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  1. 1. Centr o CIS de Infor ALUMNO: mátic a y Siste mas ELIAS ARMAS ZAVALETA TEMA: EMBARAZO PRECOZ
  2. 2. DEDICATORIA A las adolescentes y jóvenes madres de Trujillo. A nuestros queridos padres y familiares, por su apoyo, paciencia y comprensión. Y a todas aquellas personas que contribuyeron a la realización de esta monografía.
  3. 3. AGRADECIMIENTO En primer lugar, agradecemos a nuestro Padre celestial Jehová por permitirnos realizar esta monografía, que beneficiara a todas las adolescentes de nuestra localidad. A nuestro docente Joselito Luján Moisés y a todas las personas que nos han apoyado y han permitido que se haga posible esta monografía. Al personal del centro de salud la noria por las facilidades otorgadas y haber permitido que realizáramos nuestro trabajo en esta área.
  4. 4. INDICE INDICE ................................................................................................................................................. 4 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 6 CAPITULO I ......................................................................................................................................... 7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ............................................................................................... 7 1.1 HIPÓTESIS: .............................................................................................................................. 7 JUSIFICACIÓN: ..................................................................................................................................... 8 OBJETIVOS: .......................................................................................................................................... 8 ZONA DE INVESTIGACIÓN: ............................................................................................................... 8 PROBLEMA REFERENCIAL:.............................................................................................................. 8 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: .............................................................................................................. 8 TEMA DE INVESTIGACIÓN: ............................................................................................................... 8 CAPITULO II ........................................................................................................................................ 9 AFECTIVIDAD Y SEXUALIDAD .................................................................................................................... 9 Educación sexual .............................................................................................................................. 9 EDUCACION SEXUAL Y ANTICONCEPCION PREVIA ............................................................... 10 EXPERIENCIA EN EDUCACION SEXUAL ..................................................................................... 11 CONCEPTO SEMÁNTICO DEL AMOR ........................................................................................... 12 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA ............................................................................................. 13 EFECTOS GENERALES DEL EMBARAZO PRECOZ .................................................................. 17 CAPITULO III ..................................................................................................................................... 17 3.2 MATERNIDAD ADOLESCENTE ................................................................................................ 17 3.2.1EMBARAZO DE INICIO A FIN ............................................................................................. 17 CUIDADOS PRECONCEPTUALES ............................................................................................ 17 DURACIÓN DEL EMBARAZO ...................................................................................................... 18 CONTROLES DURANTE EL EMBARAZO ...................................................................................... 18 CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO ............................................................................................ 19 3.2.2 LA FAMILIA COMO SISTEMA ............................................................................................ 19 2. EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y SU IMPACTO EN LA SALUD DEL ADOLESCENTE 23 3.2.3 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA .............................................................................. 24 LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA........... 24 LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS................................................................... 25 CAPITULO IV .................................................................................................................................... 26 4.1 SISTEMA DE ATENCIÓN PARA ADOLESCENTES: ............................................................ 26 4.1.1 ATENCIÓN PRIMARIA EN EMBARAZOS ...................................................................... 26 Prevención primaria: ....................................................................................................................... 26 Prevención secundaria: .................................................................................................................. 26 Prevención terciaria: ....................................................................................................................... 26 CARACTERÍSTICAS DE LA AOE ..................................................................................................... 28 RECOMENDACIONES ...................................................................................................................... 28 ANTICONCEPCIÓN Y EMBARAZO ADOLESCENTE .................................................................. 29 EMBARAZO PRECOZ ........................................................................................................................ 30 ACTITUD FRENTE AL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD .............................................................................. 31
  5. 5. Etapa de adolescencia temprana: ................................................................................................ 31 Etapa de adolescencia media: ...................................................................................................... 31 Etapa de adolescencia tardía:....................................................................................................... 31 EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES ................................................................. 32 CAPITULO V ..................................................................................................................................... 32 FACTORES DE RIESGO: ECONÓMICO, SOCIALES Y PSICOLÓGICO .................................. 32 5.1.1. Adolescente embarazada: características y riesgos ...................................................... 32 Factores de riesgo económicos: ................................................................................................... 32 Factores de riesgo sociales: .......................................................................................................... 33 Causas sociales: ............................................................................................................................. 34 Factores de riesgo psicológicos: .................................................................................................. 36 Otras causas:................................................................................................................................... 36 CAPITULO VI .................................................................................................................................... 38 6.1.MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA .................................................................................... 38 6.1.1. Mortalidad materna y prenatal en adolescentes ................................................. 38 CONCLUSIONES:............................................................................................................................. 42 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: .............................................................................................. 43 ANEXOS: ........................................................................................................................................... 44
  6. 6. INTRODUCCIÓN E l embarazo precoz es un fenómeno expansivo que se produce en el comienzo de la edad fértil, considerados como embarazos no deseados. El embarazo a edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema social y de salud pública de alcance mundial. Afecta a todos los estratos sociales, pero predomina en las clases de bajo nivel socioeconómico. El embarazo en adolescentes, se da principalmente por la vida sexual temprana a la que se inician. Está vinculado a una cierta situación social que combinada con la falta de educación en materia de reproducción y comportamientos sexuales, la falta de consecuencia propia de edad y otros factores, que puede ser la pobreza. Particularmente, en el hospital Vista Alegre, específicamente en la consulta de Control Prenatal, nos ha llamado la atención la incidencia tan elevada de adolescentes embarazadas que llegan a esta consulta, niñas entre 10 y 18 años, que por lo general sólo van acompañadas de su madre.Como se puede comprender los riesgos que están sometidas las adolescente son de variado índole tanto biológicos, psicológicos, sociales, etc. En esta monografía, daremos a conocer las consecuencias del embarazo precoz. Las principales consecuencias son que la adolescencia altera la dinámica familiar, porque generalmente no es planeado y tiene repercusiones importantes en la vida personal de la adolescente y en su entorno social. El Embarazo en la adolescencia es un impacto de considerable magnitud en la vida de los jóvenes, en su salud, en la de su hijo, su pareja, su familia, ambiente y la comunidad en su conjunto.“Asumir la maternidad durante el proceso de crecimiento biológico, psicológico y social, vivirla en el momento en que se deben resolver los propios conflictos, antes de haber logrado la propia identidad personal y la madurez emocional, genera gran ansiedad, incertidumbre e interferencia con el logro de la madurez biopsicosocial”
