depende del estado de la circulación capilar.
*Pálido
• calibre ...
Tensión arterial
Fuerza creada por
el corazón,
mantenida por la
elasticidad arterial
y regulada por las
resistencias
perif...
Llenado capilar
La prueba consiste
en realizar dígito-
presión sobre el
pulpejo de los
dedos durante
algunos segundos
La s...
Mamas
Tumoraciones
 9 de cada 10 tumores de mama son benignos
Carcinoma
ductal
Carcinoma
lobulillar o
lobular
Cáncer
mucinososo...
Secreciones
 Es importante averiguar cual es la causa:
Inflamación y
obstrucción de los
conductos
galactóforos
Embarazo o...
Pezones
Tipos
Común
Accesorio Retraído
Plano o
corto
Invertido
Pseudoinverti
do
supernumerari
o
Asimetría
 Consiste en que el tamaño, la forma o la situación de una mama es diferente al de la
contralateral
- Aproximad...
Ginecomastia
 Es el desarrollo de mamas anormalmente grandes en los hombres
Debido a
Crecimiento
excesivo de
tejido mamar...
Abdomen
Reflejos
Reflejos
cutaneoabdominales
Superior
Medio
Inferior
Hernias
 Salida, ocasional o permanente,
de un órgano o contenido de la
cavidad abdominal, a través de
un orificio
anatóm...
Cicatriz umbilical
Onfalitis
Granuloma
umbilical
Pólipo
umbilical
Hernia
umbilical
Onfalocele
Volumen
• Abultamiento
• cuadrante superior izquierdoEsplenomegalia
• Abultamiento
• Cuadrante superior derechoHepatomegal...
Forma
Globuloso o
prominente
Escafoide o
cóncavo
Delantal
Alforjas
Redondeado
o plano
Peristalsis
 Contracciones en forma de onda que ayudan a empujar las deposiciones a través del
colon y del intestino delg...
Localización
Hiperestesia
Trastorno de
la percepción
Aumento de
la intensidad
de las
sensaciones
Sensibilidad
incrementada
ante un
estí...
Dolor superficial o profundo a la presión
Vesícula
Estómago o
duodeno
Bazo Vejiga
Colon
Riñón
Intestino
delgado
Corazón
He...
Hígado
Víscera más voluminosa. Pesa alrededor de 1,5 kg
Consistencia blanda. Recubierto por una cápsula fibrosa
Hepatitis,...
Bazo
Pesa
aproximadamente
150-200 gramos
Consistencia blanda
rodeado de una
cápsula fibrosa que
emite trabéculas al
interi...
Riñón
Longitud de 12 cm y
una anchura de 8
cm; pesa de 130 a
140 grs. Consistencia
firme
Anemia
Fallo renal
Piedras en los...
Vejiga
Su capacidad fisiológica varía entre
250 a 300 centímetros cúbicos
Incontinencia urinaria
Órgano hueco
músculo-
mem...
Apéndice
Mide unos 10 centímetros
de largo
Rovsing Psoas
Signos de la
apendicitis
aguda
Obturador
Es un tubo que tiene fun...
Vías biliares
Forma de
ovoide, tiene
un tamaño
de entre 5 a 7
cm de
diámetro
Contiene un volumen de
alrededor de 50 ml de ...
Extremidades
Deformidades congénitas*
Luxación de
cadera
Anomalías de
las falanges
Pie BottEquino varo
Acondroplasia
Deformidades adquiridas
Artritis
reumatoide
Tuberculo
sis
Sífilis
Raquitism
o
Articulaciones
Aumento de
tamaño
Movilidad
ColorTemperatura
Sensibilidad
Genitales
Pene
Adherenci
as
prepuciale
s
Hipospadias
Epispadias
Fimosis
Testículos
Miden
aproximadamente 4 cm
de largo. Contienen
entre 16 y 27 ml de
volumen
Criptorquidia
Tumores
Cordón espermá...
Vulva
Himen
Adherencias
Clítoris Integridad
Secreciones
Evaluación
Tanner
Ano rectal
Atresia Fisuras Condilomas Prolapso
rectal
Eritema
perianal
Absceso
perianal
Neurológico
Edo. mental
Orientación
irritabilidad Lenguaje
Actitudes
anormales
Nivel de
conciencia
Cooperación
Memoria
Mov...
Pares craneales
Reflejos
Osteotendinosos
 La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son
monosinápticos. Esto implica que t...
 El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso
muscular", cuya elongación produce un impulso (dado por u...
Reflejo Bicipital
 Se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendón del
bíceps en su inserción distal en e...
Reflejo Tricipal
 Se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendón del tríceps
situado sobre el codo.
 Este ...
Reflejo Rotuliano
 Con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusión
del tendón rotuliano produ...
Reflejo Aquiliano
 Se busca percutiendo el Tendón de Aquiles.
 Se explora así la raíz S1 que provoca la contracción del ...
