Dokumen tersebut membahas kontroversi dalam diagnosis dan penatalaksanaan penyakit alergi pada anak, termasuk uji in vivo versus in vitro untuk diagnosis alergi, berbagai protokol diet eliminasi untuk alergi makanan, dan manfaat probiotik versus formula susu kedelai dalam pencegahan alergi. Ada berbagai pendapat mengenai berbagai aspek diagnosis dan penatalaksanaan ini.

1. KONTROVERSI TENTANG DIAGNOSIS
DAN PENATALAKSANAAN PENYAKIT
ALERGI ANAK
Prof Ariyanto Harsono MD PhD
SpA(K)

2. Pendahuluan
Kondisi alergi, dengan asma sebagai penyakit kronis
yang paling umum pada anak-anak di sebagian besar
negara maju. Sekitar 80% dari anak-anak asma peka
terhadap aeroalergen, bulu binatang dan tungau debu
rumah. Kumulatif prevalensi asma pada masa anakanak mungkin 39%. Alergi makanan dan anafilaksis
semakin banyak dijumpai. Untuk penunjang diagnosis
dapat digunakan pengukuran in vivo dan in vitro dari
alergen spesifik Imunoglobulin E. Imunoterapi
sublingual, parenteral secara luas dipraktekkan secara
internasional untuk penyakit alergi karena kepekaan
aeroallergen.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
2

3. Prosedur ini mungkin bisa mengubah riwayat alami
penyakit reaktif aeroallergen di saluran napas atas dan
bawah. Spesifik induksi toleransi oral merupakan ujung
tombak penatalaksanaan alergi saat ini. Clemens von
Pirquet dan Béla Schick, mengemukakan istilah alergi
pertama kali, untuk menggambarkan “keluar dari
kelaziman”, reaksi antibody dan alergen yang
menyebabkan hiper sensitifitas tipe 1.
Artikel ini akan menyajikan pendekatan untuk anak
dengan alergi seperti yang terlihat dalam rutinitas praktek
alergi pediatrik, termasuk diagnosis dan manajemen
alergi dengan perhatian khusus pada kontroversi.
Key words: alergi, diagnosis, management, kontroversi
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
3

4. Uji IgE invitro versus invivo
Diagnosis dan manajemen penyakit alergi memiliki hubungan
erat dengan patofisiologi. Karena penyakit alergi adalah
multifaktorial, diagnosis dan manajemen bervariasi dari waktu ke
waktu tergantung pada perkembangan ilmu pengetahuan, dan
kontroversi muncul menyusul penemuan baru. Perbedaan juga
muncul karena penemuan alat-alat diagnostik baru dan obatobatan baru. Penemuan imunoglobulin E (IgE) oleh Ishizaka dan
Ishizaka pada tahun 1960 dan pengembangan laboratorium
praktis berarti mengukur jumlah yang sangat kecil dari total IgE
dan alergen-IgE spesifik dalam darah, adalah petanda zaman
dalam sejarah imunologi. Ada dua cara umum menunjukkan
antibodi IgE yang digunakan dalam diagnosis sehari-hari: in vivo
alergen uji cucuk kulit (SPT), dan sebagai pengukuran in vitro
serum IgE alergen spesifik, menggunakan ImmunoCAP.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
4

5. Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
5

6. Dokter harus menyadari sistem laboratorium yang mereka gunakan,
karena sebagian besar literatur internasional berkaitan dengan
ImmunoCAP dan pendahulunya ada sangat sedikit perbandingan langsung
dari kinerja masing-masing sistem uji yang karakteristik.
SPT ini pertama kali dijelaskan oleh Blackley pada tahun 1873 sebagai
sarana untuk menunjukkan sensitisasi serbuk sari. Aman, praktis dan
sangat dapat diterima orangtua dan anak untuk melihat sensitivitas
alergen pada bayi dan anak-anak. Sejumlah kecil alergen standar
diperkenalkan epicutan, menggunakan jarum tunggal atau ganda standar.
Alergen menjembatani IgE pada sel mast mengeluarkan histamin dan
mediator peradangan. Dalam 10 menit teraba papul atau bintul gatal.
Wheal tersebut diukur dengan menggunakan penggaris, dan dicatat ratarata dua diameter tegak lurus (tercatat dalam mm) atau dicatat dalam
mm2, dengan menggunakan laser pembaca. Praktek lama
membandingkan ukuran wheal dengan respon terhadap kontrol histamin
tidak lagi didukung, sekarang dapat menggunakan ukuran wheal mutlak
dinyatakan dalam mm untuk memprediksi reaktivitas klinis, sebagaimana
dinilai dalam provokasi makanan.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
6