  7. 7. El Embarazo Precoz CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿DE QUÉ MANERA LOS EMBARAZOS EN LAS ADOLESCENTES AFECTAN A LA SALUD MATERNA Y NEONATAL EN EL HOSPITAL DE VISTA ALEGRE EN EL DISTRITO DE VÍCTOR LARCO EN LA CIUDAD DE T RUJILLO ? 1.1 HIPÓTESIS: 1. Llevar una alimentación adecuada, reforzándose con alimentos ricos en proteínas, vitaminas y minerales. 2. Realizar escuelas de padres en las I.E. para que ellos puedan orientar a sus hijos en educación sexual. 3. Acudir periódicamente a sus controles médicos de embarazo ya que los jóvenes desconocen su importancia. 4. Brindar campañas de prevención de embarazo precoz en adolescentes en I.E. del distrito de Víctor Larco. 5. Evitar realizar trabajos forzados e inadecuados en el periodo de gestación, ya que esto puede conllevar a un aborto. 6. Evitar consumir medicamentos son prescripción médica, porque pueden causarcomplicaciones en el embarazo. 7. Brindar campañas de donación de víveres para mujeres embarazadas para fortalecer y complementar su alimentación. 8. Realizar el examen de Tamizaje Neonatal para evitar enfermedades y complicaciones futuras en el bebé. 9. Realizar charlas educativas en diversas instituciones para evitar el aborto precoz. 10. Realizar ejercicios para fortalecer los músculos, ya que estos ayudan a Capítulo: CAPITULO I las contracciones durante el parto. 7
  8. 8. El Embarazo Precoz JUSIFICACIÓN: En el distrito de Víctor Larco Herrera existen casos de embarazo en adolescentes en una forma elevada por lo que es de imperante necesidad el investigar la causa de estas acciones, así como sus efectos y consecuencias. Para poder comprender mejor el problema el lugar es el hospital de Vista alegre donde se reportan casos de esta índole. OBJETIVOS: 1. Tomar medidas de prevención para mantener los niveles óptimos de salud en las adolescentes embarazadas del distrito de Víctor Larco. 2. Identificar los factores sociales, económicos y culturales que influyen en la incidencia de embarazo en adolescentes. 3. Ayudar a las adolescentes madres a integrar su capacidad biológica de ser madre. 4. Analizar los conocimientos sobre salud sexual y reproductiva como factores que influyen en el embarazo de las adolescentes. 5. Analizar las prácticas sobre salud sexual y reproductiva como factores que influyen en el embarazo de las adolescentes. ZONA DE INVESTIGACIÓN: Hospital de Vista Alegre en el distrito de Víctor Larco. PROBLEMA REFERENCIAL: Salud materna y neonatal en el embarazo adolescente LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Salud materna, mortalidad materna cáncer de cuello uterino TEMA DE INVESTIGACIÓN: Capítulo: CAPITULO I Embarazo precoz en adolescentes 8
  9. 9. El Embarazo Precoz CAPITULO II Afectividad y sexualidad Educación sexual La educación integral en sexualidad favorece que adolescentes y jóvenes adquieran los conocimientos y habilidades para tomar decisiones responsables e informadas sobre sus relaciones sexuales y sociales. También promueve conductas que reducen los riesgos y propicia que las personas jóvenes se expliquen y clarifiquen valores y actitudes. El proceso vital mediante el cual se adquieren y transforman, informal y formalmente, conocimientos, actitudes y valores respecto de la sexualidad en todas sus manifestaciones, que incluyen desde los aspectos biológicos y aquellos relativos a la reproducción, hasta todos los asociados al erotismo, la identidad y las representaciones sociales de los mismos. Es especialmente importante considerar el papel que el género juega en este proceso.1 La educación integral en sexualidad favorece que adolescentes y jóvenes adquieran los conocimientos y habilidades para tomar decisiones responsables e informadas sobre sus relaciones sexuales y sociales. También promueve conductas que reducen los riesgos y propicia que las personas jóvenes se expliquen y clarifiquen valores y actitudes. La adolescencia es uno de los periodos más complejos y fascinantes de la vida humana, durante la cual los individuos atraviesan por grandes cambios físicos y emocionales, cuestionan su identidad y empiezan a entender y vivir su sexualidad. La adolescencia representa un momento privilegiado para incidir en forma positiva sobre la vida de las personas. El acceso a información sobre las políticas y servicios de salud sexual y reproductiva preestablecidos por cada gobierno protege a los adolescentes y jóvenes de riesgos como el VIH y el embarazo temprano y los prepara para asumir su sexualidad de forma espontánea y segura. 1 Esther Corona, 2008. Capítulo: CAPITULO II Durante esta etapa las decisiones que se toman y los hábitos que se forman pueden tener repercusiones para toda la vida; las condiciones de pobreza, el bajo nivel educativo las pocas posibilidades de educación superior, el desempleo y la baja autoestima son algunas de las causas subyacentes que conllevan al embarazo y a la incidencia de las infecciones de transmisión sexual en los adolescentes. 9
  10. 10. El Embarazo Precoz Las políticas de salud sexual y reproductiva deben brindar a todas las personas desde la adolescencia temprana y hasta la edad adulta los conocimientos y las habilidades necesarias para estar saludables y tomar decisiones responsables sobre su sexualidad. EDUCACION SEXUAL Y ANTICONCEPCION PREVIA La OMS en el año 1965 definió a la adolescencia como el “período de la vida en la cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos dela niñez a la adultez y se consolida la independencia socio-económica”, fijando sus límites entre los 10 y los 20 años. Durante esta etapa se experimentan grandes cambios biológicos, psicológicos y sociales, marcando en muchos casos el inicio de la vida sexualmente activa.2 La adolescencia corresponde a una etapa de la vida llena de cambios, en la que se produce un distanciamiento de las figuras parentales, un acercamiento a los pares, un interés por el sexo opuesto y un sentimiento de invulnerabilidad, lo que los hace propensos a asumir conductas sexuales riesgosas. Por esto es que resulta necesario implementar medidas de prevención, dentro de las cuales resulta indispensable el uso de preservativos. En países desarrollados como Canadá, España, Francia, Reino Unido y Suecia se ha visto un acusado descenso de los embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de anticonceptivos. Se ha demostrado que no existen evidencias que indiquen que el negar el acceso a la anticoncepción a los adolescentes den como resultado la abstinencia o el inicio tardío dela actividad sexual. 2 Según la OMS en 1965 Capítulo: CAPITULO II Sin embargo en nuestro país el tema de la anticoncepción en la adolescencia aún está lleno de controversias. El temor al desarrollo de conductas sexuales promiscuas es una de ellas. Los estudios demuestran que la educación sexual y la disponibilidad de acceso a clínicas de planificación familiar no aumenta la actividad sexual ni adelanta el inicio de la vida sexualmente activa, por el contrario, sostienen que las sociedades que abordan la cuestión de la salud sexual de los jóvenes con una actitud franca, abierta y de apoyo sufren menos las consecuencias negativas de la actividad sexual. 1 0
  11. 11. El Embarazo Precoz EXPERIENCIA EN EDUCACION SEXUAL Lo que las mujeres y los hombres del campo temen- seguramente al igual que en las ciudades a la intromisión de los proveedores de salud. Pero además, en las zonas rurales, estos funcionarios públicos están lejos de las instancias superiores que, en las ciudades, sí podrían ejercer vigilancia sobre el desempeño de sus funciones. Se manifiesta una desconfianza por esta precariedad institucional del servicio en el campo. Respecto al pudor y a la vergüenza, esto tiene que ver con los umbrales de la intimidad que a su vez nos remite a la naturaleza de los vínculos: ¿quién te mira? Este pudor y vergüenza tienen que ver con cómo se definen las jerarquías en el mundo social: tú te cubres ante un superior, no ante un 3 Se explica en el deber del estado como promotor de la educación sexual. Capítulo: CAPITULO II En la aparición de la escuela convergen varios procesos que deben considerarse para entender su relevancia y pensar sus efectos en la vida de las mujeres y en las relaciones que establecen, como por ejemplo, la concepción de lo público y lo privado. El Estado se está transformando en su manera de definirse y de definir a los demás: cada vez más gente acude a la escuela. Y el progresivo aumento de la población infantil y joven en ella se relaciona, a su vez, con la mayor complejidad y secularización del Estado. Con un aparato educativo desarrollado, el Estado va „expropiando‟ a los padres varias de sus funciones e incluso les va dando otras formas de ejercer su autoridad. Esto último en lo que es el castigo físico, por ejemplo, es muy claro. El Estado crea una burocracia alrededor de la escuela y los padres le delegan su autoridad hasta en la disciplina de sus hijos. 3Actualmente, se estaría avanzando en varios aspectos: habría una mayor regularidad en el dictado de clases en las áreas rurales, en ellas hay también programas de ONG y organismos multilaterales dirigidos a las mujeres y las niñas campesinas. Ya no puedes sacar de la escuela a tu hija „así nomás‟. Las mujeres quieren menos hijos y las niñas ya no tienen que desertar de la escuela para cuidar a sus hermanos menores; hay una presión de los padres por más y mejores servicios y el Estado también ha ampliado dichos servicios. Un conjunto amplio de factores nos hacen suponer que esta negociación es hoy más fluida o menos difícil. Pero no hay que pensar ni lineal ni causalmente sino que el malestar de las mujeres ha ido encontrando un cauce por donde discurrir. Pero igualmente, pensando en un cambio en esos patrones y en normas que las rijan, hay restricciones mayores en las zonas rurales, donde el poder local está inmerso en una red de parentesco; esto implica que la autoridad local no puede variar las reglas de juego sin entrar en contradicción con sus „compadres‟ 1 1
  12. 12. El Embarazo Precoz inferior. Analizar la vergüenza de hombres y mujeres, además, requiere de consideraciones particulares: las mujeres pueden cubrirse no para protegerse ellas sino el status del hombre al cual pertenecen. CONCEPTO SEMÁNTICO DEL AMOR De acuerdo con Amezúa E, la sexualidad expresa múltiples necesidades: placer, ternura, amor, reproducción, identificación gregaria, entre muchas otras cosas; sin embargo, no todos tenemos el mismo concepto de la sexualidad, por lo cual, le damos diversos significados a esta palabra. Para los adolescentes, este vocablo representa una serie de transformaciones corporales, tanto en lo individual como en lo colectivo: las que a su vez, promueven el desarrollo de nuevos conceptos y de respuestas, tanto de índole psicológica como del comportamiento social. 4Es así que el tema de la sexualidad en el contexto social de los adolescentes tiene diferentes significados: muchos de éstos son generados por creencias y por valores personales, o de índole colectiva, lo que confiere a éste tema cierta complejidad. Si bien, hay desacuerdo en la población acerca del empleo de los anticonceptivos como favorecedores del incremento de la promiscuidad sexual, los que defienden esta opinión señalan que la pérdida de temor al embarazo por el uso de anticonceptivos, seguros y confiables ha dado lugar al aumento de adolescentes con relaciones sexuales activas, por lo que el empleo de anticonceptivos ha aumentado significativamente; a pesar de esto, hay un número significativo de jóvenes, en particular del estrato socioeconómico bajo y del sector rural, que no emplea anticonceptivos. Por otra parte, cabe mencionar que algunas mujeres aun conociendo los métodos anticonceptivos, no los usan por diversas razones. Entre otras cosas, si convertirse en madre es un acontecimiento significativo, el ser madre durante la adolescencia es una experiencia impactante: por el hecho de que adoptar el rol de madre sin tener todavía la madurez psicológica necesaria. Por otra parte, el significado de ser madre 4 De acuerdo con Amenzúa E Capítulo: CAPITULO II Por otra parte, cabe mencionar que en los núcleos de población dedicados a las labores agrícolas, el embarazo en edades tempranas no da lugar a conflictos entre la sociedad de las jóvenes; en contraste con lo que acontece en las sociedades industrializadas, la población corresponde a jóvenes entre 11 y 19 años de edad (20%). Por otra parte, cabe mencionar que en los núcleos de población dedicados a las labores agrícolas, el embarazo en edades tempranas no da lugar a conflictos entre la sociedad de las jóvenes; en contraste con lo que acontece en las sociedades industrializadas, donde la población es predominantemente urbana. 1 2
