2. ¿Qué es un aine?
Los aines son inhibidores competitivos reversibles de la
COX
o En la actualidad los anti
inflamatorios no esteroides son la
piedra angular en el tratamiento
de diversas condiciones
convirtiéndose en el grupo mas
terapéutico mas utilizado
alrededor del mundo.
La mayoría de los aines son
ácidos orgánicos
3. Mecanismo de acción
Inhiben la actividad de la enzima ciclo - oxigenasa (cox)
resultando la disminución de la formación de
prostaglandinas y tromboxanos a partir del acido
araquidónico.
4.
5. Los aines tradicionales inhiben de manera no selectiva la
actividad enzimática de las isoformas cox-1 y cox-2 o en
todo caso en mayor medida la actividad de la cox-1 lo
cual trae como consecuencia la aparición de efectos
secundarios a nivel gastrointestinal, renal y de
coagulación
CICLOXIGENASA.
COX-1
(constitutiva)
COX-2 (inflamación)
todas las células
Su actividad tiene
que ver con la
participación de PG y
tromboxanos
Inducible en determinadas
células bajo circunstancias
patológicas por el curso de
cito quininas y mediadores
de la inflamación
6. Acciones de los aines
o Efecto analgésico_ bloquea la generación del impulso del
dolor vía periférica, ocasionada por la reducción de PG e
inhibición de la síntesis de otras sustancias que sensibilizan
los receptores del dolor
o Efecto anti inflamatorio_ reduce la producción de PG en
estos sitios y la síntesis y/o acciones de otros mediadores
locales de la respuesta inflamatoria
o Efecto antipirético_ actúa en el centro regulador de la
temperatura a nivel hipotálamo para producir vasodilatación
periférica
o Efecto antirreumático_ actúa por mecanismos analgésicos y
anti inflamatorios en las articulaciones
7. o Efecto antidismenorreico_ disminuye la
contractibilidad y presión uterina, incrementa la
perfusión uterina y alivia tanto el dolor isquémico
como espasmódico. También puede aliviar
síntomas extrauterinos como dolor de cabeza,
nauseas y vómitos
8. EFECTOS ADVERSOS.
o Ulcera e intolerancia gastrointestinal
o Inhibición de la función plaquetaria
o Inhibición de la motilidad uterina
o Reacciones alérgicas
o Alteraciones en la función renal
9.
10. Diferentes tipos de AINES por su
estructura química.
Derivados del ácido salicílico:
AAS. (aspirina)
Derivados del Paraaminofenol.
Acetaminofen.
Derivados del ácido arilpropiónico:
Naproxeno.
Ibuprofeno.
Ketoprofeno.
Ácidos heteroaril acéticos:
Diclofenaco.
Ketorolaco.
Derivados del ácido indenacético:
Indometacina.
Sulindac.
Ácido enólico:
Piroxicam.
Meloxicam.
Sulfonanilidas: (COX-2)
Nimesulide.
Pirazoles: (COX-2)
Celecoxib.
11. ACIDO ACETIL SALICILICO.
El ácido salicílico es tan irritante, que
solo se usa externamente y por ello
se han sintetizado derivados de este
ácido para el uso sistémico.
Farmacocinética:
Los salicilatos se absorben
rápidamente en el tracto
gastrointestinal (20-60 minutos), en
parte en el estómago, pero
principalmente en la primera porción
del intestino delgado por difusión
pasiva de las moléculas no ionizadas.
12. o Cuando la droga es
administrada con antiácidos o con
leche se dificulta la absorción.
La tasa de absorción
generalmente es más rápida con
soluciones ya sea efervescentes o
no y es más lenta en tabletas con
cubierta entérica.
Los salicilatos se metabolizan
principalmente
en el hígado, por el sistema
enzimático microsomal
hepático.
METABOLISMO.
13. Los salicilatos y sus metabolitos
son rápida y totalmente
excretados por orina.
oPequeñas cantidades también
se eliminan por sudor, saliva y
heces.
La eliminación es por filtración
glomerular y secreción tubular. La
eliminación renal aumenta hasta
4 veces cuando el pH urinario es
igual o mayor que 8.
