IRM FETAL
LO CLASICO Y LO NUEVO
 Ricardo Pérez Mario Pelizzari
      Imagenología fetal
             2009
LO CLASICO


IRM CEREBRAL FETAL
Por qué ?

Hay insuficiencias ultrasonográficas en el diagnóstico y la
evaluación pronostica de una lesión cerebral fetal:...
IRM CEREBRAL FETAL

         ¿Cuando realizarla?

Nunca de primera intención

Guiada por una ecografía fetal, dudosa,
difí...
IRM CEREBRAL FETAL
           Principales indicaciones:
Estudio de una dilatación ventricular (agenesia de
cuerpo calloso,...
IRM CEREBRAL FETAL
    ¿Como realizar una IRM Cerebral Fetal?


Condición imprescindible que el feto no se mueva
Primeros ...
IRM FETAL CEREBRAL

                   Técnica:
Objetivo: son secuencias cortas que exploren el
encéfalo con cortes finos ...
IRM CEREBRAL FETAL

                   ¿Por qué realizarla?
Porque a demostrado aportes suplementarios en la
evaluación de...
IRM fetal

A partir de las 20 semanas
29 – 32 semanas : período óptimo de estudio
   • Estudio de la giración y de la miel...
21 – 24 semanas :
                 Giración


• Cerebro liso

• Cisuras primarias precoces :
                             ...
25 – 28 semanas
          Giración


• Cisuras primarias precoces
• Surcos primarios tardíos :               27 semanas
  ...
29 – 32 semanas :
     Periodo de estudio IRM optimo
Giración
• Lóbulo frontal y parietal :
    - surco frontal superior (...
Giración

• Lóbulo frontal y parietal :
    - surco frontal superior (29 semanas)
    - surco frontal inferior (30 semanas...
33 – 37 semanas
      Giración
• Valle silviano progresivamente
  cerrado
• Surcos temporales todos visibles :
           ...
Desarrollo de numerosos surcos
secundarios y terciarios (variaciones inter
individuales)


                               ...
En resumen. Hay que acordarse de esto
                       Giración




  26 semanas            29 semanas             3...
Todos los surcos temporales están presentes a las 33
                     semanas



                     34 semanas
Cierre y operculización de la cisura de Silvio




24 semanas           27 semanas         30 semanas




                ...
Surco central, precentral y postcentral




             27 semanas                28 semanas            32 semanas


    ...
IRM y biometría fetal


La biometría ecográfica (diámetro
biparietal) reposa sobre dos
medidas efectuadas a partir de la
b...
Diámetro fronto-occipital         Diámetro biparietal cerebral       Diámetro biparietal óseo




                        ...
En Resumen :
 - La perfecta visualización de los espacios subaracnoideos
 explica la perfecta visualización de la superfic...
Anomalías del volumen cerebral
Feto de 26 semanas. US : diámetro biparietal de 74 mm.
Macrocranea ? Megaloencefalia ?




...
Antecedentes en la familia de una encefalopatía profunda
(microcefalia y lisencefalia). Nuevo embarazo de 29
semanas y 4 d...
Feto normal 30
                     semanas

Retardo de giración. Giración
   estimada a 27 semanas


                    ...
Surcos temporales
                             Control IRM a las 34 semanas
                             y 4 días


      ...
Confirmación de un retardo de
                                                     giración. Giración y biometría
        ...
Microcefalia con giración
                    simplificada
                   autosómica reseciva


                GAREL ...
Feto de 35 semanas.
US : sospecha de tumor frontal,
dilatación ventricular unilateral.




                               ...
Hemimegalencefalia parcial




Linfangiomatosis.

Hemimegalencefalia
Anomalías de la giración

                  Exploración IRM a 31 semanas
                  por descubrimiento ecográfico d...
Embarazo de 33 semanas.
   Dilatación ventricular (US) . IRM.



