1. Le diagnostic objectif
de la maladie de Menière
Paul Avan
F.Giraudet, L.Gilain, T.Mom
Biophysique Sensorielle, UMR INSERM 1107
et ECHODIA
Clermont-Ferrand, France
Atelier, SMORL 2012

2. Méthodes objectives ?
-anatomopathologie !
-imagerie ?
-Electrocochléographie (ECoG)
-autres tentatives
MMS 10 Marchbanks (position de l'étrier)
impédancemétrie (Darrouzet)
 tentatives d'approcher l'hydrops
Mais: peu sensibles, souvent <60%
souvent compliquées (longues, spécialisées, invasives)

3. Nouvelle méthode: utilisation des cellules sensorielles
auditives comme "capteurs de pression"

4. RATIONNEL
OEAs
PIL
PIL (ou PIC)
1. Hydrops  oreille plus rigide
2. OEA modifiées
3. posture  PIC
4. effets amplifiés par la présence d'hydrops

5. PRINCIPE
Changement de rigidité de la cochlée  phase
déphasage caractéristique de ses réponses
acoustiques et électriques en BF < 1.5 kHz
390
Haute P Basse P
SPL.
4 5 6 7 8 9 10 11 12
100
temps (ms)

6. Modèle / expériences (OEAs)
Déphasage, ∝∆PIC
modèle
∆phase
∆level
frequency

7. Patients
• 41 consécutifs avec MM unilatérale
patente
• testés plusieurs fois, avec / sans
symptômes (triade)

8. ECHODIA, Clermont-Ferrand
Startup/ Labo de Biophysique
Sensorielle, UdA

9. réponse normale de la phase OEA
au changement de posture

10. Dans les oreilles MM: décours le + fréquent

11. contrôles
MM proches
d'une crise
MM
à distance

12. tests répétés
attack
no attack

13. autre décours: montée lente

14. autre décours: pic aigu

15. autre décours: erratique

16. déphasage 1 ∝ ∆PIC
son
Potentiel
Électrode (vers ampli EEG) Microphonique (PMC)
PMC: 1 déphasage sensible à ∆PIC
Et: enregistrement devenu facile, signal robuste

18. CONCLUSIONS
1. Dans les oreilles’ Menière’ typiques, les
signaux produits par la cochlée sont
hypersensibles à des changements mineurs
externes de pression intracrânienne;
2. Hypersensibilité maximum près d'une crise;
3. Membrane basilaire déformée? et/ou touffes
stéréociliaires? et hydrops sans la triade?
4. Outil objectif simple, répétable, non invasif

19. Gerbille, PMC vs OEA: facteur 0,5
200
(déphasage en degrés)
150
PMC
40°
100
départs arbitraires = 40 cm d'eau
50
80°
0
OEA
-50
créneau de PIC
-100
0 20 40 60 80 100 120 140
temps (s)

20. ECoG non invasive

21. 30 sujets MM
récemment inclus
Leur plus mauvais seuil auditif
entre 250 et 1000 Hz
Leur seuil auditif à 1000 Hz

22. phase
niveau
bruit
Audio plat à 60 dB!!

23. Réflexions sur quelques cas:
Quel protocole?
Quelle interprétation?

24. Deux causes possibles au déphasage:
- augmentation de rigidité (étrier / Mb basilaire)
- changement de point d’opération des CCE
d’où diminution de gain (surdité!)
déphasage des réponses

25. Instabilité non immédiate…

26. … et rapport SP/APfois couché
ECoG: 3 (+45°), 4 pas excessif en permanence
19/s, moy. 600 clics
debout
couché prolongé
couché1

27. Un autre
debout
couché prolongé
couché1

28. debout
couché1
couché2

29. couché
prolongé
debout

30. Cas limite, clinique, DPOAE, ECoG
debout
couchée

31. Cas incomplet: Audiogramme tonal normal

32. Mr LA.. va bien
Post genta
Quelle est la question?
(pas de DPOAE, pas de DPCM)
debout
couché

33. PIC
(daPa)
P
temps
-Décalage de phase des OEA corrélé aux modifications de P
du LCS (test de perfusion)
-∆f de 10° = ΔPLCS de 5 cmH20
Büki B., Avan P., Lemaire JJ., Dordain M., Chazal J., Ribari O., Hearing Research, 1996

34. Spécificité de l'effet de PIC
modèlel
level
frequency
60 daPa pression dans la caisse du tympan