ARTROSCOPIA DE RODILLA
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Dr. JOSE ALBERTO CORTEZ SOTO
ALGORITMO
• HISTORIA
• EQUIPO
• CARTILAGO
• ANATOMIA
• LESIONES DE RODILLA
Historia
Actualmente la artroscopía se realiza por medio de una video
cámara.
Visión directa de la articulación por medio ...
“Desde Hipócrates hasta los tiempos actuales, se ha observado que una lesión
ulcerada del cartílago articular es un gran p...
HISTORIA
• 1743 Hunter.- Lesiones ulceradas del cartílago articular nunca se recuperan.
• 1851 Paget.- No se han dado caso...
Equipo
• Sistema óptico
• Iluminación
• Instrumentación
• Quirófano
• Documentación
Artroscopio Standard, 4 mm
Vainas y Mandriles
Iluminación
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lámparas de metaldehído, lámparas de
xenón.
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Instrumentación
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Instrumental
• Aguja hipodérmica o de punción lumbar
• Gancho palpador
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• Tijeras
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Equipos Accesorios
• Bisturí eléctrico
• Set de sutura meniscal
• Set de ligamentoplastias
• Set de injertos osteocartilag...
Set Ligamentoplastía
Calibrado de pastillas y tendón
Marcado interfase y pastilla
“femoral”
Perforaciones pastillas broca con
tope
Paso de hilo...
Equipos Motorizados
• Sinoviótomo
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Equipo Motorizado
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• Sujetador de pierna (leg holder)
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• Sistema de irrigación
• Colocaci...
ANATOMIA DE RODILLA
• ANATOMIA RODILLA
• MENISCOS
• CARTILAGO HIALINO
Vista interna Vista externa
ANATOMIA
Hueco poplíteo Vista interna: el LLI y la pata de ganso
Plato tibial y meniscos: vista superior
Menisco
interno en
forma de C
Menisco
externo en
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1- Menisco interno
2- ...
• perimeniscal capillary plexus originates from branches of the
inferior medial and lateral geniculate arteries
• perimeni...
Vascularización únicamente periférica que proviene de la cápsula ligamentaria
(zona roja)
donde cicatrizan mejor las lesio...
• circumferential “hoop” fibers
• superficial randomly oriented fibers
• radially oriented “tie” fibers
ESTRUCTURA DE LOS ...
Funciones de los meniscos
Amortiguador
Estabilizador
Distribuidor de fluidos
Rol propioceptivo
CARTILAGO HIALINO
Distribución zonal del colágeno
Reparación Cartílago articular
• Condrocitos no se dividen tras adolescencia
• Tipo único celular
• Avascular, aneural, al...
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Hyaline Cartilage vs. FibrocartilageHyaline Cartilage vs. Fibrocartilage
FibrocartilageFibrocartilage
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COMPOSICION DEL CARTILAGO
ARTICULAR
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Articular Cartilage CompositionArticular Cartilage Composition
Type II...
ARTROSCOPIA DE RODILLA
En los siguientes casos:
1. LESIONES DE MENISCOS. Remodelación o sutura meniscal.
2. PLASTIAS DE LI...
LESION DE MENISCOS
• Actualmente > estudios.
• El tratamiento de las lesiones meniscales sigue
siendo un reto.
• Gran impo...
Rol mecánico de estabilizador de los cóndilos sobre la tibia
Rol de calce estabilizador que A. TRILLAT
ha ilustrado con es...
Amortiguador
Transmisión de 40 a 90 % de la carga
Post-menisectomía:
aumenta 235 % en las zonas de apoyo de las cargas
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En compresión
Meniscos y cartílagos son requeridos de
manera similar
Compartimiento externo Compartimiento interno
Mecanismos de las lesiones verticales
Fisura periférica oblicua Vertical
El mecanismo mas frecuente de lesión es
aplastami...
TIPOS DE LESIONES MENISCALES
• Longitudinal
– “Asa de balde”
• Horizontal
• Oblicuo
• Flap
• Radial
• Combinaciones
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• ARTROSCOPIA
– MENISCECTOMIA PARCIAL
– REPARACIÓN MENISCAL.
Current Concepts In Meniscal Surgery: ...
MENISCECTOMÍA
INDICACIONES PARA REPARAR
• Desgarros longitudinales en la periferie de 10
a 30%
• Desgarros que se desplacen mas de 3mm
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DEBRIDAMIENTO MENISCAL
• 2 a 4 ss  tejido fibroso invade desgarro.