81 mm (50 percentilo)




                        60 mm <...
28 semanas : ecografía con dilatación de uno de dos ventrículos
       cerebrales asociados a dos calcificaciones. Infecci...
Embarazo de 36 semanas sin control.
Aparición de un hidramnios importante.
US : superficie cerebral anormal con
aumento de...
Feto de 32 semanas. Descubierto a las 28 semanas de un grueso cuerpo calloso




                                      Tra...
Muerto a 34 semanas : confirmación de un grueso cuerpo calloso
       (US). Anatomía patológica : disgenecia cortical difu...
2002 : feto de 36 semanas. Reciente descubrimiento de una dilatación ventricular.
Dudas sobre la integridad del parénquima...
2006 : nuevo embarazo : recidiva.
US : dilatación ventricular. Lisencefalia. Valle
silviano no formado. Confirmación IRM.
18 semanas   23 semanas
 Parénquima cerebral
    mielinización
       21-24 semanas


- Aspecto estratificado en capas
 (c...
Parénquima cerebral y mielinización

25-28 semanas
- Regresión de la
  matriz germinal
- Fin de la migración
  celular

  ...
En Resumen

• La mielinización es la última fase de la
maduración cerebral.
• La IRM es un método de imágenes
particularme...
Shock anafiláctico materno con paro cardiaco
luego de picadura de abeja. Bradicardia fetal y
disminución de los movimiento...
Feto de 34 semanas :
ventriculomegalia hemorrágica.
Lesiones isquémicas
parenquimatosas ?




                            ...
2002: Se descubre a las 37 semanas una voluminosa cavidad
anecogénica parieto-occipital. IRM a las 39 semanas.




       ...
Fallece 39 semanas. Ecografía cerebral




                Quiste hemorrágico :
          cavidad porencefalica hemisférica
2005 : US a las 35 semanas lesiones
       quísticas hemisféricas
Feto de 35 semanas : HIV
con ventriculomegalia




                                   IRM a las 36 semanas :
             ...
Atención



  Embarazo gemelar monoamniótico monocorial. Muerte de
  un feto. Estudio a las 29 semanas
Feto de 23 semanas :
descubrimiento US de
una agenesia septal.
IRM a las 24 y 32
semanas

                  Agenesia septa...
Feto de 33
     semanas.
     US : lesión
     quística occipital.
     Cariotipo y
     αfetoproteina no.
     IRM : quis...
El diagnostico de agenesia del cuerpo calloso es
ultrasonográfico. El lugar de la IRM es de buscar
una patología malformat...
Mas …

Feto de 31 semanas. Mala               Lipoma pericalloso
individualización del cuerpo calloso
en ecografía. IRM.

...
Patología Quística
                           US ++




Quiste aracnoideo ?
 Quiste del plexo ?
Quistes periventriculares :
      sin problemas
US : fente hemisférica unilateral.
IRM a las 28 semanas.




                                     Esquizencefalia unilater...
27 semanas.
US : agenesia septal.
IRM




                        Esquisencefalia
Conclusión
IRM complemento indispensable de la exploración ecográfica :
   • patología de la biometría y de los espacios p...
Axial           Sagital       Coronal



Agenesia de cuerpo calloso, S 38, T2
S 28 Ag.
parcial de
C.C.
colpocefalia
S 25 Quiste interhemisférico asociado Ag. parcial de CC
S 31 Ag. C.C.
Variante de
Dandy Walker.
Hidrocefalia
Schizencefalia, S 25, asociado a agenecia septal.
Quiste
aracnoideo
supratentorial
S 33
31 S Atrofia
cerebral, hemorragia
periventricular, y
leucomalasia con
dilatación
secundaria del
sistema ventricular
T2 quiste dermoides gigante
Hipoplasia
vermiana
Aneurisma vena de
Galeno
STeratoma sacrocoxigeo, pluritisular a
componente nervioso inmaduro. 375g.
S 28 Teratoma
Sacrocoxigeo,
principalmente
quístico con
pequeño
componente
tisular
LO CLASICO

    Otros
Teratoma facial
que engloba
maxilar inferior
Riñones dilatados
displásicos
35 SA
                            T2




             T2   T2




        RD             RI
LO NUEVO



IRM DEL TUBO DIGESTIVO
         FETAL
IRM DEL TUBO DIGESTIVO
            FETAL
   ¿Por qué desarrollar este tipo de imagen?

