DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION<br />
HISTORIA CLINICA<br />Paciente femenina de 10 años de edad, nacida y residente en Quito (20 de Diciembre de 1999),  escola...
APP<br />Tos ferina al año de edad<br />Alergias (-)<br />Quirúrgicos (-) <br />APF<br /><ul><li>Bis abuela materno DM tip...
Abuela materna CA uterino.</li></li></ul><li>MOTIVO DE CONSULTA<br />Dolor abdominal + diarrea<br />
ENFERMEDAD ACTUAL<br />Madre refiere que pct. hace aproximadamente 14 horas presenta mialgias de leve a moderada intensida...
EXAMEN FISICO<br /><ul><li> Pcte. conciente , semihidratada, con sed, mucosas orales semihumedas</li></ul>ORF: levemente e...
LABORATORIO<br />COPRO<br />
EMO<br />
BH<br />
DIAGNOSTICO<br />?<br />
DIARREA - epidemiologia<br />Una de las principales causas de muerte en menores de 5 años en los países en desarrollo. <br...
OMS               1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años.<br />                            ...
MECANISMO Fisiopatológico de la diarrea<br />Invasividad.<br />Producción de citotoxinas.<br />Producción de enterotoxinas...
CLASIFICACION DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA<br />
VIBRIO CHOLERAE<br /> Enterotoxina que está formada por una subunidad A y otra subunidad B. <br />receptor de membrana    ...
ESCHERICHIA COLI <br />Enterotoxinas, la termolábil y la termoestable.<br />Estimula la adenil ciclasa <br />Aumento en la...
SHIGELLA<br />Doble mecanismo: <br />Elaboración de la entero toxina<br />Penetración en la pared del colon<br />
DIARREA OSMOTICA<br />
Rotavirus<br />Protozoos<br />Parásitos : Giardialamblia, Cryptosporidiumparvum, Ciclosporacayetanensis y los Microsporidi...
DIARREA INVASIVA<br />
DESHIDRATACION<br />Grados de deshidratación<br />Tipos de deshidratación<br />
GRADOS DE DESHIDRATACION<br />Signos físicos: <br /><ul><li>Perdidas de 60 ml de agua por kilo de peso.
Perdidas >150 ml por kilo de peso</li></ul>Colapso circulatorio irreversible <br />1er grado: perdida de 60 ml  o del 1 al...
SIGNOS DE DESHIDRATACION<br />Signos de deshidratación:<br />                                                             ...
<ul><li>Grado de deshidratación: según la estimación de porcentaje de agua corporal perdida.</li></li></ul><li><ul><li>Cua...
 Concentración en el plasma es de 135 mEq/litro
 Osmolaridad 290 mOsm por litro.
Deshidratación isotónica
Deshidratación hipertónica
Deshidratación hipotónica</li></li></ul><li>DESHIDRATACION ISOTONICA<br />Disminución del volumen de agua extracelular <br...
Concentración del volumen del liquido extracelular:<br />Sed<br />Piel y mucosas secas<br />Elasticidad cutánea disminuida...
DESHIDRATACION HIPOTONICA<br />Perdidas de Na son mayores que las del agua.<br />Disminución del tono osmótico del compart...
DESHIDRATACION HIPERTONICA<br />Perdidas de agua son mayores que las del Na.<br />Aumento del tono osmótico del compartimi...
Perder hasta 10% de su peso<br />Piel: tacto es seca, engrosada<br />Ojos: algo hundidos<br />Deshidratación inaparente.<b...
  Mucosas orales secas
  Fiebre </li></li></ul><li>REHIDRATACION ORAL<br />
SUERO ORAL OMS<br />90 mEq/l de sodio<br />10 mEq/l de potasio<br />80 mEq/l de cloro<br />30 mEq/l de bicarbonato<br />11...
SUERO ORAL CASERO<br />Ingredientes1 lt de agua hervida, el zumo de un limón, dos cucharadas soperas de azúcar, una cuchar...
COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.<br />
INDICACIONES<br />Niños con deshidratación grado I, II, III<br />Vomito moderado<br />Diarrea es auto limitada<br />Preven...
NORMAS PARA REHIDRATACION ORAL<br />
DIARREA SIN DESHIDRATACION<br />
DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE<br />75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el total de las tomas c/30min <br />EVALUAR E...
DIARREA CON DESHIDRATACION MODERADA <br />150 ml/kg de SRO en 6 horas.<br />EVALUAR EN 6 HORAS <br />
OMS<br /><ul><li>  3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejoría se da de alta.