A ese pH el salicilato
se ioniza y no puede
reabsorberse.
EXCRESION.
Propiedades farmacológicas
Analgesia:
alivian el dolor de moderada a
baja intensidad, sobre todo el
de origen tegumentario
(mialgias, artralgias, cefaleas).
Acción antipirética:
disminuyen con rapidez
la temperatura corporal elevada.
14. ASOCIASION CON EL SINDROME DE REYE.
La asociación de aspirina con
síndrome de Reye cuando
se utiliza en infecciones
virales (principalmente
varicela e influenza) ha
reducido las indicaciones de la
aspirina en pediatría, es más
prudente utilizar paracetamol
o ibuprofeno en este grupo
etario para tratamiento de la
fiebre.
Efectos adversos:
El efecto adverso más común
que ocurre con dosis
terapéuticas de aspirina es a
nivel gastrointestinal, puede
producir trastornos como
náuseas, vómitos, dispepsia.
También puede producir
irritación de la mucosa gástrica
con
erosión, ulceración, hematemesi
s y melena
15. Dosis:
o La dosis oral recomendada
para dolor
leve es de 325 a 650 mg c/4h
o en artritis reumatoide es de
2.6 a 5.2 g/día;
en la fiebre reumática aguda
es de 6 a 8 g/d
o para ataques de isquemia
transitoria es de 650 mg 2
veces al día .
Las dosis pediátricas son de 65
mg/kg/d
como analgésico.
Como antipirético no se
recomienda.
Se usan dosis de 100 mg/kg/d
en la fiebre reumática.
Las dosis pediátricas
antiagregantes plaquetarias son de 1
a 2
mg/kg /24 hrs
16. CONTRAINDICACIONES
Pacientes sensibles al acido acetil salicílico
Pacientes que vaya a ser ingresados a un procedimiento
quirúrgico
Pacientes con lesiones gastricas
Acido urico elevado
Disfunciones renales y hepaticas
Niños deshidratados y alergicos
Niños menores a 1 año
Pacientes con problemas hemodinamicos
18. IBUPROFENO
El ibuprofeno es el prototipo de los
derivados del ácido propiónico, se
absorbe rápido por
vía gastrointestinal, alcanzando picos
máximos en 1-2 hs.
Se metaboliza en el hígado, los
metabolitos se excretan por orina
(cerca del 1% de droga libre).
CARACTERISTICAS FARMACOCINENICAS:
Se puede mencionar que se excretan de forma
bastante completa por vía oral
Atraviesan la placenta y alcanzan concentraciones
muy bajas de leche materna
19. Efectos colaterales:
los efectos colaterales
primarios son gastrointestinales
(nausea, dolor epigástrico
precordialgia).
Otros efectos
colaterales incluyen discrasias
sanguíneas, mareos, cefaleas,
meningitis aséptica, edema, sangrado
GI, nefrotoxicidad, reacciones de piel
y ambliopía tóxica.
Usos clínicos:
se utiliza en el manejo de la
artritis reumatoide, osteoartritis,
dismenorrea primaria y síndromes
dolorosos moderados.
Los pacientes que no responden a
ibuprofeno
pueden responder a otros Aines.
20. Dosis:
en artritis reumatoide la dosis usual
es de 1200 a 3200 mg/día
en dolor moderado
400 mg cada 4 a 6 hs
en dismenorrea primaria 400 mg cada 4 horas.
La dosis máxima es de 3200 mg/día .
Dosis pediátrica:
20 mg/kg/día en dosis divididas, no exceder los 500
mg/día
23. KETOROLACO.
Acción Terapéutica:
Analgésico del grupo de los
antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Indicación:
Por vía oral:
tratamiento a corto plazo del dolor
agudo de moderado a grave.
Por vía parenteral: tratamiento a
corto plazo del dolor pos-operatorio
agudo de moderado a grave.
El Ketorolaco no está indicado para
el tratamiento de dolores crónicos.
24. Reacción adversas:
Los efectos adversos, en general, son
más frecuentes con el uso prolongado
y en altas dosis.
Trastornos gastrointestinales, náuseas,
dispepsia, epigastralgia, constipación,
diarrea, flatulencia, vómitos,
estomatitis.