Porque existen insuficiencias diagn...
TUBO DIGESTIVO FETAL
       NORMAL POR IRM
La característica de la señal del intestino delgado y
colon está ligada a su co...
IRM TUBO DIGESTIVO FETAL
   NORMAL - INT. DELGADO
Visualizado en hiperseñal T2 debido al líquido
amniótico deglutido.
La m...
IRM TUBO DIGESTIVO FETAL
NORMAL - RECTO Y SIGMOIDES

 Son constantemente visibles en T1 con
 hiperseñal franca a partir de...
IRM TUBO DIGESTIVO
FETAL NORMAL - COLON

Hiperseñal T1, el meconio se acumula
progresivamente de la porción distal a la pr...
IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL
   TOPOGRAFÍA Y MEDIDAS
El intestino es central, en forma de puntuaciones
lineales y mide de ...
IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL
   TOPOGRAFÍA Y MEDIDAS

El recto siempre visible, constituye el reparo de la
pelvis, pegado ...
Recto normal. S 36, T1 Sagital. Hiperseñal de tipo meconial.
Entre el raquis y la vejiga, el fondo de saco desciende 17mm ...
Colon y recto normales. S 32. T1 coronal. Hiperseñal meconial
normal. Se visualizan austraciones. Pequeñas puntuaciones en...
Estómago y delgado normales. S 35 T2 coronal. El delgado por
su contenido liquido es bien visible en T2, El colon en hipos...
C
O
L
O
N

T
1
intestino delgado T2 hiperseñal
IRM DEL TUBO DIGESTIVO
  FETAL PATOLOGÍAS

Malformaciones anorectales, cloaca, atresias
intestinales, duplicaciones digest...
ECO 33 S
                                     Oclusión
Dilatación duodenal
    IRM 35 S
                                  ...
• Microrecto
  • Dilatación delgado
  • Señal anormal




Feto de 32 semanas. Dilatación
intestinal ( ECO ) IRM 37 S




 ...
Oclusión: complicaciones
                  Pseudoquiste meconial




IRM fetal




ECO fetal
Malformación anorectal, forma intermedia con fístula urinaria




IRM, T1 Recto líquido, El fondo de saco se sitúa muy por...
Atresia yeyunal distal. S 37 Dilatación yeyunal en señal
intermedia, microrecto de señal anormal intermedia
APORTE DE LA IRM FETAL EN
    LAS DISGENESIAS
      GONADALES
 Son raras.
 Afecta solamente niñas 1/50000 n.
 Gran varieda...
Sagital T2. 1 Voluminoso hidrocolpos
            2 Hidrometra
Sagital T2 Hidrocolpos con impronta del cuello
Sagital T2. Hidrometrocolpos con visualización de la
            fístula.
LO NUEVO


IRM PULMONAR FETAL
IRM PULMONAR FETAL


Estimación del volumen pulmonar fetal
           (VPF) por IRM
ESTIMACIÓN DEL
  VOLUMEN PULMONAR
     FETAL POR IRM
                 Objetivo:
Comparar el VPF objetivado por IRM con
la ...
ESTIMACION DEL VPF POR
         IRM
                   Resultados:
VPF normal aumenta con la edad gestacional.
Durante tod...
ESTIMACION DEL VPF POR
         IRM
               Resultados:
Todos los fetos estudiados con M.A.Q. Y en
4 de 6 con oligo...
Coronal Fast spin echo T2. S32
Coronal T2
   S 32
Coronal T2 . S 24. Con VPF derecho
y hernia diafragmática congénita
izquierda.
S 23            S 34
       M.A.Q.
POR FIN SE TERMINO




    MUCHAS GRACIAS
Ricardo Pérez – Mario Pelizzari
Irm Fetal Neonatologos
Irm Fetal Neonatologos
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Irm Fetal Neonatologos