  13. 13. El Embarazo Precoz se instituye en la sociedad, convencionalmente; aunque, casi siempre ocurre como consenso grupal o social, ya que es un código de información que concierne a un objeto en particular, y ante el cual tiene como respuesta un comportamiento particular. Por otra parte, es pertinente señalar que el significado psicológico de ser padres depende de indicadores, normas morales, creencias, conceptos, mitos y ritos; por lo que puede dar lugar a conductas con significados particulares. Estimulados por este tema, se pensó pertinente incursionar desde una perspectiva de la psicología social, por lo que este trabajo exploratorio pretende responder a la pregunta: ¿Qué características semánticas tiene el embarazo en las adolescentes, y cuál es su relación con el amor y el sexo? EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA En el Manual de Medicina de la Adolescencia, Tomas J. Silber y colaboradores definen el embarazo en la adolescencia como aquella gestación que ocurre durante los dos primeros años ginecológicos de la mujer (edad ginecológica cero = edad de la menarquia) y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y económica de la familia parental. Ha sido llamado también el síndrome del fracaso, o la puerta de entrada al ciclo de la pobreza.5 El embarazo en adolescentes es un producto de la patología social: negligencia paterna, carencia afectiva, inseguridad, pobreza, ignorancia, violencia. La adolescente embarazada es la presa de la hipocresía de una sociedad que perdona sus actividades sexuales y condena su embarazo. Consciente o inconscientemente, deliberadamente o por impotencia, se da mayor libertad sexual a los jóvenes, pero la sociedad permanece o vuelve a ser repentinamente moralizadora y represiva frente a las consecuencias de dicha libertad. Achacar la culpabilidad y la responsabilidad a la adolescente evita a los adultos el preguntarse por su propia responsabilidad y culpabilidad. El rechazo es la reacción más cómoda; se pone una simple etiqueta, a fin de no ver que se trata de un problema más general. Al condenar a la joven embarazada, se defiende a la sociedad y sus instituciones. 5 Manual de Medicina del adolescente: Thomas J Silver y colaboradores Capítulo: CAPITULO II El Embarazo en adolescentes, cada vez más frecuente en países en desarrollo, es considerado como un problema prioritario en salud pública, especialmente en comunidades deprimidas, debido a su alto riesgo de morbilidad: bajo peso al nacer, prematurez y un alto riesgo de morbimortalidad materna, perinatal e infantil. 1 3
  14. 14. El Embarazo Precoz El rechazo es a veces muy disimulado y puede adoptar el disfraz de una solución de acogida o de integración. Multiplicar los auxilios de carácter material o medico puede corresponder a un proceso de exclusión. Crear establecimientos donde las jóvenes viven su embarazo bien protegido y vigilado para no correr con el riesgo de herir el pudor y el equilibrio psíquico de los adultos, muestra más marginación que posibilidad de favorecer la integración social. Tener piedad de la joven embarazada es colocar a la “pobre chica” en una categoría aparte, víctima de falta de protección de la familia y del egoísmo de los hombres; es levantar una barrera entre el testigo impotente y silencioso, y los otros, los responsables. El embarazo y la maternidad en la adolescencia tienen un alto carácter peyorativo, tanto para la misma joven como para su hijo si la gestación llega a término. Las dificultades son numerosas, a corto y a largo plazo: el adolescente es frágil y se vuelve más frágil aun por el embarazo; el pronóstico médico, escolar, familiar y profesional resulta sobrio, al igual que el futuro del niño y la relación madre-hijo; los embarazos seguidos y demasiado precoces constituyen un factor de alto riesgo y la joven madre tiene pocas probabilidades de llegar a formar un día una familia estable, o incluso de llegar a obtener un estatuto de autonomía social. Más que por razones de inmadurez biológica o psicológica de la joven adolescente, están maternidades aparecen tan difíciles de asumir debido a que nuestro sistema social mantiene contradicciones respecto a los adolescentes. La muchacha puede concebir un hijo y darlo a luz, pero no está preparada por una educación, una madurez social y una autonomía suficientes para criarlo sin dificultad. ¿Qué proporción de adolescentes han estado embarazadas? Capítulo: CAPITULO II Una muestra real de todo lo anterior es la reacción de padre y madre al enterarse del embarazo de la hija. Hay poca comprensión y ayuda afectuosa. Lo que primero acude al ánimo de los padres no es tanto que ocurre con su hija sino que va ocurrirles a ellos. Esta herida paterna profunda da lugarenseguida a severos e irracionales reproches. Ante esto la joven se siente sola para asumir el conflicto y con una gran carga de culpabilidad. A veces, la revelación del embarazo da lugar a un violento enfrentamiento entre los mismos padres. Esta es una actitud inmediatista, epidérmica e impulsiva que casi todos los padres adoptan. 1 4
  15. 15. El Embarazo Precoz 30% 25% lima 20% costa 15% sierra urbana 10% rural peru 5% 0% 1991/92 2000 2012 SÍNTOMAS DE EMBARAZO:  Durante el período, del embarazo. Descubrirás cambios en tu cuerpo y sentirás los primeros síntomas del embarazo. Refiriéndonos a los síntomas de embarazo, suelen ser los normales, dentro de cada parámetro. Para, tu tranquilidad hemos desarrollado una sencilla guía, para que puedas detectarlos, ni bien comiencen a aparecer. Si aún, no has comprobado que estas embarazada, lee atentamente nuestra sección; infórmate y lo antes posible, consulta con tu médico.  Náuseas durante las primeras doce semanas. La presencia de las náuseas, es consecuencia de hormonas propias, durante la etapa del embarazo. Es probable, también que aparezcan, molestias digestivas y vómitos. Para sentirte mejor, tomar líquidos fríos, helados, ingerir alimentos frescos, te recuperarán. Sí llegarán a transcurrir, aún después de las 16 semanas, debes consulta con tu médico tratante, al fin de descartar algún problema asociado.  Presencia de calambres. Cuando esto te suceda, suavemente intenta estirar la zona, dolorida. Masajea con fuerza, dicha zona. Es recomendable, que ingieras alimentos ricos en calcio; como lo son la leche o el queso. Puedes también, ingerir calcio por la Capítulo: CAPITULO II  Los primeros síntomas de embarazo, son: 1 5
  16. 16. El Embarazo Precoz noche, como suplemento. El magnesio, como suplemento es apropiado, también. Para mejorar la circulación de las piernas, eleva con almohadas la altura, de los pies de la cama, entre 20 a 25 cm.  Dolores similares al tipo menstrual. Se debe al crecimiento del útero. Sentirás, como “tirones” por debajo del abdomen. Para recuperarte; cambia la posición en la que te encuentres o recueste durante 15 minutos, y te sentirás aliviada.  Orinar frecuentemente. Esto se debe, a que el útero ejerce cierta presión sobre la vejiga. La capacidad de la vejiga, disminuye y es por eso que irás más seguido al baño. Debes prestar atención, a lo siguiente: si al momento de orinar, sientes ardor o molestias, es aconsejable que consultes a tu médico.  Luego de comer, tener constipación y distensión. Por el efecto de la progesterona, que inhibe las contracciones del útero; provoca una demora en el tránsito intestinal. Te recomendamos, que ingieras alimentos, con alto contenido en fibra, también el aporte de los cítricos es bueno. De no ser así, consulta a tu médico para que te recete algún laxante. Capítulo: CAPITULO II  Es frecuente, tener insomnio. Debes evitar bebidas estimulantes, como el café, el té o el mate, en reemplazo, toma leche o infusiones de tilo. Adopta una posición cómoda para dormir, por ejemplo: con una almohada, entre las piernas y de costado. Estos son los síntomas de embarazo más frecuente, también notaras, la falta de memoria, sentir picazón en el abdomen, tener las piernas hinchadas. Es de suma importancia, que frente a la duda de un posible embarazo, consultes a tu médico, o también puedes realizarte, un test casero, que suelen aportarte, el primer diagnóstico de tu posible embarazo. 1 6
  17. 17. El Embarazo Precoz EFECTOS GENERALES DEL EMBARAZO PRECOZ Riesgo de muerte y enfermedad - El embarazo antes de los 19 años conlleva muchos riesgos de salud: Las niñas de 10 a 14 años de edad tienen probabilidades de perder la vida a causa del embarazo o el parto cinco veces mayores que las mujeres de 20 a 24 años. Oportunidades perdidas- Las madres adolescentes tienen más probabilidades de abandonar los estudios secundarios y sacrificar sus estudios universitarios y sus planes de carrera. Esto menoscaba sus posibilidades de participar plenamente en la sociedad, tener ingresos, cuidarse a sí mismas y cuidar a sus hijos. Más hijos - Las madres adolescentes tendrán más hijos que las mujeres que comienzan a procrear más tarde. En última instancia, el tamaño de la población depende no sólo del tamaño de las familias completas sino también de las decisiones acerca de cuándo comenzar a tener hijos: si aumentara de 18 a 23 años la edad de la madre en su primer alumbramiento, podría reducirse el impulso demográfico en más del 40%. Más abortos - A escala mundial, al menos uno de cada diez abortos ocurre entre jóvenes de 15 a 19 años de edad. En este grupo de edades, más de 4,4 millones de jóvenes se someten cada año a abortos, un 40% de los cuales se realizan en malas condiciones CAPITULO III 3.2 MATERNIDAD ADOLESCENTE 3.2.1EMBARAZO DE INICIO A FIN Planificar el embarazo y cuidarse antes de quedar embarazada, es lo mejor que puede hacer la mujer por su salud y la de su futuro hijo. En el caso de que quiera hacerlo es conveniente que consulte con su médico o matrona, y así detectar posibles riesgos y adoptar medidas preventivas que ayudarán a que su embarazo se desarrolle de forma más saludable. Determinados medicamentos no pueden tomarse durante el embarazo por ser perjudiciales para el desarrollo embrionario,de ahí la importancia de esta visita en la que su médico adaptará el tratamiento a su nueva situación. Aconsejarle estilos de vida saludables para que su hijo/a nazca sano. Detectar si ha estado expuesta a determinadas enfermedades infecciosas por ejemplo VIH, toxoplasmosis, hepatitis B, etc. Capítulo: CAPITULO III CUIDADOS PRECONCEPTUALES 1 7
