Fractura Húmero Proximal
www.artroscopiaperu.com
Dr. Cortez Soto, José Alberto
HNERM
JULIO 2015
OBJETIVOS
• CONOCER LA ANATOMIA
• METODOS DIAGNOSTICOS
• CLASIFICACION
• TRATAMIENTO CONSERVADOR Y
QUIRURGICO
• CASO CLINI...
• 5% de todas las
fracturas
• 45% de fracturas
humerales.
• Solo 20% son qx.
• Población anciana
• Mujeres : 2/1
• Aumenta...
Anatomía
• Hombro: enartrosis, 3
articulaciones verdaderas y
3 falsas
• Cavidad glenoidea: cubre
25% cabeza humeral
• Esta...
Rockwood CA, Green DP: Fractures in Adults, 6th
ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006
Cuadrilatero de Velp...
Los patrones de fractura de
acuerdo a la inserción de los
tendones del mr
- La cabeza humeral 37 a 57 mm
diámetro
- Angula...
Fuerza musculares deformantes
9
PREDICTORES DE ISQUEMIA DE CABEZA HUMERAL
1. EXTENSION METAFISIARIA
DE LA CABEZA < 8 MM
2. DISRUPCION DE LA BISAGRA
 2 ...
DIAGNOSTICO
• 1. RAYOS X. Serie traumática
Proyección axilar convencional o velpeau
Desplazamiento: Si > 1cm o Angulación ...
Estudio Radiográfico
AP VERDADERA
Lateral al plano escapular
PERFIL DE ESCAPULA
INCIDENCIA AXILAR
Modified from Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD:
Fractures in Adults, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Rave...
TOMOGRAFIA. En casos en que la radiografía es insuficiente
CLASIFICACION
• KOCHER, según localización, 1896
• CODMAN, patrón de fractura, identifico los
cuatro fragmentos, 1934
• CL...
Clasificación AO/ASIF
Enfasis en aporte vascular
Necrosis
A 2 fragmentos Extrarticular rara
B 3 Fragmentos Intracapsular b...
Clasificación AO
Fracturas extra articulares unifocales Tipo A
Fracturas bifocales Tipo B
Fracturas articulares Tipo C
Clasificación de Neer
- Simple
- Se basa en 4 potenciales
f
- Considera la disrupción del
mango rotador e inserciones
caps...
• Quinto
fragmento
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Mayoría de fracturas son minimamente
desplazadas y su tratamiento es conservador, se
recomienda ...
Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general
Tracción Aducción Reducción y relajamiento
Tratamiento ortopédico
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO
Toma de decisiones:
Factores de la fractura:
1. severidad de la lesión ósea
(numero de partes y
desplazamiento...
Adapted from Naranja RJ Jr, Iannotti JP: Displaced three- and four-part proximal
humerus fractures: Evaluation and managem...
INDICACIONES QUIRURGICAS
Desplazamiento
mayor a 1 cm o
angulación mayor
a 45 grados.
En troquiter es 5
mm en pacientes
act...
30
PLACAS CONVENCIONALES
INDICACIONES
Fx.EN 2 PARTES (C.Q).
Fx. EN 3 PARTES (MULTIFRAGMENT.)
ABORDAJE DELTOPECTORAL
PAC. J...
31
• PLACAS DE ANGULO FIJO CON
TORNILLOS BLOQUEADOS.
• ESTABILIDAD ANGULAR Y
AXIAL.
• MEJOR AGARRE
EPECIALMENTE EN HUESO
O...
PHILOS
Evitar complicaciones: placa muy
alta, no corrige varo, no hay tornillo
en calcar y tonillo muy alto se
desancla.
S...
33
HEMIARTROPLASTÍA
Indicaciones:
1. Incapacidad para reconstruir la
fractura, existe fragmentación y
compromiso articular...
35
COMPLICACIONES-INFECCION
-LESION NEUROVASCULAR
-MAL UNION
-NO UNION
-FALLA DEL IMPLANTE:
PERDIDA DE LA FIJACION
-RIGIDE...