Reflejo Plantar
 La excitación con un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado
externo, medio o interno, con m...
Reflejos Cutáneos Abdominales
 La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros
inferiores ligeramente flexion...
Coordinació
n
 La coordinación muscular o motora es la capacidad que tienen los
músculos esqueléticos del cuerpo de sincronizarse bajo ...
Prueba Dedo-Nariz
 Prueba de la coordinación de los brazos. Se pide al paciente que
lleve la punta del dedo índice rápida...
 La incapacidad para realizar la prueba con precisión puede ser
indicativa de afectación cerebelosa.
Prueba Talón-Rodilla
 Método para valorar la coordinación de los movimientos de las
extremidades.
 En esta prueba se pid...
Fenómenos
Autonómico
Áreas de resequedad
 La resequedad de la piel se presenta más comúnmente en las piernas, los
brazos, los lados del abdome...
Hipersudoración
 La hipersudoración o hiperhidrosis es un aumento exagerado en la
sudoración de palmas de las manos, axil...
Uniformidad de Temperatura
 La termorregulación es la capacidad que tiene el organismo para regular
su temperatura, dentr...
Sistema Motor
Sensorial
Desarrollo muscular
 El desarrollo muscular es un proceso complejo inducido por numerosos
factores:
 Entrenamiento.
 De...
Tono Muscular
 También conocido como tensión muscular residual o tono, es la
contracción parcial, pasiva y continua de lo...
Fuerza Muscular
 La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5.
 Grado 5: fuerza muscular normal contra resi...
 Grado 3: la fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento
articular solo puede realizarse contra la gravedad, si...
 Grado 1: esbozo de contracción muscular
 Grado 0: ausencia de contracción muscular
Movimientos Voluntarios
 Los movimientos voluntarios de la cabeza, las extremidades y el cuerpo se
deben a los impulsos n...
 La acción implica la excitación de las células nerviosas que
estimulan los músculos afectados y la inhibición de las cél...
Muscular
Espasticidad
 La espasticidad es un trastorno del control de los músculos que se
caracteriza por músculos tensos o rígido...
 Por ejemplo, un bebé con un reflejo de prensión hiperactivo puede
mantener su mano en un puño apretado.
 Los síntomas p...
Movimientos Involuntarios
 Los movimientos pueden ocurrir también como respuesta directa a un
estímulo externo; por ejemp...
 Hay tres tipos de receptores: exteroceptores, sensibles al dolor,
temperatura, tacto y presión y en general a cualquier ...
 Estos impulsos finalizan en algunos casos en la médula espinal y en la
mayoría en áreas especiales del cerebro, de la mi...
Mioclonias
 Las mioclonias son movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos,
a modo de sacudidas.
 Pueden ser...
 El movimiento puede deberse o bien a una contracción muscular
brusca (mioclonias positivas), o bien a una pérdida repent...
Fasciculaciones
 Las fasciculaciones son pequeñas e involuntarias contracciones
musculares, visibles bajo la piel y que n...
 Normalmente son totalmente benignas, pero pueden estar provocadas
por patologías neurológicas que sí pueden ser graves. ...
Columna
Vertebral
Signos Meníngeos
 La irritación de las meninges (por ejemplo en meningitis), produce los
llamados signos meníngeos (rigid...
 La flexión de cuello ofrece una acentuada resistencia muscular (rigidez de
nuca), que se hace evidente con el paciente e...
Signo de Brudzinski
 El signo de Brudzinski es la respuesta rígida de la nuca cuando se
intenta su flexión, es decir, al ...
Opistotones
 Es una afección en la cual el cuerpo se sostiene en una postura
anormal. La persona por lo general está rígi...
 Si una persona con opistótonos se recuesta boca arriba, sólo la parte
posterior de la cabeza y los talones tocan la supe...
Mielomeningocele
 Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto
raquídeo no se cierran antes d...
Escoliosis
 Es una curvatura anormal de la columna vertebral.
 La columna vertebral de toda persona se curva un poco de ...
Xifosis
 Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo
de la espalda, llevando a que se presente u...
Espina Bifida
 En la espina bífida, la columna vertebral del feto no se cierra
completamente durante el primer mes de emb...
Ganglios
Linfáticos
 El compromiso de los ganglios puede deberse a una enfermedad
sistémica (ejemplo: enfermedad de Hodgkin, mononucleosis in...
 Al examen físico se buscan en los siguientes lugares:
 Cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales).
 Cuello...
Cabeza
 Preauriculares: buscar alguna infección ocular (ej.: conjuntivitis viral
intensa)
 Retroauriculares: infección d...
 Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios
vecinos. La rubéola tiene alguna preferencia por prese...
Cuello
 Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior,
metástasis de tumores del piso de la boca.
 ...
 Supraclaviculares: metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma,
metástasis de cáncer de mama (que también compromete...
Axila
 Axila: metástasis de cáncer de mama, metástasis de un melanoma en el
brazo, infecciones locales (ej.: de glándulas...