Otros: edema, hipertensión, prurito,
somnolencia, mareos, cefalea,
sudoración.
25. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al Ketorolac.
Embarazo, parto y lactancia. Menores
de 16 años de edad. Mayores de 65
años de edad. Insuficiencia hepática
severa y/o insuficiencia renal moderada
o severa.
Ulcera gastroduodenal en evolución o
con antecedentes de úlcera o de
hemorragia digestiva.
Pacientes con hemorragias
gastrointestinales o cerebro vasculares
sospechadas o confirmadas; de aquellos
con diátesis hemorrágicas y con
hipovolemia o deshidratación
aguda.
26. INDICACIONES.
Solo debe indicarse en dolores intensos
agudos, no crónicos.
· En el postoperatorio solo debe indicarse si
los pacientes tienen una función renal
normal y si no hay alteraciones de la
hemodinamia renal.
· Aún en estos casos debe monitorearse la
función renal y evaluar la hemodinamia
renal.
· Debe administrarse por cortos períodos
de tiempo (no más de 5 días)
· El Ketorolac debe ser una droga de reserva,
de uso limitado y estricto control.
27. Comprimidos:
Dosis inicial 10 mg. Dosis de mantenimiento de 10 a 20 mg. cada 6
horas, no debiendo exceder la duración del tratamiento
los 5 días.
Ampollas:
uso por vía intramuscular o
endovenosa:
Dosis inicial: 10 mg, Dosis subsiguientes: 10 a 30 mg, cada 8
horas. Duración máxima del tratamiento: 2 días. En
los pacientes que han recibidos el Ketorolac inyectable y que sean
transferidos a comprimidos de 10 ó 20 mg, la dosis diaria
combinada no deberá exceder los 90 mg.
Uso por venoclisis:
Se aconseja administrar Ketorolac por vía venoclisis utilizando una
dilución de 60 mg. en 500 ml. de solución
fisiológica o dextrosa al 5%. La dosis inicial
deberá ser de 10 mg. (equivalente a 83,33ml. de la
solución), respetando las dosis diarias máximas especificadas
anteriormente.
28. •No se debe administrar por mas de 10 días como
analgésico, ni mas de 3 días como antipirético
30. NAPROXENO
Es un antiinflamatorio con propiedades analgésicas,
antitérmicas y antiinflamatorias. Actúa por inhibición
central y periférica de la enzima ciclooxigenasa,
interrumpiendo de esta manera la síntesis de
prostaglandinas, importantes mediadores del dolor,
fiebre e inflamación.
31. Se absorbe casi completamente en el tracto
gastrointestinal.
Actividad analgésica dentro de la primera hora
Su efecto se mantiene por más de 7 horas. Se liga a las
proteínas plasmáticas en más del 99% y tiene una vida
media de aproximadamente 13 horas.
Aproximadamente el 95% de la dosis es excretada en la
orina como metabolitos conjugados. Atraviesa la
placenta y es excretado por la leche materna.
32. DOSIS
Adultos: una tableta cada 6 a 8 hrs.
VO: 250 mg tabletas. Administrar 500 mg la primera
dosis.
Niños mayores de 2 años VO: 5-7 mg/kg/8-12 hrs
Dosis de inicio de 10 mg/kg seguida por 2.5 a 5 mg/kg
cada 8 horas. La dosis no deberá exceder de 15 mg/kg
al día después del primer día de tratamiento.
33. CONTRAINDICACIONES
En pacientes que tienen reacciones alérgicas a la
prescripción. También está contraindicado en pacientes
en quienes el ácido acetilsalicílico u otros agentes
analgésicos antiinflamatorios no esteroidales inducen el
síndrome de asma, rinitis y pólipos nasales. Ambos tipos
de reacciones pueden ser fatales.
Por tanto, antes de empezar la terapia es importante
investigar cuidadosamente con el paciente aspectos
como asma, pólipos nasales, urticaria e
hipotensión, asociados con fármacos antiinflamatorios no
esteroidales. Además, el tratamiento debe ser
suspendido si durante la terapia ocurren estos síntomas.