36
EARLY RESULTS FOR TREATMENT OF THREE AND FOUR PART FRACTURES OF THE PROXIMAL
HUMERUS USING THE PHILOS PLATE SYSTEM. P. ...
RESUMEN
• Para decidir tratamiento ver factores de la fx y del paciente.
• Placa bloqueada: pacientes activos independient...
CASO CLINICO
• MUJER DE
75 AÑOS.
• HTA, DM
• 1 MES
• PERFIL
DE
ESCAPUL
A
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro

676 visualizaciones

Publicado el

fractura de hombro, fractura de humero proximal, rotura de hombro, lesión de hombro, traumatologos en lima peru,

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
676
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
9
Acciones
Compartido
0
Descargas
32
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Fractura de hombro, lesión de hombro, operación de hombro

  1. 1. Fractura Húmero Proximal www.artroscopiaperu.com Dr. Cortez Soto, José Alberto HNERM JULIO 2015
  2. 2. OBJETIVOS • CONOCER LA ANATOMIA • METODOS DIAGNOSTICOS • CLASIFICACION • TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO • CASO CLINICO
  3. 3. • 5% de todas las fracturas • 45% de fracturas humerales. • Solo 20% son qx. • Población anciana • Mujeres : 2/1 • Aumentara en 50% en 2030. Epidemiología From Green A, Izzi J Jr: Isolated fractures of the greater tuberosity of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 12:641-649, 2003
  4. 4. Anatomía • Hombro: enartrosis, 3 articulaciones verdaderas y 3 falsas • Cavidad glenoidea: cubre 25% cabeza humeral • Estabilizadores: Mr, Ligamento, Cápsula • 4 segmentos (Neer) : Cabeza, Troquiter, Troquín, Diáfisis húmero. • Vascularización: A. circunflejas, A. arqueada. • Nervio Axilar. • Fuerzas sobre los segmentos: Troquiter (Atrás y arriba). Troquín (Medialmente),Diáfisis (Medialmente), Epífisis Prox.(Abducción).
  5. 5. Rockwood CA, Green DP: Fractures in Adults, 6th ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006 Cuadrilatero de Velpau: nervio circunflejo y arteria circunfleja posterior Triangulo Avelino Gutierrez: nervio radial y arteria humeral profunda
  6. 6. Los patrones de fractura de acuerdo a la inserción de los tendones del mr - La cabeza humeral 37 a 57 mm diámetro - Angulacion de 130 a 150 grados - Retroversion 29 grados (10 a 55 ) - La parte mas alta de cabeza humeral en relación a troquiter es de 8 mm Matsen 3rd FA, Rockwood Jr CA, Wirth MA, et al: Glenohumeral arthritis and its management. In: Rockwood Jr CA, Matsen 3rd FA, Wirth MA, Lippitt SB, ed. The Shoulder, 3rd ed.. Philadelphia: WB Saunders; 2004:879-1008.
  7. 7. Fuerza musculares deformantes
  8. 8. 9 PREDICTORES DE ISQUEMIA DE CABEZA HUMERAL 1. EXTENSION METAFISIARIA DE LA CABEZA < 8 MM 2. DISRUPCION DE LA BISAGRA  2 mm - isquemia 3. PATRON DE FRACTURA CUELLO ANATOMICO. PREDICTORS OF THE HUMERAL HEAD ISCHEMIA AFTER INTRACAPSULAR FRACTURE OF THE PROXIMAL HUMERUS. HERTEL Y col. JSES 2004 Calcar corto (menos de 8 mm), disrupción de la bisagra y fractura de cuello anatómico da 97% de isquemia cabeza humeral.
