Cruz Rodriguea Aldo
Martinez Hernandez Mayra
7CM6
Ginecología y obstetricia 1
 Partopartus: Proceso ,
mediante el cual, el producto
de la concepción y sus anexos
son expulsados del
organismo materno...
 Eutocia eu: bueno, tokos parto
 Distocia dis: dificultad
 DISTOCIA: Parto que se caracteriza por un
progreso anorma...
 Dictocias óseas
 Distocias de partes blandas (del utero)
 Distocias fetales
 Distocias ovulares (las membranas ovular...
 Desarrollo simultaneo de dos o más fetos en la
cavidad uterina en un embarazo.
 1:89  gemelar
 1:8,000triates
 1:60...
 Hereditario predisponente de carácter
recesivo.
 Gemelos verdaderos
▪ Monocigóticos
▪ 30%
 Gemelos fraternos
▪ Dicigót...
 1ª mitad del embarazo:
 Difícil
 2a mitad:
 Fácil tras medios clínicos
▪ Fondo uterino
▪ USG
 3º trimestre
▪ Polos f...
 Ambos cefálicos 47%
 Uno cefálico otro pélvico: 34%
 Ambos pélvicos: 8%
 Uno cefálico- uno transverso: 6%
 Uno pélvi...
 Preferentemente cesárea *
 Bloqueo epidural
 Intervalo de expulsión / gemelos=10 min
 Aplicación de oxitotóxicos
 MA...
 Durante el parto:
 Engatillamiento: Un gemelo es expulsado en
pélvica hasta la mitad del cuerpo quedando
dentro la cabe...
 Contacto de cualquier parte del gemelo 1 con
el gemelo 2 que impide el encajamiento de
ambos
 Intento de encajamiento de los dos polos
cefálicos en el estrecho superior o la
presencia de una parte de un gemelo en l...
 Principalmente en
gemelos
monogicóticos a
cualquier nivel
 Completa:
 Ambas rodillas están flexionadas sobre el
abdomen fetal
 Incompleta: Nalgas o compuesta
 Presentación de nalgas: presenta ambas nalgas y las
extremidades pélvicas están flexion...
 Incompleta compuesta o mixta:
 Ambas caderas no están flexionadas y uno o
ambos pies o una rodilla se ubican por debajo...
 Si no existe desproporción entre el tamaño
del feto y la pelvis materna:
 Encajamiento
 Descenso
 Rotación interna:
▪...
 Cuando el tipo de presentación es completa y
existe salida de un miembro fetal la rotación
interna se lleva acabo en sen...
 Si la presentación es pélvica incompleta, tras
esta maniobra se expulsan los miembros
inferiores
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 La cabeza se encuentra en flexión en elLa cabeza se encuentra en flexión en el
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 Se encaja utilizando diá...
 Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
 Tacto vaginalTacto vaginal
 AuscultaciónAuscultación
 EcografíaEcografía
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 Morbimortalidad elevadaMorbimortalidad elevada
 Mortalidad fetal: 10 al 20%Mortalidad fetal: 10 al 20%
 Prematuros: 40...
 El eje longitudinal del ovoide fetal y el ejeEl eje longitudinal del ovoide fetal y el eje
longitudinal del utero se cru...
 Posición izquierda o primeraPosición izquierda o primera
 La cabeza está sobre la pelvis izquierda de laLa cabeza está ...
 Es cuando, se somete a trabajo de parto unaEs cuando, se somete a trabajo de parto una
situación transversa, sin percata...
 Si se prosigue con el trabajo de parto, y elSi se prosigue con el trabajo de parto, y el
feto es pequeño (<1000 gr) se p...
 Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
 No se palpa polo fetal en fondo uterinoNo se palpa polo fetal en fondo uterin...
 Interna:Interna:
 El médico introduce su mano al canal de partoEl médico introduce su mano al canal de parto
para manip...
 Si no se detecta a tiempo situación transversa,Si no se detecta a tiempo situación transversa,
y no se programa la cesár...
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tiempo superior a 40-60tiempo superior a 40-60
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MaternosMaternos
•Anatomía pélvica anormal
•Diabetes gestacional
•Emb. postermino
•Distocia de hombro previa
FetalesFetale...
Varian de acuerdo al peso fetalVarian de acuerdo al peso fetal
0.6 -1.4 % con peso al nacer de 2500-4000g
5-9% con peso al...