No se ha establecido la seguridad y efectividad en niños
menores de 2 años.
34. INTERACCIONES
No se recomienda la admi-nistración concomitante de
NAPRO-XENO y ácido acetilsa--licílico porque
NAPROXE-NO es desplazado de sus sitios de unión,
resultando en menores concentraciones plasmáticas y
menores niveles plasmáticos máximos.
NAPROXENO y otros agentes antiinflamatorios no
esteroideos pueden reducir el efecto antihipertensivo del
propranolol y otros beta bloqueadores.
36. PARACETAMOL ( ACETAMINOFEN)
El paracetamol es un metabolito de la fenacetina, creado
por el norteamericano Harmon Morse en 1873, pero su
uso médico llegó con posterioridad.
Su vida media es aprox. De 2 hrs. Después de su
administración
Es un agente que se absorbe rápido en y completamente
en el tracto gastrointestinal.
Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generación del impulso doloroso a nivel
periférico.
37. Es un analgésico y antipirético eficaz para el control del
dolor leve o moderado causado por afecciones
articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontogénico,
neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc.
También es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como
la originada por infecciones virales, la fiebre
postvacunación.
Se metaboliza en el higado
La acción antipirética se produce por el bloqueo del
pirógeno endógeno generado en el hipotálamo,
responsable de regular la temperatura. El calor se disipa
por vasodilatación, sudoración y aumento del flujo
sanguíneo periférico.
38. DOSIS
10-15 mg/kg/dosis
La dosis normal para adultos y niños mayores de 12
años es de 325-650 mg cada 4-6 horas, según sea
necesario. No se deben tomar más de 4 g (4.000 mg) en
24 horas. Debido a que el medicamento puede dañar el
hígado, las personas que beben alcohol en grandes
cantidades debe tomar mucho menos paracetamol o
incluso no tomarlo.
Para niños de 6-11 años, la dosis habitual es de 150-300
mg, 3-4 veces al día. Se aconseja consultar al médico en
cuanto a las dosis para niños menores de seis años.
39. Niños menores de 1 año: 12 gotas cada 6 - 8
horas. Niños de 1 a 3 años: 12 - 24 gotas 3 a 4 veces
al día. Niños de 3 a 6 años: 24 gotas 3 a 4 veces al
día.
No administrar más de 750 mg diario a menores de 6
años ni más de 2,5 g a niños entre 6 y 12 años, ni más
de 300 mg a menores de 1 año.
Dosis máxima toxica 6 g al día.
40. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe
administrar con precaución en pacientes con daño
hepático, al igual que en aquellos que están recibiendo
medicamentos hepatotóxicos o que tienen nefropatía.
41. Insuficiencia hepatocelular grave.
Hepatitis vírica.
La ingestión de 3 o más bebidas alcohólicas por periodos
prolongados, puede aumentar el riesgo de daño hepático
o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de
PARACETAMOL, por lo que se deben considerar estas
condiciones al prescribir el medicamento
42. INTERACCIONES
Aumenta efecto (a dosis > 2 g/día) de: anticoagulantes
orales.
Hepatotoxicidad potenciada por: alcohol, isoniazida.
Biodisponibilidad disminuida y potenciación de la
toxicidad por: anticonvulsivantes.
Niveles plasmáticos disminuidos por: estrógenos.
Disminuye efecto de: diuréticos.
Acción aumentada por:
probenecid, isoniazida, propranolol.
Efecto disminuido por: anticolinérgicos, colestiramina.
Absorción aumentada por: metoclopramida.
43. Puede aumentar toxicidad de: cloranfenicol.
Lab. Sangre: aumento de glucosa, teofilina y ác. úrico;
reducción de glucosa por método oxidasa-peroxidasa.
Orina: aumenta valores de metadrenalina y ác. úrico;
falsos + en determinación de ác. 5-hidroxi indol acético
en pruebas con el reactivo nitrosonaftol.
Aumenta tiempo de protrombina.
Suspender 3 días antes de pruebas de función
pancreática mediante bentiromida.