Ingles
 Regiones inguinales: infecciones o metástasis provenientes de lesiones de
la extremidad inferior o genitales exte...
Carta de
Consentimie
nto
 Es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el
principio de autonomía del paciente, es decir la obligació...
 El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos
que son:
 Capacidad: el individuo debe tener la habi...
 Información: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el
objetivo del tratamiento o del estudio, su procedim...
Receta
Medica
 A pesar de las diferencias, existen ciertos datos que son comunes en
una receta médica:
 Identificación correcta y comp...
 Identificación del fármaco. Lo más usual es que se coloque una
preparación comercial determinada, en una forma farmacéut...
 Cantidad del fármaco a dispensar: Aunque lo ideal es colocarla
para cualquier prescripción, en general se hace obligator...
Historia clínica general
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Historia clínica general

  1. 1. HISTORIA CLÍNICA GENERAL TECNICAS QUIRURGICAS ODONTOLOGICAS
  2. 2. INTEGRANTES:    
  3. 3. ¿Qué es la Historia Clínica? La historia clínica es el documento médico legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos de un paciente.
  4. 4. Normas Para Una Buena Historia Clínica  Evitar abreviaturas no aceptadas universalmente.  Evitar escribir cualquier afirmación o dato de naturaleza confidencial que posteriormente pudiera provocar conflictos al paciente o a sus familiares.  Recordar que en algunos casos como peritaje, reclamaciones, determinación de incapacidad total o permanente, etc., este documento podrá tener valor legal después.  Permitir al paciente que narre la historia con sus propias palabras y completarla con preguntas especialmente orientadas. Las anotaciones de lo que el paciente refiere, deben ser descriptivas y no interpretativas.  Cuando el interrogatorio sea indirecto o se ponga en duda la veracidad de los datos recogidos, ya sea por trastorno en el estado de la conciencia o sospecha de fabulación del paciente, se anotará la constancia respectiva junto al título del interrogatorio.
  5. 5.  NOMBRE:  EDAD: SEXO:  EDO. CIVIL: OCUPACION: FECHA:  REGISTRO: SERVICIO: CAMA:
  6. 6.  - SINTOMAS PRINCIPALES:  -ENUMERACION DE LAS MOLESTIAS
  7. 7.  - DESGLOSAR SIGNOS Y SINTOMAS DE MANERA CRONOLOGICA.  -SEMIOLOGIA DETALLADA DE C/U DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS.  MEDICAMENTOS QUE RECIBIO Y LA RESPUESTA QUE TUVO CON ELLOS.
  8. 8.  - EDAD DEL PADECIMIENTO:  -TIPO DE PADECIMIENTO:  EVOLUCION Y COMPLICACIONES:  PAROTIDITIS, SARAMPION, VARICELA, FIEBRE REUMATICA, FIEBRE ESCARLATINA, NEUMONIA, TB, DM, CARDIOPATIAS, NEFROPATIAS, HTA, ICTERICIA.
  9. 9.  -SABIN (POLIO)  -BCG (TB)  -PENTAVALENTE (DIFTERIA, TOSFERINA, TETANOS, HEPATITIS B, HAEMOPHILUS, INFLUENZAE)  -DTP  -TRIPLE VIRAL (SARAMPION, RUBEOLA, PAPERAS)  DOBLE VIRAL (SARAMPION Y RUBEOLA)
  10. 10. PADRE: -VIVE: -OCUPACION: -EDAD: -PATOLOGIA: MADRE: --VIVE: -OCUPACION: -EDAD: -PATOLOGIA: HERMANOS: -¿Cuántos? -VIVEN: -OCUPACION: -EDAD: -PATOLOGIAS: ABUELOS, TIOS, PRIMOS: -VIVE: -OCUPACION: -EDAD: -PATOLOGIA:
  11. 11.  -CAMBIO DE COLOR  -DIAFORESIS  -PRURITO  -INFECCION  -TUMORES  -CAMBIOS EN PELO, VELLO O UÑAS -ANEMIA -SANGRADO -EQUIMOSIS FACILES -ADENOPATIA -CEFALEA -SINCOPE -CONVULSIONES -VERTIGO -NEUROSIS -DIPLOPIA -DEBILIDAD MUSCULAR -TEMBLOR -ATAXIA -CAMBIOS EN SENSIBILIDAD AL FRIO O CALOR
  12. 12. -CARIES -INFECCION -TIPO DE DENTADURA
  13. 13. Gastrointestinal
  14. 14.  Halitosis  Eructos  Hipo  Disfagia o Polifagia
  15. 15.  Nauseas  Vómito (cantidad, olor, sabor, color, contenido)
  16. 16.  Sensación de llenado  Distension  Crecimiento  Dolor • Indigestion • Borborigmos • Meteorismo • Flatulencia
  17. 17.  Ictericia  Intolerancia a los colecistoquinéticos  Dolor colico biliar
  18. 18.  Diarrea  Constipación  Cambios en hábitos de defecación  Pujo y tenesmo  Sangrado rectal  Melena  Rectorragia
  19. 19.  Excremento  Cantidad, color, olor, consistencia, forma, homogeneidad  Contenido (sangre, moco, purulento, parasitos, grasa, lienteria)
  20. 20. Urinario  Orina  Cantidad  Aspecto (color, espuma, turbieza)  Horario  Nicturia  Incontinencia • Dolor lumbar • Disuria
  21. 21. Genital masculino  Inicio de la vida sexual  Parejas sexuales  Deformidades  Ulceraciones  Dolor  Libido (deseo sexual)  Fertilidad  Impotencia