  18. 18. El Embarazo Precoz Revisar su estado vacunal sobre todo frente a rubeola al tratarse de una enfermedad que en caso de contraerse en los primeros meses de embarazo puede provocar abortos y alteraciones importantes en su bebé. Su médico mediante una analítica de sangre sabrá si está protegida frente a la rubeola, en caso de no estar inmunizada es conveniente que se vacune antes de quedar embarazada y evitar el embarazo durante tres meses. DURACIÓN DEL EMBARAZO Hipócrates fue el primero en determinar la duración de la gestación en 280 días, 40 semanas o 10 meses lunares6. Posteriormente Carus y después Naegele, en 2008, confirmaron estos datos.7 Si el cálculo lo realizamos desde la fecha de la concepción (el día en el que quedó embarazada), el embarazo duraría 38 semanas. Pero existe una gran variabilidad en cuanto a su duración debido a determinados factores de una mujer a otra, aunque lo más habitual es que el parto se desencadene en cualquiermomento desde la semana 38 a la 42. Hoy en día, y de forma consensuada, para determinar la Fecha Probable de Parto (FPP) al primer día de la última regla (FUR) se le suman 40 semanas, y en el caso de que se desconozca la fecha de la última regla, las semanas de gestación se podían determinar en base a otros datos como son la altura uterina o la percepción de los primeros movimientos fetales que aparecen en los primeros embarazos alrededor de las 20 semanas y en los demássobre las 18 semanas aunque hoy en día se utiliza la ecografía que permite ajustar la edad gestacional con mayor fiabilidad. Muchas manifestaciones producidas por las adaptaciones fisiológicas normales del embarazo se reconocen fácilmente y son importantes para su diagnóstico.El diagnóstico de embarazo también puede realizarse mediante una ecografía a finales de la 4ª semana de amenorrea (falta de regla) donde el ginecólogo verá el saco gestacional donde se desarrollará su bebé. CONTROLES DURANTE EL EMBARAZO La forma de acceso es a través de Atención Primaria donde deberá pedir cita con su médico de cabecera que pedirá analítica de sangre y orina, para confirmar su embarazo, saber su estado vacunal y en general su estado de salud. Le recetará los suplementos de ácido fólico, yodo y hierro si lo necesita, y le derivará a la matrona y al ginecólogo que serán quienes lleven a cabo el seguimiento de su gestación. Le irán indicando las diferentes consultas y 6 Según Hipócrates Según Carus y Naegele 7 Capítulo: CAPITULO III Es importante para su salud y la de su hijo/a que acuda lo antes posible a su médico.La atención a la salud en el embarazo, parto y puerperio es una prestación que garantiza el sistema sanitario público. 1 8
  19. 19. El Embarazo Precoz pruebas que le conviene realizar, dónde acudir en el momento del parto así como la planificación de lasdistintas actividades de educación grupal donde le enseñarán todo lo que debe saber acerca de su embarazo, parto y puerperio; así como cuidado del recién nacido, lactancia y ejercicios físicos adecuados a su nuevo estado. La matrona le entregará la cartilla de embarazada que es el documento donde se anotarán los datos más importantes recogidos en los controles que le realicen. La cartilla debe llevarla siempre consigo, sobre todo a las revisiones del ginecólogo, matrona, médico de cabecera, en caso de viajar para que cualquier personal sanitario que le atienda conozca la evolución de su embarazo.No debe automedicarse, sólo tome lo que le haya recetado su médico ya que pondría en grave peligro a su hijo/a, especialmente en el primer trimestre. Siempre que acuda al médico o le realicen pruebas diagnósticas tiene que advertir que está embarazada. Las visitas recomendadas son cada 4 semanas hasta la semana 36, cada 2 semanas hasta la semana 38 y semanalmente hasta el final del embarazo. Estas visitas se irán alternando con el ginecólogo y la matrona. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO En los próximos 9 meses va a experimentar una serie de cambios normales tanto físicos como psicológicos, cada mujer los vive de forma diferente. Conocerlos y saber por qué se producen puede ayudarle a sobrellevarlos y evitar preocupaciones innecesarias. Los cambios hormonales y el crecimiento del tamaño del útero van a ser los responsables de la mayoría de los síntomas que acompañan a la gestación. La familia es el grupo primario de pertenencia de los individuos, en su concepción más conocida está constituida por la pareja y su descendencia. Sin embargo, el proceso histórico y social muestra diferentes estructuras familiares que hacen difícil una definición exclusiva de ella. Más allá de las diversas estructuras familiares, es posible entender a la familia como la célula social básica, ya que en toda sociedad es posible identificar una familia, es por tanto, un componente esencial de la estructura social más amplia. Capítulo: CAPITULO III 3.2.2 LA FAMILIA COMO SISTEMA 1 9
  20. 20. El Embarazo Precoz La Comisión Nacional de la Familia (CNF) define que la familia es “un grupo social, unido entre sí por vínculos de consanguinidad, filiación (biológica o adaptativa) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables”. 8 Las funciones que cumple la familia son múltiples y esenciales para el desarrollo de la persona y para la sobrevivencia y estabilidad de la sociedad. El grupo familiar inmediato imprime su sello indeleble en la formación personal y se constituye en el eslabón fundamental del sistema social. La construcción de la realidad y sus experiencias serán percibidas, interpretadas y enjuiciadas en función del marco familiar, y gran parte de los recursos que el individuo posee para manejarse en el mundo provienen de la familia. La naturaleza de las funciones familiares y el grado en que éstas son compartidas por otras instituciones son variables en el tiempo y en las diferentes culturas. No obstante, un núcleo familiar cumple básicamente las siguientes funciones: A. Satisfacción de necesidades biológicas tendientes a la reproducción, crianza y cuidado de los hijos. B. Satisfacción de necesidades psicológicas que generan una matriz de experiencias afectivas y vinculares que van gestando la vivencia de pertenencia sobre la cual se desarrolla la identidad personal. Estos lazos afectivos establecen responsabilidades mutuas y sentimientos de pertenencia que hacen que cada grupo familiar adquiera características supra-individuales, es decir, se constituye en una totalidad distinguible y única. C. Funciones de socialización, dado que la familia es la principal transmisora de la cultura, ya que enseña las creencias, valores, normas y conductas deseables de su grupo social. D. Funciones económicas, dado que la unidad familiar se constituye en un sistema de producción y compra de servicios y bienes para lograr la subsistencia de sus integrantes. F. Se puede afirmar que la familia es un sistema integrativo que cumple básicamente la función de sustento emocional para el desarrollo de los hijos, otorga estabilidad a los adultos y es fuente de apoyo social para todos sus integrantes. 8 Según la Comisión Nacional de la Familia Capítulo: CAPITULO III E. Cumple también una función de mediadora con diferentes estructuras sociales ya que relaciona a los integrantes de la familia con otras unidades del sistema social. 2 0
  21. 21. El Embarazo Precoz G. Por lo que la familia es una organización social primaria que se caracteriza por vínculos de consanguinidad y de relaciones afectivas de intimidad y significado, siendo un subsistema del sistema social más amplio. H. Los miembros de la familia cumplen roles al interior de ésta y le permiten vincularse con otros sistemas sociales, tales como el trabajo, la escuela, el barrio, etc. La familia es el contexto en que es aprenden los valores y se transmite la cultura, siempre pasada por el filtro de las orientaciones propias de cada sistema familiar. En ese sentido, es que se considera a la familia como un sistema integrador multigeneracional, caracterizado por varios subsistemas de funcionamiento interno, e influido por una variedad de sistemas externos relacionados. Por otra parte, la familia es un sistema social abierto, en constante interacción con el medio natural, cultural y social, conforma un microgrupo, en el cual existen dimensiones biológicas, psicológicas y sociales de alta relevancia en la determinación del estado de salud o enfermedad de suscomponentes. En ese sentido, frente al problema clínico de una determinada persona no es suficiente que sea entendido como un fenómeno individual e interno, sino que los problemas de las personas pueden ser entendidos en conjunto con su contexto relacional. El concebir a la familia como un sistema, involucra que las conductas de los individuos son interdependientes, mutuamente reguladas y en alguna medida predecibles. Este mecanismo regulador interno está constituido por un entramado de reglas implícitas y explícitas. Muchas veces se producen conflictos entre las normas sociales y las reglas intrafamiliares, los cuales no siempre se resuelven bien. Así las familias podrían desarrollar sistemas reguladores rígidos, con dificultad para modificar sus propias reglas ante el cambio externo. Estos sistemas podrían contribuir a que se origine patología en un miembro de la familia. También a la familia se la entiende como una unidad, ya que el comportamiento de un miembro refleja las características y modelos del grupo y no sólo los que posee cada individuo. Como la familia es un sistema donde sus miembros están interrelacionados, cuando uno de los hijos llega a la adolescencia, se modifica el equilibrio previo y tales cambios afectan a los padres y hermanos. La familia tendrá que cambiar y ajustarse a las nuevas circunstancias. Cuando esta es funcional, tiene menos dificultad para reajustarse y cambiar, mostrando su flexibilidad. Cuando es rígida, hay mayor dificultad para hacer reajustes en las relaciones entre los Capítulo: CAPITULO III Además se considera a la familia como una totalidad, ya que, tomada en su conjunto, trasciende las características de cada uno de sus miembros y posee una complejidad propia, es decir, es más que la suma de las partes. 2 1
