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Estenosis Mitral
María Camila Arango Granados
08201079
Universidad ICESI – Fundación Valle del
Lili
ETIOLOGÍA
O Fiebre reumática: primera
causa de estenosis mitral
O Otras:
O Estenosis mitral congénita
O Cor triatriatum
O Calcificación anular con
extensión a las valvas
O LES, AR
O Myxoma de la aurícula izquierda
O Endocarditis
Fiebre Reumática
Incidencia ha
disminuido en
países
desarrollados, pe
ro sigue siendo
un problema
mayor en países
en vías de
desarrollo, espec
ialmente en
climas tropicales
y semitropicales
Aproximadamente
el 40% de los
pacientes
desarrollan
estenosis mitral
Estenosis mitral
Adultos normales:
orificio de válvula
mitral 4-6 cm2
Orificio < 2 cm2: flujo
mantenido a expensas de
gradiente auriculoventricular
elevado
Orificio < 1 cm2: presión auricular
izquierda necesaria para mantener el
gasto cardiaco normal = 25 mmHg
Severidad hemodinámica de la
obstrucción:
• Gradiente de presión transvalvular
• Flujo valvular
• gasto cardíaco
• frecuencia cardíaca
Gasto Cardíaco
• Estenosis moderada: normal en
reposo
• Estenosis severa: subnormal en
reposo
Elevación de presión venosa y arterial pulmonar
Hipertensión
retrógrada
Vasoconstricción
arteriolar
pulmonar
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Edema
intersticial en
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vasos
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pulmonares
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orgánicos
obliterantes en la
red vascular
pulmonar
Elevación de
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de fin de diástole
del ventrículo
derecho
Historia Natural
O Periodo de latencia
desde carditis
reumática inicial hasta
aparición de síntomas:
2 décadas
O La mayoría inician
sintomatología en la
cuarta década de la
vida.
O Muerte 2-5 años
después de
hipertensión
pulmonar
O Congestión
pulmonar y
sistémica 60-70%
O Embolismo
sistémico 20-30%
O Infecciones 1-5%
Estenosis moderada:
síntomas iniciales
(disnea) precipitados
por situaciones que
modifiquen la
frecuencia
cardíaca, gasto
cardíaco o volumen
sanguíneo:
O Ejercicio
O Excitación
O Fiebre
O Anemia severa
O FA paroxística (y
otras
taquicardias)
O Embarazo
O Tirotoxicosis
O Estenosis severa: disnea en
actividades diarias +
ortopnea + disnea paroxística
nocturna
O El desarrollo de FA
permanente generalmente
está asociado con el
progreso de la enfermedad.
O Hemoptisis: en pacientes con
presión auricular izquierda
elevada pero no tanta
resistencia vascular
pulmonar. Rara vez mortal.
O Embolismo pulmonar
recurrente
O Infecciones pulmonares
O Reducción de capacidades
pulmonares
O Trombos en aurícula
izquierda
O Embolismo sistémico 10-20%
(AF, > 65 años, gasto
cardiaco reducido)
Examen Físico
O Fascies mitral
O Ondas a prominentes
O Impulso ventricular derecho en borde paraesternal
izquierdo
O S1 acentuado, P2 acentuado
O S2 desdoblado
O Chasquido de apertura de la válvula mitral
O Ápex cardíado
O 0.05-0.12 s después de A2
O Espacio entre A2 y chasquido de apertura es
inversamente proporcional a la severidad de la
estenosis
O Soplo diastólico, tonalidad grave
O Acentuación presistólica
O Insuficiencia mitral asociada: soplo sistólico en foco
mitral
O Signo de Carvallo
O Soplo de Graham Steel
O Hepatomegalia, edema de MMII, ascitis, derrame
pleural
DIAGNÓSTICO
Indications for Echocardiography in Mitral Stenosis
Class I
O 1. Echocardiography (2D and Doppler) should be
performed in patients for the diagnosis of
MS, assessment of hemodynamic severity (mean
gradient, MV area, and pulmonary artery
pressure), assessment of concomitant valvular
lesions, and assessment of valve morphology (to
determine suitability for percutaneous mitral balloon
valvotomy). (Level of Evidence: B)
Transesofágico: Para
excluir la presencia de
trombos en quienes se van
a someter a valvuloplastia
mitral percutánea con
balón.