45. METAMIZOL SODICO ( dipirona)
Este medicamento se absorbe de manera inmediata ya
que al tener contacto con agua comienza su vía de
absorción y se metaboliza en el hígado.
Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y
espasmolíticos.
Alcanza una concentración máxima de 1 a 1,5 h por vía
intramuscular. La vida media de eliminación es alrededor
de 7 h y los metabolitos son totalmente eliminados en la
orina.
Es un inhibidor relativamente débil de la síntesis de
prostaglandinas.
46. Su acción sobre la ciclooxigenasa es dosis-
dependiente, competitiva por el substrato y reversible, lo
que le hace menos lesivo para la mucosa gástrica.
Al ser un analgésico no ácido, tiene cierta afinidad por los
tejidos nerviosos.
Efecto antiespasmódico: Ejerce una ligera acción relajante
de la musculatura lisa, lo que puede hacerlo útil en dolores
de tipo cólico. La salificación con magnesio le confiere un
mayor efecto espasmolítico.
Efecto antipirético: El metamizol puede reducir de forma
marcada la fiebre.
Efecto antiinflamatorio: Metamizol posee una actividad
antiinflamatoria propia, evidenciada a dosis farmacológicas
sobre la capacidad migratoria de los neutrófilos, tanto
espontánea como inducida por estímulos quimiotácticos.
47. Comprimidos
El principio activo es metamizol sódico. Los demás componentes
(excipientes) son: almidón de maíz, bicarbonato
sódico, lactosa, talco, estearato de magnesio.
Cápsulas
El principio activo es metamizol magnésico. Los demás componentes
son estearato de magnesio, indigotina (E 132), eritrosina (E
127), dióxido de titanio (E 171) y gelatina.
Sobres
Cada sobre contiene 1 ó 2 g de metamizol en forma de metamizol
magnésico. Los excipientes son: Sacarina sódica, manitol (E-
421), povidona K29/32, aroma de naranja, amarillo anaranjado S
(E-110).
Ampollas
Metamizol magnésico y agua bidestilada apirógena. La especialidad
neomelubrina contiene metamizol sódico.
Supositorios
El principio activo es metamizol magnésico. Cada supositorio contiene
500 mg o 1000 mg de metamizol magnésico. El otro componente es
triglicéridos de ácidos grasos.
48. INDICACIONES
Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y
quirúrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmódico
asociado con espasmos del músculo liso como cólicos en
la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto
urinario inferior. Reducción de la fiebre refractaria a
otras medidas. Debido a que puede inyectarse por vía
I.V., es posible obtener una potente analgesia en
muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con
altas dosificaciones no causa adicción ni depresión
respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis
intestinal, o expulsión de cálculos.
Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL
SÓDICO inyectable en los casos en los que no es posible
su administración por otra vía.
49. DOSIS
vía parenteral (IM), adultos: 0,5-1 g por dosis.
Niños: 10-12 mg/kg por dosis.
Dosis máxima 3 gr.
50. DOSIS
Oral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h; 5-14 años:
250-375 mg
lactantes > 4 meses-4 años: 50-150 mg, hasta 4
veces/día.
IM o IV lenta: mayores de 15 años: máx. 2.500 mg/12 h
12-14 años: máx. 800 mg/6 h; 8-11 años: máx. 500
mg/6 h;
5-7 años: máx. 400 mg/6 h.
3-4 años: máx. 300 mg/6 h.
1-2 años: máx. 200 mg/6 h. IM sólo: lactantes
6-11 meses: máx. 150 mg/6h
3-5 meses: máx. 100 mg/6 h.
51. NIÑOS :
El metamizol en niños debe utilizarse en casos severos y
cuando otras medidas hayan resultado ineficaces, o el
paciente sea intolerante a otros agentes antipiréticos.
Deberá administrarse durante el periodo más corto
posible. Se recomienda estricto control clínico en niños
menores de 1 año.
52. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas
Función de la médula ósea deteriorada o trastornos
sistema hematopoyético
Broncoespasmo o reacciones anafilácticas ( p. ej.
urticaria, rinitis, angioedema) por analgésicos
Niños < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er trimestre de
embarazo y lactancia, debido a la posibilidad de
trastornos de la función renal.