  22. 22. Genital femenino  Menarca  Ultima fecha de menstruación (FUM)  Menopausia  Metrorragia  Ciclo menstrual  Gesta  Abortos  Cesareas  Complicación del embarazo
  23. 23. Musculo esquelético  Debilidad muscular  Deformidades  Movimientos  Mialgias  Calambres
  24. 24.  Artralgias  Edema articular  Disfunción  Deformidad
  25. 25. Endocrino  Diabetes mellitus  Bocio  hiper o hipotiroidismo  Adrenalopatias  Transtornos del crecimiento y desarrollo  Transtornos sexuales  Intolerancia al calor  Cambios en la voz  Hirsutismo
  26. 26. Psiquiátrico  Nerviosismo  Animo (depresión)  Insomnio  Pesadillas  Perdida de memoria  Alucinaciones
  27. 27. Piel y faneras  Carcteristicas de pelo de cabeza, axila, pubis  coloración de las uñas, forma y fragilidad
  28. 28. • Forma del cráneo y volumen Cabeza
  29. 29.  Simetría facial  Implantación del pelo
  30. 30. Cejas y pestañas  Posicion  observar si existe perdida
  31. 31. Parpados  Abiertos y cerrados  Posición en relación con el globo ocular  Cierre  Glándulas de Meibomio
  32. 32. Ojos  Posición  Hipertelorismo  Estrabismo  Convergencia  Divergencia
  33. 33.  Agudeza visual
  34. 34.  Conjuntiva y esclerótica (coloración, hemorragia, patología)  Cornea y cristalino (reflejo corneano)
  35. 35.  Pupilas  Reflejo fotomotor  Reflejo consensual  Nistagmus  Movimientos oculares
  36. 36.  Fondoscopia  Color  Vasos (caliber, trayecto, cruces)
  37. 37. Oídos  Agudeza  Prueva de weber  Prueva de Rinne
  38. 38.  Pabellon auricular  Tamaño, forma, simetría
  39. 39.  Otoscopio  Conducto auditivo externo  Menbrana timpánica
  40. 40. Nariz
  41. 41. Boca  Mucosa  Color  Humedad  Lesiones  Ulceras  Petequias  Dentadura
  42. 42. Lengua  Tamaño  Inflamación  Saburra  Frenillo  Tumoraciones
  43. 43. Amigdalas  Hipertrofia  Edema  Ulceras  Exudado  Pseudomembranas  Absesos  Color  Humedad
  44. 44. Cuello  Forma  Tamaño  Edemas  Dolor  Flexibilidad  Posicion de la traquea  Tiroides  Tamaño  Consistencia  Desplazamiento
  45. 45. Torax  Tamaño  Forma  Simetria  Movimientos  Anteroposterior y lateral
  46. 46.  Mesomorfico = normolineo ó atlético (huesos promedio)  Endomorfico = brevilíneo ó pícnico (huesos gruesos)  Ectomorfico = longilineo ó astenico (huesos delgados)  Displasico = formaciones defectuosas evidentes
  47. 47. Colocar las manos en el torax en la región posterolateral Traccione ligeramente hacia el centro para tratar de acercar ambos pulgares Pida a la persona que respire profundamente Observar los movimientos de las manos para evaluar la expansión toracica
  48. 48. La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, usando el dedo medio de una mano como plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano como percutor Se recomienda percutir desde las zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate
  49. 49.  Frecuencia Respiratoria  Tipo de respiración  Ritmo  Regular  Irregular  Periódica
  50. 50. Auscultación  Vibraciones vocales transmisión de la voz se encuentra aumentada en los pacientes que presentan una condensación pulmonar.(paciente con neumonía)
  51. 51. Ruidos normales que ocurren durante la respiración:  ruido traqueal: al poner el estetoscopio por delante de la tráquea, durante la inspiración y la espiración.  ruido traqueobronquial: menos intenso. a nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio intercostal, por delante del tórax, y en la región interescapular, en la espalda.  murmullo pulmonar baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica después del filtro que ejerce el pulmón. durante la inspiración en el área que ocupan los pulmones, por delante, por los costados y en la espalda
  52. 52.  Murmullo vesicular producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeñas vías aéreas terminales y alvéolos durante la inspiración. escucha en las zonas periféricas de los campos pulmonares  Frotes crujidos que se originan por el roce de ambas pleuras cuando quedan en íntimo contacto.  Pectoriloquia transmisión de la voz al pronunciar palabras, pero con una alteración de modo que se transmiten sólo algunos tonos (más altos) y lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes  Estertores burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la vía aérea proximal
  53. 53.  Egofonía Al existir líquido en el espacio pleural  Estridor De alta intensidad escuchado en inspiración. se genera ante el aumento de turbulencia en la vía aérea proximal extratorácica cuando existe una disminución de su diámetro.
