Contrast Enhanced Spectral Mammography

1. Κιηληθά Απνηειέζκαηα
Contrast Enhanced Spectral Mammography
Δρ. Αθανάσιος Ν. Χαλαζωνίτης
Σπληνληζηήο Δηεπζπληήο ΕΣΥ

2. ANX

3. ε ηδέα…
…δελ είλαη θαη ηόζν θαηλνύξγηα
ANX

4. ρξεηάζηεθαλ όκσο κεξηθά ρξόληα
γηα λα εθαξκνζζεί
ζηελ θιηληθή πξάμε
ANX

5. ε δηθή καο ηζηνξία…
…μεθηλάεη ηνλ Σεπηέκβξην ηνπ 2012
ηόηε πνπ ε εηαηξεία
παξαρώξεζε ζην
ηε δπλαηόηεηα εθαξκνγήο ηνπ ζπζηήκαηνο
ζηνλ ςεθηαθό καο καζηνγξάθν
ANX

6. νη αξρηθνί ζπκκεηέρνληεο
• Αζαλάζηνο Ν. Χαιαδσλίηεο, Αθηηλνιόγνο
• Ειέλε Φεηδά, Αθηηλνιόγνο
• Δηνλύζεο Γθνπηδακάλεο, Τερλνιόγνο-Αθηηλνιόγνο
• Έθε Χξηζηνπνύινπ, Τερλνιόγνο-Αθηηλνιόγνο
• Σπύξνο Ληνπύξεο, Εηδηθεπόκελνο Αθηηλνιόγνο
• Εηξήλε Κσζηνπνύινπ, Ννζειεύηξηα
• Μνλάδα Μαζηνύ, Γ.Ν.Α. «Αιεμάλδξα»
• Παζνινγναλαηνκηθό Εξγαζηήξην, Γ.Ν.Α. «Αιεμάλδξα»
ANX

7. πξννίκην
ANXDromain et al. Breast Cancer Research 2012
• ε κέζνδνο Contarst Enhanced Spectral Mammography
επηηξέπεη ηελ αλάδεημε βιαβώλ, πνπ εκπινπηίδνληαη κεηά
ελδνθιέβην έγρπζε ησδησκέλνπ κέζνπ ζθηαγξαθηθήο αληίζεζεο,
ζε κία καζηνγξαθηθή εηθόλα από ηελ νπνία έρεη αθαηξεζεί
ςεθηαθά όιν ην ππόζηξσκα πνπ ηελ
απαξηίδεη
• ηαπηόρξνλα παξάγεηαη θαη κηα θαλνληθή
καζηνγξαθηθή εηθόλα
• θαη νη δύν εηθόλεο είλαη ηαπηόζεκεο
αλαηνκηθά, γεγνλόο πνπ επηηπγράλεηαη κε
ηε δηπιή έθζεζε ζηελ αθηηλνβνιία

8. πιεζπζκόο ειέγρνπ
• 70 γπλαίθεο (ειηθίαο 28-75 εηώλ, κέζε ειηθία 52.5)
– κε καζηνγξαθηθό εύξεκα (BIRADS: 0, 3, 4, 5)
– κε ύπνπην ππεξερνγξαθηθό εύξεκα
– κε ύπνπην εύξεκα ζε καγλεηηθή καζηνγξαθία
– κε ύπνπην θιηληθό εύξεκα
• ζε όιεο  ηζηνινγηθή ηαπηνπνίεζε
(κεηά θιεηζηή, ή αλνηθηή βηνςία)
• ρξνληθή πεξίνδνο: Σεπηέκβξηνο 2012 - Μάξηηνο 2013
ANX

9. ηα CESM επξήκαηα
• ε έληαζε ηνπ εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
(ζηε δηθή καο κειέηε) θαηεγνξηνπνηείηαη σο:
– πξόζιεςε ηύπνπ 0 (ρωξίο εκπινπζηκό)  25 γπλαίθεο
– πξόζιεςε ηύπνπ 1 (αζζελήο εκπινπηηζκόο)  9 γπλαίθεο
– πξόζιεςε ηύπνπ 2 (κέηξηνο εκπινπηηζκόο) 
– πξόζιεςε ηύπνπ 3 (έληνλνο εκπινπηηζκόο) 
ANX
36 γπλαίθεο