7. Ada yang berpendapat masih perlu untuk menggunakan
kontrol positif histamin, untuk memastikan bahwa anak
sebenarnya mampu untuk merespon wheal dan flare sehingga
memvalidasi respon apapun wheal yang ditimbulkan oleh
alergen), dan tidak minum anti-histamin, yang akan memblokir
respon tersebut. Negatif (saline) kontrol selalu digunakan
untuk memastikan bahwa anak tidak memiliki dermographism
atau sensitivitas tekanan.
SPT dapat dilakukan pada bayi dan anak-anak dan dicatat
untuk keamanan dan penerimaan. Hal ini dapat dilakukan pada
anak-anak berisiko rendah. Sebagian besar reaksi negatif
terhadap SPT terjadi pada subyek dengan kondisi alergi tidak
stabil, terutama inhalansia asma alergi.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
7

8. Prick–prick testing
Beberapa alergen, terutama mereka yang berasal dari
buah dan sayuran, tidak stabil dan cara terbaik untuk
menunjukkan kepekaan terhadap makanan [dalam kasus
seperti sindrom alergi oral (OAS)] adalah dengan
menggunakan buah-buahan dan sayuran segar, dipotong
dan tetes jus ditempatkan pada kulit dan lancet didorong
melalui tetesan ini atau lanset dimasukkan ke dalam buah
dan kemudian langsung ditusukkan ke lengan ('metode
tusukan-tusukan'). Karena masih ada unit standar yang
diterima secara universal reaktivitas untuk solusi SPT,
beberapa unit tidak pernah menggunakan solusi SPT
tersedia secara komersial dan hanya menggunakan
makanan segar, seperti susu sapi, putih telur.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
8

9. Pengujian awal tidak digunakan dalam praktek
klinis. Pengujian intradermal, dimana dosis
yang jauh lebih besar dari alergen (sekitar 200
kali lebih besar dari SPT) disuntikkan ke dalam
kulit, kini umumnya dicadangkan untuk
identifikasi sensitivitas obat, terutama obat
anestesi.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
9

10. Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
10

11. Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa yang volar aspek lengan
bawah digunakan, pada bayi belakang adalah yang terbaik.
Penting untuk tidak menggunakan terlalu banyak alergen ketika
pengujian sebagai SPT spesifik, terutama untuk alergen makanan
umum, tetapi tidak cukup sensitif. Prevalensi penyakit alergi dalam
populasi yang diuji memiliki efek yang kuat dengan sensitivitas 50%
dalam penelitian berbasis populasi, tetapi tingkat spesifisitas yang
lebih tinggi hingga 90% pada populasi dimaksud. Pengujian harus
dibatasi kepada alergen yang terlibat oleh anamnesa [misalnya,
dalam tes asma untuk tungau debu rumah (HDM), kucing, rumput]
atau di mana ada kemungkinan tinggi alergi (dalam uji bayi untuk
susu dan telur , misalnya atau pada anak yang lebih tua dibenarkan
untuk menguji kulit dengan ekstrak kacang).
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
11

12. Telah dibuktikan bahwa di atas ukuran wheal
tertentu untuk susu, telur dan kacang tanah
(masing-masing 7 dan 8 mm), reaksi positif yang
universal terlihat pada challenge makanan
terbuka. Namun, ini tidak berlaku untuk
gandum, ikan atau kedelai.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
12

13. In vitro IgE
Pengalaman adalah bahwa mengukur IgE total jarang menambah proses diagnostik
di klinik alergi, seperti kebanyakan anak yang terlihat telah menaikkan tingkat
prevalensi penyakit atopik pada populasi disebut harus mendekati 80-90%. IgE
total bukanlah gambaran alergi, tetapi mungkin berguna dalam interpretasi hasil
IgE spesifik ketika IgE total sangat tinggi. Hal ini penting untuk memberikan rincian
klinis yang akurat pada formulir permintaan untuk memungkinkan laboratorium
untuk menawarkan tes yang optimal.
Pengalaman traumatis bagi anak-anak untuk pengambilan darah, dan ini harus
dihormati bila laboratorium berurusan dengan sampel pediatrik. Banyak
laboratorium akan menghemat serum untuk beberapa minggu untuk
memungkinkan pengujian selanjutnya yang akan dilakukan pada sampel yang sama
bila diperlukan.
Terlepas dari kontroversi apakah uji in vivo atau invitro yang lebih akurat, saat ini
para klinisi banyak yang mengadopsi keduanya sebagai penunjang diagnosis. Uji
invivo dilakukan dahulu sebagai penapis atopi, bila uji invivo positif dilanjutkan
dengan uji invitro sehingga lebih akurat. Untuk alergi makanan semua sepakat
Double Blind Placebo Controlled Food Challenge sebagai sarana diagnosis baku
emas.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
13

