Este documento describe la hemorragia gastrointestinal, incluyendo su clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y diagnóstico diferencial. La hemorragia se clasifica como alta u oral si proviene del esófago, estómago o duodeno, y como baja si proviene del intestino delgado o grueso. Las causas más comunes de hemorragia alta incluyen úlceras, varices esofágico-gástricas y lesiones, mientras que las causas de hemor

1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área de Ciencias de La Salud
Cátedra de Morfofisiopatología II
HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Dr. Celso González Medina
Gastroenterólogo

2. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Contenido:
1. Consideraciones Generales. Conceptos.
2. Clasificación
3. Etiología
4. Fisiopatología
5. Manifestaciones Clínicas
6. Laboratorio
7. Diagnóstico
8. Diagnóstico Diferencial

3. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
1. Consideraciones Generales. Conceptos.
Definiciones:
a) Hemorragia Gastrointestinal
b) Hematemesis
c) Melena:
-Localización de la hemorragia
-Cantidad y rapidez, y
-Velocidad del tránsito intestinal
d) Hematoquezia.

4. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
2. Clasificación
Clasificación.
a) Según su localización:
1. Hemorragia D. S. o Alta, ( Ligamento de Treitz).
2. Hemorragia D. I. o Baja, ( Ligamento de Treitz).
b) Al tiempo de evolución:
1. Hemorragia aguda:
Leve, Moderada y Severa.
2. Hemorragia crónica.

5. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
3. Etiología.
Hemorragia digestiva superior o Alta
a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica y
Úlcera aguda o de estrés: 35%
b) Úlcera duodenal 30%
c) Úlcera Gástrica 15%
d) Varices esófago-gástrica 20%
e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´s ,
Desgarro de Mallory Weiss

6. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
3. Etiología.
Hemorragia digestiva superior o Alta
a) Gastroduodenitis erosiva aguda hemorrágica y
Úlcera aguda o de estrés: 35%

7. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
3. Etiología.
Hemorragia digestiva superior o Alta
b) Úlcera duodenal 30%

8. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
3. Etiología.
Hemorragia digestiva superior o Alta
c) Úlcera Gástrica 15%

9. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
3. Etiología.
Hemorragia digestiva superior o Alta
d) Varices esófago-gástrica 20%

10. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
3. Etiología.
Hemorragia digestiva superior o Alta
e) Otras causas: Lesión de Dieulafoy´s
Desgarro de Mallory Weiss

11. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
1. Intestino Delgado:
a) Úlceras
b) Tumores
c) Trombosis mesentérica
d) Invaginación intestinal
e) Uso de anticoagulantes

12. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:
a) Hemorroides
b) Cáncer
c) Pólipos
d) Enfermedad Diverticular
e) Enf. Inflamatoria. Intest. Crónica: Crohn, CU.
f) Proctitis
g) Fisura anal
h) Traumatismos (perversión sexual)
i) Trombosis mesentérica
j) Uso de anticoagulantes

13. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:
a) Hemorroides

14. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:
b) Cáncer de Colon

15. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:
c) Pólipos

16. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:
d) Enfermedad Diverticular

17. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia digestiva inferior o Baja:
2. Intestino Grueso:
e) Enfermedad Inflamatoria intestinal: Crohn, CU.
f) Proctitis
g) Fisura anal
h) Traumatismos (perversión sexual)
i) Trombosis mesentérica
j) Uso de anticoagulantes

18. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Origen de hemorragia según color de la sangre
Hemorragia Digestiva Superior
Localización Color de la sangre
Esófago Hematemesis (sangre roja clara)
Melena escasa.
Estómago Sangre roja clara, a veces oscura
con coágulos (hematemesis).
Melena moderada.
Duodeno Sangre roja oscura, a veces
clara con coágulos.
Melena abundante.

19. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Origen de hemorragia según color de la sangre
Hemorragia Digestiva Inferior
Localización Color de la sangre
Yeyuno e ileon Sangre roja oscura o negra
Colon derecho Sangre roja oscura o
y transverso Roja clara (a chorro)
Colon Sangre roja clara
descendente (hemorragia profusa)
Sigmoides Sangre roja clara con tenesmos
Recto Sangre roja clara, tenesmos
intensos
Ano y canal anal Dolor: Fisura anal o Ca. de recto.

20. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
4. FISIOPATOLOGÍA
- Hemorragia masiva: 1500 cc de sangre, o 25% del
volumen circulante.
- La hemorragia por encima de 500 cc, provoca:
Hipovolemia: Reducción retorno venoso y volumen minuto.
Ésta a su vez origina:
Activación mecanismos compensadores por el S N Simpático:
Activación del reflejo vasoconstrictor arteriolar y venoso:
* Aumento resistencia periférica
* Disminución capacidad lecho vascular.
º Vasoconstricción venosa: Aumenta volumen de retorno.
º Vasoconstricción arteriolar (Esplácnica, músculos y piel):
- Reducción aflujo venoso zonas menos vitales
- Aumenta entrada de líquidos al torrente circulatorio.

21. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
La presión arterial sistólica: Es normal e incluso alta,
si el reflejo vaso constrictor se mantiene efectivo.
El “Choque Hipovolémico” consecuencia de la
hemorragia masiva, produce:
* Disminución del volumen sistólico e
* Hipotensión arterial (8 mm. de Hg.), originando:
- Taquicardia,
- Pulso filiforme y rápido,
- Piel fría, palidez grisácea y sudoración viscosa,
- Disnea angustiosa
- Respiración rápida y superficial,
- Inquietud y
- Sed intensa.

22. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
En el Choque Hipovolémico Irreversible,
el reflejo vasoconstrictor sostenido ocasiona:
- Anoxia tisular,
- Pérdida del tono arteriolar,
- Colapso de la resistencia periférica,
- Depresión del miocardio e
- Insuficiencia respiratoria.
En estos casos fracasan las transfusiones de sangre en
restablecer la volemia y el paciente: MUERE.

23. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Hemorragia Gastrointestinal Masiva
1. Prueba de la inclinación.
2. Prueba de la transfusión de sangre
3. Determinación de la Presión Venosa Central.

24. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
5. CLINICA:
Depende de:
a) Intensidad y rapidez de la hemorragia,
b) Si ésta persiste o recidiva,
c) Del valor de la hemoglobina previa,
d) De enfermedades cardiovasculares previas u otras, y
e) De factores sicológicos.
Puede aparecer:
- Fiebre ¿?,
- Tránsito intestinal acelerado,
- Infarto del miocardio,
- Confusión mental (ancianos) por hipopotasemia,
- Insuficiencia renal,
- Alteraciones visuales por anoxia retiniana y coma hepático.

25. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
6. LABORATORIO:
a) Hiperazoemia, BUN.
b) Trastornos electrolíticos,
c) Oliguria,
d) Anuria,
e) Hipoalbuminemia,
f) Hiperglicemia,
g) Hiperadrenalinemia e
h) Ictericia.

26. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
7. DIAGNÓSTICO:
Objetivos:
1. Determinar sitio de origen de la hemorragia,
2. Evaluar su magnitud y
3. Decidir la conducta a seguir.
Las pruebas diagnósticas utilizadas son:
Aquellas que ubican el sitio o la causa de la
hemorragia y
Las que determinan la magnitud del volumen
perdido.
UBICACIÓN del sitio de la hemorragia. ASPIRACIÓN.

27. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
Clasificación de la Hemorragia según su actividad (Forrest):
Actividad Criterios
hemorrágica
Tipo I a: Hemorragia chorro
Hemorragia activa Forrest (arterial)
Tipo I b: Hemorragia
rezumante
Tipo II a: Vaso visible
Hemorragia Forrest Tipo II b: Coagulo adherido
reciente Tipo II c: Mancha negra
Hemorragia ausente Forrest Tipo III:
Sin estigmas de hemorragia.
Forrest JAH (1994).
Endoscopy in gastrointestinal bleeding, Lancet 2: 394.

28. HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL
8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Hemoptisis Hematemesis
Definición Emisión sangre con la tos Vómitos de sangre
Síntomas Opresión toráxica Náuseas, frialdad
estomacal
Color Rojo claro Oscuro
Apariencia Espumosa Con coágulos, sin
espuma
Reacción Alcalina Ácida (olor)
Esputo Hemoptoico (rojo), dura Limpio (al poco tiempo)
días
Heces Normales Melenas