  54. 54. Auscultación y valvulas cardiacas  foco mitral: en el ápex del corazón, en el 5to espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la línea medio clavicular.  foco tricuspídeo: a la misma altura del foco mitral, pero más en co  foco aórtico: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del esternónntacto con el esternón, ya sea por el lado izquierdo o el derecho.  foco pulmonar: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del esternón.
  55. 55.  Frecuencia Cardiaca  Soplos  se escucha por flujos turbulentos de la sangre. Habitualmente ocurren porque una válvula está estrecha  Cardiomegalia
  56. 56.  Arritmias  Venas del cuello  Paralisis del diafragma
  57. 57. Vascular Periférico
  58. 58. Características del pulso Onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta Velocidad de propagación es de 8-10 m/s El examen comienza por la inspección, en busca de pulsos visibles. Escala de grados al palpar el pulso: 0, 1+, 2+, 3+, 4+ Sitios de palpación: Semiotecnia, pulso carotideo.
  59. 59. Variación de una extremidad a otra Superior •Pulso axilar •Pulso humeral o braquial •Pulso cubital •Pulso radial Inferior •Pulso pedio •Pulso tibial posterior •Pulso poplíteo •Pulso femoral
  60. 60. Cambios en la coloración de la piel  El color de la piel depende del estado de la circulación capilar. *Pálido • calibre de los vasos pequeños está disminuido *Rosado • la velocidad de la sangre es rápida y muestra alta saturación • de oxígeno *Azul • refleja que la velocidad de la sangre es lenta y presenta baja saturación de oxígeno.
  61. 61. Tensión arterial Fuerza creada por el corazón, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias periféricas. Debemos determinar la máxima, que corresponde a la sístole ventricular y la mínima que es la presión que queda después de haberse desvanecido la anterior En el adulto normal, la máxima es alrededor de 110-130 mm Hg y la mínima de 60-80 mm Hg
  62. 62. Llenado capilar La prueba consiste en realizar dígito- presión sobre el pulpejo de los dedos durante algunos segundos La sangre se desplaza a otra área Al suspender la presión se apreciará una palidez Ésta desaparece en 1 o 2 segundos
  63. 63. Mamas
  64. 64. Tumoraciones  9 de cada 10 tumores de mama son benignos Carcinoma ductal Carcinoma lobulillar o lobular Cáncer mucinososo coloide Cáncer inflamatorio de mama Cáncer de Paget
  65. 65. Secreciones  Es importante averiguar cual es la causa: Inflamación y obstrucción de los conductos galactóforos Embarazo o dejar de amamantar Infección Uso de ciertos medicamentos y hierbas Hipotiroidismo grave Tumores no cancerosos del cerebro Fricción sobre el área
  66. 66. Pezones Tipos Común Accesorio Retraído Plano o corto Invertido Pseudoinverti do supernumerari o
  67. 67. Asimetría  Consiste en que el tamaño, la forma o la situación de una mama es diferente al de la contralateral - Aproximadamente el 25% de las mujeres la presentan Anisomatía Anisotelia
  68. 68. Ginecomastia  Es el desarrollo de mamas anormalmente grandes en los hombres Debido a Crecimiento excesivo de tejido mamario Crecimiento reducido de tejido adiposo
  69. 69. Abdomen
  70. 70. Reflejos Reflejos cutaneoabdominales Superior Medio Inferior
  71. 71. Hernias  Salida, ocasional o permanente, de un órgano o contenido de la cavidad abdominal, a través de un orificio anatómicamente constituido Epigástrica • En la línea media • Entre apófisis xifoides y el ombligo Umbilical • Sobre la región de la cicatriz umbilical Inguinal • Sobre el pliegue inguinal y por fuera del pubis. Crural • Por debajo del pliegue inguinal en la raíz del muslo
  72. 72. Cicatriz umbilical Onfalitis Granuloma umbilical Pólipo umbilical Hernia umbilical Onfalocele
  73. 73. Volumen • Abultamiento • cuadrante superior izquierdoEsplenomegalia • Abultamiento • Cuadrante superior derechoHepatomegalia
  74. 74. Forma Globuloso o prominente Escafoide o cóncavo Delantal Alforjas Redondeado o plano
  75. 75. Peristalsis  Contracciones en forma de onda que ayudan a empujar las deposiciones a través del colon y del intestino delgado. Peristalsis retrógada Impulsa el contenido intestinal en dirección cefálica Peristaltismo esofágico sintomático Las contracciones tienen mayor amplitud y duración en el esófago distal. Perístole Actividad tónica de las paredes del estómago por la que se adapta a continuación de la ingestión de alimentos.