 MaternasMaternas
 Desgarros-hemorragiaDesgarros-hemorragia
▪ Prolongacion de episiotomía (3.8%)Prolongacion de episioto...
Sorpresivamente cuando se expulsa o se
extrae una cabeza grande que parece
adherida o impactada en la vulva, sin
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 Dos ayudantes
 Uno de cada lado del paciente felxionando
energicamente las piernas de la paciente sobre sus
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 Rotación del feto a 180º con lo que se consigue
que el hombro retenido tras la sinfisis del pubis
se libere y descienda
 La mano del operador entra y sujeta el hombro
mas accesible llevandolo hacia la vagina, el
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Compresión de su parte anterior contra la rama
del pubis.
Se libera el hombro anterior.
Esta lesión es de curación rápida....
Reposicionamiento cefálico siguiendo los
movimientos del feto en el canal del parto pero
en forma reversa para luego reali...
Es difícil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos
tiempos. Es un procedimiento peligroso con r...
 J. González-Merlo, Obstetricia, 5ª edición, editorial El Sevier, 2005
 F. Gary Cunningham, Williams de Obstetricia, 200...
“ Es mejor atender una buena cesárea
que un mal parto”
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Distocias

  1. 1. Cruz Rodriguea Aldo Martinez Hernandez Mayra 7CM6 Ginecología y obstetricia 1
  2. 2.  Partopartus: Proceso , mediante el cual, el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, cuando el embarazo es mayor de 20 semanas de evolución y el feto pesa mas de 500gr.
  3. 3.  Eutocia eu: bueno, tokos parto  Distocia dis: dificultad  DISTOCIA: Parto que se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto, de diferentes orígenes, el cual pone en peligro la vida del niño y de la madre.
  4. 4.  Dictocias óseas  Distocias de partes blandas (del utero)  Distocias fetales  Distocias ovulares (las membranas ovulares )  Distocias dinámicas  Distocias mecánicas y adquiridas
  5. 5.  Desarrollo simultaneo de dos o más fetos en la cavidad uterina en un embarazo.  1:89  gemelar  1:8,000triates  1:600,000cuadruples  1:57,000,000 quintuples  Raza negra  Edad de la gestante  # de embarazos previos
  6. 6.  Hereditario predisponente de carácter recesivo.  Gemelos verdaderos ▪ Monocigóticos ▪ 30%  Gemelos fraternos ▪ Dicigóticos ▪ 70% Una placenta Dos sacos amnioticos Un corion Dos cordones umbilicales Mismo sexo Idénticos Dos placentas Dos amnios Sexo diferente/igual Tamaño dispar
  7. 7.  1ª mitad del embarazo:  Difícil  2a mitad:  Fácil tras medios clínicos ▪ Fondo uterino ▪ USG  3º trimestre ▪ Polos fetales ▪ Focos fetales ▪ Dif de 10-15 latidos
  8. 8.  Ambos cefálicos 47%  Uno cefálico otro pélvico: 34%  Ambos pélvicos: 8%  Uno cefálico- uno transverso: 6%  Uno pélvico y otro transverso: 4%
  9. 9.  Preferentemente cesárea *  Bloqueo epidural  Intervalo de expulsión / gemelos=10 min  Aplicación de oxitotóxicos  MANIOBRAS INTERNAS ▪ Dilatación Completa ▪ Bolsa integra ▪ Producto de tamaño pequeño ▪ Sin desproporción céfalo-pélvica
  10. 10.  Durante el parto:  Engatillamiento: Un gemelo es expulsado en pélvica hasta la mitad del cuerpo quedando dentro la cabeza, segundo gemelo en posición cefálica  Decapitación del primero…  extracción vía abdominal del segundo
  11. 11.  Contacto de cualquier parte del gemelo 1 con el gemelo 2 que impide el encajamiento de ambos
  12. 12.  Intento de encajamiento de los dos polos cefálicos en el estrecho superior o la presencia de una parte de un gemelo en la presentación del segundo
  13. 13.  Principalmente en gemelos monogicóticos a cualquier nivel
  14. 14.  Completa:  Ambas rodillas están flexionadas sobre el abdomen fetal
  15. 15.  Incompleta: Nalgas o compuesta  Presentación de nalgas: presenta ambas nalgas y las extremidades pélvicas están flexionadas a nivel de las caderas y extendidas a nivel de las rodillas, permaneciendo ambos pies a nivel de la cabeza
  16. 16.  Incompleta compuesta o mixta:  Ambas caderas no están flexionadas y uno o ambos pies o una rodilla se ubican por debajo de las nalgas
