Respuesta          Metabólica al          TraumaDra. Teresita Aguilar MIPDr. Álvarez Arana MIPHospital del SuresteVillaher...
METABOLISMO           DE CARBOHIDRATOSDra. Teresita de Jesús Aguilar Medina MIPHospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, ...
AYUNO   Adulto sano normal    requiere     25Kcal/kg    diariamente.   Estrés grave 40Kcal    Kg/día   300-400gr       ...
CICLO DE CORI•Menor liberaciónde insulina.•Mayor liberaciónde cortisol
RECICLAMIENTO DE LACTATO YPIRUVATO PERIFÉRICO
AYUNO PROLONGADOProteólisis sistémica a 20gr/día.Estabilización de excresión urinaria de nitrógeno 2-5gr día.
METABOLISMO POSTERIOR A LESIÓN   Lesiones producen respuestas neuroendocrinas.
INFLUENCIA DE GRAVEDAD DE LESIÓNEN METABOLISMO EN REPOSO
GLUCOGENESIS
PRODUCTOS METABOLICOS
VIA DE TRIGLICERIDOS
HIDRÓLISIS DE TRIGLICERIDOS
CICLO DE ACETL Co A
CETOGENESIS
Nutrición en          paciente quirúrgicoDr. Álvarez Arana MIPHospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México
Objetivo   El objetivo del apoyo nutricional en el    paciente quirúrgico es evitar o detener los    efectos catabólicos ...
Valoración del paciente   Valoración clínica            Valoración por     Pliegues   cutáneos          Laboratorio    ...
Desnutrición   50% de los pacientes                 Efectos sistémicos de    críticos                              la de...
Estimación de la cantidad necesaria de energía   Excreción urinaria de nitrógeno es    proporcional al gasto de energía e...
Requisitos de energía total             Gasto energético basal X factor de estrés             Condición                   ...
Ejemplo       Paciente: RLG       Edad 27 anos     Quemadura 60% del cuerpo       Peso 61kg       Estatura 1.70m   66...
Requisito de energía total (estimado)Factor de estrés   estimadoSin estrés         20-25 Kcal/diaMantenimiento      25-35 ...
Principales soluciones entéricas   Isotónicas con bajo residuo                        1 Kcal/ml   Isotónicas con fibra ...
Enterica   SNG   NPT   NPPGastrostomía
Vía enteral     Micronutrientes                          Micronutrientes       Dextrosa                                ...
Electrolitos….
NPP   Solo si el paciente requiere    alimentación por menos de 7    días   Pacientes con problemas    gástricos no comp...
NPT o NPC   Permite mayores    concentraciones    osmolares   Requiere inicio a baja    velocidad 42ml/hr   Que va en a...
Composición de bolsas de nutrición parenteral.
Glutamina- Arginina     Glutamina es el aminoácido      mas abundante del cuerpo      humano     2/3 del total de aminoá...
Caso clínico: requerimientos 2539 Kcal/ diaKaviben         Indicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24 hrs.                   ...
Complicaciones NPT                     Complicaciones técnicas                     Complicaciones metabólicas             ...
Palacio de Wendsminster, LondresParlamento del Reino UnidoPatrimonio de la humanidadEstilo neogótico del siglo XIXReloj de...
Rio Tamesí1886 8 anos de construcciónPuente de madera construido en elsiglo 46 d.C
1066
Bibliografias:1.   F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía;     octava edición 20062.   Diccionario ...
Respuesta metabólica al trauma (metabolismo)
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Respuesta metabólica al trauma (metabolismo)

  1. 1. Respuesta Metabólica al TraumaDra. Teresita Aguilar MIPDr. Álvarez Arana MIPHospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México
  2. 2. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSDra. Teresita de Jesús Aguilar Medina MIPHospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México
  3. 3. AYUNO Adulto sano normal requiere 25Kcal/kg diariamente. Estrés grave 40Kcal Kg/día 300-400gr de glucógeno (75 en hígado, 200 M. esquelético). Glucágon noradrenalina, vasopresina activan glucogenólisis
  4. 4. CICLO DE CORI•Menor liberaciónde insulina.•Mayor liberaciónde cortisol
  5. 5. RECICLAMIENTO DE LACTATO YPIRUVATO PERIFÉRICO
  6. 6. AYUNO PROLONGADOProteólisis sistémica a 20gr/día.Estabilización de excresión urinaria de nitrógeno 2-5gr día.
  7. 7. METABOLISMO POSTERIOR A LESIÓN Lesiones producen respuestas neuroendocrinas.