53. No administrar vía parenteral en pacientes con
hipotensión o hemodinámicamente inestables.
Insuficiencia hepática o renal grave.
Úlcera péptica activa.
En algunos países se a dejado de utilizar en pacientes
infantiles y adultos ya que se a demostrado que puede
ocasionar derrame cerebral.
54. INTERACCIONES
clorpromazina: puede producirse hipotermia severa si se
administran de forma concomitante.
Ciclosporina: disminuye su concentración.
Alcohol: incrementa el efecto de la dipirona.
Anticoagulantes: riesgo de hemorragia por
desplazamiento de su unión a proteínas plasmáticas.
Potencia en dosis elevadas, los efectos de algunos
depresores del SNC.
Metotrexato: posible potenciación de su toxicidad por
disminución de su aclaramiento renal.
56. CLONIXINATO DE LISINA
El clonixinato de lisina (derivado del ácido antranílico)
actúa inhibiendo la enzima prostaglandina
sintetasa, responsable de la síntesis de prostaglandinas
alfa estimulantes directos de los neurorreceptores del
dolor. El clonixinato de lisina es considerado un
antagonista directo de mediadores del dolor gracias a su
mecanismo de inhibición de la bradicinina ya producidas.
Después de su administración parenteral, el clonixinato
de lisina se absorbe rápidamente, el efecto analgésico se
presenta a los 5 minutos, alcanzando concentraciones
séricas máximas en 60 minutos. Se distribuye
ampliamente en todos los tejidos. Es metabolizado
parcialmente a nivel hepático y se elimina por orina.
57. INDICACIONES
Pacientes que cursan con dolor agudo o crónico.
Cirugía: dolor postquirúrgico en ginecología, ortopedia,
urología y cirugía general.
Traumatología: dolor postraumático, luxaciones,
esguinces, fracturas, mialgias, periartritis y neuritis.
Ginecología: dismenorrea, mastalgias, anexitis,
episiotomía y dolor puerperal.
Odontología: odontalgias, dolor postcirugía.
Gastroenterología: cólicos, colelitiasis, cirugía
proctológica, hemorroides.
Medicina general: dolor reumático, gota, afecciones de
tejidos blandos, otalgias, sinusitis, herpes zóster,
neuritis, neuralgias.
Urología: cistitis, prostatitis, urolitiasis.
58. DOSIS
Adultos: oral, 125mg a 250mg cada 6 horas;
parenteral, 100mg a 200mg por vía IM o IV cada 6
horas.
Niños: 100mg a 400mg por día.
59. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo.
Niños menores de 12 años.
Embarazo y lactancia.
Úlcera péptica activa (PRECAUCIÓN)
Hemorragia gastrointestinal.
62. LOXOPROFENO
Analgésico.
Antiinflamatorio.
Es un moderno antiinflamatorio no esteroide relacionado
químicamente con el ibuprofeno, que desarrolla una
rápida y potente acción antiinflamatoria y analgésica. Se
trata de una prodroga del ibuprofeno como el isómero
dextrógiro dexibuprofeno, que por esta característica
posee una óptima tolerancia digestiva con mínima
gastrolesividad. Como todos estos AINES actúa
bloqueando la cascada de las prostaglandinas flogógenas
y algógenas al interferir en forma preferencial sobre la
ciclooxigenasa 2 (COX-2). Administrado por vía oral
tiene una rápida y completa absorción digestiva. Se
biotransforma en el hígado y se elimina por la orina.
64. DOSIS
60mg cada 8 horas tomados preferentemente después
de las comidas.
Dosis máxima: 180mg/día.
65. CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a algún componente del producto.
No debe usarse durante la lactancia, embarazo o cuando
se sospeche de su existencia.
Existe el potencial de sensibilización cruzada con el ácido
acetilsalicílico y otros AINEs.
No debe ser administrado a pacientes que presenten
asma, pólipos nasales, urticaria asociada a la
administración previa de ácido acetilsalicílico u otros
AINEs, úlcera péptica activa, insuficiencia hepática
severa, insuficiencia renal severa en pacientes que no
estén siendo dializados,
Niños y adolescentes de menos de 15 años de edad.