Testamento Vital

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Presentacion para reflexionar sobre la forma enque los médicos nos enfrentamos a la muerte, realizada por la R4 Rosa María Belda.

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Testamento Vital

  1. 1. TESTAMENTO VITAL…TESTAMENTO VITAL… y otras cuestiones bioéticasy otras cuestiones bioéticas en la práctica médicaen la práctica médica Diálogo sobre la vida, la muerte y la libertad Rosa María Belda Moreno, 2014
  2. 2. Situación clínica  Varón de 60 años, con esclerosis múltiple de 30 años de evolución. Dependiente para las ABVD. Infección respiratoria. Constantes vitales estables. Sat O2 87%. Respuesta parcial a estímulos verbales. Somnolencia diurna y nocturna. Episodio de broncoespasmo.
  3. 3. Situación clínica  Mujer de 86 años, es llevada a Urgencias, taquipneica, con O2 a máximo flujo, sat 80%, tensión 80-40, taquicardia a 145 lpm. Extremidades cianóticas. Dificultades para coger vía periférica.
  4. 4. Situación clínica  Mujer de 50 años, con oligodendroglioma, en tto. paliativo corticoideo, acude por situación de no respuesta a estímulos verbales. No ha comido ni bebido durante el día de hoy. No ha abierto los ojos. En el ECG a la entrada a Urgencias se detecta rachas de taquicardia ventricular.
  5. 5. Situación clínica  Mujer, de 83 años, que tiene pérdida de conocimiento en domicilio. Al detectar que no tiene pulso se realiza RCP. Se lleva al hospital, se le coloca marcapasos. La veo en el domicilio. Ya es dependiente para todas las ABVD.
  6. 6. Situación clínica  Varón de 94 años, que ha presentado una pérdida de fuerza en MSD, con desviación de la comisura bucal y dificultad para expresarse. La familia lo trae a Urgencias. Se le realiza TAC, analítica, rx de tórax. Se le persuade para quedar ingresado y hacer múltiples pruebas, aunque él expresa que no lo desea.
  7. 7. Situación clínica  Mujer de 85 años, que entra en reanimación en paro cardiaco. Se nos invita a practicar reanimación cardiopulmonar. Uno tras otro la realizamos mientras el contenido fecaloideo sale por la boca.
  8. 8. ¿Cómo nos enfrentamos a la muerte los médicos?
  9. 9. LO CIERTO ES QUE HOY…  El paciente y el médico se encuentran ante una amplia gama de posibilidades de actuación.
  10. 10. LO CIERTO ES QUE HOY…  Las decisiones al final de la vida son difíciles.  Ninguno de los cursos de acción está exento de controversia ética y jurídica.  Está en juego la vida y la integridad física y psíquica (y valórica) de la persona.  Muchos de los enfermos carecen de capacidad de tomar decisiones en el momento en el que nos enfrentamos al proceso de morir.
  11. 11. ¿Qué aparece en las historias clínicas? “NO ES REANIMABLE”. ¿Tiene formuladas las VVAA?
  12. 12. ACLARACIÓN DE CONCEPTOS Desde la Bioética sma eutanasia let
  13. 13. Eutanasia y suicidio asistido ACLARACIÓN DE CONCEPTOS
  14. 14. Actuaciones que: - Producen la muerte de los pacientes, es decir, que la causan de forma directa mediante una relación causa- efecto, única e inmediata. DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA
  15. 15. - Se realizan a petición expresa, reiterada en el tiempo, e informada de los pacientes en situación de capacidad. DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA
  16. 16. - En un contexto de sufrimiento, entendido como “dolor total”, debido a una enfermedad incurable que el paciente experimenta como inaceptable y que no ha podido ser mitigado por otros medios, por ejemplo mediante cuidados paliativos. DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA
  17. 17. - Son realizadas por profesionales sanitarios que conocen a los pacientes y mantienen con ellos una relación clínica significativa. DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA
  18. 18. Los actos que tienen por objetivo terminar deliberadamente con la vida de un paciente con enfermedad terminal o irreversible, que padece sufrimientos que él vive como intolerables y a petición expresa de éste, en contexto sanitario. DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA
  19. 19. DEFINICIÓN DE EUTANASIADEFINICIÓN DE EUTANASIA CONDICIONES: - que sea activa, - que sea directa, - que sea voluntaria, - que se dé en contexto sanitario.