10. ηα CESM επξήκαηα
• ν εκπινπηηζκόο ηεο βιάβεο (ζηε δηθή καο κειέηε)
ζεσξήζεθε σο:
– πξόζιεςε ηύπνπ 0 (ρωξίο εκπινπζηκό)
– πξόζιεςε ηύπνπ 1 (αζζελήο εκπινπηηζκόο)
– πξόζιεςε ηύπνπ 2 (κέηξηνο εκπινπηηζκόο)
– πξόζιεςε ηύπνπ 3 (έληνλνο εκπινπηηζκόο)
ANX
πηζαλή
θαινήζεηα
πηζαλή
θαθνήζεηα

11. ν ζηόρνο ηεο έξεπλάο καο
• ε αλάδεημε ηεο πξνζηηζέκελεο αμίαο ηεο κεζόδνπ CESM,
κεηαμύ ησλ ινηπώλ απεηθνληζηηθώλ εμεηάζεσλ,
 ζηελ αλεύξεζε
 ηελ επηβεβαίσζε
 ή ηελ αλαίξεζε
ηνπ θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ
ANX

12. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
• 25 γπλαίθεο ρσξίο ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
ANX

13. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 (78%) απνδεδεηγκέλν Ca
8 (22%) θαινήζεο βιάβε
ANX
- 19 δηεζεηηθό πνξνγελέο
- 3 ζσιελώδεο
- 3 DCIS
- 3 δηεζεηηθό ινβηαθό
- 4 ζθιεξπληηθή αδέλσζε
- 2 ηλναδέλσκα
- 2 ζθιήξπλζε-αδέλσζε
(Ψ +)

14. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 (11%) απνδεδεηγκέλν Ca
ANX

15. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 (11%) απνδεδεηγκέλν Ca
8 (89%) θαινήζεο βιάβε
ANX
- δηεζεηηθό πνξνγελέο
- 1 ίλσζε-αδέλσζε
- 1 ίλσζε-εθηαζία πόξσλ
- 2 θύζηεηο
- 2 ζθιήξπλζε-αδέλσζε
- 1 ηλναδέλσκα
- 1 ακάξησκα
(Ψ -)

16. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
• 25 γπλαίθεο ρσξίο ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
2 (8%) απνδεδεηγκέλν Ca
ANX
- δηεζεηηθό πνξνγελέο(Ψ -)
πξόζιεςε
ηύπνπ 0

17. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 45 γπλαίθεο κε ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
– 36 κε πξόζιεςε ηύπνπ 2 ή 3 28 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
– 9 κε πξόζιεςε ηύπνπ 1 1 απνδεδεηγκέλν Ca
8 θαινήζεο βιάβε
• 25 γπλαίθεο ρσξίο ζεκεία εκπινπηηζκνύ ηεο βιάβεο
2 (8%) απνδεδεηγκέλν Ca
23 (92%) θαινήζεο βιάβε
ANX
- 6 ίλσζε-αδέλσζε
- 5 ίλσζε-εθηαζία πόξσλ
- 3 ίλσζε-απνηηηαλώζεηο
- 3 ζθιήξπλζε-αδέλσζε
- 1 ηλναδέλσκα
- 1 επηζειηαθή ππεξπιαζία
- 1 αδέλσκα
- 1 DIN1
- 1 κεηεγρεηξεηηθή νπιή
- 1 ίλσζε κε ιηπώδε ππνζηξνθή
πξόζιεςε
ηύπνπ 0

18. ηα CESM επξήκαηα/
ηζηνινγηθή ζπζρέηηζε
• 4 βιάβεο κε παζνινγηθή ελίζρπζε (ηύπνπ 2 ή 3)
πνπ δελ απεηθνλίδνληαλ θαζόινπ
ζηελ ςεθηαθή καζηνγξαθία (νύηε θαλ αλαδξνκηθά),
απνδείρζεθε όηη ήηαλ θαθνήζεηο
• ζε 10 γπλαίθεο κε πνιπεζηηαθνύ ηύπνπ ελίζρπζε
 νη 3 είραλ πνιπεζηηαθό δηεζεηηθό πνξνγελέο
• ζε 3 γπλαίθεο κε πνιπθεληξηθνύ ηύπνπ ελίζρπζε
 ε 1 είρε πνιπθεληξηθό δηεζεηηθό πνξνγελέο + DCIS
ANX