• 8 a 16 ss  desgarro cicatrizado.
Kalliakmanis A, Zo...
SUTURA MENISCAL : DENTRO -
DENTRO
REPARACIÓN CON ANCLAS
• ANCLAS BIODEGRADABLES
• Fuerza tensil es la mitad de las suturas
verticales
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– Cu...
COAGULOS DE FIBRINA
• Desgarros posterolaterales del menisco lateral
• 1 a 2 ml de coagulo de fibrina exógeno usado
para l...
Reparación con “anclas”
Bionx meniscal arrow (1996)
B Moyen
TRANSPLANTE DE MENISCOS
• CANDIDATO IDEAL
– Jóvenes
– Activos
– Dolor en
compartimento
previamente
meniscectomizado.
– Ali...
SUTURA MENISCAL
• No diferencia significativa.
• Menor daño condral con FAST FIX
• El implante NO
previene la
degradación del
cartílago.
• 44 pacientes
– 80% cicatrización de desgarros simples.
– 68% asa de balde.
– 13% desgarros complejos.
• Predominantement...
• Poco alentador  meniscectomías.
• Desarrollo de implantes de colágeno.
• Terapia génica.
• Desarrollo de fuerzas de alta compresión que
se aplican sobre la carilla lateral asociadas a
fuerzas de cizallamiento en...
• Artropatía hemofílica  Hemartrosis.
• Post – Qx  reconstrucción de ligamentos.
Durante la Qx daño cartílago.
• Traumat...
FISIOPATOGENIA
• Chirsman  un traumatismo
(microtraumatismos)  activa cascada
inflamatoria (PGs) degeneración
cartilagi...
CONDROMALACIA
EXAMEN CLÍNICO
• HISTORIA CLINICA
– Dolor en cara anterior de la rodilla
– Dolor al caminar, subir y bajar escaleras.
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TRATAMIENTO
• CONSERVADOR
– AINES.
– TERAPIA FÍSICA
• EJERCICIOS CONTRA RESISTENCIA.
• BICICLETA ESTACIONARIA.
• USO DE RO...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Aquellas que alivian tensiones  realineación
– Liberación del retináculo lateral
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DEGENERACION DEL CARTILAGO
CLASIFICACION DE Outerbridge
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Cartilage Degeneration
Outerbridge Classification ...
AFEITADO ROTULIANO
• Eliminar fragmentos del cartílago
• Conservadora  no evidencias de
regeneración.
• Depende de la gra...
Fisiología meniscal
Lesiones osteocondrales
• Fuerzas de cizallamiento, pueden lesionar el
cartílago articular y separación del hueso
subcondr...
OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Lavado
• condroplastia
• Estimulacion de fibrocartilago
• Autoinjerto osteocondral
• Aloinjertos...
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LESIONES
CONDRALES
1. Lavado
Lavado del líquido
sinovial con restos
articulares libres,
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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LESIONES
CONDRALES
1. Perforaciones múltiples
Aperturas en el hueso subcondral para la
invasión...
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LESIONES
CONDRALES
3. Artroplastia de abrasión
• Raspado superficial del hueso subcondral.
4. E...
TERAPIA CELULAR INDUCTORA DE
CONDROGENESIS
1. Injerto perióstico. El Periostio posee potencial condroide.
ODRISCOLL SW “Co...
INJERTO OSTEOCONDRAL
Autoinjerto (mosaicoplastia)
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de la cara lateral del cóndilo femo...
CULTIVO DE CONDROCITOS
• Indicaciones para Transplante
Autologo de condrocitos:
1. Lesiones sintomaticas
2. Afectan todo e...
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Surgical Technique- Biopsy
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Surgical Technique- Cell Culturing
 Biopy sentto Genzyme
Biosurgery, Cambridge,
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 Chondrocytes are
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Concentrado de Plaquetas
Factores de Crecimiento
CONDROMALACIA
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
CUERPOS LIBRES
1– Fondo de saco sub-cuadricipital
2- Plica supra-patelar
3- Plica medio-patelar
4- Trayecto del ligamento lateral
5- Liga...
