Caso Clínico No. 3              Abordaje en Dermatología                    Dr. José Juan Álvarez Arana MPSS              ...
 Masculino 65 años de edad con los siguientes  antecedentes:    Fumador por aprox 50 años (4 cajetillas diarias)    Dia...
 Perdida de peso de aprox 12kg en 2 meses  sin medidas dietéticas o cambios en apetito:       Peso habitual de 106 kg ( ...
Exploración Física              • Ojo derecho: con presencia de eritema ocular paraciliar y parpebral, sin presencia de   ...
Hallazgos relevantes
Medicina                             Psicologia                             NutriciónDiagnósticos presuntivos y      difer...
Diagnósticos diferenciales
Medicina Existe relación entre las alteraciones  dermatológicas y respiratorias? Cuales son las lesiones primarias y  se...
Nutrición                Nutrición… Cual consideras que es la principal causa de  la perdida de peso de este paciente? Q...
Psicologia                 Psicología.. Que efecto puede tener una enfermedad  dermatológica sobre la estabilidad mental ...
Medicina                Laboratorios y GabinetesBH            QS            VSG    PCR      Biopsia                   Tele...
Medicina                                          Psicologia                Tratamiento               Nutrición Que trata...
Psoriasis. Es una enfermedad crónica inflamatoria no  contagiosa de la piel de carácter  inmunológico. Se estima que ent...
Características clínicas Placa eritematosa Escamas  blanquecinas Buena delimitación Signo de Auspitz
Signos clínicos             • Al rascar la lesión se desprenden escamas al igual que enMancha de  cera         una vela de...
Fisiopatología e histología
Complicaciones La principal complicación de la psoriasis son  alteraciones psicológicas ya que cerca del  30% de los paci...
Evolución Paciente acude a referencia a oftalmología el día 07/09/2011 por  presentar aumento en la intensidad del dolor ...
Conclusiones El paciente deber ser valorado de forma integral Se deben atender todas las afecciones de nuestros  pacient...
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Caso clinico juan arana

  1. 1. Caso Clínico No. 3 Abordaje en Dermatología Dr. José Juan Álvarez Arana MPSS Dr. Keneth Sánchez Asesor Centro de salud Comunitario ¨Luz y Vida¨Montemorelos N.L, México 09.09.2011
  2. 2.  Masculino 65 años de edad con los siguientes antecedentes:  Fumador por aprox 50 años (4 cajetillas diarias)  Diabético de 15 años de evolución multitratado.  Trauma ocular hace aprox 15 años. Padecimiento actual:  Dolor ocular unilateral derecho  Tos productiva matutina  Dermatosis en zona de pliegues.Caso clínico:
  3. 3.  Perdida de peso de aprox 12kg en 2 meses sin medidas dietéticas o cambios en apetito:  Peso habitual de 106 kg ( 15-junio del 2011)  Peso actual de 94 kg ( 01-sept-2011) Periodos intercalados de diarrea con estreñimiento Dolor ocular ocasional de tipo opresivo en ojo izquierdo intensidad 8 de 10, con epifora y enrojecimiento. Dolor retro esternal opresivo de duración promedio 5-7 minutos que se presenta en reposo y con la realización de ejercicio físico. Disnea de aparición matutina posterior a la realización de actividades físicas cotidianas,
  4. 4. Exploración Física • Ojo derecho: con presencia de eritema ocular paraciliar y parpebral, sin presencia de secreciones, anexos normales, presencia de reflejo rojo cristalino sin opacidad, retina sin presencia de hemorragias visibles, músculos extraoculares sin alteraciones, ORL lagrimeo normal, ojo izquierdo sin alteraciones • FR 27 rpm, con tiraje intercostal leves sin mas signos de dificultas respiratoria, amplexion y amplexacion disminuidas con campos pulmonares hiperventilados resonantes, sin presencia de ruidos agregados, timpanismo a la Torax percusión, ruidos cardiacos disminuidos de tono e intensidad sin presencia de soplos o ruidos agregados, • Presencia de zona de descamación con base eritematosa en región de ambos codos, fosa poplíteas y manos ( falanges proximales) de predominio en codo izquierdo de aprox 12 cm de diámetro a la cual se le realiza raspado con hoja de bisturíExtremidades encontrando descamación intensa y sangrado de tipo puntiforme sin mas alteraciones
  5. 5. Hallazgos relevantes
  6. 6. Medicina Psicologia NutriciónDiagnósticos presuntivos y diferenciales
  7. 7. Diagnósticos diferenciales
  8. 8. Medicina Existe relación entre las alteraciones dermatológicas y respiratorias? Cuales son las lesiones primarias y secundarias en este paciente? Como se describen las lesiones observadas en este paciente? Desde tu punto de vista como medico profesional que tratamiento y/o seguimiento le darías y porque?