  En caso de que el paciente no presente mejoría con las primeras 3 tomas se quedara en observación y se administrarán 8 t...
Ejemplo:<br />Administrar solución de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos<br />
Debido a que la administración de la solución OMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos el resultado se dividirá entre d...
Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. <br />Plan de tratamiento B: p...
PLAN A<br />Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt.<br ...
<ul><li> Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
 Dar tragos frecuentes en niños mayores
 Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. <...
Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas<br />
PLAN C<br /><ul><li>Empezar con líquidos intravenosos.
Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.
Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. </li></li></ul>...
Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando ...
REHIDRATACION PARENTERAL SIMPLIFICADA<br />
CALCULO DE VOLUMEN<br />INICIAL<br />Grado de deshidratación<br />Grado I: perdida 60cc/kg/peso <br />Grado II: perdida de...
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Enfermedad Diarreica Aguda

  1. 1. DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION<br />
  2. 2. HISTORIA CLINICA<br />Paciente femenina de 10 años de edad, nacida y residente en Quito (20 de Diciembre de 1999), escolaridad sexto de básica, lateralidad diestra, religión católica.<br />
  3. 3. APP<br />Tos ferina al año de edad<br />Alergias (-)<br />Quirúrgicos (-) <br />APF<br /><ul><li>Bis abuela materno DM tipo II
  4. 4. Abuela materna CA uterino.</li></li></ul><li>MOTIVO DE CONSULTA<br />Dolor abdominal + diarrea<br />
  5. 5. ENFERMEDAD ACTUAL<br />Madre refiere que pct. hace aproximadamente 14 horas presenta mialgias de leve a moderada intensidad, acompañada de alza térmica de 39 grados C, para lo cual administra tempra 500 mg por una ocasión, cediendo temporalmente el alza térmica. <br /> Hace 6 horas presenta dolor abdominal localizado en flanco derecho tipo punzante irradiado a pierna derecha con intensidad 8/10, acompañado de deposiciones pastosas, color café por 6 ocasiones sin moco ni sangre y vomito por 4 ocasiones.<br />
  6. 6. EXAMEN FISICO<br /><ul><li> Pcte. conciente , semihidratada, con sed, mucosas orales semihumedas</li></ul>ORF: levemente eritematosa. Cuello: movimientos conservados. Tórax: Simétrico, CP: RsCsRs, no soplos, MVC.<br /><ul><li>Abdomen: suave, depresible, RHA( ), doloroso a la palpación , difuso en todo marco colonico.</li></ul>Signos apendiculares negativos.<br />
  7. 7. LABORATORIO<br />COPRO<br />
  8. 8. EMO<br />
  9. 9. BH<br />
  10. 10. DIAGNOSTICO<br />?<br />
  11. 11. DIARREA - epidemiologia<br />Una de las principales causas de muerte en menores de 5 años en los países en desarrollo. <br />ESCALA MUNDIAL <br /> 140 millones de niños nacidos anualmente <br /> 7 a 30 episodios de diarrea <br />
  12. 12. OMS 1.300 millones de episodios de diarrea en niños menores de cinco años.<br /> 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 50-70% de los casos con deshidratación<br />
  13. 13. MECANISMO Fisiopatológico de la diarrea<br />Invasividad.<br />Producción de citotoxinas.<br />Producción de enterotoxinas<br />Adherencia a la mucosa.<br />
  14. 14. CLASIFICACION DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA<br />
  15. 15.
  16. 16. VIBRIO CHOLERAE<br /> Enterotoxina que está formada por una subunidad A y otra subunidad B. <br />receptor de membrana Membrana Cel.<br /> Penetra en la membrana celular, se une a un receptor y se genera el AMPc intracelular, estimula el canal de cloro en las criptas intestinales.<br />
  17. 17. ESCHERICHIA COLI <br />Enterotoxinas, la termolábil y la termoestable.<br />Estimula la adenil ciclasa <br />Aumento en la concentración de 3.5monofosfato cíclico de adenosina<br />Respuesta secretora por parte del intestino delgado <br />
  18. 18. SHIGELLA<br />Doble mecanismo: <br />Elaboración de la entero toxina<br />Penetración en la pared del colon<br />
  19. 19. DIARREA OSMOTICA<br />
  20. 20. Rotavirus<br />Protozoos<br />Parásitos : Giardialamblia, Cryptosporidiumparvum, Ciclosporacayetanensis y los Microsporidios<br />
  21. 21. DIARREA INVASIVA<br />
  22. 22. DESHIDRATACION<br />Grados de deshidratación<br />Tipos de deshidratación<br />
  23. 23. GRADOS DE DESHIDRATACION<br />Signos físicos: <br /><ul><li>Perdidas de 60 ml de agua por kilo de peso.