  20. 20. En el mismo contexto anterior, el profesional se limita a proporcionar al paciente los medios imprescindibles para que sea él mismo quien se produzca la muerte. SUICIDIO ASISTIDOSUICIDIO ASISTIDO
  21. 21. REFLEXION EUT SMA
  22. 22. - Extremadamente raros con asistencia adecuada. - Hablar de ellos sin garantía de cuidados adecuados a nivel sanitario y social, es empezar la casa por el tejado. EUT SMA EUTANASIA Y SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO (SMA) EUTANASIA Y SUICIDIO MÉDICAMENTE ASISTIDO (SMA)
  23. 23. REFLEXION La OMS, en su programa de desarrollo de los CP, ha pedido a los gobiernos que no piensen en legislar a favor del suicidio médicamente asistido y de la eutanasia mientras no estén satisfechas las necesidades de sus ciudadanos con servicios de cuidados paliativos. EUT SMA EUTANASIA Y SMAEUTANASIA Y SMA
  24. 24. REFLEXION VALORACION ETICA de la EUTANASIA y del SMA RAZONAMIENTOS PREVIOS - Si nos atenemos a la definición con rigor (eutanasia activa). - Si promovemos un buen cuidado al final de la vida. - Si promovemos los Cuidados Paliativos: . En hospitales. . A domicilio. . En unidades extra-hospitalarias. . Como filosofía de cuidados (cultura). EUT SMA EUTANASIA Y SMAEUTANASIA Y SMA
  25. 25. - Si evitamos la obstinación técnica (encarnizamiento terapéutico). - Si se hace un buen uso de la sedación paliativa (terminal). - Si se hace un buen uso de la limitación del esfuerzo terapéutico y se evitan tratamientos fútiles.EUT SMA EUTANASIA Y SMAEUTANASIA Y SMA
  26. 26. … NO HABLARÍAMOS TANTO DE EUTANASIA NI SMA, SINO DE DIGNIFICAR EL PROCESO DE MORIR. EUT SMA EUTANASIA Y SMAEUTANASIA Y SMA
  27. 27. VALORACION ÉTICA de la EUTANASIA y del SMA A la vez que hemos conquistado mayor conciencia de responsabilidad en el inicio de la vida, hemos de conquistar mayor conciencia de responsabilidad al final de la vida.(Hans Küng) EUT SMA EUTANASIA Y SMAEUTANASIA Y SMA
  28. 28. Limitación del esfuerzo terapéutico (de medidas de soporte vital) ACLARACIÓN DE CONCEPTOS
  29. 29. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO DEFINICION
  30. 30. El concepto fue introducido inicialmente por los médicos de las UCIs para la suspensión o el no inicio de tratamientos con técnicas de soporte vital. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO LET
  31. 31. “Retirar o no iniciar medidas terapéuticas porque el profesional sanitario estima que, en la situación concreta del paciente, son inútiles o fútiles, ya que tan solo consiguen prolongarle la vida biológica, pero sin posibilidad de proporcionarle una recuperación funcional con una calidad de vida mínima”. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO LET
  32. 32. CONDICIONES para la LET:  “Que el paciente no tenga expectativas razonables de recuperación”.  “Que el esfuerzo terapéutico sea un retraso inútil de su muerte”. LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
  33. 33. FUTILIDAD:  Jonsen, 1980.  “Aquella actuación médica que carece de utilidad para un particular paciente y que, por tanto, puede ser omitida por el médico”.  O bien: “La intervención médica que pretende proveer un beneficio al paciente en una situación en la que la razón y la experiencia sugieren que el éxito de la intervención es muy improbable y cuyas excepciones no se pueden reproducir sistemáticamente”. Limitación del esfuerzo terapéuticoLimitación del esfuerzo terapéutico
  34. 34. EUT SMA REFLEXION LET