ECG: Ritmo sinusal/FA, P mitral, eje derecho del QRS, hipertrofia de VD
Left atrial enlargement, dilated pulmonary arteries and left atrial
calcification seen in the chest X-ray of a patient with severe MS
Radiografía de Tórax:
rectificación de la
silueta cardíaca
superior
izquierda, prominencia
de arterias
pulmonares, dilatación
de venas
pulmonares, dilatación
esofágica, líneas B de
Kerley.
Cateterismo
7. Indications for Invasive Hemodynamic
Evaluation
Class I
1. Cardiac catheterization for hemodynamic
evaluation should be performed for assessment
of severity of MS when noninvasive tests are
inconclusive or when there is discrepancy
between noninvasive tests and clinical findings
regarding severity of MS. (Level of Evidence: C)
2. Catheterization for hemodynamic evaluation
including left ventriculography (to evaluate
severity of MR) for patients with MS is indicated
when there is a discrepancy between the
Doppler-derived mean gradient and valve area.
(Level of Evidence: C)
Tratamiento: General
“2. Rheumatic Fever Prophylaxis
Class I
Patients who have had rheumatic fever with
or without carditis (including patients with
MS) should receive prophylaxis for recurrent
rheumatic fever. (Level of Evidence: B)”
Profilaxis Endocarditis Infecciosa:
reevaluado
Pacientes sintomáticos: restricción de sal y
bajas dosis de diuréticos orales
Tratamiento: Fibrilación
Auricular
O Episodio agudo:
O Anticoagulación con heparina
O Digoxina IV
O Calcioantagonistas/β-bloqueadores
O Amiodarona
O Inestabilidad hemodinámica: cardioversión
eléctrica
Tratamiento: Prevención de
Embolismo Sistémico
Class I
1. Anticoagulation is indicated in
patients with MS and atrial
fibrillation
(paroxysmal, persistent, or
permanent). (Level of Evidence: B)
2. Anticoagulation is indicated in
patients with MS and a prior
embolic event, even in sinus
rhythm. (Level of Evidence: B)
3. Anticoagulation is indicated in
patients with MS with left atrial
thrombus. (Level of Evidence: B)
Target INR: 2-3
Valvuloplastia Mitral
Percutánea con Balón
Class I
1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for
symptomatic patients (NYHA functional class II, III, or
IV), with moderate or severe MS* and valve morphology
favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in
the absence of left atrial thrombus or moderate to severe
MR. (Level of Evidence: A)
2. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for
asymptomatic patients with moderate or severe MS* and
valve morphology that is favorable for percutaneous
mitral balloon valvotomy who have pulmonary
hypertension (pulmonary artery systolic pressure greater
than 50 mm Hg at rest or greater than 60 mm Hg with
exercise) in the absence of left atrial thrombus or
moderate to severe MR. (Level of Evidence: C)
Estenosis mitral
Estenosis mitral
Cirugía
Class I
1. MV surgery (repair if possible) is indicated
in patients with symptomatic (NYHA functional
class III–IV) moderate or severe MS* when
1) percutaneous mitral balloon valvotomy
is unavailable,
2) percutaneous mitral balloon valvotomy
is contraindicated because of left atrial
thrombus despite anticoagulation or
because concomitant moderate to severe
MR is present
3) the valve morphology is not favorable for
percutaneous mitral balloon valvotomy
in a patient with acceptable operative
risk. (Level of Evidence: B)
2. Symptomatic patients with moderate to
severe MS* who also have moderate to severe
MR should receive MV replacement, unless
valve repair is possible at the time of surgery.