  9. 9. Nutrición Nutrición… Cual consideras que es la principal causa de la perdida de peso de este paciente? Que intervención nutricional se podría realizar en este paciente? Supongamos que te es solicitada una interconsulta a este paciente cual seria tu contrarreferencia?
  10. 10. Psicologia Psicología.. Que efecto puede tener una enfermedad dermatológica sobre la estabilidad mental de paciente? Que tipo de tratamiento se ofreceria a este paciente? Supongamos que te es solicitada una interconsulta a este paciente cual seria tu contrarreferencia?
  11. 11. Medicina Laboratorios y GabinetesBH QS VSG PCR Biopsia Tele de tóraxHb: 13.2 Crea 0.6 5mm/h Negativ infiltración de células Pendiente . o mononucleares en dermisHct 41% BUN y epidermis, cambios epidermicos consistentesLeucocitos Urea en hiperplasia epidérmica12,000 8mg/dl marcada con acantosis epidérmicaNeutrofilos Glucosa interpapilar, hipergranulo36% 163mg/dl sis suprapapilar yLinfocitos Colesterol hiperqueratosis con56% 206 paraqueratosis focal. Triglicerid os 236
  12. 12. Medicina Psicologia Tratamiento Nutrición Que tratamiento es el optimo para este paciente? Como profesionista en tu área competente que tratamiento ofrecerías? Cual debe ser el seguimiento en este paciente? Existe motivo de referencia al 2do nivel de atención?
  13. 13. Psoriasis. Es una enfermedad crónica inflamatoria no contagiosa de la piel de carácter inmunológico. Se estima que entre un 1 y un 3% de la población sufre de psoriasis.  15-35 años mayor incidencia en 2da década  1 de cada 5 consultas en dermatología  Afecta igual ambos sexos: mujeres de forma prematura
  14. 14. Características clínicas Placa eritematosa Escamas blanquecinas Buena delimitación Signo de Auspitz
  15. 15. Signos clínicos • Al rascar la lesión se desprenden escamas al igual que enMancha de cera una vela de cera • Tras desprenderse las escamas aparece una películaDuncan-Dulckley transparente • Con el rascado de la lesión aparece hemorragiaSigno deAuspitz puntiformeFenomeno • Aprox en el 20% de los pacientesde koebner
  16. 16. Fisiopatología e histología
  17. 17. Complicaciones La principal complicación de la psoriasis son alteraciones psicológicas ya que cerca del 30% de los pacientes desarrollan trastorno depresivo mayor con aprox 5% de actos suicidas. Artritis psoriasica cerca del 38% Descontrol en enfermedades crónicas (DM) Uveítis psoriasica. 1-2%
  18. 18. Evolución Paciente acude a referencia a oftalmología el día 07/09/2011 por presentar aumento en la intensidad del dolor 10/10, disminución importante en agudeza visual de ojo derecho epifora, enrojecimiento ocular…. Es diagnosticado como UVEITIS PSORIASICA… tratado con dosis altas de esteroides (200mg por día) a la cual se a observado buena respuesta.. Paciente continua con síntomas respiratorios y perdida de peso aun en estudio…
  19. 19. Conclusiones El paciente deber ser valorado de forma integral Se deben atender todas las afecciones de nuestros pacientes Se debe considerar siempre la relación entre la sintomatología presentadas Se debe dar seguimiento a este tipo de pacientes en el cual el dx es incierto El tratamiento sintomático no resolverá el problema

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