  35. 35. “El objetivo de la medicina es diminuir la violencia de las enfermedades y evitar el sufrimiento a los enfermos, absteniéndose de tocar a aquellos en quienes el mal es más fuerte y están situados más allá de los recursos del arte”. Hipócrates, Sobre el arte LET LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
  36. 36. Matar/dejar morir: Una cosa es querer la muerte y realizarla, y otra muy distinta querer la muerte y dejar que ocurra. LET LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
  37. 37. El Código de Ética y Deontología Médica OMC establece la corrección deontológica de la práctica de la LET. LET LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
  38. 38. ART. 27.2 En caso de enfermedad incurable y terminal, el médico debe limitarse a aliviar los dolores físicos y morales del paciente, manteniendo en todo lo posible la calidad de una vida que se agota y evitando emprender o continuar acciones terapéuticas sin esperanza, inútiles u obstinadas. Asistirá al enfermo hasta el final, con el respeto que merece la dignidad del hombre. LET LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
  39. 39. TESTAMENTO VITAL, VOLUNTADES ANTICIPADAS, INSTRUCCIONES PREVIAS
  40. 40. ESQUEMA  Una breve historia.  Conceptos básicos sobre el Testamento Vital.  Experiencia en España.  Contenidos del Testamento Vital.  La Bioética como fundamento.  Es Testamento Vital es una propuesta ética… Supone dignificar el morir.  Preguntas sobre ética en el proceso de morir.  Reflexión personal.
  41. 41. Una breve historia
  42. 42. HISTORIA  La expresión "testamento vital" fue acuñada por Luis Kutner en 1969.  Describía un documento mediante el cual un adulto capaz expresaba un conjunto de mandatos para que se llevasen a cabo en relación con su tratamiento, en el caso en que se encontrara inconsciente.
  43. 43. HISTORIA  Declaración formal de la voluntad realizada por un adulto capaz en la cual establece que, si él llega a encontrarse mental o físicamente enfermo, en fase terminal, no le sea aplicada ninguna terapia para prolongarle la vida.
  44. 44. HISTORIA  La primera ley sobre el testamento vital surge por el famoso caso de Karen Ann Quinlan, en el que su familia solicitó que le fuera desconectado el ventilador que la mantenía en estado vegetativo persistente.  Este caso inspiró la primera ley estatal de los Estados Unidos que garantizaba los living wills: la Natural Death Act18 (1975) de California. Su nombre (ley de Muerte Natural) se debe a que su finalidad era la de procurar una muerte natural a los enfermos, evitando el prolongarles artificialmente la vida.
  45. 45. HISTORIA  En ella se reconocía el derecho del paciente a rechazar un tratamiento médico, eximiendo de responsabilidad al sanitario que se atuviese a las disposiciones que hubiera manifestado el enfermo.
  46. 46. VVAA  En 1976, el caso Karen Ann Quinlan, California legaliza y abre paso al reconocimiento jurídico generalizado.  La ley federal de 1991. Patient Self- Determination Act. Sólo 10% de los ciudadanos.
  47. 47. El impacto del estudio SUPPORT  Entre 1989 y 1994.  9.105 pacientes de 5 hospitales docentes de nivel terciario.  Sólo el 40% de los pacientes había hablado con su médico sobre el pco. de su enfermedad.  En el 80% de los casos los médicos interpretaban erróneamente las preferencias del paciente.
  48. 48. Advance care Planing o Planificación Anticipada de las Decisiones Sanitarias  En 1993, un grupo de bioeticistas se reunen en el Hastings Center.  Reorientar toda la estrategia.  Amplios procesos comunicativos entre profesionales, pacientes y familiares.  El contexto temporal, psicológico, cultural, familiar y comunitario, es un elemento clave.