  24. 24. Perdidas >150 ml por kilo de peso</li></ul>Colapso circulatorio irreversible <br />1er grado: perdida de 60 ml o del 1 al 5%<br />2do grado: perdida de 80 ml o del 5 al 10%<br />3er grado: perdida de 100 ml o >10%<br />
  25. 25. SIGNOS DE DESHIDRATACION<br />Signos de deshidratación:<br />                                                                                       <br />
  26. 26.
  27. 27. <ul><li>Grado de deshidratación: según la estimación de porcentaje de agua corporal perdida.</li></li></ul><li><ul><li>Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de Fortin y Parent</li></li></ul><li>TIPOS DE DESHIDRATACION<br />Lactantes : <br /><ul><li> NA total del organismo es de 81 mEq /kilo/peso
  28. 28. Concentración en el plasma es de 135 mEq/litro
  29. 29. Osmolaridad 290 mOsm por litro.
  30. 30. Deshidratación isotónica
  31. 31. Deshidratación hipertónica
  32. 32. Deshidratación hipotónica</li></li></ul><li>DESHIDRATACION ISOTONICA<br />Disminución del volumen de agua extracelular <br />Hipovolemia<br />Taquicardia<br />Pulso rápido y débil<br />Hipotensión arterial<br />Frialdad de extremidades<br />Cianosis distal<br />
  33. 33. Concentración del volumen del liquido extracelular:<br />Sed<br />Piel y mucosas secas<br />Elasticidad cutánea disminuida<br />Depresión de la fontanela anterior<br />Ojos hundidos <br />Ausencia de lagrimas.<br />
  34. 34. DESHIDRATACION HIPOTONICA<br />Perdidas de Na son mayores que las del agua.<br />Disminución del tono osmótico del compartimiento extracelular.<br />
  35. 35. DESHIDRATACION HIPERTONICA<br />Perdidas de agua son mayores que las del Na.<br />Aumento del tono osmótico del compartimiento extracelular.<br />Deshidratación intracelular. <br />Letárgia<br />Hipertonía muscular<br />Hiperreflexia osteotendinosa<br />Contractura de nuca.<br />
  36. 36. Perder hasta 10% de su peso<br />Piel: tacto es seca, engrosada<br />Ojos: algo hundidos<br />Deshidratación inaparente.<br /><ul><li> Sed intensa
  37. 37. Mucosas orales secas
  38. 38. Fiebre </li></li></ul><li>REHIDRATACION ORAL<br />
  39. 39. SUERO ORAL OMS<br />90 mEq/l de sodio<br />10 mEq/l de potasio<br />80 mEq/l de cloro<br />30 mEq/l de bicarbonato<br />111 mOsm/ de glucosa<br />3.5 g de cloruro de sodio<br />2.5 g de bicarbonato de sodio<br />1.5 g de cloruro de potasio<br />20 g de glucosa<br />
  40. 40. SUERO ORAL CASERO<br />Ingredientes1 lt de agua hervida, el zumo de un limón, dos cucharadas soperas de azúcar, una cucharadita de bicarbonato y media de sal.<br />Modo de elaboración: Hervir durante cinco minutos el agua y cuando esté templada, añadir el resto de ingredientes. Este suero se tolera muy bien y ayuda a reponer líquidos, electrolitos y a evitar la deshidratación.<br />
  41. 41. COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES MAS COMUNES PARA HIDRATACION ORAL.<br />
  42. 42. INDICACIONES<br />Niños con deshidratación grado I, II, III<br />Vomito moderado<br />Diarrea es auto limitada<br />Prevenir o corregir el desequilibrio hidroelectrolítico<br />
  43. 43. NORMAS PARA REHIDRATACION ORAL<br />
  44. 44. DIARREA SIN DESHIDRATACION<br />
  45. 45. DIARREA CON DESHIDRATACION LEVE<br />75 ml/kg de SRO en 6 horas fraccionando el total de las tomas c/30min <br />EVALUAR EN 6 HORAS<br />
  46. 46. DIARREA CON DESHIDRATACION MODERADA <br />150 ml/kg de SRO en 6 horas.<br />EVALUAR EN 6 HORAS <br />
  47. 47. OMS<br /><ul><li> 3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejoría se da de alta.