14. Keadaan Alergi spesifik: Alergi
Makanan
Secara akademis standar emas dari diagnosis alergi makanan
adalah Double Blind Placebo Controlled Food Chellenge.
Kontroversi ada di tingkat praktis dimana Challenge terbuka
(Open Challenge) lebih feasible untuk determianasi atopi,
diagnosis dan sensitisasi terhadap makanan.
Proporsi terbesar dari bayi dan anak dirujuk untuk evaluasi
adalah untuk klarifikasi yang diduga reaksi merugikan alergi
terhadap makanan. Tantangan terbuka, tantangan doubleblind, pada bayi muda dan anak-anak menghasilkan temuan
alergen yang sama yaitu susu sapi, telur dan kacang.
Beberapa praktisi melakukan tantangan (challenge) makanan
terbuka awal jika ada keraguan klinis tentang diagnosis atau
hasil tes bertentangan dengan klinis.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
14

15. Challenge makanan juga digunakan untuk
menyelidiki sensitisasi asimtomatik terhadap
makanan jika terdeteksi pada saat diagnosis,
dan untuk menentukan resolusi alergi
makanan. Tantangan Makanan buta, jarang
dilakukan dalam praktek pediatrik rutin,
berbeda dengan protokol penelitian di mana
tes standar emas double-blind, placebocontrolled food challenge diperlukan.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
15

16. Setelah alergi makanan dikonfirmasi dengan challenge
terbuka, menghindari makanan yang diperlukan. Hal ini bisa
sangat mudah jika makanan khas dan mudah diidentifikasi.
Bila identifikasi makanan penyebab belum bisa ditentukan
Diet eliminasi awal diperlukan. Kontroversi terjadi tentang
regimen diet yang digunakan dalam eliminasi awal. Ada
perbedaan antara senter yang satu dengan yang lain, hal ini
terjadi karena perbedaan paparan dan budaya makanan di
masing masing daerah. Di Surabaya digunakan regimen
eliminasi awal: Buah, Susu sapi, Telur, Ikan dan Kacang
sebagai diet eliminasi awal, dilakukan selama 3 minggu
disusul dengan profokasi atau challenge satu persatu selama
1 minggu untuk setiap 1 makanan. Regimen diet yang lain
adalah Minimal Diet 1, Minimal Diet 2, Egg and Fish free diet
dan His Own Diet yang dtrapkan untuk kondisi alergi tertentu.
Regimen-2 ini akan mendapat kotroversi yang hebat bila
dikemukakan di senter lain.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
16

17. Soy Formula untuk Pencegahan alergi
dan intoleransi makanan
Ada data yang bertentangan tentang formula kedelai untuk pencegahan
alergi dan intoleransi makanan. Systematic review tentang topik ini
menunjukkan bahwa menyusui dengan susu formula kedelai tidak dapat
direkomendasikan untuk pencegahan alergi atau intoleransi makanan.
Formula kedelai secara rutin direkomendasikan untuk bayi dengan riwayat
keluarga alergi susu untuk pencegahan sekunder. Yaitu ketika telah terjadi
gejala alergi sedangkan asi sudah tidak bisa lagi diberikan. Ada kontroversi
utama dalam penggunaan susu formula kedelai ini.
 Pertama mengenai kandungan fitoestrogen dalam formula ini,
 Kedua mengenai kegunaan untuk alergi yang Non IgE mediated.
 Ketiga tentang pemberian pada usia bayi dibawah 6 bulan,
 Keempat mengenai penggunaan transgenik soya sebagai bahan
pembuatan formula soya,
 Kelima mengenai terjadinya alergi soya dikemudian hari pada bayi bayi
yang diberi formula soya.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
17

18. Masih ada lagi kontroversi yang lain misalnya
kandungan phitates, gula yang digunakan
pada formula kedelai, tingginya kadar
aluminium dan sodium yang termasuk
kontroversi minor. Beberapa literature
menyebutkan beberapa keuntungan formula
soya antara lain aktifitas antioksidan dan
kegunaanya dalam pencegahan penyakit
koroner.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
18