  22. 22. El Embarazo Precoz miembros, lo que puede dar lugar a conflictos serios. Otros aspectos de la funcionalidad de la familia son el grado de cohesión entre sus miembros y el clima emocional que existe en la familia, que puede variar entre la frialdad y distanciamiento hasta una relación cálida y de participación psicológica. La familia con adolescentes es una de las ocho etapas del ciclo vital familiar descrita por Duvall. Durante este periodo de transición, que dura un promedio de 7 años, tanto los adultos como sus hijos adolescentes llegan al fin de una etapa y, entran en crisis, unos de separación de la estructura familiar y otros en la llamada crisis de la Edad Media”, en que los padres reevalúan sus metas y aspiraciones. La congruencia de ambas crisis hace a adolescentes y padres más vulnerables.9 La adolescencia afecta el ciclo familiar y el estilo de vida de ella más que ninguna otra edad, la familia sana logra un equilibrio con los hijos escolares, la llegada de la adolescencia en que los hijos inician la búsqueda de su identidad desestabiliza el sistema y obliga a hacer ajustes para mantener las relaciones y la salud mental. Si la familia está distante, con problemas sin resolver, relaciones parenterales poco claras, desorganización familiar y relaciones interpersonales defectuosas entre los miembros familiares este periodo será caótico, sustituyendo entonces el apoyo al adolescente por el conflicto. La familia no existe en el vacío sino inserta en una sociedad. El desarrollo del adolescente será el producto de todos los componentes del ambiente en el cual el adolescente funciona. Los padres deben usar todos los recursos del medio para solucionar los dilemas planteados para guiar a la familia en este periodo. La enfermedad del adolescente puede ser consecuencia de una crisis, determinada por incapacidad de la familia de brindarle la posibilidad de adquisición de algún aspecto imprescindible en su desarrollo. Si el sistema familiar no es adecuado, el adolescente tendrá problemas para progresar hacia una adultez responsable. 9 Según Duval Capítulo: CAPITULO III Las familias con hijos adolescentes con relaciones familiares rígidas y que no se adaptan a las nuevas tareas del desarrollo tendrán crisis intensas, pues es en este periodo del ciclo vital, que las tareas propias de él, exigen plasticidad y flexibilidad en las relaciones familiares que permitan readecuar los roles. El adolescente debe definir su rol y su identidad, la familia debe ofrecer oportunidades que le permitan ejercitar el rol del adulto y darle la oportunidad de asumir la responsabilidad de definir su plan de vida. Los padres no pueden limitarse a imponer su voluntad, debe recodar que su hijonecesita su guía, orientación y apoyo para ejercer libremente sus decisiones y no los ideales o sueños paternos no realizados. 2 2
  23. 23. El Embarazo Precoz 2. EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y SU IMPACTO EN LA SALUD DEL ADOLESCENTE Para comprender el funcionamiento familiar es necesario analizar su estructura, los procesos y su filosofía familiar. (Constantine, 2009) 10 Diferentes autores han desarrollado teorías y enfoques que enfatizan o profundizan diferentes aspectos del funcionamiento familiar. Cada una de ellas aportan conceptos y describen cuales son las características de las familias funcionales, tanto en relación a su estructura, procesos y paradigmas familiares. No hay, por lo tanto, una teoría unitaria sobre la familia. Por los mismos motivos, tampoco es fácil ni consistente postular un modelo de familia normal y patológica. Por el contrario, hay más bien un acuerdo que el concepto de “normalidad” es muy relativo y utilizarlo lleva a equívocos y confusiones más que a acuerdos u orientaciones útiles. Por lo tanto, se habla más bien de funcionalidad o disfuncionalidad familiar, en el sentido de cuáles son las estructuras, procesos y paradigmas que mejor permiten a las familias cumplir con sus funciones esenciales, vale decir, lograr el desarrollo integral de las personas en el contexto familiar, en sus diferentes etapas del ciclo evolutivo, y favorecer el proceso de socialización. El entorno familiar es el escenario de todo tipo de vivencias. En la vida familiar se inicia la socialización y la formación de valores y elementos necesarios para una formación integral de la persona. Las relaciones interpersonales que se dan en el hogar han de ser fruto de un clima de armonía, cariño, respeto y amor. Estas relaciones perduran en el adolescente durante toda su vida. La comunicación sincera, sencilla y oportuna entre padres y adolescentes fortalecerá las relaciones familiares. Muchas conductas sociales negativas que presentan los adolescentes, son el fruto del mal manejo de las relaciones interpersonales, pues no se respeta al adolescente como persona. El tipo de relaciones que se establece entre los miembros de la familia es de capital importancia. La funcionalidad o disfuncionalidad de dichas relaciones depende el grado de satisfacción de las necesidades biológicas, psicológicas y 10 Constantine 2009 Capítulo: CAPITULO III El funcionamiento familiar es la atmósfera psicosocial del hogar familiar, varía notablemente entre un hogar y otro. Ciertos hogares gozan de un buen clima interno y en otros sucede lo contrario, hay una tercera categoría de hogares en los que el clima es cambiante. El clima puede variar de uno a otro momento para un individuo determinado. En general, es más probable que el clima hogareño sea insatisfactorio para el adolescente joven en razón de que las fricciones con los componentes del núcleo se hallan en su punto máximo en ese periodo de su vida. 2 3
  24. 24. El Embarazo Precoz sociales de sus integrantes. Para entender su funcionamiento se requiere conocer también sus relaciones interpersonales, pues las acciones de cada uno de ellos producen reacciones y contrarreacciones en los demás y en ellos mismos. En otras palabras, las características de la familia son las propias de un sistema abierto. Dentro de este sistema actúan fuerzas tanto positivas como negativas, que determinan el buen o mal funcionamiento de esta unidad biológica natural. Jackson dio a este conjunto de fuerzas el nombre de dinámica familiar y le atribuyó un papel fundamental en el constante cambio y crecimiento de la familia. Los factores psicosociales -básicamente las relaciones interpersonales y los procesos que se dan dentro de la familia- constituyen una influencia determinante en el origen de muchas conductas de riesgo en el adolescente. Esto hace necesario determinar qué interacciones del núcleo familiar son disfuncionales, ya sea que dieron lugar a la formación de tales conductas o porque promueven su mantenimiento. El proceso de discriminación entre las interacciones funcionales y las disfuncionales exige de parte del clínico la investigación de ciertos parámetros, que pueden quedar integrados en tres áreas principales del funcionamiento global de la familia: la organización o estructura, la solución de problemas y el clima emocional. 3.2.3 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos humanos. Su finalidad es que todas las personas puedan vivir libres de discriminación, riesgos, amenazas, coerciones y violencia en el campo de la sexualidad y la reproducción. LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SALUD SEXUAL Y 1. Equidad Cuidado de la salud según las necesidades y la cultura de las personas, con respeto de su dignidad y sin ningún tipo de discriminación. 2. Universalidad Tiene su punto de partida en la ciudadanía plena en salud, con derechos, deberes y disponibilidad de cobertura de salud para toda la población, teniendo en cuenta la accesibilidad cultural, geográfica y económica. 3. Integridad del cuidado de salud Significa la realización de acciones de promoción, protección y recuperación de la salud, de prevención de la enfermedad y de rehabilitación de la discapacidad. Capítulo: CAPITULO III REPRODUCTIVA 2 4
  25. 25. El Embarazo Precoz 4. Solidaridad Fomenta el bienestar general y apoya a la población de menores recursos. LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Los derechos sexuales y reproductivos reconocen los derechos básicos de todas las parejas e individuos:             A la Vida. A la integridad física psíquica y social. A la seguridad de la persona. A la igualdad y a la no discriminación. A la privacidad. A la libre información y a la educación. A decidir si contraer o no matrimonio y fundar una familia. A decidir si tener o no hijos y cuándo tenerlos. A la atención y la protección de la salud. A los beneficios del progreso científico, a una vida libre de violencia. A la igualdad y equidad. A la atención.  A la salud reproductiva. El Ministerio de Salud, por este motivo, en el marco de los lineamientos de los derechos de la Salud Sexual y Reproductiva, y tras una evaluación técnica sobre la Anticoncepción Oral de Emergencia - AOE, ha determinado que su uso y acceso debe estar a disposición de todas las mujeres peruanas, sin discriminación económica, política, ideológica o social, como parte del ejercicio libre de su ciudadanía.11 remontan a mediados de la década de los sesenta, a través de la administración de altas dosis de hormonas a mujeres que habían sido objeto de violación sexual, con la finalidad de evitar embarazos y abortos no deseados. En la actualidad, su uso busca contribuir a reducir las elevadas tasas de 11 Según el Ministerio de Salud del Perú Capítulo: CAPITULO III Los inicios del uso de la Anticoncepción Oral de Emergencia – AOE, se 2 5
  26. 26. El Embarazo Precoz mortalidad materna y perinatal, el aborto y las consecuencias de la violencia contra las mujeres y niñas incluyendo la violación sexual. CAPITULO IV 4.1 SISTEMA DE ATENCIÓN PARA ADOLESCENTES: 4.1.1 ATENCIÓN PRIMARIA EN EMBARAZOS Prevención primaria: Es el conjunto de medidas que tienden a evitar que llegue a producirse un fenómeno no deseable. En este nivel hay que evitar el embarazo. Puede intentarse poniendo en acción medidas de orden general, educativas o sociales, dirigidas a todos los jóvenes; puede intentarse también una acción mucho mas amplia, a nivel comunitario, para modificar ciertos comportamientos sociales que fomentan la actividad sexual y los embarazos de las jóvenes. También se debe dirigir la acción hacia los que tienen la responsabilidad educativa (familia, maestros). Entre las medidas generales es necesario trabajar sobre la educación de la responsabilidad sexual y el poner a disposición de los jóvenes medios de control de fertilidad. La puesta en práctica de medidas particulares, destinadas a ciertos grupos de adolescentes más concretamente expuestos al riesgo de la concepción y de embarazo, supone que se detecten los sujetos o grupos de alto riesgo. Este esfuerzo puede ser concebido de forma distinta según el grupo. A parte de estas estrategias es necesario un cambio de mentalidad con respecto a los jóvenes dándoles a estos las responsabilidades sociales que les permite su desarrollo biológico. Acciones encaminadas a limitar la gravedad del problema que ya se ha iniciado. Este supone cuando el embarazo ya se ha iniciado la continuación del embarazo hasta su término. Se debe asegurar una evolución satisfactoria del embarazo para el equilibrio psíquico de la madre; preparar el nacimiento; aportar una ayuda a las familias de los jóvenes padres, al mismo joven padre si se conoce y está decidido asumir su paternidad. Prevención terciaria: Consiste en el conjunto de medidas que cuando el fenómeno ya se ha producido, tiene por finalidad limitar sus consecuencias a largo plazo así Capítulo: CAPITULO IV Prevención secundaria: 2 6