11.105 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
7 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
11.105
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3.056
Acciones
Compartido
0
Descargas
185
Comentarios
0
Recomendaciones
7
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Irm Fetal Neonatologos

  1. 1. IRM FETAL LO CLASICO Y LO NUEVO Ricardo Pérez Mario Pelizzari Imagenología fetal 2009
  2. 2. LO CLASICO IRM CEREBRAL FETAL
  3. 3. Por qué ? Hay insuficiencias ultrasonográficas en el diagnóstico y la evaluación pronostica de una lesión cerebral fetal: biometría incompleta, estudio de la giración difícil, bajo contraste …. 254 casos : . 164 casos IRM = US . 90 casos IRM > US
  4. 4. IRM CEREBRAL FETAL ¿Cuando realizarla? Nunca de primera intención Guiada por una ecografía fetal, dudosa, difícil o anormal
  5. 5. IRM CEREBRAL FETAL Principales indicaciones: Estudio de una dilatación ventricular (agenesia de cuerpo calloso, Dandy Walker) Estudio de la migración y giración neuronal (imprescindible el conocimiento de la maduración cerebral) Estudio de lesiones isquémicas y/o hemorrágicas Otras (quisticas, microcefalia, esclerosis tuberosa)
  6. 6. IRM CEREBRAL FETAL ¿Como realizar una IRM Cerebral Fetal? Condición imprescindible que el feto no se mueva Primeros intentos fentanilo previa cateterización del cordón y curare intramuscular fetal Actualmente mucho más simple (flunitrazepan) v.o. materno
  7. 7. IRM FETAL CEREBRAL Técnica: Objetivo: son secuencias cortas que exploren el encéfalo con cortes finos (3 mm), en múltiples planos Ponderación T2 con buenos resultados y T1con resultados discretos pero necesarios (hemorragia aguda)
  8. 8. IRM CEREBRAL FETAL ¿Por qué realizarla? Porque a demostrado aportes suplementarios en la evaluación de malformaciones cerebrales en aproximadamente el 46 % (agenesia de cuerpo calloso, quiste aracnoideo, agenesia septales, holoprosencefalia, Walker Warburg, hemimeganencefalia, meningocele y micropoligiria).
  9. 9. IRM fetal A partir de las 20 semanas 29 – 32 semanas : período óptimo de estudio • Estudio de la giración y de la mielinización • IRM > US evaluación diagnóstica y pronóstica : - trastornos de la migración - anomalías del volumen cerebral - patología del parénquima
  10. 10. 21 – 24 semanas : Giración • Cerebro liso • Cisuras primarias precoces : 24 semanas - cisura interhemisférica - cisura parieto-occipital - cisura calcarina (24 semanas) - valles silvianos 24 semanas
  11. 11. 25 – 28 semanas Giración • Cisuras primarias precoces • Surcos primarios tardíos : 27 semanas - surco cingular - surco central (27 semanas) - surco temporal superior (28 semanas) - surco parietal (28 semanas) - surco pre y postcentral (26 semanas) 28 semanas
  12. 12. 29 – 32 semanas : Periodo de estudio IRM optimo Giración • Lóbulo frontal y parietal : - surco frontal superior (29 semanas) - surco frontal inferior (30 semanas) • Cierre posterior del valle silviano • Lóbulo temporal : - surco temporal superior en su parte anterior (32 semanas) - surco temporal inferior (30 semanas)
  13. 13. Giración • Lóbulo frontal y parietal : - surco frontal superior (29 semanas) - surco frontal inferior (30 semanas) 30 semanas 32 semanas • Cierre posterior del valle silviano • Lóbulo temporal : - surco temporal superior en su parte anterior (32 semanas) - surco temporal inferior (30 semanas)