  49. 49. PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES ES…  Desarrollar procesos comunicativos amplios y extensos entre todos los implicados: paciente, representante, profesionales, familiares y seres queridos; acerca de los deseos y expectativas del paciente, sin centrarse tanto en la firma de los documentos escritos de voluntades anticipadas.
  50. 50. Objetivos de la planificación anticipada de decisiones sanitarias  No tanto ejercer teóricamente el derecho a la autonomía, sino tener un cierto control práctico sobre lo que vaya a hacerse, estableciendo y articulando valores y preferencias.  Contribuir a la disminución de la propia angustia y miedo acerca del proceso de morir, en sus dimensiones tanto físicas (dolor), como psicológicas y espirituales (sufrimiento).
  51. 51. Objetivos de la planificación anticipada de decisiones sanitarias  Fortalecer las relaciones y la comunicación con la familia y los seres queridos, y no sólo con los profesionales sanitarios.  Contribuir al alivio de la carga emocional del representante y la familia cuando tengan que tomar decisiones en lugar del paciente.
  52. 52. PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE LAS DECISIONES-Fundamentación  Cada persona tiene una idea particular sobre cómo desea vivir y morir.  Toda persona tiene derecho a participar en la planificación de sus cuidados sanitarios.  La planificación anticipada ayuda a establecer un plan para tomar decisiones coherentes llegado un momento en que se pierda esa capacidad.
  53. 53. ES UN PROCESO DE EDUCACIÓN SANITARIA  Paso 1: Introducir el tema en las conversaciones con el paciente.  Paso 2: Iniciar un diálogo estructurado sobre el tema, presentando posible escenarios.  Paso 3: Documentar las preferencias del paciente.  Paso 4: Revisar y actualizar periódicamente las VVAA.  Paso 5: Aplicar las voluntades en las situaciones clínicas reales.
  54. 54. ¿Qué es el Testamento Vital, Documento de Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas?  Es la manifestación escrita de una persona capaz que, actuando libremente, expresa los deseos de forma anticipada en relación con los cuidados y tratamientos de salud que desea recibir para que sean tenidos en cuenta por el médico o por el equipo sanitario responsable de su asistencia en aquellos momentos en los que se encuentre incapacitado para expresarlos personalmente. VVAA (Voluntades Anticipadas); IP (Instrucciones Previas); TV (Testamento Vital).
  55. 55.  Así mismo en dicho documento se puede expresar la voluntad sobre el destino del propio cuerpo o de los órganos una vez llegado el fallecimiento. ¿Qué es el Testamento Vital, Documento de Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas?
  56. 56. ¿Quién puede realizarlo?  Cualquier persona mayor de 18 años con capacidad de obrar y que actúe libremente.
  57. 57. ¿Qué se puede recoger en este documento?  Expresión de los principios vitales y las opciones personales.  Criterios que deben orientar cualquier decisión que se deba tomar en el ámbito sanitario.  Valores personales referidos a los momentos finales de la vida o a situaciones de grave limitación física o psíquica.
  58. 58. ¿Qué se puede recoger en este documento?  El lugar donde se desean recibir los cuidados al final de la vida.  El deseo o no de asistencia religiosa.  La voluntad de ser donante de órganos o de donar el cuerpo para la investigación o para la enseñanza universitaria.
  59. 59. ¿Deben los médicos asesorar a sus pacientes sobre la formulación de instrucciones previas?  Resulta recomendable que el médico informe a sus pacientes de la posibilidad de otorgar un documento de instrucciones previas y de cómo hacerlo, por lo que puede suponer en situaciones críticas, especialmente cuando el paciente padezca alguna enfermedad crónica.
  60. 60.  Los pacientes deben conocer el estado de salud a través de los médicos que le atienden, el previsible curso de su enfermedad, las complicaciones que pueden aparecer y las diferentes opciones terapéuticas. ¿Deben los médicos asesorar a sus pacientes sobre la formulación de instrucciones previas?
