Quels sont les intérêts et les limites du diagnostic biologique de l'accès palustre? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - MANDOKO NKOLI Alain Serge - Médecin - République Democratique du Congo - drpmandoko@yahoo.fr

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Quels sont les intérêts et les limites du
diagnostic biologique de l’accès palustre ?
Présenté par Dr Mandoko Nkoli Alain Serge
Parasitologie / Méd Trop /CUK / UNIKIN
R.D.Congo.
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 2
Plan
• Q’est-ce qu’un diagnostic biologique du paludisme ?
• Quels sont les intérêts et les limites du diagnostic
biologique de l’accès palustre?
• Ce qu’il faut retenir
• Conclusions
• Bibliographie

3. 3
I) Qu’est-ce qu’un diagnostic biologique de
l’accès palustre ?
• Diagnostic biologique du paludisme
preuve parasitologique
• Microscopie : (frottis, GE)
• Détection des antigènes parasitaires (test de diagnostic rapide)
• Détection du matériel génétique du parasite (PCR)
( Spiegel ; DU Antipaludique,IMTSSA 2007 )

4. 4
II) Quels sont les intérêts et les limites du
diagnostic biologique de l’accès palustre?
• Bonne sensibilité
• Détermination des infections mixtes
• Évaluation après traitement
• Lecture rétrospective et contrôle de
qualité
• Personnel qualifié
• Qualité de la coloration
Intérêts Limites
II.A.1) Microscopie
II.A) METHODES
(F. TIETCHE et al;1996)

5. 5
II.A.2)DETECTION DES ANTIGENES PARASITAIRES
• Diagnostic rapide
• Détection même en cas de
séquestration
• Prise en charge thérapeutique
précoce
• Pas de quantification
• Sensibilité plus faible pour
P.vivax ,P.malariae et P.ovale.
• Persistance des antigènes HRP-
2 après traitement
• Problème du contrôle de qualité
• Chaleur
• Moins sensible en zone de
transmission stable
INTERETS LIMITES
Test de diagnostic rapide
(HRP-2/Aldolase/pLDH)
( Bulletin WHO2008) et (Reyburn H et al :BMJ2007)

6. 6
II.A.3) Détection de matériel génétique parasitaire (PCR)
• Sensible
• Spécifique
• Différenciation des espèces
• Diagnostic de la re-infection et
de la rechute et possibilité de
génotypage
• Coûteux
• Lent
• Contamination
• Équipement spécialisé
• Personnel spécialisé, non
disponible
• Pas encore pour le diagnostic
de routine
PCR
INTERETS LIMITES
(Société de Pathologie infectieuse de langue francaise;2007)et
(M. Chakour et al ;2003)

7. 7
Comparaison des méthodes
Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)

8. 8
II.B)Quelle méthode choisir ?
• En Afrique , Asie et Amérique du SUD:
-En zone rurale : -TDR+++
-Microscopie ???
-En zone urbaine :*si structure hospitalière (CHU):
- Microscopie +++
- TDR +++
*si institut de recherche:- Microscopie
- TDR
- PCR
• En Europe et Amérique du Nord :
Microscopie , TDR et PCR

9. 9
II.C) Que faire devant une suspicion ?
FiFièèvrevre MicroscopieMicroscopie
--
++ TraitementTraitement
Recherche dRecherche d’’uneune
infection bactinfection bactéérienne ourienne ou
viralevirale
Transmission instable ouTransmission instable ou
en zone ruraleen zone rurale
FiFièèvrevre TDRTDR
++
--
TraitementTraitement
Recherche dRecherche d’’une infectionune infection
bactbactéérienne ou viralerienne ou virale
Transmission stable ouTransmission stable ou
en zone urbaineen zone urbaine

10. 10
II.D) Sur le plan de la santé publique
- connaître l’espèce plasmodiale en cause
- d’évaluer la stratégie de lutte contre le
paludisme
- la surveillance en cas d’éradication du
paludisme
- d’éviter l’utilisation abusive des
antipaludiques source de la résistance
- d’évaluer l’efficacité du traitement
- coût
- facteurs socio-culturels ?
Le diagnostic biologique du paludisme
INTERETS LIMITES
(Reyburn H,Clare IR Chandler et al :Malaria journal 2008) et (Hamer DH et al: JAMA 2007)

11. 11
III) Ce qu’il faut retenir
• Le diagnostic biologique obligatoire pour toute suspicion
de paludisme
• Plus de cas suspects mais des cas diagnostiqués en
zone de transmission stable qu’en zone de transmission
instable.
• Éducation de la population à l’obtention dans tous les
cas d’une confirmation biologique pour une prise en
charge thérapeutique rapide,précoce et adéquate .

12. 12
IV) CONCLUSIONS
• La méthode de référence pour le diagnostic du paludisme
reste la microscopie .
• Mais l’association de la microscopie et d’un test de
diagnostic rapide permet de minimiser le risque de manquer
un diagnostic vital pour le patient .
• Le diagnostic biologique reste un élément important pour la
mise du patient sous antipaludique afin d’éviter le
phénomène de résistance.

13. 13
V) BIBLIOGRAPHIE (1)
1) Institut de Médecine Tropicale Prince Léopold :LE DIAGNOSTIC
DE LABORATOIRE DU PALUDISME, 07 juin 2007.
2) Reyburn H et al :Rapid diagnostic tests compared with malaria
microscopy for guiding out patient treatement of febrile illness in
Tanzania:randomised trial ,Bul Malaria Journal,2007.
3) Clara IR Chandler,Reyburn H et al :Guidelines and mindlines :why
do clinical staff over-diagnose malaria in Tanzania ? A qualitative
study ,Malaria journal,2008.
4) Société de pathologie infectieuse de langue française:Prise en
charge et prévention du paludisme d’importation à Plasmodium
falciparum ,recommandation pour la pratique clinique,Médecine et
maladies infectieuses,2007.
5) M. Chakour : Rapid biological diagnosis in an epidemic
context:present situation, prospectives, Médecine et maladies
infectieuses 33 (2003) 396 – 412.
6) Hamer DH :Improved diagnostic testing and malaria treatement
pratices in zambia,JAMA 2007.

14. 14
V) BIBLIOGRAPHIE (2)
7) INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE(Alg7) INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE(Algéérie):Le paludisme enrie):Le paludisme en
AlgAlgéérie ,rie ,situationsituation--evolutionevolution et donnet donnéées actuelles,2006.es actuelles,2006.
8) M.P. Brenier-Pinchart et al; Le diagnostic du paludisme dans les régions
non endémiques : valeur, limites et complémentarité des méthodes
actuelles, Annales de Biologie Clinique. Volume 58, Numéro 3, 310-6, Mai -
Juin 2000, Revues générales .
9) Zurovac .D et al ;Microscopy and outpatient malaria case management
among older children and adult in Kenya,Trop Med and international
health,2006.
10) F. TIETCHE et al :Diagnostic présomptif d’accès palustre etpositivité de la
goutte épaissechezl’enfantde 0à5 ans à Yaoundé (Cameroun), Médecine
d'Afrique Noire : 1996, 43 (6).

15. 15