Dra. Gabriela Argüello      Residente IGinecología y Obstetricia
¿ Como sabe usted que viene bien    el bebé, si él está adentro    y todos estamos afuera?
SIMPATICO           PARASIMPATICO Fibras nerviosasNodo sinoauricular   Fibras nerviosas en                        el mioca...
   El corazón fetal tiene respuestas de    inhibición y excitación de su frecuencia    que depende del Sistema Nervioso  ...
QUIMIORRECEPTOR                                  BARORRECEPTORESES                                   ubicados en el arco ...
   La oxigenación fetal está determinada por    muchos factores:   La placenta   El cordón umbilical
   Funciona como el pulmón fetal   O2 es transferido a través de    la placenta, proporcionalmente    a la diferencia en...
    Funciona como tráquea,     conduciendo el O2 al niño y     retirando el CO2    Compresión directa o     estiramiento...
   Fcf basal   Variabilidad latido a latido   Alteraciones transitorias por    debajo de la frecuencia basal        de...
   Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado    de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/-    5 lpm.   No ...
   Mayor de 160 lpm: Taquicardia   Las dos causas mas comunes:       Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10 ...
   Fcf menor a 120 lpm   90 a 120 lpm variante normal, oxigenación    nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia   Fcf 80 lpm ...
   Diferencias en frecuencia de latido a latido   Reflejo de la neuromodulacion de la fcf    por un SNC intacto y activo...
   Corto plazo: es la irregularidad latido a    latido en la fcf, y esta causada por la    diferencia en frecuencia entre...
Clasificación   La variabilidad puede ser    Ausente: amplitud    uno de los parámetros         indetectable    únicos m...
   DECELERACIONES   Precoces:   Tardías   Variables   prolongadas
›    La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y    la FCF registrada en el fondo del mismo y se ...
- Los dips I se caracterizan porque elmomento de menor FCF coincide con lacontracción o se produce menos de 20segundos des...
:-   Dips II: 20 a 60 segundos después de la    acmé de la contracción-   Corresponden a un descenso de la    PO2, que des...
-   DIPS III: Por oclusión transitoria de    los vasos umbilicales por el útero    contraído.-   Si la oclusión es menor d...
   Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120    segundos o más   El NICHD Research Planning Workshop propuso que...
   Cambios periódicos de la FCF por encima    de la basal   La presencia de aceleraciones tiene el    mismo significado ...
   Raro pero significativo   Criterios para identificarlos:   FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm    con oscilaci...
   Patofisiología correlaciona el patrón con    los niveles de arginina-vasopresina fetal,    reproduciendo el patrón con...
Patrones De Interpretación   PATRÓN NORMAL    -   Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160    -   Variabilidad mod...
   OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl &    Simpson, 4ta. Edición, Editorial    MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.
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Patrones normales y anormales de la fcf
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Patrones normales y anormales de la fcf

  1. 1. Dra. Gabriela Argüello Residente IGinecología y Obstetricia
  2. 2. ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?
  3. 3. SIMPATICO PARASIMPATICO Fibras nerviosasNodo sinoauricular Fibras nerviosas en el miocardio auroventricular
  4. 4.  El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo. INHIBICION: Se transmite por EXCITACIÓN: el nervio vago al nodo sinusal. Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos Nodo sinusal hasta la 20 laterales de la porción toráxico semana. superior de la médula espinal y que se conectan con los Sistema parasimpático juega nervios simpáticos a través un rol fundamental a partir de de los ganglios cervicales, la segunda mitad del superior, medio e inferior. embarazo.
  5. 5. QUIMIORRECEPTOR BARORRECEPTORESES  ubicados en el arco aórtico y Están representados por en los cuerpos carotídeos del dos grupos: feto. Cuerpos Aórticos  Su actividad se presenta Cuerpos Carotídeos durante la 2da mitad de gestación y su misión es Estos receptores regular la FCF frente a la responden a la hipoxia, hipotensión (produce hipercapnia, al pH y a la taquicardia) o frente a la hipertensión (produce hipotensión, solo se bradicardia) activan al final del tercer trimestre de la gestación.  Están mediados por el nervio vago y toman mucha importancia durante la compresión del cordón
  6. 6.  La oxigenación fetal está determinada por muchos factores: La placenta El cordón umbilical
  7. 7.  Funciona como el pulmón fetal O2 es transferido a través de la placenta, proporcionalmente a la diferencia en las presiones parciales de oxígeno entre la madre y el feto, al flujo sanguíneo en la placenta, al coeficiente de difusión del gas y a la superficie de la placenta. Bajo circunstancias normales durante el parto, la única variable que altera la oxigenación fetal es la interrupción temporal del flujo sanguíneo en la placenta Compresión de las arterias espirales Perfusión placentaria
  8. 8.  Funciona como tráquea, conduciendo el O2 al niño y retirando el CO2 Compresión directa o estiramiento 3 estímulos potentes que producen espasmo de los vasos umbilicales, cuya finalidad es que cese el flujo de sangre en el cordón tras el parto1. Temperatura ambiental mas baja2. Mayor tensión de oxigeno según el niño comienza a respirar3. Estimulo del cordón con el descenso a través del canal del parto
  9. 9.  Fcf basal Variabilidad latido a latido Alteraciones transitorias por debajo de la frecuencia basal  deceleraciones Alteraciones transitorias sobre la frecuencia basal  Aceleraciones La fcf basal y la variabilidad: características de la fcf basal Las deceleraciones y aceleraciones : cambios periódicos