  76. 76. Localización
  77. 77. Hiperestesia Trastorno de la percepción Aumento de la intensidad de las sensaciones Sensibilidad incrementada ante un estímulo
  78. 78. Dolor superficial o profundo a la presión Vesícula Estómago o duodeno Bazo Vejiga Colon Riñón Intestino delgado Corazón Herpes zóster intercostal
  79. 79. Hígado Víscera más voluminosa. Pesa alrededor de 1,5 kg Consistencia blanda. Recubierto por una cápsula fibrosa Hepatitis, cáncer de hígado, esteaosis y cirrosis causan dolor.
  80. 80. Bazo Pesa aproximadamente 150-200 gramos Consistencia blanda rodeado de una cápsula fibrosa que emite trabéculas al interior Esplenomegalia Hiperesplenismo Hipoesplenismo
  81. 81. Riñón Longitud de 12 cm y una anchura de 8 cm; pesa de 130 a 140 grs. Consistencia firme Anemia Fallo renal Piedras en los riñones Glomerulonefritis Nefropatía diabética Necrosis tubular aguda
  82. 82. Vejiga Su capacidad fisiológica varía entre 250 a 300 centímetros cúbicos Incontinencia urinaria Órgano hueco músculo- membranoso Cáncer de vejiga Vejiga hiperactiva Cistitis intersticial
  83. 83. Apéndice Mide unos 10 centímetros de largo Rovsing Psoas Signos de la apendicitis aguda Obturador Es un tubo que tiene funciones linfáticas, exocrinas y endocrinas
  84. 84. Vías biliares Forma de ovoide, tiene un tamaño de entre 5 a 7 cm de diámetro Contiene un volumen de alrededor de 50 ml de bilis Colecistitis Punto cístico de Murphy
  85. 85. Extremidades
  86. 86. Deformidades congénitas* Luxación de cadera Anomalías de las falanges Pie BottEquino varo Acondroplasia
  87. 87. Deformidades adquiridas Artritis reumatoide Tuberculo sis Sífilis Raquitism o
  88. 88. Articulaciones Aumento de tamaño Movilidad ColorTemperatura Sensibilidad
  89. 89. Genitales
  90. 90. Pene Adherenci as prepuciale s Hipospadias Epispadias Fimosis
  91. 91. Testículos Miden aproximadamente 4 cm de largo. Contienen entre 16 y 27 ml de volumen Criptorquidia Tumores Cordón espermático Hidrocele Varicocele
  92. 92. Vulva Himen Adherencias Clítoris Integridad Secreciones Evaluación Tanner
  93. 93. Ano rectal Atresia Fisuras Condilomas Prolapso rectal Eritema perianal Absceso perianal
  94. 94. Neurológico Edo. mental Orientación irritabilidad Lenguaje Actitudes anormales Nivel de conciencia Cooperación Memoria Movimientos anormales
  95. 95. Pares craneales
  96. 96. Reflejos
  97. 97. Osteotendinosos  La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son monosinápticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.
  98. 98.  El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular", cuya elongación produce un impulso (dado por un potencial de acción) que es transmitido a la médula espinal a través de una fibras aferentes.
  99. 99. Reflejo Bicipital  Se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendón del bíceps en su inserción distal en el antebrazo  Este reflejo pone en evidencia la raíz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexión del antebrazo sobre el brazo.
  100. 100. Reflejo Tricipal  Se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendón del tríceps situado sobre el codo.  Este reflejo pone en juego la raíz C6 y C7.
  101. 101. Reflejo Rotuliano  Con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusión del tendón rotuliano produce la extensión de la pierna por contracción del cuádriceps.  Este reflejo está provocado por la raíz L2,L3 y L4.
  102. 102. Reflejo Aquiliano  Se busca percutiendo el Tendón de Aquiles.  Se explora así la raíz S1 que provoca la contracción del músculo tríceps sural que produce la extensión plantar del pie.
  103. 103. Reflejo Plantar  La excitación con un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión (según las circunstancias), provoca la flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar.
  104. 104. Reflejos Cutáneos Abdominales  La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados.  En esta posición se le excita la zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas reflexógenas:  Cutaneoabdominal superior (o espigástrica)  Abdominal media (umbilical)  Inferior (o hipogástrica)
  105. 105. Coordinació n
  106. 106.  La coordinación muscular o motora es la capacidad que tienen los músculos esqueléticos del cuerpo de sincronizarse bajo parámetros de trayectoria y movimiento.  El resultado de la coordinación motora es una acción intencional, sincrónica y sinérgica.