  14. 14. 33 – 37 semanas Giración • Valle silviano progresivamente cerrado • Surcos temporales todos visibles : 34 semanas - surco temporal superior - surco temporal inferior - surco témporo-occipital - surco colateral • Aparición de surcos secundarios y terciarios
  15. 15. Desarrollo de numerosos surcos secundarios y terciarios (variaciones inter individuales) 34 semanas 38 semanas
  16. 16. En resumen. Hay que acordarse de esto Giración 26 semanas 29 semanas 32 semanas Surco frontal superior : 29 semanas Surco frontal inferior : 30 semanas
  17. 17. Todos los surcos temporales están presentes a las 33 semanas 34 semanas
  18. 18. Cierre y operculización de la cisura de Silvio 24 semanas 27 semanas 30 semanas 37 semanas
  19. 19. Surco central, precentral y postcentral 27 semanas 28 semanas 32 semanas Cerebelo y tronco cerebral 24 semanas 28 semanas 30 semanas
  20. 20. IRM y biometría fetal La biometría ecográfica (diámetro biparietal) reposa sobre dos medidas efectuadas a partir de la bóveda craneana y no del parénquima cerebral
  21. 21. Diámetro fronto-occipital Diámetro biparietal cerebral Diámetro biparietal óseo Alto y diámetro transversal del Diámetro transversal del cerebelo Superficie vermiana cerebelo
  22. 22. En Resumen : - La perfecta visualización de los espacios subaracnoideos explica la perfecta visualización de la superficie cerebral - US : problema de la bóveda craneana. Solo son visibles ciertos surcos (cisura interhemisférica, cisura de Silvio, surco peri calloso, cisura calloso marginal, parieto-occipital y calcarina)
  23. 23. Anomalías del volumen cerebral Feto de 26 semanas. US : diámetro biparietal de 74 mm. Macrocranea ? Megaloencefalia ? 58 mm 72 mm (50 percentilo 26 semanas) (50 percentilo para 29 semanas) Macrocranea
  24. 24. Antecedentes en la familia de una encefalopatía profunda (microcefalia y lisencefalia). Nuevo embarazo de 29 semanas y 4 días. IRM.
  25. 25. Feto normal 30 semanas Retardo de giración. Giración estimada a 27 semanas Feto normal 30 semanas Feto normal 30 semanas
  26. 26. Surcos temporales Control IRM a las 34 semanas y 4 días Surcos frontales Feto normal 34 semanas Cisura de Silvio Feto normal 34 semanas Feto normal 34 semanas
  27. 27. Confirmación de un retardo de giración. Giración y biometría evaluadas a 31 semanas. Parto prematuro 68 mm (50 percentilo feto normal 77 mm (50 para 30 semaines) percentilo para 34 semanas) Feto normal 80 mm 80 mm (50 percentilo para 34 semanas)
  28. 28. Microcefalia con giración simplificada autosómica reseciva GAREL and al. Feto normal Fetal MRI in microlissencéphaly Pediatr Radiol 1998. 28 : 367.
  29. 29. Feto de 35 semanas. US : sospecha de tumor frontal, dilatación ventricular unilateral. Hemimegalencefalia
  30. 30. Hemimegalencefalia parcial Linfangiomatosis. Hemimegalencefalia
  31. 31. Anomalías de la giración Exploración IRM a 31 semanas por descubrimiento ecográfico de una colpocefalia Ventriculomegalia, lisencefalia, hipoplasia vermiana. Agiria de tipo 2 o síndrome de WALKER WARBURG Feto normal 31 semanas
  32. 32. Embarazo de 33 semanas. Dilatación ventricular (US) . IRM. 81 mm (50 percentilo) 60 mm < 10 percentilo (50éme percentilo para 28 semanas) Lisencefalia Síndrome de Miller Dicker
  33. 33. 28 semanas : ecografía con dilatación de uno de dos ventrículos cerebrales asociados a dos calcificaciones. Infección reciente a Citomegalovirus. IRM a 32 semanas. Dilatación ventricular con ventriculitis. Germinolisis izquierda. Microcefalia (diámetro biparital de 60 mm con normal a 32 semanas de 72 mm) con paquigiria difusa. Infección a CMV
