Infección puerperal

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Infección puerperal

  1. 1. INFECCIÓN PUERPERAL
  2. 2. Factores predisponentes  Partos vaginales:  Rotura de membranas.  Trabajo de parto prolongado.  Exploración cervical múltiple.  Monitoreo fetal interno.  Corioamnionitis.  Óbito fetal.  Parto pretérmino.  Colonización bacteriana del la porción inferior del aparato genital con Streptococo del grupo B, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginallis.  Colonización de las membranas íntegras con Ureaplasma urealyticum.
  3. 3. Factores predisponentes  Cesáreas:  Rotura de membranas.  Trabajo de parto prolongado.  Exploración cervical múltiple.  Vigilancia fetal interna.  Embarazo múltiple.  Juventud materna.  Nuliparidad.  Obesidad.  Líquido amniótico con meconio.  No aplicación de antimicrobianos profilácticos.
  4. 4. Bacteriología  La mayor parte de las infecciones pélvicas en la mujer se produce por microbiota endógena del aparato genital.  Aerobios  Estreptococos del grupo A, B, D.  Enterorocos  Staphylococcus aureus  Staphylococcus epidermidis  Gardneralla vaginallis  Gramnegativos: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
  5. 5.  Anaerobios  Peptococcus  Peptoestreptococcus  Bacteroides fragillis  Prevotellla  Clostridium  Fusobacterium  Mobiluncus
  6. 6.  Otros  Mycoplasma  Chlamydia trachomatis  Neisseria gonorrhoeae
  7. 7. Patogenia  Contaminación bacteriana por flora vaginal autóctona   Inoculación y colonización del segmento uterino inferior, incisiones y laceraciones   Situaciones favorables para las bacterias anaerobias:  Traumatismo quirúrgico  Cuerpo extraño  Tejido desvitalizado  Depósito de sangre y suero   Proliferación polimicrobiana con invasión de los tejidos.   Metritis 
  8. 8. Patogenia  La infección puerperal después de un parto vaginal casi siempre se encuentra en el sitio de implantación de la placenta, decidua y miometrio adyacente.   La patogenia de la infección uterina después de una cesárea corresponde a la de una incisión quirúrgica infectada.
  9. 9. Evolución clínica  Fiebre (≥38-39ºC).   Calosfríos.   Dolor abdominal.   Hipersensibilidad parametrial a la exploración bimanual.   Loquios fétidos.   Leucocitosis (15,000 – 30,000/µl).   En las infecciones causadas por estreptococo hemolítico beta del grupo A:   Loquios escasos e inodoros.
  10. 10. Tratamiento  Medidas generales:   Metritis leve= Antimicrobiano vía oral.   Metritis moderada o grave= Antimicrobano de amplio espectro intravenoso.   Alta hospitalaria después de estado afebril de cuando menos 24 horas.   Tratamiento específico:   Clindamicina, 900mg + Gentamicina, 1.5mg/kg, c/8hrs, IV + Ampicilina.   Clindamicina + Aztreonam   Penicilinas de amplio espectro.   Cefalosporinas de amplio espectro.   Imipenem + Cilastatina   Metronidazol.
  11. 11. Complicaciones de las infecciones pélvicas  Infección de las heridas  Es la causa más frecuente de fracaso antimicrobiano en mujeres que reciben tratamiento por metritis.   Factores de riesgo:  Obesidad.  Diabetes  Tratamiento con corticoides  Inmunosupresión.  Anemia  Hemostasia deficiente con formación de hemnatomas.
  12. 12.  Abscesos de la incisión abdominal: Originan fiebre al cuarto día del posoperatorio, su tratamiento consiste en terapia antimicrobiana y drenaje.  Dehiscencia de las heridas: La mayor parte se manifiesta al 5º día del postoperatorio a través de una secreción serosanguinolenta. Tratamiento: cierre secundario de la incisión.  Fascitis necrosante: Como factores de riesgo se encuentran la diabetes, obesidad e hipertensión. Su agente etiológico es el estreptotocco hemolítilico beta del grupo A, aunque también puede ser infección polimicrobiana.
  13. 13. Peritonitis Flegmón parametrial Los abscesos parametriales o de los anexos pueden romperse y producir una peritonitis generalizada. La rigidez abdominal no siempre es pronunciada por la flaccidez de la pared abdominal a causa del embarazo. El dolor suele ser intenso. Los primeros síntomas corresponden a un íleo adinámico (distensión abdominal pronunciada). Área de induración dentro de las hojas del ligamento ancho, secundaria a celulitis parametrial pronunciada. Fiebre persistente durante más de 72 horas, no obstante el tratamiento intravenoso con antimicrobianos. Suelen ser unilaterales. La induración tarda en absorberse varios días o semanas. Infección de los anexos Absceso pélvico Absceso ovárico. Invasión de las bacterias a través de una fisura en la cápsula ovárica. Suele ser unilateral, aparece después de una o dos semanas después del parto. En algunas ocasiones, un flegmón parametrial llega a supurar, formando un tumor fluctuante de ligamento ancho que sobresale por arriba del ligamento de Poupart. Tromboflebitis pélvica séptica La infección puerperal puede extenderse a lo largo de los trayectos venosos y ocasionar trombosis, a menudo acompañada de linfangitis. Frecuencia: 1 por 9000 mujeres sometidas a parto vaginal. 1 por 800 mujeres sometidas a cesárea. Cuadro clínico: Fiebre persistente posterior a esquema antimicrobiano. Calosfríos. Dolor durante el segundo o tercer día del puerperio. Tumoración dolorosa a cada lado de los cuernos uterinos. Diagnóstico: TC, RM
  14. 14. Infeccionesdelperineo,vaginaycuellouterino Patogenia Evolución clínica Complicaciones Tratamiento La dehiscencia de la episiotomía casi siempre se acompaña de una infección. Otros factores son: trastornos de la coagulación, tabaquismo, infección por VPH. Frecuentemente coexiste dolor local y disuria con o sin retención urinaria. Secreción purulenta. Fiebre. Edema vulvar. Ulceración vulvar. Linfangitis (cuando existe extensión parametrial). Fascitis necrosante Rara pero mortal. Puede abarcar cualquiera de las capas superficiales o profundas de la fascia perineal y, de esta manera, se extiende hasta los muslos, glúteos y pared abdominal. Antimicrobianos intravenosos hasta que la paciente se encuentre afebril. Retirar los puntos y abrir toda la herida. Cuidados de la herida: 1. Sedación. 2. Jalea de lidocaína al 2% en la herida. 3. Desbridación del tejido necrótico. 4. Lavar la herida dos veces al día con yodopovidona. 5. Baños de asientos varias veces al día o hidroterapia.

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