MUCHAS
GRACIAS
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  1. 1. ARTROSCOPIA DE RODILLA WWW.ARTROSCOPIAPERU.COM Dr. JOSE ALBERTO CORTEZ SOTO
  2. 2. ALGORITMO • HISTORIA • EQUIPO • CARTILAGO • ANATOMIA • LESIONES DE RODILLA
  3. 3. Historia Actualmente la artroscopía se realiza por medio de una video cámara. Visión directa de la articulación por medio de un sistema óptico Watanabe (1954)
  4. 4. “Desde Hipócrates hasta los tiempos actuales, se ha observado que una lesión ulcerada del cartílago articular es un gran problema, y una vez que se ha lesionado nunca se recupera”. Hunter, W: on the structure and deseases of articulating cartilage. Philos TRns R Soc London B Biol Sci 9:267, 1743. “no se han dado casos, pienso yo, en los que una lesión de cartílago se haya reparado o que una porción perdida se restaure con un nuevo y correctamente formado cartílago articular en los humanos” Paget J: Healing of injuries in various tissues. Lect Surg Pathol T:262, 1853
  5. 5. HISTORIA • 1743 Hunter.- Lesiones ulceradas del cartílago articular nunca se recuperan. • 1851 Paget.- No se han dado casos de recuperación correcta de cartilago. • 1932 Bennett.- La respuesta reparadora depende de la profundidad de la lesión inicial. • 1975 Engkvist.- Reconstrucción del cartilago articular con injerto pericondral. • 1985 Grande.- Cultivo de condrocitos autólogos.
  6. 6. Equipo • Sistema óptico • Iluminación • Instrumentación • Quirófano • Documentación
  7. 7. Artroscopio Standard, 4 mm
  8. 8. Vainas y Mandriles
  9. 9. Iluminación • Fuentes de luz : lámparas halógenas, lámparas de metaldehído, lámparas de xenón. • Cables de luz : fibra óptica , cable de gel. • En sus extremos llevan los adaptadores para las fuentes de luz y el artroscopio.
  10. 10. Instrumentación • Instrumental • Equipos accesorios • Bomba de infusión • Equipo motorizado
  11. 11. Instrumental • Aguja hipodérmica o de punción lumbar • Gancho palpador • Pinzas Basket • Tijeras • Bisturí • Pinzas de aprehensión o Kocher • Curetas, limas , escoplos
  12. 12. Equipos Accesorios • Bisturí eléctrico • Set de sutura meniscal • Set de ligamentoplastias • Set de injertos osteocartilaginosos • Láser • Vaporizadores por radiofrecuencia
  13. 13. Set Ligamentoplastía
  14. 14. Calibrado de pastillas y tendón Marcado interfase y pastilla “femoral” Perforaciones pastillas broca con tope Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)
  15. 15. Equipos Motorizados • Sinoviótomo • Cutter • Fresas
  16. 16. Equipo Motorizado
  17. 17. Quirófano • Mesa Ortopédica • Sujetador de pierna (leg holder) • Torniquete • Aspirador • Sistema de irrigación • Colocación del equipo
  18. 18. ANATOMIA DE RODILLA • ANATOMIA RODILLA • MENISCOS • CARTILAGO HIALINO
  19. 19. Vista interna Vista externa ANATOMIA
  20. 20. Hueco poplíteo Vista interna: el LLI y la pata de ganso
  21. 21. Plato tibial y meniscos: vista superior Menisco interno en forma de C Menisco externo en forma de O 1- Menisco interno 2- LLI 3- cuerno anterior 4- ligamento inter meniscal 5- LCA 6- Menisco externo cuerno anterior 7- LLE 8- Poplíteo 9- menisco externo cuerno posterior 10- Ligamento de Wrisberg 11- LCP
  22. 22. • perimeniscal capillary plexus originates from branches of the inferior medial and lateral geniculate arteries • perimeniscal plexus forms circumferential vessels and penetrating radial vessels ANATOMIA VASCULAR DE LOS MENISCOS
  23. 23. Vascularización únicamente periférica que proviene de la cápsula ligamentaria (zona roja) donde cicatrizan mejor las lesiones es en la zona roja
  24. 24. • circumferential “hoop” fibers • superficial randomly oriented fibers • radially oriented “tie” fibers ESTRUCTURA DE LOS MENISCOS
  25. 25. Funciones de los meniscos Amortiguador Estabilizador Distribuidor de fluidos Rol propioceptivo