  34. 34. Embarazo de 36 semanas sin control. Aparición de un hidramnios importante. US : superficie cerebral anormal con aumento de los espacios pericerebrales. IRM. Polimicrogiria difusa hemisférica y cerebelosa
  35. 35. Feto de 32 semanas. Descubierto a las 28 semanas de un grueso cuerpo calloso Trastornos de la migración de tipo polimicrogiria temporal y occipital. Grueso cuerpo calloso. Colpocefalia. Dismorfia de la mirada.
  36. 36. Muerto a 34 semanas : confirmación de un grueso cuerpo calloso (US). Anatomía patológica : disgenecia cortical difusa del tipo de polimicrogiria. Síndrome dismórfico de la mirada y pies. cuerpo : 7 mm Cariotipo : mosaico con población normal 46 XY y población trisómica con cromosoma suplementario compuesto de brazo largo del cromosoma 1 : 47 XY + 1 q. Esplenio : 6 mm
  37. 37. 2002 : feto de 36 semanas. Reciente descubrimiento de una dilatación ventricular. Dudas sobre la integridad del parénquima. Polimicrogiria
  38. 38. 2006 : nuevo embarazo : recidiva. US : dilatación ventricular. Lisencefalia. Valle silviano no formado. Confirmación IRM.
  39. 39. 18 semanas 23 semanas Parénquima cerebral mielinización 21-24 semanas - Aspecto estratificado en capas (capas de células en migración) - Corteza fina : hiperseñal T1, hiposeñal T2 - Matriz germinal - Núcleos grises centrales 23 semanas 24 semanas
  40. 40. Parénquima cerebral y mielinización 25-28 semanas - Regresión de la matriz germinal - Fin de la migración celular 28-32 semanas - 35 semanas
  41. 41. En Resumen • La mielinización es la última fase de la maduración cerebral. • La IRM es un método de imágenes particularmente bien adaptado al estudio de la mielinización : rico en contrastes (contraste liquido - tejido y contraste intra parenquimatoso). • Hiperseñal T1 de 23 semanas en el tegmentum y de 31 semanas el brazo posterior de la cápsula interna.
  42. 42. Shock anafiláctico materno con paro cardiaco luego de picadura de abeja. Bradicardia fetal y disminución de los movimientos. Ecografía cerebral normal. IRM a las 28 semanas. IRM 15 días más tarde (ecografía cerebral normal) Atrofia cerebral Isquemia de núcleos grises
  43. 43. Feto de 34 semanas : ventriculomegalia hemorrágica. Lesiones isquémicas parenquimatosas ? Ecografía cerebral
  44. 44. 2002: Se descubre a las 37 semanas una voluminosa cavidad anecogénica parieto-occipital. IRM a las 39 semanas. T2 T1
  45. 45. Fallece 39 semanas. Ecografía cerebral Quiste hemorrágico : cavidad porencefalica hemisférica
  46. 46. 2005 : US a las 35 semanas lesiones quísticas hemisféricas
  47. 47. Feto de 35 semanas : HIV con ventriculomegalia IRM a las 36 semanas : lesiones isquémicas parenquimatosas? ETF
  48. 48. Atención Embarazo gemelar monoamniótico monocorial. Muerte de un feto. Estudio a las 29 semanas
  49. 49. Feto de 23 semanas : descubrimiento US de una agenesia septal. IRM a las 24 y 32 semanas Agenesia septal aislada
  50. 50. Feto de 33 semanas. US : lesión quística occipital. Cariotipo y αfetoproteina no. IRM : quiste dermoide o meningocele. IRM neonatal : masa subcutánea retro occipital con dehiscencia ósea en la que parece salir la parte inferior del vermis cerebeloso : meningo-encefalocele ? Meningoependimocele
  51. 51. El diagnostico de agenesia del cuerpo calloso es ultrasonográfico. El lugar de la IRM es de buscar una patología malformativa asociada Malformación fosa posterior Polimicrogiria Síndrome de walker Quiste Germinolisis warburg interhemisférico