  10. 10.  Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm. No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio Fcf basal: 120 a 160 lpm Gestación precoz (15 a20 sem) es mayor que en fetos a término Disminución de la fcf representa una maduración del tono vagal del feto según progresa la gestación Fcf basal reflejo de la función vagal
  11. 11.  Mayor de 160 lpm: Taquicardia Las dos causas mas comunes:  Fiebre materna: 1 C superior a la de la madre, 10 lpm por cada 1 C  Fármacos:  Vagolíticos: atropina, fenotiazinas e hidroxizina Causas menos comunes:  Hipertiroidismo, anemia, fracaso cardíaco y taquiarritmias fetales B-simpaticomiméticos: terbutalina y ritodrina, epinfrina
  12. 12.  Fcf menor a 120 lpm 90 a 120 lpm variante normal, oxigenación nl, hipotermia, MgSO4, hipoglucemia Fcf 80 lpm o inferior, con variabilidad reducida: bloqueo cardíaco completo causado por lupus eritematoso materno, anomalías cardíacas congénitas o idiopático
  13. 13.  Diferencias en frecuencia de latido a latido Reflejo de la neuromodulacion de la fcf por un SNC intacto y activo , también respuesta cardiaca nl Dos componentes: a corto plazo y a largo plazo
  14. 14.  Corto plazo: es la irregularidad latido a latido en la fcf, y esta causada por la diferencia en frecuencia entre los sucesivos latidos de la fcf. Su origen está en los efectos contrapuestos de “acelerar y frenar” de la inervación simpática y parasimpática, pero el nervio vago tiene el papel dominante. Largo plazo: es el aspecto ondulante del trazado de la FCF, que se suele ver formado de 3 a 5 ciclos por minuto
  15. 15. Clasificación La variabilidad puede ser  Ausente: amplitud uno de los parámetros indetectable únicos más útiles para  Mínima: amplitud mas q determinar la severidad indetectable menor o de la hipoxia fetal si es igual a 5 lpm interpretada  Moderada: amplitud 6 a correctamente 25 lpm  Marcada: mayor 25 lpm
  16. 16.  DECELERACIONES Precoces: Tardías Variables prolongadas
  17. 17. › La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos› El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción y el fondo del dip› La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base
  18. 18. - Los dips I se caracterizan porque elmomento de menor FCF coincide con lacontracción o se produce menos de 20segundos después y tienen un decalagecorto- Su presencia se atribuye a unaestimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos porcompresión de la cabeza del fetodespués de rotas las membranas ydespués de los 5 cm de dilatacióncervical - Es normal relacionado con pH fetalnormal, Scores de Apgar normales y sinsignos de afección fetal - Sin embargo con membranas íntegras suaparición se asocia a oligoamnios, quefavorece la compresión del polo cefálico
  19. 19. :- Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción- Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo.- Auscultar al feto durante e inmediatamente después de la contracción uterina, observándose que en coincidencia con la acmé de la contracción o durante el período de relajación, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendiéndose durante todo el período de relajación DIPS II = SFA- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores
  20. 20. - DIPS III: Por oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído.- Si la oclusión es menor de 40 segundos..…. estimulación refleja del vago.- Si la oclusión es más de 40 segundos …… se desarrolla también hipoxia fetal……… SFA.- los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia
  21. 21.  Son deceleraciones aisladas que duran de 90 a 120 segundos o más El NICHD Research Planning Workshop propuso que se definieran como aquellas que duran de 2 a 10 minutos y que más allá de 10 minutos sean consideradas como un cambio en la línea basal Es el resultado de algunos estímulos aferentes adversos que, si son mantenidos, darán lugar a una disminución prolongada de la FCF. Prolapso de cordón, hiperestimulación uterina prolongada, hipotensión, abruptio placentae, anestesia paracervical, convulsiones, eclampsia y descenso rápido en el canal del parto
  22. 22.  Cambios periódicos de la FCF por encima de la basal La presencia de aceleraciones tiene el mismo significado que la variabilidad normal de la fcf, pero la ausencia solo significa que el niño no se está moviendo Aumento de 15 lpm por encima de la basal que dura 15 segundos
  23. 23.  Raro pero significativo Criterios para identificarlos: FCF basal estable entre 120 lpm y 160 lpm con oscilaciones regulares en forma de onda Una amplitud de 5 a 15 lpm Frecuencia de 2 a 5 ciclos/minuto Variabilidad a costo plazo fija o ausente Oscilación de la onda por encima y por debajo de la basal Ausencia de aceleraciones
  24. 24.  Patofisiología correlaciona el patrón con los niveles de arginina-vasopresina fetal, reproduciendo el patrón con vagotomía e infusión subsiguiente de arginina- vasopresina. La arginina-vasopresina se ve elevada con la hemorragia o acidosis, y su aparición en fetos severamente comprometidos con poca actividad vagal conduce a la afectación directa por la hormona del corazón fetal, apareciendo este patrón de FCF
  25. 25. Patrones De Interpretación PATRÓN NORMAL - Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes PATRÓN SOSPECHOSO : - Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. - Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min) PATRÓN PATOLÓGICO: - Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. - Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea de base, por más de 10 min.
  26. 26.  OBSTETRICIA, Gabbe, Niebyl & Simpson, 4ta. Edición, Editorial MARBAN, Tomo I, pag. 400-416.
  27. 27. Gracias

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