(Level of Evidence: C)
Estenosis mitral
O Photomicrograph of hemosiderosis in lung tissue in a
patient with mitral stenosis – Prussian blue stain
X200
O Electrocardiogram of a patient with
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Estenosis mitral

  • 1. Estenosis Mitral María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI – Fundación Valle del Lili
  • 2. ETIOLOGÍA O Fiebre reumática: primera causa de estenosis mitral O Otras: O Estenosis mitral congénita O Cor triatriatum O Calcificación anular con extensión a las valvas O LES, AR O Myxoma de la aurícula izquierda O Endocarditis
  • 3. Fiebre Reumática Incidencia ha disminuido en países desarrollados, pe ro sigue siendo un problema mayor en países en vías de desarrollo, espec ialmente en climas tropicales y semitropicales Aproximadamente el 40% de los pacientes desarrollan estenosis mitral
  • 5. Adultos normales: orificio de válvula mitral 4-6 cm2
  • 6. Orificio < 2 cm2: flujo mantenido a expensas de gradiente auriculoventricular elevado
  • 7. Orificio < 1 cm2: presión auricular izquierda necesaria para mantener el gasto cardiaco normal = 25 mmHg
  • 8. Severidad hemodinámica de la obstrucción: • Gradiente de presión transvalvular • Flujo valvular • gasto cardíaco • frecuencia cardíaca Gasto Cardíaco • Estenosis moderada: normal en reposo • Estenosis severa: subnormal en reposo
  • 9. Elevación de presión venosa y arterial pulmonar Hipertensión retrógrada Vasoconstricción arteriolar pulmonar (reactiva) Edema intersticial en paredes de vasos sangíneos pulmonares Cambios orgánicos obliterantes en la red vascular pulmonar
  • 10. Elevación de presión y volumen de fin de diástole del ventrículo derecho
  • 11. Historia Natural O Periodo de latencia desde carditis reumática inicial hasta aparición de síntomas: 2 décadas O La mayoría inician sintomatología en la cuarta década de la vida. O Muerte 2-5 años después de hipertensión pulmonar O Congestión pulmonar y sistémica 60-70% O Embolismo sistémico 20-30% O Infecciones 1-5%
  • 12. Estenosis moderada: síntomas iniciales (disnea) precipitados por situaciones que modifiquen la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco o volumen sanguíneo: O Ejercicio O Excitación O Fiebre O Anemia severa O FA paroxística (y otras taquicardias) O Embarazo O Tirotoxicosis
  • 13. O Estenosis severa: disnea en actividades diarias + ortopnea + disnea paroxística nocturna O El desarrollo de FA permanente generalmente está asociado con el progreso de la enfermedad. O Hemoptisis: en pacientes con presión auricular izquierda elevada pero no tanta resistencia vascular pulmonar. Rara vez mortal. O Embolismo pulmonar recurrente O Infecciones pulmonares O Reducción de capacidades pulmonares O Trombos en aurícula izquierda O Embolismo sistémico 10-20% (AF, > 65 años, gasto cardiaco reducido)
  • 14. Examen Físico O Fascies mitral O Ondas a prominentes O Impulso ventricular derecho en borde paraesternal izquierdo O S1 acentuado, P2 acentuado O S2 desdoblado O Chasquido de apertura de la válvula mitral O Ápex cardíado O 0.05-0.12 s después de A2 O Espacio entre A2 y chasquido de apertura es inversamente proporcional a la severidad de la estenosis O Soplo diastólico, tonalidad grave O Acentuación presistólica O Insuficiencia mitral asociada: soplo sistólico en foco mitral O Signo de Carvallo O Soplo de Graham Steel O Hepatomegalia, edema de MMII, ascitis, derrame pleural
  • 15. DIAGNÓSTICO Indications for Echocardiography in Mitral Stenosis Class I O 1. Echocardiography (2D and Doppler) should be performed in patients for the diagnosis of MS, assessment of hemodynamic severity (mean gradient, MV area, and pulmonary artery pressure), assessment of concomitant valvular lesions, and assessment of valve morphology (to determine suitability for percutaneous mitral balloon valvotomy). (Level of Evidence: B) Transesofágico: Para excluir la presencia de trombos en quienes se van a someter a valvuloplastia mitral percutánea con balón.