19. ηα CESM απνηειέζκαηα
• επαηζζεζία: 90 % νξζώο ζεηηθά/ςεπδώο αξλεηηθά+ νξζώο ζεηηθά
– ην πνζνζηό ησλ ραξαθηεξηδόκελσλ σο «νξζώο ζεηηθά»: πνιύ κεγάιν
• εηδηθόηεηα: 81 % νξζώο αξλεηηθά/ςεπδώο ζεηηθά + νξζώο αξλεηηθά
– ην πνζνζηό ησλ ραξαθηεξηδόκελσλ σο «νξζώο αξλεηηθά»: πνιύ κεγάιν
• ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 78% νξζώο ζεηηθά/νξζώο ζεηηθά+ ςεπδώο ζεηηθά
– ε πηζαλόηεηα ην ζεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο ζεηηθό
• αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 92% νξζώο αξλεηηθά/νξζώο αξλεηηθά+ ςεπδώο -
– ε πηζαλόηεηα ην αξλεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο αξλεηηθό
ANX

20. ηα CESM απνηειέζκαηα
• επαηζζεζία: 90% νξζώο ζεηηθά/ςεπδώο αξλεηηθά+ νξζώο ζεηηθά
– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο ζεηηθά»: πνιύ κεγάιν
• εηδηθόηεηα: 81% νξζώο αξλεηηθά/ςεπδώο ζεηηθά + νξζώο αξλεηηθά
– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο αξλεηηθά»: πνιύ κεγάιν
• ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 78% νξζώο ζεηηθά/νξζώο ζεηηθά+ ςεπδώο ζεηηθά
– ε πηζαλόηεηα ην ζεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο ζεηηθό
• αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 92% νξζώο αξλεηηθά/νξζώο αξλεηηθά+ ςεπδώο -
– ε πηζαλόηεηα ην αξλεηηθό εύξεκα, λα είλαη όλησο αξλεηηθό
ANX

21. ηα CESM απνηειέζκαηα
• επαηζζεζία: 90% νξζώο ζεηηθά/ςεπδώο αξλεηηθά+ νξζώο ζεηηθά
– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο ζεηηθά»: πνιύ κεγάιν
• εηδηθόηεηα: 81% νξζώο αξλεηηθά/ςεπδώο ζεηηθά + νξζώο αξλεηηθά
– ην πνζνζηό ηωλ ραξαθηεξηδόκελωλ ωο «νξζώο αξλεηηθά»: πνιύ κεγάιν
• ζεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 78% νξζώο ζεηηθά/νξζώο ζεηηθά+ ςεπδώο ζεηηθά
– ε πηζαλόηεηα ην ζεηηθό εύξεκα, λα είλαη όληωο ζεηηθό
• αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία: 92% νξζώο αξλεηηθά/νξζώο αξλεηηθά+ ςεπδώο -
– ε πηζαλόηεηα ην αξλεηηθό εύξεκα, λα είλαη όληωο αξλεηηθό
ANX

22. ε ζύγθξηζε ηεο κεζόδνπ
ANX
ε κέζνδνο ζπγθξηλόκελε
κε ηελ ςεθηαθή καζηνγξαθία,
εκθαλίδεη:
 93% επαηζζεζία (έλαληη 74%)
 παξόκνηα εηδηθόηεηα
γηα ηελ αλίρλεπζε ηνπ θαξθίλνπ
“βξίζθεη” θαξθίλνπο

23. ε ζύγθξηζε ηεο κεζόδνπ
ANX
 κέζνδνο ζπγθξίζηκε
κε ηελ MRI ζηελ αλάδεημε
γλσζηώλ θαθνεζεηώλ
  επαηζζεζία
  εηδηθόηεηα γηα ηελ
αλίρλεπζε πνιπεζηηαθνύ Ca

24. ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ
• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό
– ηύπνπ1
– ηύπνπ 2
– ηύπνπ 3
ANX

25. ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ
• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό
– ηύπνπ1
– ηύπνπ 2
– ηύπνπ 3 (2 πεξηζηαηηθά)
ANX

26. 1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 72 εηώλ
─ ζε απηνεμέηαζε ςειάθηζε κάδα ζηνλ δεμηό καζηό
─ βηνςία δηεζεηηθό πνξνγελέο Grade III ANX

27. 2ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 39 εηώλ
─ ζε απηνεμέηαζε ςειάθηζε ζθιεξία ζηνλ αξηζηεξό καζηό
─ βηνςία in situ + δηεζεηηθό πνξνγελέο Grade IΙΙ
+ δηεζεκέλνη καζραιηαίνη ιεκθαδέλεο

28. ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ
• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό
– ηύπνπ1
– ηύπνπ 2 (3 πεξηζηαηηθά)
– ηύπνπ 3
ANX