  17. 17.  Si no existe desproporción entre el tamaño del feto y la pelvis materna:  Encajamiento  Descenso  Rotación interna: ▪ Movimiento de 45º ▪ Quedando el diámetro intertrocantérico fetal con el diámetro anteroposterior de la pelvis materna El diámetro intertrocantérico ocupa uno de los dos diámetros oblicuos de la pelvis
  18. 18.  Cuando el tipo de presentación es completa y existe salida de un miembro fetal la rotación interna se lleva acabo en sentido contrario al actuar a manera de cuña el miembro inferior retenido
  19. 19.  Si la presentación es pélvica incompleta, tras esta maniobra se expulsan los miembros inferiores  Rotación externa (diámetro biacromial se pone en relación con cada uno de los diámetros oblicuos de la pelvis materna)  Descenso rápido  Rotación interna 45º en planos inferiores  Diámetro biacromial en relación con el diámetro AP materno
  20. 20.  La cabeza se encuentra en flexión en elLa cabeza se encuentra en flexión en el abdomenabdomen  Se encaja utilizando diámetros oblicuosSe encaja utilizando diámetros oblicuos  Rotación internaRotación interna  Queda la nuca por detrás de la sínfisisQueda la nuca por detrás de la sínfisis  Comienza el descenso apareciendo sobreComienza el descenso apareciendo sobre el periné:el periné:  Mentón, boca, nariz, frente, bregma, occipucioMentón, boca, nariz, frente, bregma, occipucio
  21. 21.  Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold  Tacto vaginalTacto vaginal  AuscultaciónAuscultación  EcografíaEcografía  Rx abdomen pieRx abdomen pie
  22. 22.  Morbimortalidad elevadaMorbimortalidad elevada  Mortalidad fetal: 10 al 20%Mortalidad fetal: 10 al 20%  Prematuros: 40 – 50%Prematuros: 40 – 50%
  23. 23.  El eje longitudinal del ovoide fetal y el ejeEl eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del utero se cruzanlongitudinal del utero se cruzan perpendicularmente.perpendicularmente.  Tienen una incidencia de 3%Tienen una incidencia de 3%  Multíparas 10:1Multíparas 10:1  PrematuridadPrematuridad
  24. 24.  Posición izquierda o primeraPosición izquierda o primera  La cabeza está sobre la pelvis izquierda de laLa cabeza está sobre la pelvis izquierda de la madremadre  Posición derecha o segundaPosición derecha o segunda  DorsoanteriorDorsoanterior  DorsoposteriorDorsoposterior
  25. 25.  Es cuando, se somete a trabajo de parto unaEs cuando, se somete a trabajo de parto una situación transversa, sin percatarse de ello, porsituación transversa, sin percatarse de ello, por lo que se prolapsa una mano vía vaginallo que se prolapsa una mano vía vaginal
  26. 26.  Si se prosigue con el trabajo de parto, y elSi se prosigue con el trabajo de parto, y el feto es pequeño (<1000 gr) se produce elfeto es pequeño (<1000 gr) se produce el conduplicato corpore que es una actitudconduplicato corpore que es una actitud del feto de hiperflexión con la compresióndel feto de hiperflexión con la compresión de la cabeza fetal sobre el abdomende la cabeza fetal sobre el abdomen
  27. 27.  Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold  No se palpa polo fetal en fondo uterinoNo se palpa polo fetal en fondo uterino  Fondo uterino por encima de la cicatrizFondo uterino por encima de la cicatriz umbilicalumbilical  Foco fetal periumbilicalFoco fetal periumbilical  NO REALIZAR TACTO VAGINALNO REALIZAR TACTO VAGINAL  CORROBORAR CON USGCORROBORAR CON USG
  28. 28.  Interna:Interna:  El médico introduce su mano al canal de partoEl médico introduce su mano al canal de parto para manipular al feto, tratando de mejorar supara manipular al feto, tratando de mejorar su situación y trata de llevarlo a presentaciónsituación y trata de llevarlo a presentación cefálicacefálica  ExternaExterna  Manipula sobre el abdomen materno al fetoManipula sobre el abdomen materno al feto con la misma finalidad.con la misma finalidad.  Es indicación de cesárea vEs indicación de cesárea vertical (Beck) enertical (Beck) en todos los casostodos los casos
  29. 29.  Si no se detecta a tiempo situación transversa,Si no se detecta a tiempo situación transversa, y no se programa la cesárea a tiempo antes dey no se programa la cesárea a tiempo antes de que comience el trabajo de parto esque comience el trabajo de parto es desfavorable, por eso la importancia de hacerdesfavorable, por eso la importancia de hacer un diagnóstico a tiempo y correcto.un diagnóstico a tiempo y correcto.