  26. 26. CARTILAGO HIALINO
  27. 27. Distribución zonal del colágeno
  28. 28. Reparación Cartílago articular • Condrocitos no se dividen tras adolescencia • Tipo único celular • Avascular, aneural, alinfático • Hipocelular, hipometabólico • Condrocitos no migran
  29. 29. 66032.A 06/2002 Hyaline Cartilage vs. FibrocartilageHyaline Cartilage vs. Fibrocartilage FibrocartilageFibrocartilage •• Soft tissueSoft tissue •• Type I collagenType I collagen •• Low proteoglycanLow proteoglycan concentrationconcentration • Disorganized structure • Does not handle the forces found in the knee as well as Hyaline cartilage Hyaline cartilageHyaline cartilage • Hard tissue • Type II collagen • High proteoglycan concentration • Organized structure • Readily able to absorb shock, withstand compression and shearing forces CARTILAGO HIALINO VS FIBROCARTILAGO
  30. 30. COMPOSICION DEL CARTILAGO ARTICULAR 66032.A 06/2002 Articular Cartilage CompositionArticular Cartilage Composition Type II Collagen Fibers Chondrocyte Proteoglycans Structure Defines Function • Chondrocytes (5 %) – Create and maintain collagen and other matrix proteins – Only chondrocytes are genetically predisposed to this function • Matrix – Proteoglycans (5-10 %) • Bind water molecules and provide sheer strength – Type II Collagen (10-20%) • Provide tensile strength • Water (60-80%) – Important part of material properties & Surface function
  31. 31. ARTROSCOPIA DE RODILLA En los siguientes casos: 1. LESIONES DE MENISCOS. Remodelación o sutura meniscal. 2. PLASTIAS DE LIGAMENTOS CRUZADOS. 3. CONDROMALACIA ROTULIANA. MAL ALINEAMIENTO ROTULIANO. 4. LESIONES OSTEOCONDRALES. 5. ARTROSIS DE RODILLA. 6. PLICA SINOVIAL 7. CUERPOS LIBRES INTRAARTICULAR. 8. DIAGNOSTICA.
  32. 32. LESION DE MENISCOS • Actualmente > estudios. • El tratamiento de las lesiones meniscales sigue siendo un reto. • Gran importancia de meniscos en: – Rol biomecánico. – Distribución de carga. – Nutrición del cartílago. – Propiocepción. – Lubricación de la articulación.
  33. 33. Rol mecánico de estabilizador de los cóndilos sobre la tibia Rol de calce estabilizador que A. TRILLAT ha ilustrado con este esquema (con la diferencia de que los meniscos son móviles).
  34. 34. Amortiguador Transmisión de 40 a 90 % de la carga Post-menisectomía: aumenta 235 % en las zonas de apoyo de las cargas aumenta 75 % de la superficie de contacto Baratz y Fu 1986 (Film Fuji)
  35. 35. En compresión Meniscos y cartílagos son requeridos de manera similar Compartimiento externo Compartimiento interno
  36. 36. Mecanismos de las lesiones verticales Fisura periférica oblicua Vertical El mecanismo mas frecuente de lesión es aplastamiento del cuerno posterior durante la genuflexión
  37. 37. TIPOS DE LESIONES MENISCALES • Longitudinal – “Asa de balde” • Horizontal • Oblicuo • Flap • Radial • Combinaciones
  38. 38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • ARTROSCOPIA – MENISCECTOMIA PARCIAL – REPARACIÓN MENISCAL. Current Concepts In Meniscal Surgery: Foreword The Journal of Knee Surgery Volume 21 Number 2 By Claude T. Moorman III, MD 2008 The Meniscus W. Randall Schultz, MD, MS Austin, TX January 17, 2009
  39. 39. MENISCECTOMÍA
  40. 40. INDICACIONES PARA REPARAR • Desgarros longitudinales en la periferie de 10 a 30% • Desgarros que se desplacen mas de 3mm • Desgarros que puedan cicatrizar: – Desgarros periféricos < 10mm – Desgarros radiales pequeños < 3mm Kalliakmanis A, Zourntos S, Bousgas D, Nikolaou P. Comparison of arthroscopic meniscal repair results using 3 different meniscal repair devices in anterior cruciate ligament reconstruction patients. Arthroscopy. 2008;24:810-6. Pujol N, Panarella L, Selmi TA, Neyret P, Fithian D, Beaufils P. Meniscal healing after meniscal repair: a CT arthrography assessment. Am J Sports Med. 2008;36:1489-95.