  • 16. ECG: Ritmo sinusal/FA, P mitral, eje derecho del QRS, hipertrofia de VD
  • 17. Left atrial enlargement, dilated pulmonary arteries and left atrial calcification seen in the chest X-ray of a patient with severe MS Radiografía de Tórax: rectificación de la silueta cardíaca superior izquierda, prominencia de arterias pulmonares, dilatación de venas pulmonares, dilatación esofágica, líneas B de Kerley.
  • 18. Cateterismo 7. Indications for Invasive Hemodynamic Evaluation Class I 1. Cardiac catheterization for hemodynamic evaluation should be performed for assessment of severity of MS when noninvasive tests are inconclusive or when there is discrepancy between noninvasive tests and clinical findings regarding severity of MS. (Level of Evidence: C) 2. Catheterization for hemodynamic evaluation including left ventriculography (to evaluate severity of MR) for patients with MS is indicated when there is a discrepancy between the Doppler-derived mean gradient and valve area. (Level of Evidence: C)
  • 19. Tratamiento: General “2. Rheumatic Fever Prophylaxis Class I Patients who have had rheumatic fever with or without carditis (including patients with MS) should receive prophylaxis for recurrent rheumatic fever. (Level of Evidence: B)” Profilaxis Endocarditis Infecciosa: reevaluado Pacientes sintomáticos: restricción de sal y bajas dosis de diuréticos orales
  • 20. Tratamiento: Fibrilación Auricular O Episodio agudo: O Anticoagulación con heparina O Digoxina IV O Calcioantagonistas/β-bloqueadores O Amiodarona O Inestabilidad hemodinámica: cardioversión eléctrica
  • 21. Tratamiento: Prevención de Embolismo Sistémico Class I 1. Anticoagulation is indicated in patients with MS and atrial fibrillation (paroxysmal, persistent, or permanent). (Level of Evidence: B) 2. Anticoagulation is indicated in patients with MS and a prior embolic event, even in sinus rhythm. (Level of Evidence: B) 3. Anticoagulation is indicated in patients with MS with left atrial thrombus. (Level of Evidence: B) Target INR: 2-3
  • 22. Valvuloplastia Mitral Percutánea con Balón Class I 1. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for symptomatic patients (NYHA functional class II, III, or IV), with moderate or severe MS* and valve morphology favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. (Level of Evidence: A) 2. Percutaneous mitral balloon valvotomy is effective for asymptomatic patients with moderate or severe MS* and valve morphology that is favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy who have pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic pressure greater than 50 mm Hg at rest or greater than 60 mm Hg with exercise) in the absence of left atrial thrombus or moderate to severe MR. (Level of Evidence: C)
  • 25. Cirugía Class I 1. MV surgery (repair if possible) is indicated in patients with symptomatic (NYHA functional class III–IV) moderate or severe MS* when 1) percutaneous mitral balloon valvotomy is unavailable, 2) percutaneous mitral balloon valvotomy is contraindicated because of left atrial thrombus despite anticoagulation or because concomitant moderate to severe MR is present 3) the valve morphology is not favorable for percutaneous mitral balloon valvotomy in a patient with acceptable operative risk. (Level of Evidence: B) 2. Symptomatic patients with moderate to severe MS* who also have moderate to severe MR should receive MV replacement, unless valve repair is possible at the time of surgery. (Level of Evidence: C)
  • 27. O Photomicrograph of hemosiderosis in lung tissue in a patient with mitral stenosis – Prussian blue stain X200
  • 28. O Electrocardiogram of a patient with juvenile mitral stenosis. Bi-atrial enlargement, right axis deviation, incomplete right bundle branch block, and right ventricular hypertrophy can be seen