  27. 27. El Embarazo Precoz como las secuelas y reincidencias.En este aspecto implica medidas adoptadas para asegurar el futuro del niño y de sus padres y evitar el advenimiento de nuevos embarazos no deseados. En el nivel de prevención primaria son sumamente importante medidas educativas a nivel sexual, como ya se menciono, para lo cual es necesario tener en cuenta que los profesionales encargados de esta formación cumplan con las siguientes características: Un profesional bien informado, orientador, que le brinde confianza. Un profesional que tenga resueltos y sepa manejar sus propios conflictos sexuales, éticos, religiosos o morales, para que no interfieran en la orientación del adolescente. Que tenga un enfoque integrativo (cuerpo-espíritu-mente-sociedad) en lo que se refiere a sexualidad. Que respete los principios básicos de educación dirigida a los adolescentes: con acción participativa del propio joven, con enfoque individual, familiar e institucional; que hago énfasis en cambio de actitudes y comportamiento. Que respete los principios de confidencialidad, consentimiento, pudor y dignidad del paciente (con las excepciones indicadas en la Ley de Ejercicio Médico y Código de Ética Médica). Un profesional que estimule la reflexión y promueva comportamientos más elevados en el orden moral. La anticoncepción por vía oral, con métodos hormonales que puede ser utilizada por las mujeres en un periodo no mayor de tres días posteriores a la relación sexual no protegida. embarazo o gestación no deseada. No reemplaza al uso continuado de métodos anticonceptivos12. 12 Anticoncepción Oral de Emergencia Capítulo: CAPITULO IV La AOE es un método de excepción que se usa para prevenir un 2 7
  28. 28. El Embarazo Precoz CARACTERÍSTICAS DE LA AOE  Es un método anticonceptivo de EXCEPCIÓN y no de rutina. Por tanto, NO REEMPLAZA al uso continuo de métodos de planificación familiar.  Si la mujer hace uso de la AOE estando embarazada o si hay falla de los anticonceptivos orales y ocurre el embarazo, no producen efectos de malformación en el concebido.  No previene las enfermedades de transmisión sexual y el VIH – SIDA.  Su efectividad es menor que el uso continuo y adecuado de métodos anticonceptivos de rutina. RECOMENDACIONES Durante la consulta posterior a un coito no protegido o luego del uso de la AOE, la mujer puede recurrir a cualquier establecimiento de salud y solicitar asesoría de un profesional de la salud para comenzar a usar otro método anticonceptivo periódico, ya sea natural o artificial, según las preferencias de la mujer. La menstruación suele comenzar en la fecha esperada, salvo algunos casos que puede atrasarse o adelantarse el periodo, lo que no implica problema o complicación. De no ocurrir la menstruación, se requerirá una evaluación médica debido a la posibilidad de embarazo. El AOE puede adquirirse en cualquier farmacia o botica autorizada. El esfuerzo del Ministerio de Salud estudiará el acceso gratuito a través de cualquier establecimiento de salud, para las ciudadanas de bajos recursos. La Misión de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud es conducir las acciones de salud integral de las personas, promoviendo condiciones y estilos de vida saludables, satisfaciendo sus necesidades y requerimientos de salud mediante una oferta de servicios de calidad, con comunidad organizada. En esa perspectiva, se propone mejorar el estado de salud de todos (as) los (as) peruanos (as) dentro de un claro concepto de respeto al derecho de las personas, y en esa vía contribuir al desarrollo humano y como consecuencia, del País El mejoramiento contínuo de la calidad de los servicios de salud es una necesidad sentida, y como tal se hace necesario mantener el nivel de competencia Capítulo: CAPITULO IV calidez, eficiencia y equidad, y propiciando la participación activa de la 2 8
  29. 29. El Embarazo Precoz técnica por parte de los/as trabajadores/as de la salud. Este documento va precisamente dirigido a ellos/as para que les sirva como pauta en la conducta diaria de atención de los (as) usuarios (as) que concurren a los establecimientos en demanda de un servicio en cualquiera de las áreas de salud de la mujer y del recién nacido. Esta segunda edición de las Guías ha sido cuidadosamente preparada durante mucho tiempo.13 Sus contenidos y aplicabilidad han sido revisados por un conjunto de profesionales competentes, del nivel central del MINSA, de las DISAS y de los niveles operativos y al ser presentadas reiteramos nuestro propósito de estandarizar conceptos y uniformizar prácticas en las redes funcionales de los servicios de atención a la salud de la mujer y del recién nacido. En el contexto de que la calidad del servicio se basa en que los/as proveedores/as tengan una capacitación y competencia apropiada, el presente documento aspira a ser una pieza fundamental en la educación continua de los/as profesionales de la salud y de los futuros médicos/as, obstetrices y otros/as que se forman en las aulas universitarias. Los contenidos están orientados a mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud de la mujer y del recién nacido y a contribuir a reducir la mortalidad materno perinatal. ANTICONCEPCIÓN Y EMBARAZO ADOLESCENTE La literatura señala que durante el año siguiente al parto, el 30% de las adolescentes quedan nuevamente embarazadas, y entre el 25 y 50% durante el segundo año como factores de riesgo para la recidiva se han identificado: primer embarazo antes de los 16 años, pareja mayor de 20 años, deserción escolar, estar en un nivel escolar menor al que le correspondería, haber requerido asistencia social en el primer embarazo, haber tenido complicaciones durante el primer embarazo, y haber salido del hospital sin conocer métodos de planificación familiar. 13 A cargo del Minsa Capítulo: CAPITULO IV La mitad de los embarazos de adolescentes ocurren durante los seis meses siguientes al inicio de la actividad sexual, y el 20% en el curso del primer mes. De estos adolescentes, no más de un 30% usó algún método anticonceptivo en ese período, aduciendo que estaban convencidos que “eso no iba a pasarles”, lo no planificado del momento del coito, ignorancia de los métodos de anticoncepción, o por temor a ser criticadas si usaban un método anticonceptivo, o a que los padres supieran que tenían actividad sexual. 2 9
  30. 30. El Embarazo Precoz EMBARAZO PRECOZ En el Manual de Medicina de la Adolescencia, Tomas J. Silber y colaboradores definen el embarazo en la adolescencia como aquella gestación que ocurre durante los dos primeros años ginecológicos de la mujer (edad ginecológica cero = edad de la menarquia) y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y económica de la familia parental. Ha sido llamado también el síndrome del fracaso, o la puerta de entrada al ciclo de la pobreza. El Embarazo en adolescentes, cada vez más frecuente en países en desarrollo, es considerado como un problema prioritario en salud pública, especialmente en comunidades deprimidas, debido a su alto riesgo de morbilidad: bajo peso al nacer, prematurez y un alto riesgo de morbi-mortalidad materna, perinatal e infantil. El embarazo en adolescentes es un producto de la patología social: negligencia paterna, carencia afectiva, inseguridad, pobreza, ignorancia, violencia. La adolescente embarazada es la presa de la hipocresía de una sociedad que perdona sus actividades sexuales y condena su embarazo. Consciente o inconscientemente, deliberadamente o por impotencia, se da mayor libertad sexual a los jóvenes, pero la sociedad permanece o vuelve a ser repentinamente moralizadora y represiva frente a las consecuencias de dicha libertad. Achacar la culpabilidad y la responsabilidad a la adolescente evita a los adultos el preguntarse por su propia responsabilidad y culpabilidad. El rechazo es la reacción más cómoda; se pone una simple etiqueta, a fin de no ver que se trata de un problema más general. Al condenar a la joven embarazada, se defiende a la sociedad y sus instituciones. El embarazo y la maternidad en la adolescencia tienen un alto carácter peyorativo, tanto para la misma joven como para su hijo si la gestación llega a término. Las dificultades son numerosas, a corto y a largo plazo: el adolescente es frágil y se vuelve más frágil aun por el embarazo; el pronóstico medico, escolar, familiar y profesional resulta sobrio, al igual que el futuro del niño y la relación madre-hijo; los embarazos seguidos y demasiado precoces constituyen un factor de alto riesgo y la joven madre tiene pocas probabilidades Capítulo: CAPITULO IV El rechazo es a veces muy disimulado y puede adoptar el disfraz de una solución de acogida o de integración. Multiplicar los auxilios de carácter material o medico puede corresponder a un proceso de exclusión. Crear establecimientos donde las jóvenes viven su embarazo bien protegido y vigilado para no correr con el riesgo de herir el pudor y el equilibrio psíquico de los adultos, muestra más marginación que posibilidad de favorecer la integración social. Tener piedad de la joven embarazada es colocar a la “pobre chica” en una categoría aparte, víctima de falta de protección de la familia y del egoísmo de los hombres; es levantar una barrera entre el testigo impotente y silencioso, y los otros, los responsables. 3 0
  31. 31. El Embarazo Precoz de llegar a formar un día una familia estable, o incluso de llegar a obtener un estatuto de autonomía social. Más que por razones de inmadurez biológica o psicológica de la joven adolescente, están maternidades aparecen tan difíciles de asumir debido a que nuestro sistema social mantiene contradicciones respecto a los adolescentes. La muchacha puede concebir un hijo y darlo a luz, pero no está preparada por una educación, una madurez social y una autonomía suficientes para criarlo sin dificultad. Una muestra real de todo lo anterior es la reacción de padre y madre al enterarse del embarazo de la hija. Hay poca comprensión y ayuda afectuosa. Lo que primero acude al ánimo de los padres no es tanto que ocurre con su hija sino que va ocurrirles a ellos. Esta herida paterna profunda da lugarenseguida a severos e irracionales reproches. Ante esto la joven se siente sola para asumir el conflicto y con una gran carga de culpabilidad. A veces, la revelación del embarazo da lugar a un violento enfrentamiento entre los mismos padres. Esta es una actitud inmediatista, epidérmica e impulsiva que casi todos los padres adoptan. Actitud frente al embarazo y la maternidad Etapa de adolescencia temprana: El foco de preocupación es su propio cuerpo y la separación de la madre. No hay concepto de desarrollo de una vida individual y no son capaces de dibujar un bebé de aspecto real. No hay lugar para el padre en sus planes. El tema de la maternidad provoca depresión y aislamiento. Puede presentarse una incidencia elevada de trastornos emocionales y negación patológica. El foco de desarrollo es el establecimiento de la identidad y de la feminidad. Es frecuente el gran vaivén de los estados de ánimo, de sentirse aislada, rechazada, no querida pasa a la euforia sintiéndose querida y popular. El embarazo, por ende, puede ser visto el mismo día como una amenaza peligrosa o como una oportunidad que brindará madurez y crea expectativas. Su actitud es ambivalente, de orgullo y de culpa: la madre perfecta con su bebé y la desesperación por las responsabilidades que se le vienen encima. El padre tiene un lugar y es considerado importante como una esperanza en el futuro. Etapa de adolescencia tardía: El foco del desarrollo es la consolidación de la identidad y de las relaciones interpersonales, por lo que el embarazo puede ser visto como una forma de consolidar la intimidad y comprometer al varón como un futuro compañero. Es en la etapa de la adolescencia tardía que se ve el impacto de la realidad y las Capítulo: CAPITULO IV Etapa de adolescencia media: 3 1
