1. Caso Clínico Inverso 3
Angélica Rivera 120

2. Ficha de Identificación
• Ficha de Identificación
• Nombre: Gloria Pritchet Sandóval (G.P.S)
• Edad: 25 años
• Lugar de Nacimiento: Guadalajara
• Residencia: Mezquitan country
• Ocupación: Secretaria
• Edo civil: Casada
• Alergías: Negadas
• Tipo de sangre: O+

3. Interrogatorio
• Paciente con 26 semanas de gestación. Ella
nunca ha sido diabética antes de su embarazo, y
no tiene o refiere hipertensión. Lleva control
prenatal desde el primer trimestre de su
embarazo comenzó a tomar vitaminas prenatales
3 meses antes del embarazo y continúa
tomándolas durante todo su embarazo.

4. Interrogatorio
• Su dieta es alta en hidratos de carbono y lípidos.
Ingesta de líquidos de 2 litros, Nictamero 6 al
día x 3 nocturna. Sin presencia de hematuria o
proteinuria. Menarca 13 años, menstruación 28
x 5. G1P0 de 26 semanas de gestación.
• HF: Su padre y su madre tienen antecedentes de
diabetes tipo 2. La diabetes de su madre está
controlada con dieta y ejercicio y su padre toma
850 mg de metformina dos veces al día.

5. Interrogatorio
• APP: Obesidad tipo 3.
• APNP: Ella no ha consumido alcohol o drogas
ilícitas durante su embarazo. Niega tabaquismo.

6. Exploración Física (EF)
SV Somatometría
TA: 125/81 Peso:118kg
T: 36.1 0C Talla: 1.65 m
FC: 76 lpm IMC: 43.3 Kg/m2
FR: 18 rpm

7. EF
• Boca: Mucosas hidratadas.
• Extremidades y columna: Solo se encontró
tobillos con edema, godette +++.
• Piel y tegumentos: Bien hidratados

8. EF
• El examen pélvico: Talla del fondo uterino:
29cm. Maniobras de Leopold: producto único en
posición cefálica, con dorso de lado izquierdo,
cráneo movible en cavidad pélvica.
• Frecuencia cardíaca fetal: 150 lpm

9. Laboratorios y Gabinete

10. Biometría Hemática (BH)
Parámetro Valor Rango
GR 4.1 3.5 – 5.5 millones/mm3
Hb 13.5 12 – 16 g/dl
Hct 38 36 – 46%
VCM 92 80 – 100 mm3
HCM 27 25 – 35 pg/cell
CMHC 33.1 31 – 36 g/dl
ADE 12.1 11.5 - 14.5 %
Plaq 400,000 140,000 – 440,000/mm3
GB 5.1 3.6 – 11.2 x 10 3/mm3
N. segm 75 45 – 79 %
N.bandas 5 0 – 5 %
Linf 20 16 – 47 %
Eos 0 0 – 6 %
Bas 0 0 – 3 %
Mon 0 0 – 9%

11. Química Sanguínea e Insulina
Parámetro Valor Rango
Glucosa 94 mg/dl 60 – 100 mg/dl
Urea 16 mg/dl 7 – 20 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl 0.4 – 1.4 mg/dl
Fe 890 mg 700 - 1000 mg
Ca+2 9.8 mg/dl 8.4 – 10.2 mg/dl
Insulina 16.7 µU/mL 2 – 20 µU/mL
Índice de HOMA: Glucosa ayuno (mg/dl) x Insulina ayuno (µU/mL)
405
HOMA = 3.88

12. Examen General de Orina (EGO)
Parámetro Resultado
Densidad 1.014
pH 7.1
Proteinas Negativo
Nitritos Negativo
Leucocitos Negativo
Cetonas Negativo
Bacterias Negativo
Celulas epiteliales Escasas

13. Panel de Lípidos
Parámetro Valor Rango
Colesterol 210 mg/dl 100 – 200 mg/dl
HDL 27 mg/dl >40 mg/dl
LDL 115 mg/dl < 110 mg/dl
TG 155 mg/dl 30 – 150 mg/dl

14. Prueba de O’ Sullivan
SOG 50 gr Glucemia
1 hora 146 mg/dl
SOG 100 gr Glucemia
Basal 110
1era hora 200
2da hora 165
3ra hora 140

15. Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)
HbA1c = 6.8%

16. Curva de Tolerancia a la Glucosa
Tiempo de
administración
Glucemia
SOG 75 g 94 mg/dl
1 hora 180 mg/dl
2 hora 153 mg/dl
0
50
100
150
200
0 60 90 120
CTG
Minutos
Glucosaen
sangre
(mg/dl)

17. Ecosonograma
1. Índice de Phelan: 10 cm : 1
2. Movimientos respiratorios
fetales: 2
3. Movimiento fetal: 1
4. Tono muscular y postura del
feto: 2
5. Reactividad cardíaca fetal: 2
• Perfil biofísico: 8 puntos

18. Impresión Diagnóstica
• Diabetes Mellitus Gestacional
▫ Factores de riesgo
▫ Glucemias en ayuno
▫ Confirmado O’Sullivan
▫ Confirmado por CTGO

19. Manejo No Farmacológico
1. Dieta
Dieta
(K cal/día)
Hidratos de
carbono (g)
Proteínas
(g)
Lípidos (g)
1635.46 226 64 55

20. Grupo de
alimento
# de porciones
Lacteos 3
Pan y sustitutos 2
Verduras A 1
Verduras B 1
Frutas 7
Carne Magra 3
Leguminosas 1
Grasas 6
Azucar 2

21. Manejo No Farmacológico
2. Ejercicio
• FC: 117 – 136 lpm
• 3 – 4 sesiones por semana de 15 min por sesión.
• Evitar que su temperatura corporal sobre pase los
380C
Recomendados Prohibidos
Ejercicio aeróbico
moderado
Ejercicios en los cuales
incluyan: saltos, torsiones o
arranques bruscos (correr)
Caminata Estar en posición supina
Natación Ejercicios que se realice la
maniobra de Válsalva

22. Manejo No Farmacológico
3. Monitoreo de glucosa: En cada comida (5)
• En el caso de que la paciente obtenga:
▫ Glucemias en ayuno ≥ 105 mg/dl en 2 ó más
ocasiones
▫ Glucemias a las 2 horas postpandriales ≥ 120
mg/dl en 2 ó más ocasiones
 Sera indicación para iniciar insulina.

23. Manejo Farmacologíco
• Plan A: Hipoglucemiante junto a dieta y
ejercicio:
▫ Glyburide 2.5 mg Tomar 1 tableta cada 12
horas (en mañana y noche).
• Plan B: Falla el esquema anterior: Insulina
▫ 2 Insulina intermedia (N) y 1 Insulina regular
(R) antes del desayuno. (2/3)
▫ 1 Insulina N y 1 Insulina R antes de la cena
(1/3).

24. Diabetes Mellitus Gestacional

25. Criterios Diagnósticos:
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

26. Factores de riesgo
• Alto Riesgo: 1 o más
1. Edad igual o superior a 35 años
2. Obesidad (IMC >30 Kg/m2)
3. Macrosomía en partos anteriores (>4 Kg)
4. Antecedentes personales de diabetes gestacional
5. Alteraciones del metabolismo de la glucosa
6. Antecedentes familiares de diabetes en primer
grado.
7. Grupo étnico

27. Diagnóstico de DMG
1. Un valor ≥ 126 mg/dl de glucosa en ayunas
2. HbA1c de 6.5%
3. Glucosa al azar ≥ 200 mg/dl
• Pruebas especificas
▫ Prueba de O’Sullivan/ Carpenter y Coustan (ADA)
▫ Curva de Tolerancia a la Glucosa

28. Prueba de O’Sullivan
• Sobrecarga de Glucosa
(SOG) 50 gr
• No requiere dietaprevia
• Escrutinio
• Positiva:
▫ Glucemia ≥ 140 mg/dl ó 7.8
mmol/L en la 1era hora
• SOG 100 gr
• Confirmatoria/Diagnóstica
• Positiva 2 ó más valores:
▫ Glucemia (mg/dl)
 Basal: ≥ 105
 1 hr: ≥ 190
 2 hr: ≥ 165
 3 hr: ≥ 145

30. Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG)
• Se realiza al tener una
glucosa en ayuno de ≥ 92
mg/dl
• Sobre carga de Glucosa
(SOG) 75 gr
• Es necesario dieta
• Diagnostica
• Positiva:
Glucemia 1era hora 2da hora
mg/dl ≥ 180 ≥ 153
0
50
100
150
200
0 60 90 120
CTG
Glucosaen
sangre
(mg/dl)
Minutos

31. Complicaciones

32. Complicaciones del Bebé
• Parto prematuro
• Macrosomia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Hipoglicemia
• Ictericia
• Diabetes tipo 2
• Sin tratamiento el bebe puede morir
• Dislocación del hombro
• Obesidad

33. Complicaciones para la madre
• Hipertensión
• Pre-eclampsia
• Eclampsia
• DM tipo 2 en el futuro
• Diabetes Gestacional en embarazos futuros

34. Tratamiento

35. 1. Nutrición/Dieta
▫ Evitar las comidas abundantes con alto porcentaje de
hidratos de carbono simples
▫ Tres comidas pequeñas con tres bocadillos son los
preferidos
▫ Los alimentos con bajo índice glucémico liberan
calorías en el intestino lentamente y mejorar el control
metabólico
▫ El contenido calórico:
 35 calorías / kg de peso corporal ideal (o calorías 15 /
IMC libra)
 No menos de 1800 calorías y las calorías no más de 2800
 Estimación
 Pequeña paciente 1800 calorías
 Mediana paciente 2200 calorías
 Paciente Robusta 2400 calorías

36. 2. Ejercicio
• Intensidad del ejercicio
▫ Frecuencia cardiaca máxima al ejercitarse.
(FCM) =220 latido por minuto – Edad de
la paciente en años
• Mantener la frecuencia cardiaca durante el
ejercicio no más de un 60 – 70 % de FCM
• Ejercitarse de 3 – 4 sesiones por semana, no más
de 15 min por sesión.
• Evitar que su temperatura corporal sobre pase
los 380C.

37. 3. Revisión
▫ Monitorización de la glucosa (5 veces por día)
 Glucemias en ayuno ≥ 105 mg/dl en 2 ó más
ocasiones
 Glucemias a las 2 horas postpandriales ≥ 120 mg/dl
en 2 ó más ocasiones
 Se inicia insulina.
▫ Ultrasonido monitoreo del crecimiento fetal

38. 4. Farmacoterapía
▫ Hipoglucemiantes orales más dieta y
ejercicio
▫ Primera línea de tratamiento
▫ Glyburide 2.5 mg Tomar 1 tableta cada 12 horas
(en mañana y noche)
▫ Metformina 500 mg Tome 1 tableta cada 12 horas

39. 4. Farmacoterápia
▫ La terapia de insulina si es necesario
 Insulina calculada
▫ Pacientes no obesas: insulina a dosis bajas: 0.2 U/kg/día
▫ Pacientes obesas: insulina: 1.5 – 2.0 U/kg/día
 Esquema 2 dosis (más usado):
 2/3 insulina calculada antes del desayuno y 1/3 antes
de la cena
 Proporción: Insulina intermedia (N) e Insulina rápida
(R)
▫ Antes del desayuno: 2:1 (N/R)
▫ Antes de la Cena: 1:1 (N/R)

40. INSULINA POR GOTEO PARA EL PACIENTE
RESISTENTES A LA INSULINA:
▫ Método para mal controlados, los pacientes con
obesidad mórbida o no conforme
con diabetes g estational
▫ 50% de la dosis total diaria de insulina dividido por 24
horas proporciona una velocidad inicial para el goteo
de insulina.
▫ EJEMPLO:
 La Sra. Gloria régimen actual de insulina
 AM: 80units 45 unidades de insulina NPH Regular
 PM: 60 unidades de NPH, 55 unidades de insulina regular
 Dosificación diaria total = 240 unidades por día.
 ½ de 240 unidades = 120 unidades
 120 unidades / 24 horas = 5 unidades por hora como dosis
inicial.

42. Referencias
• F. Flores Lozano, A. Cabeza Gomez y E. Calarco
Zaccari. Endocrinología 6ta Ed. Méndez
Editores; páginas 436 – 446.
• Perez M, Martínez S, Ruíz A, Carrera J, García A
y de Larramendi H. Criterios para el diagnóstico
de la diabetes Gestacional. Hosp. Severo
Ochoa, Leganés (Madrid). (2009)