  48. 48. En caso de que el paciente no presente mejoría con las primeras 3 tomas se quedara en observación y se administrarán 8 tomas de solución OMS.</li></li></ul><li>La solución de la OMS se calcula de la siguiente manera:<br />100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30 minutos o 8 tomas si no presenta mejoría.<br />
  49. 49. Ejemplo:<br />Administrar solución de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos<br />
  50. 50. Debido a que la administración de la solución OMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos el resultado se dividirá entre dos, ya que el resultado esta expresado en horas.<br /><ul><li> 100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos</li></ul>RESPUESTA:<br />Ministrar 50 ml de solución OMS cada 30 minutos x 3 tomas<br />
  51. 51.
  52. 52. Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación clínica. <br />Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en pacientes con deshidratación clínica sin shock <br />Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos de niños que no pueden beber. <br />
  53. 53. PLAN A<br />Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt.<br />Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono<br />
  54. 54. <ul><li> Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años
  55. 55. Dar tragos frecuentes en niños mayores
  56. 56. Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.: darle una cucharadita cada 2 a 3 minutos. </li></li></ul><li>PLAN B<br />Si la madre da pecho, que siga dándolo entre las administraciones de SRO. <br />En niños menores de 4 meses que no reciben pecho, se puede alternar la SRO con agua pura: 100-200 cc. en 4 hrs. <br />Dar una cucharadita cada 1-2 minutos en niños menores de 2 años <br />Dar tragos frecuentes en niños mayores <br />Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar con más lentitud. Ej.1 cucharadita cada 2 a 3 minutos. <br />
  57. 57. Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas<br />
  58. 58. PLAN C<br /><ul><li>Empezar con líquidos intravenosos.
  59. 59. Dar 100ml/kg de solución Ringer-Lactato, o si no está disponible: dar solución de NaCl al 9 %.
  60. 60. Si el paciente puede beber, dar solución de rehidratación oral (SRO) mientras está pasando la infusión iv. </li></li></ul><li>Repetir una vez más si el pulso radial no es detectable o todavía es muy débil.Evaluar nuevamente al paciente c/1 a 2h. Si la hidratación no ha mejorado, aumentar la velocidad de goteo. Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda beber: habitualmente después de 3 a 4 horas en menores de un año o después de 1 a 2 horas en pacientes mayores. <br />
  61. 61. Después de 6 horas en menores de un año y después de 3 horas en pacientes mayores, evaluar nuevamente al paciente, usando la tabla de evaluación de hidratación. Luego, elegir el plan apropiado para continuar tratamiento (plan A, B, C).<br />
  62. 62. REHIDRATACION PARENTERAL SIMPLIFICADA<br />
  63. 63. CALCULO DE VOLUMEN<br />INICIAL<br />Grado de deshidratación<br />Grado I: perdida 60cc/kg/peso <br />Grado II: perdida de 80cc/kg/peso<br />Grado III: perdida de 100cc/kg/peso<br />
  64. 64. MANTENIMIENTO<br />80cc/kg/peso<br />30 por perdidas insensibles<br />50 por filtración renal.<br />REPOSICION POR PERDIDAS PERSISTENTES<br />
  65. 65. 2/3 del volumen total= 8 horas<br />1/3 del volumen total = 16 horas<br /> TOTAL = 24 horas.<br />30 ml = después de c/diarrea en < 1 año<br />60 ml = después de c/diarrea en > 1 año<br />
  66. 66. SOLUCION DE REHIDRATACION<br />Dextrosa al 5% + 12 cc de soletrol K + 12 cc de soletrol Na.<br />1 a 2 mEq de soletrol K /kg/peso<br />3 a 4 mEq de soletrol Na/kg/peso<br />
  67. 67. INDICACIONES<br />Vomito de mas de 4 veces en un hora<br />Debilidad para succionar<br />Distensión abdominal<br />Niños que no han mejorado o han empeorado después de l6 horas de hidratación oral.<br />Patología asociada ( neumonía, meningitis, etc.)<br />
  68. 68. CONTRAINDICACIONES<br />Pacientes deshidratados con insuficiencia renal verdadera ( anuria de mas de 12 horas)<br />Colapso circulatorio<br /> 20 m/kg/hora de lactato ringer o solución salina 0.9%.<br />
  69. 69. GRACIAS<br />

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