  32. 32. El Embarazo Precoz jóvenes desarrollan gran preocupación por adaptarse a su rol de madre: sentimientos maternales protectores y sensación de anticipación del hijo. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES Existen numerosas publicaciones que documentan el impacto negativo del embarazo precoz, especialmente con edad ginecológica inferior a 2 años. Este se expresa en aspectos biológicos y psicosociales de la madre y del hijo (los más estudiados) así como del padre y de las familias de origen. En la madre adolescente: Entre los aspectos biológicos destaca mayor riesgo de anemia, síndrome hipertensivo, infección urinaria, así como aumento del riesgo de aborto, de complicaciones del aborto y aún de mortalidad materna. Cabe destacar, sin embargo, que cuando la adolescente embarazada recibe atención oportuna, suficiente y de calidad apropiada a sus particulares necesidades, estos riesgos disminuyen notoriamente. CAPITULO V FACTORES DE RIESGO: ECONÓMICO, SOCIALES Y PSICOLÓGICO 5.1.1. Adolescente embarazada: características y riesgos Factores de riesgo económicos: Otra de las cuestiones que se ha relacionado, de manera casi constante, con el inicio de la relaciones sexuales ha sido el ámbito o medio de hábitat de los jóvenes, habiéndose postulado que en el medio rural se inicia antes la actividad coital que en el medio urbano y, como consecuencia, se observan tasas más elevadas de embarazo adolescente. Capítulo: CAPITULO V Las malas o bajas condiciones socioeconómicas, así como la ignorancia y la pobreza constituyen factores causales muy importantes, tanto del embarazo adolescente como del inicio precoz de las relaciones sexuales. Por ello se observa cómo la fecundidad adolescente no se distribuye de forma homogénea entre los diferentes estratos sociales, apreciándose zonas de elevada prevalencia dentro de una misma área geográfica. Otro de los factores ambientales asociados al inicio precoz de las relaciones sexuales ha sido la falta de escolarización de los jóvenes, hecho que afortunadamente ya no sucede en nuestro país, pero que constituye una dramática realidad en otras latitudes. 3 2
  33. 33. El Embarazo Precoz Factores de riesgo sociales: Existe abundancia de propaganda que incita las relaciones sexuales, tendencia a la reproducción de la madurez materna (hijos a temprana edad), falta de acceso a los servicios de planificación familiar. Una unidad psicosocial sujeta a la influencia de los factores socioculturales, protectores y de riesgo, cuya interacción la hace vulnerable a caer en situaciones de crisis. Entre los factores socioculturales: el embarazo de la adolescente está relacionado con la condición de la mujer en las diferentes sociedades. Esta se describe en términos de su ingreso, empleo, educación, salud y fertilidad y también los roles que ella desempeña en la familia y la comunidad. También incluye la percepción de la sociedad sobre estos roles y el valor que esta le otorga. El estereotipo de la mujer de baja condición es la mujer con un niño al pecho, embarazada y varios niños más alrededor de su falda. Es la mujer para quien la maternidad ha sido el único destino desde su nacimiento, ella se ve mayor de la edad que tiene, su salud está revestida por embarazos a repetición, la maternidad y el trabajo doméstico agotador. Es típico su baja escolaridad, falta de ingreso, falta de empleo, salud inadecuada y falta de acceso a la salud. La educación tiene un efecto importante en el embarazo de las adolescentes. La precocidad y el número de niños que una mujer tendrá declinan a medida que el nivel de escolaridad aumenta, más bien la educación actúa mejorando la condición social y la auto imagen de la mujer, aumentando las opciones de su vida y la capacidad de tomar sus propias decisiones. La educación se ha descrito como el medicamento contra el fatalismo. Las mujeres analfabetas de los sectores rurales no entienden de la fisiología de la reproducción o como controlarla, en consecuencia aceptan el embarazo como Capítulo: CAPITULO V El machismo y la necesidad del varón de probarse es un factor dinámico en el comportamiento del varón, en el que también se ha demostrado la exigencia de una gran carencia afectiva y necesidades no satisfechas. El machismo influencia el patrón de conducta sexual y el uso de métodos anticonceptivos (especialmente entre los adolescentes). La imagen de una mujer pasiva, silenciosa, dependiente, es el resultado de una generación de privación y restricciones impuestas para mantener el domino masculino en la vida diaria. Freíd Said, dice que esto se expresa en la negación del derecho de la mujer a la realización sexual, independiente de la reproducción. Esto refleja un sistema de valores que iguala maternidad con reproducción. 3 3
  34. 34. El Embarazo Precoz una voluntad divina, una mujer sin educación está menos informada e indispuesta a buscar cuidados para su salud y atención medica. Se describe como factor de riesgo la baja escolaridad, las zonas de pobreza con hacinamiento, estrés, delincuencia y alcoholismo, tendrán mayor cantidad familiar disfuncionales, falta de recursos a los sistemas de atención en salud, con el consecuente mayor riesgo. La pérdida de la religiosidad es otro factor que afecta las barreras para el ejercicio de la sexualidad adolescente. Causas sociales:  Inicio de las relaciones sexuales en edades tempranas.  Permanecer más tiempo solas(os).  Pocas oportunidades de esparcimiento y educación.  Poca información y a veces deformada sobre educación sexual y anticoncepción.  Abundancia de programas que incitan a las relaciones sexuales.  Tendencia a la reproducción del modelo materno (hijos a temprana edad).  Falta de acceso a los servicios de planificación familiar.  Situación de conflicto armado, violencia urbana y desplazamiento: contribuye a la mayor vulnerabilidad en SSR de las poblaciones afectadas y presiona formas de relación de los adolescentes con los diferentes actores armados que comprometen su sexualidad y reproducción.  Situación de exclusión social de los adolescentes en relación con los servicios de educación, salud y el empleo: las ofertas institucionales no discriminan de manera positiva a la población adolescente y muchos de ellos y ellas son expulsados de la escuela y presionados a ingresar al mundo laboral por la situación de pobreza. prostitución infantil y otras formas de explotación sexual. También se ha reportado que los adolescentes de sexo masculino con historia de abuso físico y/o sexual durante su infancia, tuvieron con más frecuencia, que los que no sufrieron de estos abusos, compañeras a quienes embarazaron siendo adolescentes. Capítulo: CAPITULO V  Situaciones y grupos de riesgo: mujeres y hombres en prostitución, 3 4
  35. 35. El Embarazo Precoz  El acceso a la educación se ha considerado una variable significativa en la predicción de ciertos resultados de salud reproductiva, tales como embarazo, tamaño reducido de la familia, matrimonio a edad madura, actividad sexual tardía, abstinencia y uso del condón. Los estudios sugieren que existe una fuerte relación entre el descenso de la fertilidad en las mujeres y el incremento de su escolaridad. Cuando las mujeres reciben más de cuatro años de formación escolar se crea una de las relaciones negativas más sólidas y constantes respecto a la fertilidad.  Es importante la influencia que tienen los medios de comunicación de masas sobre la población adolescente. Éstos ejercen una gran presión debido a la inmensa cantidad de estímulos sexuales, así como una sobrevaloración del sexo, sin compromiso afectivo.  Inadecuada educación sobre SSR, que en algunos estudios mundiales se ha visto que fomenta la experimentación sexual y se pierde la oportunidad de reducir la probabilidad de un embarazo no deseado o de la transmisión de una ITS, por lo tanto, se perjudica a los jóvenes.  Historia de abuso sexual por un adulto. Este factor se asocia también a tener más de un compañero sexual simultáneamente.  La familia se cita continuamente como un factor determinante para el desarrollo del adolescente y que está cambiando en varios países hacia los hogares encabezados por mujeres. La CEPAL estima que desde 1994, uno de cada cinco núcleos familiares en América Latina ha estado encabezado por mujeres. Muchos de esos hogares son encabezados por menores de 18 años. Estas condiciones de vida pueden tener una implicación negativa en la situación de los jóvenes, particularmente porque la incidencia de la pobreza es mayor en los hogares encabezados por mujeres. Por urbanas y el 70% en áreas rurales pertenecen al 50% de hogares más pobres Capítulo: CAPITULO V ejemplo, se estima que el 80% de las madres adolescentes en áreas 3 5
  36. 36. El Embarazo Precoz Factores de riesgo psicológicos: Durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de la adolescencia, los adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de la iniciación de la actividad sexual precoz. En la adolescencia, el egocentrismo de la etapa las hace asumir que a ellas eso no les va a pasar, pues eso solamente les ocurre a otras. La necesidad de probar su fecundidad, estando influenciadas por fantasías de infertilidad, puede ser un factor poderoso durante la adolescencia. Dentro de las causas psicológicas se mencionan: 1. Desean tener un hijo para reconstruir la ternura materna o para construir la que no han tenido. 2. Para conseguir un marido que las acompañe y las ayude a sobrevivir económicamente. 3. Para castigar a los padres por su incomprensión. 4. Para irse de un hogar disfuncional, huir de un ambiente difícil. 5. Agradar al novio. Otras causas:  Dificultad para planear proyectos a largo plazo  Personalidad inestable  Baja autoestima y poca confianza  Sentimientos de desesperanza  Falta de actitud preventiva  Menarquía precoz  Conducta de riesgo.  Abuso de alcohol y drogas.  Abandono escolar.  Dificultad para mejorar sus condiciones de vida.  Insuficientes oportunidades para integrarse a grupos de entretenimiento.  familias conflictivas o en crisis.  madres que han estado embarazadas en su adolescencia.  Mal funcionamiento del núcleo familiar (posibilidad de huir de un hogar donde a veces la adolescente se siente amenazada por la violencia, el alcoholismo y el riesgo de incesto). Capítulo: CAPITULO V  antecedentes familiares. 3 6
