1. INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL
ARTURO RUIZ MOLINA
Cirugía Pediátrica
Calle 22 No 1702 Córdoba Veracruz México
271 71 6 30 40

2. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Etiología:
◦ Viral ? Adenovirus ??
◦ Orgánica …7 a 10% divertículo, Pólipos,
Tumores, otras..
◦ Iatrogénica .. Intubación intestinal
◦ Postoperatoria

3. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

4. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
TIPOS
◦ Ileocólica 90%
◦ Ilioileal 5%
◦ Otras …. 5%

5. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Usualmente menores de 2 años (78% )
 (3 a 30 meses ) + Hombres
Causa mas frecuente de OBSTRUCCION
INTESTINAL entre 2 años y 5 años !
Mas frecuente … Verano y mediados de
Invierno

6. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Datos Clínicos
◦ Destaca la letargia con ausencia de signos
meníngeos y de sepsis.
◦ Periodos de irritabilidad intermitentes (cólicos)
el familiar refiere que entre estos episodios el
bebé esta bien.
◦ Vómito biliar, escasa evacuación.
◦ Rechazo al alimento

7. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Datos clínicos
◦ Distensión moderada del abdomen, sangre
oculta en heces o sangrado bajo
◦ Tardío vomito biliar, distensión dolor y
evacuaciones en “ grosella”.
◦ Cólicos intermitentes y letargo posterior al
cólico acompañado de palidéz e hipotonía

8. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
 ABDOMEN
◦ Ligeramente distendido . (En fases tardías puede
estar MUY distendido)
◦ Inicialmente sin datos de Irritación peritoneal a
lo largo del tiempo pueden aparecer
◦ Dolor a la palpación y Cólico al estimular
peristalsis
◦ Ruidos de lucha intermitentes
◦ Fosa Iliaca aparentemente vacía y masa alargada
(morcilla) a veces palpable

9. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Laboratorio:
◦ Habitualmente no hay alteraciones . Por lo general
afecta niños SANOS .
◦ Por su asociación con VIRUS puede haber
leucocitosis con linfocitosis .
◦ Tardíos con Leucocitosis, bandemia y aumento de
Polimorfonucleares . HB tiende a disminuir.
◦ Electrolitos normales o Sodio bajo
◦ EGO normal

10. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Gabinete
◦ RX de abdomen con signos de obstrucción
baja , opacidad del lado derecho o ausencia de
asas en lado derecho. Escaso aire distal.
◦ Tardío niveles y datos de oclusión mecánica
◦ US signo de diana en sitio de masa abdominal
alargada ..

11. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Opacidad del lado derecho

12. US: signo deUS: signo de ““dianadiana””

14. Distensión abdominal moderadaDistensión abdominal moderada

15. Evacuación SanguinolentaEvacuación Sanguinolenta

16. Detalle cirugía y piezaDetalle cirugía y pieza

17. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Los vómitos biliares obligan a descartar:
◦ Apendicitis
◦ Invaginación
◦ Malrotación o vólvulus
◦ Diverticulo de Meckel con perforación o
torsión

18. INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL

19. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
INDICACIONES
◦ asegure oxigenación adecuada
◦ Hidrate IV reponga sodio.. Sols 1/1
◦ Sonda naso-gástrica si hay distensión
◦ Consulte al cirujano
◦ Solicite enema con contraste de aire o
Baritado
◦ Solicite US abdominal

20. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
MANEJO
◦ Enema de bario 1 litro a 1 metro de altura, con
fluoroscopio y con el paciente sedado
(ketamina). (2a
opción enema de “aire”)
◦ Contraindicado si hay datos de irritación
peritoneal
◦ Larga evolución (mas de 24 hrs habitualmente)
◦ En dudas US. En buenas manos es sensible y
especifico.

21. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal

22. Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
RECURRENCIA
◦ Cuando se reduce con enema de bario o aire
aprox 2 a 5%
◦ Postoperatorio 1 a 2%
◦ La recidiva obliga a revisión quirúrgica inmediata
para descartar etiología mecánica
(pólipos,divertículo, etc. ) La cirugía debe incluir
APENDICECTOMIA