  41. 41. DEBRIDAMIENTO MENISCAL • 2 a 4 ss  tejido fibroso invade desgarro. • 8 a 16 ss  desgarro cicatrizado. Kalliakmanis A, Zourntos S, Bousgas D, Nikolaou P. Comparison of arthroscopic meniscal repair results using 3 different meniscal repair devices in anterior cruciate ligament reconstruction patients. Arthroscopy. 2008;24:810-6. Pujol N, Panarella L, Selmi TA, Neyret P, Fithian D, Beaufils P. Meniscal healing after meniscal repair: a CT arthrography assessment. Am J Sports Med. 2008;36:1489-95.
  42. 42. SUTURA MENISCAL : DENTRO - DENTRO
  43. 43. REPARACIÓN CON ANCLAS • ANCLAS BIODEGRADABLES • Fuerza tensil es la mitad de las suturas verticales • Complicaciones: – Cuerpos libres. – Formación de hematomas – Lesiones osteocondrales – Cicatrización incompleta.
  44. 44. COAGULOS DE FIBRINA • Desgarros posterolaterales del menisco lateral • 1 a 2 ml de coagulo de fibrina exógeno usado para llenar desgarro y reparado con suturas. • 5 casos reportados – 5 cicatrizados (7 meses de seguimiento) Kalliakmanis A, Zourntos S, Bousgas D, Nikolaou P. Comparison of arthroscopic meniscal repair results using 3 different meniscal repair devices in anterior cruciate ligament reconstruction patients. Arthroscopy. 2008;24:810-6. Pujol N, Panarella L, Selmi TA, Neyret P, Fithian D, Beaufils P. Meniscal healing after meniscal repair: a CT arthrography assessment. Am J Sports Med. 2008;36:1489-95.
  45. 45. Reparación con “anclas” Bionx meniscal arrow (1996) B Moyen
  46. 46. TRANSPLANTE DE MENISCOS • CANDIDATO IDEAL – Jóvenes – Activos – Dolor en compartimento previamente meniscectomizado. – Alineamiento normal. – Mínimo o no daño de cartílago.
  47. 47. SUTURA MENISCAL • No diferencia significativa. • Menor daño condral con FAST FIX
  48. 48. • El implante NO previene la degradación del cartílago.
  49. 49. • 44 pacientes – 80% cicatrización de desgarros simples. – 68% asa de balde. – 13% desgarros complejos. • Predominantemente dentro – fuera • Desgarro > 3mm  mayor tasa de falla.
  50. 50. • Poco alentador  meniscectomías. • Desarrollo de implantes de colágeno. • Terapia génica.
  51. 51. • Desarrollo de fuerzas de alta compresión que se aplican sobre la carilla lateral asociadas a fuerzas de cizallamiento en la zona de la cresta central. • La forma de la rótula  no asociada al desarrollo de condromalacia. • Complicación de inmovilización prolongada de MMII por fracturas. CONDROMALACIA ROTULIANA
  52. 52. • Artropatía hemofílica  Hemartrosis. • Post – Qx  reconstrucción de ligamentos. Durante la Qx daño cartílago. • Traumatismos directos  Fx hueso subcondral. • Fx rótula. CONDROMALACIA ROTULIANA
  53. 53. FISIOPATOGENIA • Chirsman  un traumatismo (microtraumatismos)  activa cascada inflamatoria (PGs) degeneración cartilaginosa  sinovitis crónica  cascada inflamatoria. • Trastorno bioquímico del cartílago???
  54. 54. CONDROMALACIA
  55. 55. EXAMEN CLÍNICO • HISTORIA CLINICA – Dolor en cara anterior de la rodilla – Dolor al caminar, subir y bajar escaleras. – Efusión recurrente. – Crépito durante la flexión y extensión. – No dolor al reposo. • EXAMEN FÍSICO – Crepitaciones. – Subluxación lateral de la rótula. – Genu valgo. – Presión de la rótula hacia la tróclea femoral (Signo de Clarkeâs)
  56. 56. TRATAMIENTO • CONSERVADOR – AINES. – TERAPIA FÍSICA • EJERCICIOS CONTRA RESISTENCIA. • BICICLETA ESTACIONARIA. • USO DE RODILLERA. • MÍNIMO 6 MESES.
  57. 57. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Aquellas que alivian tensiones  realineación – Liberación del retináculo lateral – Realineaciones proximal y distal. – Elevación de la tuberosidad tibial. • Aquellas que actúan sobre cartílago – Afeitado del cartílago. – Resección, perforación y abrasión.