19. Probiotik untuk Pencegahan Alergi
Percobaan Acak Kontrol telah menunjukkan efek yang
menguntungkan dalam penggunaan probiotik untuk
memodulasi penyakit alergi untuk menggeser keseimbangan
Th1 dan Th2 dalam mendukung perbaikan alergi. Tapi review
sistematis mengenai probiotik untuk mencegah alergi masih
kontrversial. Ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan
penambahan probiotik untuk bayi untuk pencegahan primer
penyakit alergi atau intoleransi makanan. Imunomodulator
efek Probiotik: Probiotik mikroorganisme paling penting yang
terlibat dalam stimulasi kekebalan usus adalah ekspansi
klonal dari B-limfosit IgA + dan respon imun bawaan.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
19

20. Besarnya stimulasi itu tidak meningkatkan
respon imun inflamasi. Mereka menginduksi
up-atau down- respon bawaan untuk
mempertahankan homeostasis usus.
Meskipun populasi sel T tidak diubah dalam
lamina propria usus, kita tidak bisa
mengecualikan aktivasi T-cell sebagai sumber
dari sitokin.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
20

21. Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
21

22. Dalam banyak uji coba terkontrol secara acak, probiotik
memiliki efek menguntungkan dalam menurunkan
peradangan kronis pada alergi, tetapi sedikit yang
diketahui dari meta-analisis. Ada bukti yang cukup untuk
menentukan peran suplemen prebiotik susu formula
untuk pencegahan penyakit alergi dan hipersensitivitas
makanan. Satu percobaan kecil oligosakarida prebiotik
dengan kelebihan kerugian melaporkan penurunan eksim
dalam formula bayi yang diberi susu sapi. Percobaan lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan apakah temuan ini
terus berlanjut selama jangka waktu yang lama, berlaku
untuk manifestasi penyakit alergi, terkait dengan
penurunan sensitisasi alergen, dan bisa direproduksi
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
22

23. Pemberian simbiotik mengurangi kejadian Asma
dari bayi yang menderita Dermatitis Atopika.
Probiotik untuk penderita alergi, Inflammatory
Bowel Disease, auto imun membangkitkan
keseimbangan kearah Treg melalui resptor TLR2,
TLR4, TLR6. Probiotik Menyebabkan
Keseimbangan intestinal dan sistem imun
menurunkan kejadian penyakit alergi. Probiotic
merangsang klonal CD4 T limfosit berperan dalam
perbaikan penyakit alergi.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
23

24. Susu formula terhidrolisis sapi untuk
pencegahan alergi
Tidak ada bukti untuk mendukung formula terhidrolisis
dibandingkan dengan ASI eksklusif untuk pencegahan alergi atau
intoleransi makanan. Sampai uji kualitas tinggi yang dilakukan
yang membandingkan susu formula terhidrolisa pemberian ASI,
susu formula terhidrolisa tidak harus secara rutin ditawarkan
kepada bayi untuk mencegah alergi atau intoleransi makanan
dalam preferensi untuk ASI. Tidak ada bukti manfaat dari
penggunaan formula hidrolisat dalam preferensi untuk ASI untuk
awal. Pada bayi dengan risiko tinggi alergi yang tidak dapat secara
eksklusif ASI, ada bukti terbatas bahwa suplementasi
berkepanjangan dengan rumus dihidrolisis sebagai lawan susu sapi
formula mengurangi risiko alergi. Namun, tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam tingkat asma, eksim atau rhinitis.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
24

25. Alergi Hirupan
Kontroversi penggunaan rutin uji radioallergosorbent (RAST) untuk
awal diagnosis inhalansia alergi terutama menyangkut biaya untuk
pasien. Disajikan adalah metode untuk memanfaatkan RAST,
dengan semua keuntungan yang melekat, dengan biaya yang
kompetitif untuk kedua negatif dan positif. Penggunaan awal dari
"screening" RAST yang memanfaatkan sekitar sepertiga jumlah tes
dalam biasa RAST penuh dianjurkan. Ketika semua tanggapan pada
RAST skrining negatif, pengujian RAST lebih lanjut membuktikan
umumnya tidak perlu. Untuk responden positif, RAST skrining
sering menghilangkan kebutuhan serbuk sari tambahan dan/atau
cetakan pengujian alergen. Penelitian yang dipresentasikan
menggambarkan keberhasilan teknik ini. Bagian latar belakang
disediakan untuk membiasakan pembaca dengan modalitas umum
yang tersedia untuk menguji dan mengobati alergi inhalansia IgEmediated.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
25