  8. 8. INFLUENCIA DE GRAVEDAD DE LESIÓNEN METABOLISMO EN REPOSO
  9. 9. GLUCOGENESIS
  10. 10. PRODUCTOS METABOLICOS
  11. 11. VIA DE TRIGLICERIDOS
  12. 12. HIDRÓLISIS DE TRIGLICERIDOS
  13. 13. CICLO DE ACETL Co A
  14. 14. CETOGENESIS
  15. 15. Nutrición en paciente quirúrgicoDr. Álvarez Arana MIPHospital del SuresteVillahermosa, Tabasco, México
  16. 16. Objetivo El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es evitar o detener los efectos catabólicos de la enfermedad o la lesión. Hipercatabolismo Hiperglicemico anabolismo
  17. 17. Valoración del paciente Valoración clínica  Valoración por  Pliegues cutáneos Laboratorio  Peso  BUN  Talla  Albumina  IMC  Ferritina  Peso ideal  Glicemia  Aspecto constitucional  Conjuntivas  Ascitis o edema
  18. 18. Desnutrición 50% de los pacientes  Efectos sistémicos de críticos la desnutrición  Compromete el sistema 40% de los pacientes inmunológico ingresados a  Compromete la eficiencia muscular hospitalización  Reduce la función cardiaca  Heridas sanan lentamente  Larga estadía en el hospital  Mayor morbilidad y mortalidadNutrición adecuada albumina >4 g/dlDesnutrición leve 2.5-3.5 g/dlDesnutrición moderada 1.5-2.5 g/dlDesnutrición grave < 1.5 g/dl
  19. 19. Estimación de la cantidad necesaria de energía Excreción urinaria de nitrógeno es proporcional al gasto de energía en reposo.
  20. 20. Requisitos de energía total Gasto energético basal X factor de estrés Condición Factor de estrés En cama 1.2 Actividad normal 1.3 Recuperación de cirugía 1 menor Trauma (fractura) 1.2 Sepsis 1.3 Trauma moderado/ severo 1.3 Sepsis severa 1.6 Quemadura 1.5-2.0
  21. 21. Ejemplo  Paciente: RLG  Edad 27 anos Quemadura 60% del cuerpo  Peso 61kg  Estatura 1.70m 66.47 + (13.75 X 61) + (5 X 170) – (6.76 X 27) = 66.47 + 838.75 + 850 – 182.52 = 1755- 182.52= 1572Kcal/dia Factor de estrés 1572 Kcal/dia ( 1.5-2)= 2359- 3144 Kcal/dia
  22. 22. Requisito de energía total (estimado)Factor de estrés estimadoSin estrés 20-25 Kcal/diaMantenimiento 25-35 Kcal/diaestrés 35-40Kcal/diaEstrés severo 40-45 Kcal/dia
  23. 23. Principales soluciones entéricas Isotónicas con bajo residuo 1 Kcal/ml Isotónicas con fibra Formulas que mejoran la inmunidad  Glutamina, arginina acidos grasesos, Tolerancia  Nucleosidos, beta carotenos gastrointestinal Densas en calorías 2Kcal/ml Alto contenido de proteínas Elementales Diarrea? Insuficiencia renal Insuficiencia pulmonar grasa carbohidratos = Co2 Insuficiencia hepática aminoácidos de cadena ramificada
  24. 24. Enterica SNG NPT NPPGastrostomía
  25. 25. Vía enteral  Micronutrientes  Micronutrientes  Dextrosa  Vitaminas  Lípidos  electrolitos  proteínas A 1mg, D 5mcg, E 10mg, K 150mg Glucosa: 50-60% (4Kcal/g) Lípidos: 30% ( 9Kcal/g) Proteína (aminoácidos) 15-20% (4Kcal/g)Ejemplo paciente RLG 2355 Kcal •Glucosa 1177Kcal 294.25g •Lípidos 706 Kcal 78.4g •Proteínas 471 Kcal 117.75g
  26. 26. Electrolitos….
  27. 27. NPP Solo si el paciente requiere alimentación por menos de 7 días Pacientes con problemas gástricos no complicados. Pacientes sin gran requisito nutricional Pacientes que no tengan restricción de líquidos Osmolaridad limite 9,000 mosm/L
  28. 28. NPT o NPC Permite mayores concentraciones osmolares Requiere inicio a baja velocidad 42ml/hr Que va en aumento con tolerancia Pacientes que requieren nutrición prolongada
  29. 29. Composición de bolsas de nutrición parenteral.
  30. 30. Glutamina- Arginina  Glutamina es el aminoácido mas abundante del cuerpo humano  2/3 del total de aminoácidos  No esencial se sintetiza en musculo y pulmón  Síntesis de nucleótidos de células en división  Fuente de energía para linfocitos y macrófagos  Glutatión antioxidanteNucleótidosÁcidos grasos
  31. 31. Caso clínico: requerimientos 2539 Kcal/ diaKaviben Indicaciones: Kaviben 2300 Kcal para 24 hrs.  Indicaciones  Nutrición parenteral en pacientes adultos y niños mayores a 2 años 1500 Kcal  Emulsión lípida 1900 Kcal  Aminoácidos y electrólitos 2300 Kcal  Glucosa
  32. 32. Complicaciones NPT Complicaciones técnicas Complicaciones metabólicas Atrofia intestinal
  33. 33. Palacio de Wendsminster, LondresParlamento del Reino UnidoPatrimonio de la humanidadEstilo neogótico del siglo XIXReloj de Bigben
  34. 34. Rio Tamesí1886 8 anos de construcciónPuente de madera construido en elsiglo 46 d.C
  35. 35. 1066
  36. 36. Bibliografias:1. F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts, Principios de cirugía; octava edición 20062. Diccionario Medico Mosby.3. Robbins - Patología Estructural y Funcional 6ta Edición 20004. NEJM, Tomas R. Ziegler; Parenteral Nutrition in critically ill patients; n engl j med 361;11 september 10, 2009

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