  61. 61.  Las posibilidades de supervivencia y recuperación, son aspectos que hay que valorar a la hora de realizar el Testamento Vital. ¿Deben los médicos asesorar a sus pacientes sobre la formulación de instrucciones previas?
  62. 62.  Los profesionales sanitarios debemos saber que los documentos de IP son una expresión de la autonomía del paciente y deben ser considerados como una ayuda en el proceso de prestación de la asistencia sanitaria. ¿Deben los médicos asesorar a sus pacientes sobre la formulación de instrucciones previas?
  63. 63.  La buena praxis médica implica el respeto a la voluntad de la persona enferma dentro de los límites legalmente establecidos. ¿Deben los médicos asesorar a sus pacientes sobre la formulación de instrucciones previas?
  64. 64. ¿Cuál es el procedimiento que se ha de seguir para que sea válida la declaración de VVAA?  Constar por escrito.  Se formalizan: o bien ante notario, o bien ante tres testigos, o bien ante el personal al servicio de la Admon.
  65. 65. ¿Para que sirve el registro de VVAA? Es un registro dependiente de las Consejerías de Sanidad, creado para la constancia y la custodia de las declaraciones de vvaa emitidas en el territorio o por residentes de la CCAA en cuestión. Están conectados con el Registro Nacional de IIPP.
  66. 66. ¿Cómo pueden los médicos saber si una persona ha realizado el doc. de VVAA?  Ha de dirigirse al Registro de VVAA.  Se accede de modo telemático, con una clave de acceso que es personal, secreta e intransferible.  Siempre que la persona no pueda expresar su voluntad.  Cuando tenga que tomar decisiones relevantes.
  67. 67. Experiencia en España
  68. 68. En España  Convenio para la protección de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biología y la medicina. (Convenio de Oviedo). 1 de enero de 2000.
  69. 69. CONVENIO DE OVIEDO  Art. 9: "Se tendrán en consideración los deseos expresados con anterioridad respecto a una intervención médica por un paciente que, en el momento de la intervención, no esté en condiciones de hacer saber su voluntad".
  70. 70. LEGISLACIÓN  Ley 21/2000 de 29 de diciembre sobre los derechos de información concerniente a la salud y a la autonomía del paciente, así como a la documentación clínica. Generalitat de Cataluña.
  71. 71. LEGISLACIÓN  15 de noviembre de 2002, Ley 41/2002 , de 14 de noviembre, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
  72. 72. LEGISLACIÓN  Art. 11 “Por el documento de instrucciones previas una persona mayor de edad, capaz y libre manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o los órganos del mismo”.
  73. 73. EN ESPAÑA  En Andalucía: Ley 2/2010, de 8 de abril, de “Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte”.  En Aragón: Ley 10/2011, de 24 de marzo, de “Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de Morir y de la Muerte”.  En Estado español: Proyecto de Ley de Cuidados Paliativos y de Muerte Digna del gobierno central, aún sin aprobar.
  74. 74. LEY DE MUERTE DIGNA  Ley reguladora de los derechos de la persona ante el proceso final de la vida.
  75. 75. ESTUDIOS EN RELACIÓN A LAS VVAA
  76. 76. Las vvaa: Cómo conjugar autonomía y beneficencia. (Dr. León Correa) 2008  Estudios en Palma de Mallorca, Toledo, Andalucía. Mejorar los conocimientos de los profesionales en torno al tema y darle forma organizativa.  Sólo conseguiremos que los documentos sean útiles si los integramos en la cotidianeidad de la relación clínica.  Sacar del mundo legal el documento de vvaa e integrarlo en el ámbito sanitario.  Al igual que la historia clínica, o el consentimiento informado, no son un documento jurídico esencialmente, y deben servir a la mejor relación médica y al respeto a la dignidad de la persona atendida.
  77. 77. Morir con dignidad. Estudio sobre VVAA. Gaceta Sanitaria 2010; 24(6): 437-445  CIUDADANOS: 73.8% utilizan un documento previamente redactado por una confesión religiosa. Edad media 54 años (18-95). El 68.4% mujeres. LET, obtención de fármacos para aliviar el dolor.