26. Alergi konjungtivitis dan rinitis alergi yang umum dan memiliki efek
sosio-ekonomi yang signifikan karena kinerja sekolah yang buruk,
penurunan kualitas hidup dan lainnya langsung dan tidak langsung
mempengaruhi biaya kesehatan. Alergen utama dari serbuk sari
(rumput, pohon dan gulma), hewan peliharaan (kucing, anjing,
kelinci, kuda) dan HDM. IgE spesifik tes untuk semua alergen ini
tersedia. Hal yang menarik tentang bagaimana kecil alergen yang
dibutuhkan untuk membangkitkan respon (perkiraan untuk serbuk
sari harian atau paparan tungau adalah 5-50 ng / hari) menunjukkan
sifat yang sensitif dari sistem IgE. Sangat mudah untuk memberikan
saran dan mempromosikan penghindaran aeroallergen, tapi sangat
sulit untuk mencapai atau mempertahankan. HDM dan bulu kucing
yang umum alergen 'abadi' dan pengobatan farmakologis mungkin
diperlukan sepanjang tahun.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
26

27. Kortikosteroid hirupan sangat efektif dalam
kebanyakan kasus rhinitis alergi, tetapi tidak
mengubah kondisi sejarah alam. Meta-analisis
subkutan (SCIT) dan imunoterapi sublingual untuk
HDM menunjukkan bahwa mereka adalah
pengobatan yang efektif dalam alergi saluran
napas. Ada penelitian menarik (dari berbagai
kekuatan desain) untuk menunjukkan bahwa
alergen (SCIT) monoterapi mencegah
perkembangan sensitisasi terhadap aeroalergen
lain dan timbulnya asma.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
27

28. House dust mite
Mungkin mengejutkan bahwa peran alergen di asma anak
masih diperdebatkan. Pada 1970-an, Sarsfield menunjukkan
bahwa 85% dari anak-anak dengan asma klinik rawat yang
peka terhadap House Dust Mite. Sensitisasi alergen
merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan dalam setiap
anak asma. Tindakan menghindari alergen sulit dalam
lingkungan rumah tangga, dan efektivitasnya tampaknya
meragukan.
Pemberian Human anti-IgE (Omalizumab ®, Novartis)
menhasilkan penurunan drastis IgE spesifik (tapi tidak total)
dalam serum. Penggunaannya dalam kasus asma sulit dewasa
berhasil dan efektivitas biaya tampaknya sebanding dengan
agen hayati lainnya yang digunakan dalam kondisi kronis
lainnya. Penggunaannya pada anak-anak masih di bawah
review, ada perbaikan penggunaan dalam kasus asma anak
sulit.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
28

29. Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
29

30. Baru-baru ini, ada kontroversi tentang hubungan
antara sering menggunakan 2-agonis dan
morbiditas serta mortalitas. Pedoman NAEP
merekomendasikan bahwa pasien dengan asma
harus menggunakan inhaler 2-agonis tidak lebih
dari 8 hirupan harian. Namun, 11% dari semua
pasien dan 20% dengan asma berat dilaporkan
menggunakan inhaler beta 2-agonis lebih dari 8
kali sehari. Persentase berlebihan meningkat
secara substansial sebagai tingkat keparahan yang
meningkat.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
30

31. Antagonis leukotrien telah digunakan untuk
pengelolaan asma dalam dekade terakhir. Laporan
tingkat keberhasilan telah terkumpul. Metaanalisis tidak mendukung temuan ini. Memang
sesungguhnya leukotrien antagonis tidak bisa
digunakan sendiri dalam penanganan asma.
Penggunaan bersama beta 2 agonis, xantin dan
steroid sangat efektif, bahkan sangat mengurangi
kebutuhan beta 2 agonis dan steroid.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
31

32. Meta-analisis menunjukkan bahwa Inhalasi Cortiko
Steroid berguna pada bayi dan anak-anak prasekolah
dengan mengi persisten/asma dalam mengurangi
eksaserbasi (hampir di 40%) dan penarikan yang
disebabkan oleh eksaserbasi (hampir di 50%)
dibandingkan dengan plasebo independen usia,
diagnosis, atopi, modus dari disampaikan, dan ICS
digunakan. Juga, bayi/anak-anak prasekolah dengan ICS
menunjukkan penggunaan yang kurang akan
kebutuhan albuterol dan skor klinis (perubahan skor
gejala) dan fungsional (perubahan PEF dan FEV1 dari
baseline) peningkatan yang lebih besar dibandingkan
pada plasebo.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
32