  52. 52. Mas … Feto de 31 semanas. Mala Lipoma pericalloso individualización del cuerpo calloso en ecografía. IRM. Cuerpo calloso corto Engrosado cuerpo calloso
  53. 53. Patología Quística US ++ Quiste aracnoideo ? Quiste del plexo ?
  54. 54. Quistes periventriculares : sin problemas
  55. 55. US : fente hemisférica unilateral. IRM a las 28 semanas. Esquizencefalia unilateral con lisencefalia Pr. P.TOMA
  56. 56. 27 semanas. US : agenesia septal. IRM Esquisencefalia
  57. 57. Conclusión IRM complemento indispensable de la exploración ecográfica : • patología de la biometría y de los espacios pericerebrales • patología de la giración • patología del parénquima cerebral • Hay que tener cuidado con la dilatación ventricular en ECO
  58. 58. Axial Sagital Coronal Agenesia de cuerpo calloso, S 38, T2
  59. 59. S 28 Ag. parcial de C.C. colpocefalia
  60. 60. S 25 Quiste interhemisférico asociado Ag. parcial de CC
  61. 61. S 31 Ag. C.C. Variante de Dandy Walker. Hidrocefalia
  62. 62. Schizencefalia, S 25, asociado a agenecia septal.
  63. 63. Quiste aracnoideo supratentorial S 33
  64. 64. 31 S Atrofia cerebral, hemorragia periventricular, y leucomalasia con dilatación secundaria del sistema ventricular
  65. 65. T2 quiste dermoides gigante
  66. 66. Hipoplasia vermiana
  67. 67. Aneurisma vena de Galeno
  68. 68. STeratoma sacrocoxigeo, pluritisular a componente nervioso inmaduro. 375g.
  69. 69. S 28 Teratoma Sacrocoxigeo, principalmente quístico con pequeño componente tisular
  70. 70. LO CLASICO Otros
  71. 71. Teratoma facial que engloba maxilar inferior
  72. 72. Riñones dilatados displásicos
  73. 73. 35 SA T2 T2 T2 RD RI
  74. 74. LO NUEVO IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL
  75. 75. IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL ¿Por qué desarrollar este tipo de imagen? Porque existen insuficiencias diagnosticas, por ecografía fetal, en la patología digestiva. Porque la IRM tiene una señal especifica del contenido normal del intestino delgado y del colon.
  76. 76. TUBO DIGESTIVO FETAL NORMAL POR IRM La característica de la señal del intestino delgado y colon está ligada a su contenido. Los dos elementos principales en juego son: el agua (hiperseñal T2) y el meconio (hiperseñal T1), por su riqueza en glicoproteinas.
  77. 77. IRM TUBO DIGESTIVO FETAL NORMAL - INT. DELGADO Visualizado en hiperseñal T2 debido al líquido amniótico deglutido. La migración meconial se realiza desde el delgado hacia el colon por eso existe una hiperseñal transitoria en T1 en el delgado antes de la S 31. Luego de la S 32 solo el íleon distal puede mantener una hiperseñal T1.
  78. 78. IRM TUBO DIGESTIVO FETAL NORMAL - RECTO Y SIGMOIDES Son constantemente visibles en T1 con hiperseñal franca a partir de la S 23. No es visible en T2.
  79. 79. IRM TUBO DIGESTIVO FETAL NORMAL - COLON Hiperseñal T1, el meconio se acumula progresivamente de la porción distal a la proximal.
  80. 80. IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL TOPOGRAFÍA Y MEDIDAS El intestino es central, en forma de puntuaciones lineales y mide de 1 a 6 mm. El colon en la misma topografía del RN, con un ciego alto, las austraciones se ven luego de la S 25 y el diámetro aumenta progresivamente hasta el término de 3 a 18 mm.