  78. 78. Morir con dignidad. Estudio sobre VVAA. Gaceta Sanitaria 2010; 24(6): 437-445  MÉDICOS:  La forma más frecuente que tuvieron los encuestados de saber si el paciente había otorgado VVAA fue preguntando a la familia.  Una amplia mayoría era consciente del derecho del paciente a que se respeten sus vvaa, pero solo la mitad se lo había planteado ante un paciente en situación terminal grave.  Los motivos de no consultar el RVA fueron para la mayoría, no disponer de clave de acceso (31.6%), y seguido de no saber cómo hacerlo (27.8%).
  79. 79. Una realidad a la que todavía le queda mucho camino…
  80. 80. CONTENIDOS DEL TESTAMENTO VITAL
  81. 81. CONTENIDOS  Mi preferencia por tener una muerte digna y una buena calidad de vida.  Mi deseo de no sufrir dolor intenso o invalidante.  Mi preferencia por no prolongar la vida cuando la situación es irreversible.  Mi deseo de que no se me apliquen medidas de soporte vital o se me retiren cuando sólo sirven para prolongar inútilmente mi existencia.
  82. 82. CONTENIDOS  Mi deseo de que se me apliquen medidas para controlar los síntomas, cuando la situación ya es irreversible, aunque esto acorte la vida.  Mi deseo de recibir asistencia integral, que palie mi sufrimiento y angustia.  Mi deseo de que no se me aplique ninguna terapia que no tenga demostrada la efectividad y que prolongue artificialmente mi vida.  Mi deseo o no, de que, en caso de estar embarazada, se mantenga el soporte vital necesario para mantener al feto en condiciones de nacer.
  83. 83. CONTENIDOS  Mi deseo de morir en el domicilio o en el hospital.  Mi deseo de donar mis órganos.  Mi deseo de donar mi cuerpo para la investigación o la enseñanza universitaria.  Otras indicaciones de carácter sanitario que no contravengan la legislación.
  84. 84. LA BIOÉTICA COMO FUNDAMENTO
  85. 85. CIENCIAS DE LA VIDACIENCIAS DE LA VIDA Y DE LA SALUDY DE LA SALUD medicina, psicología, enfermería, trabajo social, gerocultores, investigación, filosofía, teología, terapia ocupacional... SISTEMAS DE VALORESSISTEMAS DE VALORES los valores de cada uno, los principios morales, las normas, las costumbres, las creencias
  86. 86. AUTONOMÍA  La regulación personal de uno /a mismo /a, libre, sin interferencias externas que pretendan controlar, y sin limitaciones personales.
  87. 87. AUTONOMÍA  Capacidad que tienen las personas para autogobernarse.
  88. 88. AUTONOMÍA Obliga a respetar la libertad y los valores del ayudado sin imponer las propias decisiones.
  89. 89. AUTONOMÍA  ¿Por qué estamos obligados a respetar¿Por qué estamos obligados a respetar a los demás?a los demás? 1) Toda persona tiene un valor incondicional y la capacidad de labrar su propio destino. 2) Toda persona autónoma es un fin en sí misma. 3) Todo ciudadano se debe desarrollar en función de sus convicciones personales.
  90. 90. AUTONOMÍA  CAPACIDAD: aptitud para hacer alguna cosa.  COMPETENCIA: capacidad para decir o hacer algo con suficiencia y pericia.
  91. 91. AUTONOMÍA Todo individuo debe ser tratado como un ser autónomo mientras no se demuestre lo contrario. Las personas cuya competencia esté mermada o disminuida deben ser objeto de protección.