33. Studi yang lebih dahulu menghasilkan hasil yang
bertentangan tentang kemanjuran ICS pada anak-anak di
bawah usia 5 tahun. Namun, 2 uji klinis jangka panjang yang
besar pada balita dengan asma risiko tinggi menunjukkan
bahwa meskipun terapi ICS rutin mengontrol episode mengi
persisten/parah dan meningkatkan fungsi paru-paru, ICS tidak
mengubah perkembangan/keparahan penyakit yang
mendasari dan berkaitan dengan efek mengganggu pada
pertumbuhan. Meskipun demikian, pedoman, praktek, dan
laporan gugus tugas baru-baru ini semua direkomendasikan
percobaan 3 bulan ICS dengan tindak lanjut berkaitan dengan
respon terhadap pengobatan. Oleh karena itu tampaknya
masuk akal untuk melakukan pendekatan yang lebih kritis
terhadap penggunaan ICS pada anak-anak usia prasekolah
dengan wheezing berulang.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
33

34. Anafilaksis
Injeksi intramuskular dosis yang tepat adrenalin (epinefrin) adalah
pengobatan pilihan pada bayi dan anak-anak dengan anaphylaxis.
Untuk bayi dengan berat kurang dari 10 kg ada dilema mengenai
dosis. Dosis yang benar adalah 0 .1 ml per kg berat badan dari 1000
pengenceran 1:10 adrenalin. Kepedulian tentang tersedianya tabel
berat badan yang sesuai untuk bayi yang sebagian diimbangi oleh
dua faktor: relatif dari kebutuhan adrenalin dalam kelompok usia
ini dan kapasitas fisiologis anak untuk mentoleransi adrenalin yang
lebih baik daripada orang dewasa. Konsensus yang berkembang
bahwa lebih baik untuk mengobati bayi dengan sedikit terlalu
banyak adrenalin intramuskular daripada tidak memberikan
adrenalin apapun. Infus dengan dosis yang tidak sesuai mungkin
fatal. Kriteria medis lebih selektif, berdasarkan pada tingkat
keparahan reaksi (setiap mengi, spasme laring, asma, batuk,
hipotensi, kolaps atau kehilangan kesadaran membutuhkan
adrenalin).
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
34

35. Perlindungan utama anak-anak 'anafilaksis' adalah identifikasi
reaktivitas diikuti dengan strategi untuk menghindari alergen
yang relevan. Kontroversi muncul dalam penggunaan reseptor
H2-antagonis dalam anafilaksis yang juga menderita urtikaria.
Antihistamin ini telah menunjukkan efektifitasnya dalam
banyak kasus. Mereka yang Pro mengatakan bahwa secara
teoritis H2-antagonis mengisi reseptor H2, sehingga histamine
mengisi reseptor H3 menyebabkan down regulasi pada
reseptor H1, dan secara klinis memberikan hasil terapeutis
yang lebih baik dibanding pemberian H1 antagonis sendiri.
Mereka yang Kontra mengatakan tidak ada meta-analisis
mendukung tindakan ini. Kubu Pro berpendapat, untuk
mengatasi keadaan yang mengancam jiwa tidak perlu
menunggu meta analisis.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
35

36. Kesimpulan
Banyak dari bidang alergi pediatrik yang dilakukan
adalah sederhana dan mudah, memberikan diagnostik
dan manajemen untuk alergi makanan, alergi
inhalansia, asma, eksim, rhinitis dan alergi obat.
Masalah utama adalah kontroversi tentang diagnosis
dan manajemen. Masalah utama diagnosis adalah
apakah tes vivo atau in vitro tes untuk digunakan dalam
penentuan atopi. Penggunaan probiotik dalam
pengelolaan alergi didukung oleh banyak uji coba
terkontrol secara acak, tetapi sedikit yang diketahui dari
meta-analisis.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
36

37. Meta Analisis menunjukkan manfaat imunoterapi
untuk asma, kontroversi masih ada mengenai
potensi efek samping dari prosedur ini. Pedoman
internasional terbaru merekomendasikan
penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis rendah
sebagai obat pengendali, studi yang lebih dahulu
menunjukkan hasil yang bertentangan tentang
kemanjuran Inhalasi Cortikosteroid pada anak-anak
di bawah usia 5 tahun.
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
37

38. Thank you
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)
38