  58. 58. DEGENERACION DEL CARTILAGO CLASIFICACION DE Outerbridge 66032.A 06/2002 Cartilage Degeneration Outerbridge Classification System
  59. 59. AFEITADO ROTULIANO • Eliminar fragmentos del cartílago • Conservadora  no evidencias de regeneración. • Depende de la gravedad – 83% efectivo en grado I, 73% grado II y III y 20% en IV. • Aumenta efectividad asociado a otro procedimiento.
  60. 60. Fisiología meniscal
  61. 61. Lesiones osteocondrales • Fuerzas de cizallamiento, pueden lesionar el cartílago articular y separación del hueso subcondral. • La carga crónica repetida puede producir fatiga y fracaso de la superficie articular. • Procesos agudos pueden no dar lugar a daño en todo el espesor, sino el comienzo de un deterioro crónico de todo el espesor.
  62. 62. OPCIONES DE TRATAMIENTO • Lavado • condroplastia • Estimulacion de fibrocartilago • Autoinjerto osteocondral • Aloinjertos • Cultivo de condrocitos e implantacion
  63. 63. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LESIONES CONDRALES 1. Lavado Lavado del líquido sinovial con restos articulares libres, enzimas liberadas y mediadores de inflamación. 2. Desbridamiento -colgajos o cuerpos libres, cartílago degenerado, - sinovitis hipertrófica, osteofítos. HUBBARD MSJ. “Articular debridement vs washout for degeneration of medial femoral condyle” JBJS Br. 78:217 1996
  64. 64. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LESIONES CONDRALES 1. Perforaciones múltiples Aperturas en el hueso subcondral para la invasión de células mesenquimáles y fibroblastos. 2. El tejido de reparación degenera en fibrocartílago por las propiedades elásticas del hueso subcondral y trabecular varían por los efectos de absorción de impactos.
  65. 65. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LESIONES CONDRALES 3. Artroplastia de abrasión • Raspado superficial del hueso subcondral. 4. Espongiolización • Extirpación de hueso subcondral dejando libre el trabecular • Se emplea en lesiones amplias de rótula y tróclea. JOHNSON LO. “Arthroscopic abrasion arthroplasty . Historical and pathological perspective” Arthoscopy 2:54. 1986FICAT RP. “Spongiolization. A nex treatment of deseases patellae” Clin Orthop144:74, 1979
  66. 66. TERAPIA CELULAR INDUCTORA DE CONDROGENESIS 1. Injerto perióstico. El Periostio posee potencial condroide. ODRISCOLL SW “Condrogenesis in periosteal explants” JBJS Am. 76:1042, 1994
  67. 67. INJERTO OSTEOCONDRAL Autoinjerto (mosaicoplastia) • Cilindros osteocondrales extraídos de la cara lateral del cóndilo femoral de 2 x2cm. • Resultados buenos en lesiones pequeñas. MATSUSUE Y. ”Arthoscopy multiple osteocondral transplantation to the condral defect in the knee associate with anterior cruciate ligament disruption” Arthroscopy 9:318, 1993
  68. 68. CULTIVO DE CONDROCITOS • Indicaciones para Transplante Autologo de condrocitos: 1. Lesiones sintomaticas 2. Afectan todo el espesor del cartilago 3. Pac. Entre 15 y 55 años 4. Lesiones III y IV de Outerbridge 5. Osteocondritis discecante 6. No desviaciones varo-valgo 7. Contensión y soporte del defecto
  69. 69. TECNICA QUIRURGICA: BIOPSIA 66032.A 06/2002 Surgical Technique- Biopsy
  70. 70. 66032.A Surgical Technique- Cell Culturing  Biopy sentto Genzyme Biosurgery, Cambridge, MA  Chondrocytes are isolated and expansion through cell culture begins  Expansion phase takes approximately 4-5 weeks from date biopsy received TECNICA QUIRURGICA: CULTIVO DE CONDROCITOS
  71. 71. Concentrado de Plaquetas Factores de Crecimiento
  72. 72. CONDROMALACIA
  73. 73. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
  74. 74. CUERPOS LIBRES
  75. 75. 1– Fondo de saco sub-cuadricipital 2- Plica supra-patelar 3- Plica medio-patelar 4- Trayecto del ligamento lateral 5- Ligamento adiposo 6– Plica infra-patelar PLICA SINOVIAL
  76. 76. MUCHAS GRACIAS jacs3110@hotmail.com

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