  81. 81. IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL TOPOGRAFÍA Y MEDIDAS El recto siempre visible, constituye el reparo de la pelvis, pegado a la pared posterior de la vejiga. El fondo de saco rectal esta siempre situado mas bajo que el cuello vesical a una distancia de 10 a 20 mm. El diámetro aumenta progresivamente de 3 a 20mm.
  82. 82. Recto normal. S 36, T1 Sagital. Hiperseñal de tipo meconial. Entre el raquis y la vejiga, el fondo de saco desciende 17mm por debajo del cuello vesical.
  83. 83. Colon y recto normales. S 32. T1 coronal. Hiperseñal meconial normal. Se visualizan austraciones. Pequeñas puntuaciones en hiperseñal en FID correspondientes al fin de la migración meconial en el ileon terminal.
  84. 84. Estómago y delgado normales. S 35 T2 coronal. El delgado por su contenido liquido es bien visible en T2, El colon en hiposeñal, no es prácticamente visible.
  85. 85. C O L O N T 1
  86. 86. intestino delgado T2 hiperseñal
  87. 87. IRM DEL TUBO DIGESTIVO FETAL PATOLOGÍAS Malformaciones anorectales, cloaca, atresias intestinales, duplicaciones digestivas, pseudoquiste meconial, atresias múltiples, malrotaciones intestinales, sd. megavejiga microcolon hipoperistaltismo.
  88. 88. ECO 33 S Oclusión Dilatación duodenal IRM 35 S T2 T2 e e T2 d d v e T1 T1 h d v Delgado proximal normal Atresia Delgado distal normal Recto normal duodenal
  89. 89. • Microrecto • Dilatación delgado • Señal anormal Feto de 32 semanas. Dilatación intestinal ( ECO ) IRM 37 S Feto normal Atresia delgado
  90. 90. Oclusión: complicaciones Pseudoquiste meconial IRM fetal ECO fetal
  91. 91. Malformación anorectal, forma intermedia con fístula urinaria IRM, T1 Recto líquido, El fondo de saco se sitúa muy por debajo del cuello vesical. C.U.M. Neonatal. Fístula rectouretral, explicando el contenido líquido del fondo de saco rectal.
  92. 92. Atresia yeyunal distal. S 37 Dilatación yeyunal en señal intermedia, microrecto de señal anormal intermedia
  93. 93. APORTE DE LA IRM FETAL EN LAS DISGENESIAS GONADALES Son raras. Afecta solamente niñas 1/50000 n. Gran variedad de formas anatómicas. Aparatos urinario, genital y digestivo, convergen en un orificio común. El rol de la IRM es fundamentalmente anatómico.
  94. 94. Sagital T2. 1 Voluminoso hidrocolpos 2 Hidrometra
  95. 95. Sagital T2 Hidrocolpos con impronta del cuello
  96. 96. Sagital T2. Hidrometrocolpos con visualización de la fístula.
  97. 97. LO NUEVO IRM PULMONAR FETAL
  98. 98. IRM PULMONAR FETAL Estimación del volumen pulmonar fetal (VPF) por IRM
  99. 99. ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN PULMONAR FETAL POR IRM Objetivo: Comparar el VPF objetivado por IRM con la edad gestacional. Investigar la correlación entre el crecimiento pulmonar y la presentación fetal, sexo y biometría. Investigar su potencial aplicación en malformaciones toracoabdominales.
  100. 100. ESTIMACION DEL VPF POR IRM Resultados: VPF normal aumenta con la edad gestacional. Durante toda la gestación el pulmón derecho fetal es de mayor volumen que el pulmón izquierdo fetal (56%). El VPF no tiene variaciones significativas en relación a la presentación fetal.
  101. 101. ESTIMACION DEL VPF POR IRM Resultados: Todos los fetos estudiados con M.A.Q. Y en 4 de 6 con oligoamnios se encontró VPF normal. Valores menores de VPF se observaron en aquellos fetos con hernia diafragmática.
  102. 102. Coronal Fast spin echo T2. S32
  103. 103. Coronal T2 S 32
  104. 104. Coronal T2 . S 24. Con VPF derecho y hernia diafragmática congénita izquierda.
  105. 105. S 23 S 34 M.A.Q.
  106. 106. POR FIN SE TERMINO MUCHAS GRACIAS Ricardo Pérez – Mario Pelizzari

×