  30. 30. Se define como unSe define como un tiempo superior a 40-60tiempo superior a 40-60 segundossegundos (habitual: 24s) entre el nacimiento de laentre el nacimiento de la cabeza y el resto delcabeza y el resto del cuerpo.cuerpo. 1 de cada 1000 presentaciones cefálicas
  31. 31. MaternosMaternos •Anatomía pélvica anormal •Diabetes gestacional •Emb. postermino •Distocia de hombro previa FetalesFetales •Macrosomia Relacionadas a la laborRelacionadas a la labor •Parto vaginal asistido con forceps (mal conocimiento)
  32. 32. Varian de acuerdo al peso fetalVarian de acuerdo al peso fetal 0.6 -1.4 % con peso al nacer de 2500-4000g 5-9% con peso al nacer de 4000-4500g
  33. 33.  MaternasMaternas  Desgarros-hemorragiaDesgarros-hemorragia ▪ Prolongacion de episiotomía (3.8%)Prolongacion de episiotomía (3.8%) ▪ Lesión vaginal y cuello (2%)Lesión vaginal y cuello (2%) ▪ Hemorragia (11%)Hemorragia (11%)  FetalesFetales  Paralisis braquial (hasta 24.9%)Paralisis braquial (hasta 24.9%) Paralisis de Erb: C5-C7 (péndulo); C7-T1Paralisis de Erb: C5-C7 (péndulo); C7-T1 (mano en garra)(mano en garra)  Fractura de clavícula (0.9-5%)Fractura de clavícula (0.9-5%)  Fractura de húmero (<1%)Fractura de húmero (<1%)  Muerte (0.35-1.8%)Muerte (0.35-1.8%)
  34. 34. Sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitución o rotación externa, donde es difícil acomodar las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva para delimitar el cuello del producto.
  35. 35.  Dos ayudantes  Uno de cada lado del paciente felxionando energicamente las piernas de la paciente sobre sus muslos y estos sobre su abdomen y a la vez uno de los ayudantes hace presión suprapubica
  36. 36.  Rotación del feto a 180º con lo que se consigue que el hombro retenido tras la sinfisis del pubis se libere y descienda
  37. 37.  La mano del operador entra y sujeta el hombro mas accesible llevandolo hacia la vagina, el hombro se empuja lo mas posible al tórax fetal  El diametro biacromial del feto se reduce y permite el desplazamiento del hombro retenido
  38. 38. Compresión de su parte anterior contra la rama del pubis. Se libera el hombro anterior. Esta lesión es de curación rápida. No es tan grave como: lesión del plexo braquial, asfixia o muerte. Es difícil de realizar (hemo-neumotórax)
  39. 39. Reposicionamiento cefálico siguiendo los movimientos del feto en el canal del parto pero en forma reversa para luego realizar una cesárea. Esta maniobra, requiere de condiciones adecuadas de relajación uterina y anestesia, además de un tamaño fetal que lo permita.
  40. 40. Es difícil justificar este procedimiento para una distocia de hombro en estos tiempos. Es un procedimiento peligroso con riesgo substancial para la salud de la madre, pudiendo causar fístula vesicovaginal, osteitis del pubis, abscesos retropúbicos, incontinencia de stress, dolor y dificultad para caminar a largo plazo. SINFISIOTOMÍASINFISIOTOMÍA Cleidotomia Se usa en fetos muertos.
  41. 41.  J. González-Merlo, Obstetricia, 5ª edición, editorial El Sevier, 2005  F. Gary Cunningham, Williams de Obstetricia, 2006, editorial panamericana  AMHGO No 3 IMMS, Ginecología y obstetrica, 3ª edicion, Mendez editores  Manual De Obstetricia Y Ginecologia por: Benson/pernoll Editorial: Mcgraw-hill Año: 2001, 10ª edición)
  42. 42. “ Es mejor atender una buena cesárea que un mal parto”

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