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Malestar general
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Morfologia
Nódulo pequeño
llamado lupoma que se
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muy destructiva
Reinfección
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Lesiones en
diverso estadio
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Hallazgo
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Histopatologia
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 Estreptomicina 1g/24-36h (no mas de 50-60
mg)
 R 10-20 mg/Kg
 I 5-8 mg/Kg
 P 15-30 mg/Kg
 E 15-25 mg/Kg
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Tuberculosis

  1. 1. No hay organo, aparato o sistema que escape de su agresión Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch) Paises subdesarrollados Cuarto o quinto lugar de localizacion en piel Pulmonar, osteoarticular, genital y degestiva 1-3% tuberculosis cutaneas por cada 114 pacientes 20% niños menores de 15 años
  2. 2. Reinfección en la mayoria de los casos Primoinfección ya ha sido pulmonar con M. tuberculosis var. bovina y hominis Respuesta positiva a PPD (derivado proteico purificado) Endógena Exógena Bacilos se diseminan a la piel Llegada de nuevos bacilos del exterior
  3. 3. Primoinfección cutánea excepcional Nódulo cutáneo, linfagitis y adenopatia Depende la via de reinfeccion, virulencia del bacilo y sobre todo de la respuesta inmunológica del organismo ante el bacilo se produciran las diversas formas clinicas
  4. 4. Clasificación Latapi, Escalona y Estrada basada en observaciones de Floch Normérgica, cronicas y permanentes. Bacilo se encuentra en las lesiones Tuberculides (respuesta exagerada) hipérgica del individuo. No se encuentra en las lesiones. Lesiones evolucionan por brotes recidivantes
  5. 5. Escrofulosis Escrofulodermia México la variedad mas frecuente Niños y jovenes Reinfección Endógena 2ª a TB ganglios, huesos y articulaciones. Via sistemica o linfatica
  6. 6. Topografi a Ganglios Regiones supraclaviculares, axilas, ingles (uni o bilateral), region esternal, codos, rodillas, maleolos (hueso muy superficial)
  7. 7. Hace algun tiempo, algunos meses, 1 o 2 años Niño presenta “pequeñas bolitas” en el cuello Ganglios infartados, no dolorosos moviles Fijan a la piel y esta se pone eritemotosa e infiltrada Nódulo Abre deja salir pus amarillo claro y espeso (Goma)
  8. 8. Otras lesiones inician su evolucion, region plaston endurecido Abscesos frios (sin dolor ni calor), orificios fistulosos Cicatrización espontanea Deformantes, retractiles que impiden los movimientos segun la topografia de las lesiones
  9. 9. Malestar general Febricula vespertina, anorexia, adelgazamiento ocasinalmente sintomas de tuberculosis pulmonar DDx Osteomielitis, coccidiodomicosis, actinomicosis cérvico-facial, micetoma, esporotricosis, adenopatias por píogenos, enfermedad de hodgkin, brucelosis y otros procesos con adenopatias Hueso afectado o articulación fimica Se abre al exterior sin invasion del bacilo (TB ósea o articular)
  10. 10. Reinfección exógena Material contaminado mozos de anfiteatro, matanceros, carniceros Partes distales de los miembros (pies y manos) algunas veces en nalgas Sitio de inoculación Tubérculo anatómico Nódulo verrugoso Placas verrugosas o vegetantes (tamaño varible, circulares u ovales) superficie es aspera Costras melicericosanguineas en ocasiones pueden verse pustulas
  11. 11. Placas con cicatrizacion central con crecimiento periferico Compromiso de los linfaticos superficiales y profundos de la region Estasis linfatica Edema, +++ verrugosidades Inmovilidad DDx Cromomicosis, esporotricosis, erisipelas de repetición (elefantiasis nostra)
  12. 12. Lobo LESLupus vulgar Reinfección endógena y exógena Niños y jovenes Topografi a F LES, antebrazo y manos PF Cuello y mimbros inferiores
  13. 13. Morfologia Nódulo pequeño llamado lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadas, de crecimiento periferico y cicatrización central con tendencia a la ulceración Subtabique nasal se destruye “pico de loro” Vitropresio n Comprimir con un vidrio Isquemia y desaparece eritema Lupoma (elevaciones amarillentas) Granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca Epitelioma espinocelulares
  14. 14. TB pulmonar muy avanzada Alrededor de orificios naturales, muy destructiva Reinfección endógena Lengua, 1 o mas nódulos o gomas que se ulceran rapidamente
  15. 15. TB avanzada en niños y jovenes Nódulos rojizos acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras en diferentes partes del cuerpo Especialemente en el centro de cara que cicatrizan espontaneamente Lupus miliar Reinfección endógena
  16. 16. Eritema indurado de Bazin (casi excluisva de las mujeres) Localizacion en las piernas caras posteriores Nodulos profundos de evolucion cronica y recidivante, muy dolorosos Zonas atroficas deprimidas Estasis linfatica y elefantiasis
  17. 17. DDx Eritema nudoso (lesion transitorias, hipodermicas) Sindrome de eritema indurado de bazin Origen bacteriano o medicamentoso
  18. 18. Pápulo necrotica Jovenes con topografia en partes salientes Codos, rodillas, nalgas y en ocasiones cara (pabellon auricular) Nódulo que sufre necrosis central Costra negruzca Cicatriz varioliforme
  19. 19. Asintomaticos y evolucionan por brotes Lesiones en diverso estadio de evolución DDx Acné, foliculitis y lesiones papulosas de sifilis temprana
  20. 20. Hallazgo de bacilo Baciloscopia y biopsia Cultivo Lowenstein Histopatologia Granuloma tuberculoide constituido por L, cel. epiteliales, cel. Langhans Introdermo reacción con PPD (+) en la poblacion con contacto con el bacilo de Koch
  21. 21.  Estreptomicina 1g/24-36h (no mas de 50-60 mg)  R 10-20 mg/Kg  I 5-8 mg/Kg  P 15-30 mg/Kg  E 15-25 mg/Kg
  22. 22. TB colicuativa 3-6 meses, continuar con I. TB luposa y verrugosa son en menos tiempo Tuberculides no ceden facilmente. + prednisolona (20 mg) R 150 mg I 75 mg P 400 mg 10 semanas, 4 grajeas diarias de lunes a sabado R 150 mg I 200 mg 15 semanas, 4 capsulas juntas dos veces por semana

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