  9. 9. DIAGNOSTICO • 1. RAYOS X. Serie traumática Proyección axilar convencional o velpeau Desplazamiento: Si > 1cm o Angulación > 45° • 2. Tomografía: Afectación articular • 3. Resonancia Magnética: Manguito rotador From Green A, Izzi J Jr: Isolated fractures of the greater tuberosity of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 12:641-649, 2003
  10. 10. Estudio Radiográfico AP VERDADERA
  11. 11. Lateral al plano escapular PERFIL DE ESCAPULA
  12. 12. INCIDENCIA AXILAR
  13. 13. Modified from Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD: Fractures in Adults, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996, p 1065.)
  14. 14. TOMOGRAFIA. En casos en que la radiografía es insuficiente
  15. 15. CLASIFICACION • KOCHER, según localización, 1896 • CODMAN, patrón de fractura, identifico los cuatro fragmentos, 1934 • CLASIFICACION AO. Se baso en compromiso articular, localización, y soporte vascular. • NEER, 1970, uso los patrones de fractura asociado entre si, con lesión vascular.
  16. 16. Clasificación AO/ASIF Enfasis en aporte vascular Necrosis A 2 fragmentos Extrarticular rara B 3 Fragmentos Intracapsular baja C 4 Fragmentos Intracapsular alta Intraarticular Cada Tipo se divide en Grupos y Subgrupos
  17. 17. Clasificación AO Fracturas extra articulares unifocales Tipo A
  18. 18. Fracturas bifocales Tipo B
  19. 19. Fracturas articulares Tipo C
  20. 20. Clasificación de Neer - Simple - Se basa en 4 potenciales f - Considera la disrupción del mango rotador e inserciones capsulares Se debe evaluar el número de fragmentos y su desplazamiento ( 1cm o angulación > 45 Gr.) Adapted from Neer CS: Displaced proximal humeral fractures. Part I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am 52:1077-1089, 1970.) Si no cumplen este criterio la fractura se considerara mínimamente desplazada aunque este envuelto múltiples segmentos.
  21. 21. • Quinto fragmento
  22. 22. TRATAMIENTO CONSERVADOR • Mayoría de fracturas son minimamente desplazadas y su tratamiento es conservador, se recomienda cabestrillo por dos semanas, seguido de movimientos pendulares • Tomar rx para monitorizar el desplazamiento o angulación, por la 6 semana movimientos con ligera resistencia es apropiado. • El gold estándar del tratamiento conservador o quirúrgico es reestablecer el rango de movimiento libre de dolor From Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD: Fractures in Adults, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996, p 1069.)
  23. 23. Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general Tracción Aducción Reducción y relajamiento Tratamiento ortopédico
  24. 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  25. 25. TRATAMIENTO Toma de decisiones: Factores de la fractura: 1. severidad de la lesión ósea (numero de partes y desplazamiento) 2. Vascularidad de la cabeza 3. Integridad del manguito de los rotadores Factores del paciente: 1. Necesidades funcionales 2. Comorbilidades/ lesionadas asociadas 3. Grado de osteoporosis Adapted from Naranja RJ Jr, Iannotti JP: Displaced three- and four-part proximal humerus fractures: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 8:373- 382, 2000
  26. 26. Adapted from Naranja RJ Jr, Iannotti JP: Displaced three- and four-part proximal humerus fractures: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 8:373-382, 2000
  27. 27. INDICACIONES QUIRURGICAS Desplazamiento mayor a 1 cm o angulación mayor a 45 grados. En troquiter es 5 mm en pacientes activos. From Green A, Izzi J Jr: Isolated fractures of the greater tuberosity of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 12:641-649, 2003