29. 1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 41 εηώλ
─ ύπνπην εύξεκα ζε screening καζηνγξαθία
─ 1ε βηνςία πνιπεζηηαθό δηεζεηηθό πνξνγελέο Ca Grade I
in situ πνξνγελέο Ca (εζκνεηδνύο ηύπνπ) Grade I
─ καζηεθηνκή εθηεηακέλν πνιπεζηηαθό Ca + 2 δηεζεκέλνη ιεκθαδέλεο ANX

30. 1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 41 εηώλ
─ ύπνπην εύξεκα ζε screening καζηνγξαθία
─ 1ε βηνςία πνιπεζηηαθό δηεζεηηθό πνξνγελέο Ca Grade I
in situ πνξνγελέο Ca (εζκνεηδνύο ηύπνπ) Grade I
─ καζηεθηνκή εθηεηακέλν πνιπεζηηαθό Ca + 2 δηεζεκέλνη ιεκθαδέλεο ANX

31. 2ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 72 εηώλ
─ ζε απηνεμέηαζε ςειάθηζε δηνγθσκέλν καζραιηαίν ιεκθαδέλα αξηζηεξά
─ βηνςία δηεζεηηθό πνξνγελέο Grade III + δηεζεκέλνη καζραιηαίνη ιεκθ. ANX

32. 3ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 43 εηώλ
─ ηπραίν εύξεκα ζε ππεξερνγξάθεκα
─ αξλεηηθή αλαινγηθή καζηνγξαθία
─ BIRADS 0 ζε καγλεηηθή καζηνγξαθία
─ βηνςία ζσιελώδεο Ca Grade IΙ (0.5 ρηι.)
ANX
?
?

33. ζηαρπνιόγεζε πεξηζηαηηθώλ
• ρσξίο εκπινπηηζκό • κε εκπινπηηζκό
– ηύπνπ1
– ηύπνπ 2
– ηύπνπ 3
ANX
(2 πεξηζηαηηθά)

34. 1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 46 εηώλ
─ ςειαθεηό επώδπλν κόξθσκα
─ ππεξερνγξαθία / ειαζηνγξαθία 2 βιάβεο ANX

35. 1ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 46 εηώλ
─ ςειαθεηό επώδπλν κόξθσκα
─ βηνςία θιεγκνλώδεηο δηεζήζεηο ηνπ καδηθνύ αδέλα ANX

36. 2ν πεξηζηαηηθό: γπλαίθα ειηθίαο 50 εηώλ
─ ηζηνξηθό: αθαίξεζε ηλναδελώκαηνο αξηζηεξνύ καζηνύ
─ καζηνγξαθηθό εύξεκα αξηζηεξά
─ CESM εύξεκα δεμηά ANX
─ βηνςία δεμηνύ καζηνύ ηλναδέλσκα
─ βηνςία αξηζηεξνύ καζηνύ ππεξπιαζία ησλ πόξσλ

37. ζηασςολόγηζη πεπιζηαηικών
• συπίρ εμπλοςηιζμό • με εμπλοςηιζμό
– ηύπος1
– ηύπος 2
– ηύπος 3
ANX
(1 πεπιζηαηικό)

38. 1ο πεπιζηαηικό: γςναίκα ηλικίαρ 51 εηών
─ ζε U/S ύποπηο μόπθυμα οπιζθοθηλαία δεξιά
─ ζε επιζκόπηζη δύο ζπίλοι ANX

39. ζηασςολόγηζη πεπιζηαηικών
• συπίρ εμπλοςηιζμό • με εμπλοςηιζμό
– ηύπος1
– ηύπος 2
– ηύπος 3
ANX
(2 πεπιζηαηικά)

40. 1ο πεπιζηαηικό: γςναίκα ηλικίαρ 43 εηών
─ τηλαθηηό μόπθυμα απιζηεπού μαζηού
─ ινοαδένυμα + ελαιώδηρ κύζηη ANX

41. 2ο περηστατηθό: γσλαίθα ειηθίας 43 ετώλ, κε τεηροσργεζέλ Ca πρηλ 3 έτε
─ κετεγτεηρετηθή οσιή ποσ κεγάιφσε σσγθρητηθά κε προεγούκελε καστογραυία
─ βηουία αρλετηθή γηα θαθοήζεηα ANX

42. το ερώτεκα
ANX
• θα μπορέζουμε να αποκηήζουμε ηη δυναηόηηηα CESM ;
• και μαζί ηο SensorySuite ;

43. εσταρηστώ γηα τελ σποκολή σας
Aζαλάσηος N. Xαιαδφλίτες