  92. 92. Por fin, puedo tomar las riendas Y tú, ¿cómo lo ves?  Decir la verdad.  Respetar la intimidad.  Proteger la información confidencial.  Obtener el consentimiento para las intervenciones. Ayudar a los demás a tomar decisiones cuando se nos pida. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
  93. 93. AUTONOMÍA EXIGE AL PROFESIONAL RESTAURAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE LA COMPETENCIA, SI ESTÁ DAÑADA, PARA QUE LA PERSONA PUEDA DECIDIR POR SÍ MISMA
  94. 94. EL TESTAMENTO VITAL ES UNAPROPUESTA ÉTICA…
  95. 95. UN IMPERATIVO ÉTICO: DIGNIFICAR EL MORIR  Dignificar el morir tiene que ver con no matar la posibilidad de vivir el morir, sino dar paso a la apropiación del morir. Iliá Yefímovich Repin - Tsar Ivan the terrible with his son Ivan on Novemb
  96. 96. DIGNIFICAR EL MORIR  Supone la tensión entre dos valores básicos: La inviolabilidad de la vida humana. La exigencia de morir con dignidad humana. Jacques Louis David - La muerte de Marat
  97. 97. La vida humana es un bien básico, pero no absoluto, en cuanto que pertenece a un ser limitado. Los tratamientos en fase terminal deben ofrecer una razonable esperanza de beneficio. Los cuidados paliativos han de ser promovidos como una posibilidad humanizadora en la fase de muerte. Caravaggio - The Death of the Virgin
  98. 98. La dignidad en el morir o la ética en el morir se refiere a realizar este último acto de la vida conforme a nuestra peculiar condición de seres humanos. Pieter Brueghel El Viejo - Triunfo de la muerte
  99. 99. Leopold Löffler - The death of the Stefan Czarniecki ¿Qué significa dignificar el morir? -Acompañar en los interrogantes, miedos y soledades. -Alivio de los dolores y malestares corporales. -Que el momento final sea en consonancia con la vida vivida. -Que seamos dueños de nosotros mismos.
  100. 100. PREGUNTAS SOBRE ÉTICA EN EL PROCESO DE MORIR
  101. 101. Hacerse persona, ser personalmente, también afecta al hecho de morir. “Muerte digna” ¿Está hoy el morir amenazado de indignidad? REFLEXIÓN Scuola pittorica italiana - The Death of Hyacinthus
  102. 102. Jacques Louis David - La muerte de Sócrates Podríamos hablar de proceso de morir…
  103. 103. Jacques Louis David - El luto de David Andromache ¿Es la muerte el fracaso de la Medicina o una inevitable consecuencia de vivir?
  104. 104. La Piedad, de Miguel Ángel ¿Es éticamente correcto renunciar a un tratamiento o pruebas diagnósticas cuando no están indicadas en un enfermo terminal?
  105. 105. ¿Qué postura es la éticamente correcta en un caso de coma vegetativo?
  106. 106. ¿Es la sedación un problema ético?
  107. 107. ¿Cuándo podemos hablar de enfermo terminal o de terminalidad?
  108. 108. En el fondo del Testamento Vital -Testigos del dolor ajeno. - El progreso de la Medicina se topa con el límite. - Reflexión sobre la propia vida y la muerte.
  109. 109. Y EL MÉDICO SE TOPA CON LA PROPIA VULNERABILIDAD
  110. 110. Establecer un diálogo más profundo
  111. 111. INTEGRAR LA MUERTE EN LA VIDA
  112. 112. CONCLUSIÓN  “Es médico quien sabe de lo invisible, de lo que no tiene nombre ni materia”. Paracelso  “Aparta de mi la idea de que todo lo puedo”. Maimónedes.  “Mi muerte es mía, profesor”. Salvatore Roncone, en La sonrisa etrusca, de José L. Sampedro.
  113. 113. DESDE MI  Sigo siendo yo, aunque me veas casi inconsciente, respirando con dificultad, paralizada en una cama, con un cuerpo vencido de años…  Y este decirme lleva consigo el acto de “ponerme en pie” y afirmar que ni el dolor, ni el sufrimiento, ni la enfermedad, ni la misma muerte pueden arrebatarme lo que soy. Gracias

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