  28. 28. 30 PLACAS CONVENCIONALES INDICACIONES Fx.EN 2 PARTES (C.Q). Fx. EN 3 PARTES (MULTIFRAGMENT.) ABORDAJE DELTOPECTORAL PAC. JOVENES BISAGRA MEDIAL INTACTA ADECUADA CORTICAL D. (>4 mm) NO COMMINUCION METAFISIS
  29. 29. 31 • PLACAS DE ANGULO FIJO CON TORNILLOS BLOQUEADOS. • ESTABILIDAD ANGULAR Y AXIAL. • MEJOR AGARRE EPECIALMENTE EN HUESO OSTEOPOROTICO. • PERMITE TECNICA MINIMAMENTE INVASIVA Y REDUCCION INDIRECTA Y MOVILIDA PRECOZ PHILOS Adapted from Naranja RJ Jr, Iannotti JP: Displaced three- and four-part proximal humerus fractures: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 8:373- 382, 2000
  30. 30. PHILOS Evitar complicaciones: placa muy alta, no corrige varo, no hay tornillo en calcar y tonillo muy alto se desancla. Siempre colocar suturas alrededor de los fragmentos del manguito En varo, es preferible impactar la diáfisis en la cabeza no importa si se acorta, ya que si se deja un espacio va colapsar e ira al varo. La densidad ósea es mayor en el calcar y en la parte medial de la cabeza por lo tanto colocar los tornillos en esa dirección, algunos lo colocan a 2 mm de la superficie articular. Adapted from Naranja RJ Jr, Iannotti JP: Displaced three- and four-part proximal humerus fractures: Evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 8:373-382, 2000
  31. 31. 33 HEMIARTROPLASTÍA Indicaciones: 1. Incapacidad para reconstruir la fractura, existe fragmentación y compromiso articular 2. Pacientes de edad avanzada y poca demanda física. 3. Riesgo quirúrgico aceptable 4. Gran osteoporosis 5. Isquemia de la cabeza con riesgo alto de necrosis avascular. Tenga manguito indemne o reparable Locking plate fixation of fractures of the proximal humerus analysis of complications revisión strategies and outcome, C. Spross Christian Gelber, Journal of Shoulder and Elbow Surgery: set 2012
  32. 32. 35 COMPLICACIONES-INFECCION -LESION NEUROVASCULAR -MAL UNION -NO UNION -FALLA DEL IMPLANTE: PERDIDA DE LA FIJACION -RIGIDEZ ARTICULAR -OSIFICACION HETEROTOPICA -NECROSIS AVASCULAR -IMPINGEMENT. ROTURA DEL MANGO ROTADOR Locking plate fixation of fractures of the proximal humerus analysis of complications revisión strategies and outcome, C. Spross Christian Gelber, Journal of Shoulder and Elbow Surgery: set 2012
  33. 33. 36 EARLY RESULTS FOR TREATMENT OF THREE AND FOUR PART FRACTURES OF THE PROXIMAL HUMERUS USING THE PHILOS PLATE SYSTEM. P. MOONOT AND M. HAMLET. JBJS Br . SET. 2007. Hasta un 14% de paciente con placas bloquedas puede complicarse: 1. perforación articular con tornillos, 2. necrosis avascular, 3. atrapamiento subacromial, 4. perdida de reducción, falla del implante En fracturas de 3 o 4 partes se presento mayor complicaciones en desplazamiento en varo (79%) que en valgo (19%) COMPLICACIONES DE PLACA BLOQUEADAS
  34. 34. RESUMEN • Para decidir tratamiento ver factores de la fx y del paciente. • Placa bloqueada: pacientes activos independientes, fx de 3 o 4 partes, con riesgo menor de necrosis avascular (criterios de Hertel) • Enclavado anterógrado con tornillo bloqueado, es mejor en fx de 2 partes (cuello quirúrgico) y fx de 3 partes con extensión metafisiaria • Hemiartroplastia en: fx 4 partes con luxación, fx 3 partes con luxación asociada a ancianos con poca demanda física y muy pobre calida del hueso, fx de alto riesgo de necrosis avascular (criterio de Hertel) • Artroplastia reversa: severa osteoporosis y lesión irreparable del manguito rotadores
  35. 35. CASO CLINICO • MUJER DE 75 AÑOS. • HTA, DM • 1 MES
  36. 36. • PERFIL DE ESCAPUL A

×