  37. 37. El Embarazo Precoz  La inestabilidad familiar.  La necesidad de probar su fecundidad.  La pérdida de la religiosidad.  Mantener relaciones sexuales sin las medidas de contracepción adecuadas.  La aceptación de mantener relaciones sexuales a edades cada vez más precoces.  La falta de educación suficiente sobre el comportamiento sexual responsable.  Falta de información clara y específica sobre las consecuencias del Capítulo: intercambio sexual. 3 7
  38. 38. El Embarazo Precoz CAPITULO VI 6.1.MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA 6.1.1. Mortalidad materna y prenatal en adolescentes  Muerte materna: La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. La muerte de una mujer durante el proceso grávido-puerperal puede clasificarse en los siguientes tipos: Muerte materna directa, indirecta e incidental o accidental (llamada también no materna).  Muerte materna directa: Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una cadena de eventos que resultasen de cualquiera de los hechos mencionados. Las muertes maternas directas, a su vez, pueden agruparse de acuerdo a las causas básicas en:  Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio: incluye las afecciones que lleven a edema y proteinuria gestacionales, pre eclampsia, Síndrome de HELLP, eclampsia o hipertensión materna no especificada.  Infección relacionada con el embarazo: en este grupo se incluye la infección de las vías genitourinarias en el embarazo, sepsis puerperal, otras infecciones puerperales (infección de herida quirúrgica, infección consecutiva al parto), e infección de mama asociadas al parto. Capítulo: CAPITULO VI  Hemorragia Obstétrica: que incluye la hemorragia precoz del embarazo (excluyendo al embarazo que termina en aborto) y en ella se considera a la amenaza de aborto, hemorragias precoces del embarazo; incluye también los trastornos de la placenta, placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, hemorragia ante parto, hemorragia pre parto con defecto de la coagulación, trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intra parto que puede estar asociada con afibrinogenemia, coagulación intravascular diseminada, hiperfibrinolisis, hipofibrinogenemia, traumatismos obstétricos y hemorragia post parto. 3 8
  39. 39. El Embarazo Precoz  Embarazo que termina en aborto. La interrupción de la gestación con o sin expulsión o extracción total o parcial del producto de la concepción antes de cumplir 22 semanas de gestación y/o antes de pesar 500 gramos o de medir 25 cm. de la cabeza al talón. En esta causa básica se agrupan las complicaciones hemorrágicas, la infección o la perforación de órganos en general, las complicaciones derivadas del aborto y su manejo. En este grupo se incluye el embarazo ectópico, mola hidatiforme, aborto retenido, aborto espontaneo, aborto médico, intento fallido de aborto.  Parto obstruido. Es aquel en el que el parto, una vez iniciado, no progresa debido a incompatibilidad pélvico-fetal ya sea por anormalidades del producto o por anormalidades de los diámetros o arquitectura de la pelvis que condicionan “estrechez pélvica” e incompatibilidad del pasaje del feto por el canal del parto, aún de un feto de tamaño, situación, presentación, posición o variedad de posición normal.  Otras complicaciones obstétricas: en este grupo se incluye la hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos, complicaciones venosas del embarazo, traumatismo obstétrico, retención de placenta y membranas sin hemorragia, embolia obstétrica, complicaciones del puerperio no relacionadas en los grupos anteriores (dehiscencia de herida de la cesárea, hematomas de herida obstétrica miocardiopatía durante el puerperio o tiroiditis post parto).  Complicaciones de manejo no previstas: en este grupo se incluye las complicaciones de la anestesia durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio.  Muerte materna indirecta: No existe una agrupación consensuada para los casos de este tipo de muerte; pero, por la frecuencia de determinadas patologías, podemos agruparlas en:  Enfermedades infecciosas. Ej. Tuberculosis pulmonar o de otro órgano, neumonía-bronconeumonía, apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, meningitis bacteriana o viral, hepatitis viral, rabia, etc. Capítulo: CAPITULO VI Denominada muerte obstétrica indirecta, son aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo. 3 9
  40. 40. El Embarazo Precoz  Enfermedades metabólicas y endocrinas: Ej. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.  Procesos tumorales: Ej. Cáncer de algún órgano, carcinomatosis generalizada, proceso expansivo cerebral de naturaleza no determinada, sarcoma, otros.  Otras patologías: Ej. Enfermedad renal crónica, epilepsia, rotura de aneurisma cerebral, púrpura trombocitopénica o de otro tipo, bartonelosis aguda, malaria o paludismo, otros. Al clasificar las muertes indirectas es aconsejable seguir la CIE 10 o alguna otra clasificación que pueda ser comparable con los reportes de otros países.  Muerte materna incidental o accidental Es la muerte de una mujer durante el proceso del embarazo, parto o puerperio como resultado de causas incidentales o accidentales no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las otras patologías mencionadas como causas indirectas. Estas pueden ser: accidentes de tránsito, caídas accidentales, accidentes de trabajo, ahogamiento, aplastamiento, asfixia, etc. La muerte materna incidental o accidental no se considera para el cálculo de razón o tasa de muertes maternas.  Causas de la muerte materna y neonatal Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano. Las causas médicas de las muertes maternas se han clasificado en causas obstétricas directas e indirectas. Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto, estudios realizados han permitido comprobar que en los países subdesarrollados las causas más frecuentes son: hemorragia, infección, toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este Capítulo: CAPITULO VI A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. 4 0
  41. 41. El Embarazo Precoz ultimo el que presenta mayor subregistro y posiblemente está más expuesto a sufrir complicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo y la falta de atención especializada.  Neonatal: Los fallecimientos de recién nacidos, o neonatos, constituyen el 37% de los fallecimientos de niños menores de cinco años. La mayoría de los fallecimientos de neonatos (el 75%) se producen durante la primera semana de vida, y de éstos entre el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas. Las causas principales de fallecimientos de recién nacidos son: el nacimiento prematuro y bajo peso al nacer, las infecciones, la asfixia (falta de oxígeno al nacer) y los traumatismos en el parto. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este grupo de edad.  Intervenciones para reducir la mortalidad materna Dentro de las múltiples intervenciones llevadas a cabo, examinaremos cinco de ellas para apreciar sus resultados: Atención por parteras tradicionales Cuidado prenatal Identificación del riesgo obstétrico Atención calificada del parto (prestación de los COEm) Iniciativa de FIGO, Salvemos a la Madres. La salud sexual y reproductiva en la adolescencia abarca un conjunto concreto de necesidades, distintas de las necesidades de los adultos. Se destacó la necesidad que las jóvenes se protejan contra los embarazos no deseados y las ITS/sida; por lo cual los/as jóvenes necesitan información integral y acceso a los servicios, y tienen derecho al carácter privado y confidencial de éstos, a que se les respete su consentimiento con conocimiento de causa. Las altas tasas de embarazo, procreación y aborto en malas condiciones en la adolescencia reflejan la falta de oportunidades educacionales y económicas. Las muchachas y las niñas, en particular cuando son pobres, enfrentan considerables presiones para participar en actividades sexuales y son especialmente vulnerables a los malos tratos sexuales, la violencia y la prostitución29.En líneas generales, uno de los indicadores de la salud de un país más difícil de reducir es el tema de la muerte materna. En el caso de la mortalidad materna en las adolescentes, el reto es más difícil. Ya se ha visto, cuando se examinó la causalidad de las muertes, que si bien son importantes los factores distantes e intermedios, las mujeres finalmente se mueren porque tienen una complicación del embarazo, del parto o del puerperio. Capítulo: CAPITULO VI      4 1
  42. 42. El Embarazo Precoz Significa entonces que, para que ocurra la muerte materna, es necesario que exista primero el embarazo. Teniendo en cuenta esta primera consideración, la prevención de las muertes maternas en adolescentes es primaria y secundaria. CONCLUSIONES: A. El Embarazo en adolescentes hoy en día un problema de salud pública, no solo asociado a los trastornos orgánicos propios de la juventud materna, sino porque están implicados factores socioculturales y económicos que comprometen el binomio madre e hijo. B. Como la adolescencia es una etapa en la cual ocurren un conjunto de cambios fisiológicos, sociales y emocionales; si la adolescente tiene menos de 15 años se ha observado mayor riesgo de aborto, parto pretérmino o parto por cesárea por inmadurez fisiológica. C. Si es mayor de 15 años, la embarazada tiene el mismo riesgo que una paciente adulta, excepto si está mal alimentada, o si se encuentra en situación de abandono por parte de su pareja o familia, por otro lado es posible que la adolescente no esté preparada para asumir emocionalmente el compromiso de un bebé o necesite mayor apoyo. D. En vista de esto es necesario crear programas para fomentar la información y los servicios requeridos a los jóvenes para concientizarlos y lograr una sexualidad responsable. Asimismo, es necesario crear centros de apoyo para las adolescentes embarazadas, tanto desde el punto de vista Capítulo: CONCLUSIONES: médico como emocional. 4 2
  43. 43. El Embarazo Precoz REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: A. Galvez, A. (2009). Aspectos psicosociales del embarazo en la adolescencia. Revista Cubana de Pediatria, 50-62. B. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008). Adolescentes Salud Sexual y Reproductiva. lima: UNICEFE Y GTZ. C. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2012). Consolidadciones de informes estadisticos Menzuales Automatizzdos. Altavista: Unidad de Salud Altavista. D. Miranda Palacios, R. (2009). Factores Biosicosociales relacionados al embarazo en adolescentes . lima: Juan Pablo II. Capítulo: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: E. Salvadoreña, A. D. (2008). Encuesta Nacional de Salud 2008. El Salvador: FESAL. 4 3
  44. 44. El Embarazo Precoz ANEXOS: CUADRO1 CUADRO 2 Capítulo: ANEXOS: CUADRO 3 4 4
  45. 45. El Embarazo Precoz INDICE A F adolescencia, 6 familia, 6 B H biopsicosocial, 6 C hijo, 6 hospital, 6 P crecimiento, 6 educación, 6 embarazo, 6 Ética Médica, 24 Prenatal, 6 S salud, 6 Capítulo: E 4 5

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