  107. 107. Prueba Dedo-Nariz  Prueba de la coordinación de los brazos. Se pide al paciente que lleve la punta del dedo índice rápidamente a la nariz, primero con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados.
  108. 108.  La incapacidad para realizar la prueba con precisión puede ser indicativa de afectación cerebelosa.
  109. 109. Prueba Talón-Rodilla  Método para valorar la coordinación de los movimientos de las extremidades.  En esta prueba se pide al paciente, colocado en decúbito prono, que se toque la rodilla de una pierna con el talón de la otra.
  110. 110. Fenómenos Autonómico
  111. 111. Áreas de resequedad  La resequedad de la piel se presenta más comúnmente en las piernas, los brazos, los lados del abdomen (costados) y los muslos. Los síntomas de piel seca son, entre otros:  Descamación  Picazón  Fisuras en la piel
  112. 112. Hipersudoración  La hipersudoración o hiperhidrosis es un aumento exagerado en la sudoración de palmas de las manos, axilas y pies.  Se produce por la actividad desmedida de las glándulas sudoríparas.
  113. 113. Uniformidad de Temperatura  La termorregulación es la capacidad que tiene el organismo para regular su temperatura, dentro de ciertos limites, incluso cuando la temperatura circundante es muy diferente.
  114. 114. Sistema Motor Sensorial
  115. 115. Desarrollo muscular  El desarrollo muscular es un proceso complejo inducido por numerosos factores:  Entrenamiento.  Descanso.  Alimentación.
  116. 116. Tono Muscular  También conocido como tensión muscular residual o tono, es la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos. Ayuda a mantener la postura y suele decrecer durante la del sueño.
  117. 117. Fuerza Muscular  La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5.  Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa  Grado 4: la fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia
  118. 118.  Grado 3: la fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo  Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.
  119. 119.  Grado 1: esbozo de contracción muscular  Grado 0: ausencia de contracción muscular
  120. 120. Movimientos Voluntarios  Los movimientos voluntarios de la cabeza, las extremidades y el cuerpo se deben a los impulsos nerviosos que proceden del área motora de la corteza cerebral, que son transmitidos por los nervios craneales o por los que nacen en la médula espinal con destino a los músculos esqueléticos.
  121. 121.  La acción implica la excitación de las células nerviosas que estimulan los músculos afectados y la inhibición de las células que estimulan los músculos opuestos.  Un impulso nervioso es un cambio en el potencial eléctrico dentro de una fibra o célula nerviosa, que se mide en mili voltios, dura pocos milisegundos y se puede registrar mediante electrodos.
  122. 122. Muscular
  123. 123. Espasticidad  La espasticidad es un trastorno del control de los músculos que se caracteriza por músculos tensos o rígidos e incapacidad para controlarlos. Además, los reflejos pueden persistir por mucho tiempo y puede ser muy fuerte (reflejos hiperactivos).
  124. 124.  Por ejemplo, un bebé con un reflejo de prensión hiperactivo puede mantener su mano en un puño apretado.  Los síntomas pueden incluir aumento del tono muscular, reflejos hiperactivos, dolor, deformidades óseas y articulares, postura anormal, etc. Lee más acerca de los síntomas de la espasticidad.
  125. 125. Movimientos Involuntarios  Los movimientos pueden ocurrir también como respuesta directa a un estímulo externo; por ejemplo, la percusión sobre la rodilla desencadena una sacudida y un destello de luz sobre un ojo provoca la contracción de la pupila.  Estas respuestas involuntarias se llaman reflejos. Los receptores, diversas terminaciones nerviosas, envían de forma continua impulsos hacia el sistema nervioso central.
  126. 126.  Hay tres tipos de receptores: exteroceptores, sensibles al dolor, temperatura, tacto y presión y en general a cualquier estímulo que proviene del exterior pero que se encuentra en contacto con el cuerpo; interoceptores, que reaccionan a cambios en el medio interno, y propioceptores, que responden a variaciones en el movimiento, posición y tensión y suelen estar localizados en los músculos.
  127. 127.  Estos impulsos finalizan en algunos casos en la médula espinal y en la mayoría en áreas especiales del cerebro, de la misma forma que los receptores especiales de la visión, la audición, el olfato y el gusto.
  128. 128. Mioclonias  Las mioclonias son movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos, a modo de sacudidas.  Pueden ser generalizados, focales o multifocales. Afectan con mayor frecuencia a las extremidades, pero pueden afectar a músculos faciales, de tronco o cualquier otra parte del cuerpo.
  129. 129.  El movimiento puede deberse o bien a una contracción muscular brusca (mioclonias positivas), o bien a una pérdida repentina del tono muscular (mioclonias negativas).
  130. 130. Fasciculaciones  Las fasciculaciones son pequeñas e involuntarias contracciones musculares, visibles bajo la piel y que no producen movimiento de miembros, debidas a descargas nerviosas espontáneas en grupos de fibras musculares esqueléticas.
  131. 131.  Normalmente son totalmente benignas, pero pueden estar provocadas por patologías neurológicas que sí pueden ser graves. La causa más común de fasciculaciones persistentes es el síndrome de fasciculación benigno.
  132. 132. Columna Vertebral
  133. 133. Signos Meníngeos  La irritación de las meninges (por ejemplo en meningitis), produce los llamados signos meníngeos (rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski).
  134. 134.  La flexión de cuello ofrece una acentuada resistencia muscular (rigidez de nuca), que se hace evidente con el paciente en decúbito dorsal, colocando el examinador su mano a nivel de la región occipital del paciente y flectando la cabeza hasta que toque con el mentón el tórax.
  135. 135. Signo de Brudzinski  El signo de Brudzinski es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión, es decir, al aproximar el mentón hacia el tronco y tiene gran importancia en el diagnóstico de una meningitis.
  136. 136. Opistotones  Es una afección en la cual el cuerpo se sostiene en una postura anormal. La persona por lo general está rígida y arquea la espalda, con la cabeza tirada hacia atrás.
  137. 137.  Si una persona con opistótonos se recuesta boca arriba, sólo la parte posterior de la cabeza y los talones tocan la superficie de apoyo.
  138. 138. Mielomeningocele  Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del nacimiento.  Esta afección es un tipo de espina bífida.
  139. 139. Escoliosis  Es una curvatura anormal de la columna vertebral.  La columna vertebral de toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podría lucir como una letra "C" o "S".
  140. 140. Xifosis  Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento o redondeo de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.
  141. 141. Espina Bifida  En la espina bífida, la columna vertebral del feto no se cierra completamente durante el primer mes de embarazo.  Suele haber un daño neurológico que causa por lo menos un poco de parálisis en las piernas.
  142. 142. Ganglios Linfáticos
  143. 143.  El compromiso de los ganglios puede deberse a una enfermedad sistémica (ejemplo: enfermedad de Hodgkin, mononucleosis infecciosa) o como resultado de procesos en la vecindad (ejemplo: una infección en la mano, un melanoma que da metástasis al grupo ganglionar vecino).
  144. 144.  Al examen físico se buscan en los siguientes lugares:  Cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales).  Cuello (submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios supraclaviculares).  Axilas.  Regiones inguinales.
  145. 145. Cabeza  Preauriculares: buscar alguna infección ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa)  Retroauriculares: infección del lóbulo de la oreja relacionada con aros.
  146. 146.  Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubéola tiene alguna preferencia por presentar adenopatías cervicales y también occipitales.
  147. 147. Cuello  Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metástasis de tumores del piso de la boca.  Cadenas cervicales: metástasis de tumores faríngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrófula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infección por VIH, sarampión, etc)
  148. 148.  Supraclaviculares: metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma, metástasis de cáncer de mama (que también compromete ganglios infraclaviculares y axilares). A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo que deriva de un cáncer gástrico:signo de Troisier)
  149. 149. Axila  Axila: metástasis de cáncer de mama, metástasis de un melanoma en el brazo, infecciones locales (ej.: de glándulas sudoríparas o sebáceas) o de la extremidad superior.
  150. 150. Ingles  Regiones inguinales: infecciones o metástasis provenientes de lesiones de la extremidad inferior o genitales externos.
  151. 151. Carta de Consentimie nto
  152. 152.  Es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.
  153. 153.  El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:  Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.  Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación ni coerción. El carácter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posición de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir.
  154. 154.  Información: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la opción del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.  Comprensión: Es la capacidad del paciente de comprender la información relevante.
  155. 155. Receta Medica
  156. 156.  A pesar de las diferencias, existen ciertos datos que son comunes en una receta médica:  Identificación correcta y completa, tanto del paciente como del tratante. En el caso del tratante, debe incluirse su firma, así como los datos relacionados con su permiso para el ejercicio de la medicina. Idealmente, se debe incluir un número telefónico para localizar al tratante.  Identificación del sitio (centro de salud) y momento (fecha) de la prescripción.
  157. 157.  Identificación del fármaco. Lo más usual es que se coloque una preparación comercial determinada, en una forma farmacéutica específica; si las otras preparaciones existentes (incluyendo los genéricos) no son “de confianza” para el médico, el mismo debe señalar que no se realice reemplazo del preparado indicado. Por el contrario, si existen preparados similares al prescrito, se debe indicar que puede sustituirse el mismo. Aunque es importante desde el punto de vista científico, la nomenclatura IUPAC no suele utilizarse para la prescripción de fármacos (se usa el nombre comercial, el nombre patentado o la denominación aprobada por la OMS).
  158. 158.  Cantidad del fármaco a dispensar: Aunque lo ideal es colocarla para cualquier prescripción, en general se hace obligatoria solamente para ciertos grupos, dependiendo de las leyes de cada país.  Explicación completa y clara acerca de la forma de dosificar y administrar, así como del tiempo que debe durar el tratamiento.

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