Lutte contre le paludisme: Les moustiquaires?

EVALUATION

par les FACILITATEURS

LUTTE CONTRE LE
PALUDISME: OÙ VONT
LES MOUSTIQUAIRES?

Muriel N. MAEDER (Suisse)
Atelier Paludisme 2009

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Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
(voir diapositive de titre)

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atelier.paludisme@pasteur.mg

Bonne lecture !

Muriel Maeder (Suisse)

Plan
 Situation actuelle
 Moustiquaires
 Type
 La source
 Destinataires principaux
 Distribution
 Différents programmes
 Où vont les moustiquaires?

 Destinataires effectifs
 Utilisations
 Réflexion autour du décalage
 Conclusion


Situation actuelle

Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)
Déclaration d’Abuja (2001)

 Médicaments antipaludiques appropriés
 Traitement préventif intermittent pour les femmes
enceintes
 Pulvérisation intra-domiciliaire

 Moustiquaires imprégnées d’insecticide

Morbidité et mortalité: -50 % entre 2000 et 2010
-75 % entre 2005 et 2015


Moustiquaires

Type:  Moustiquaire en polyester
(traitement avec des
pyréthroïdes)
 Ré-imprégnation au moins
tous les 6 mois
 Ré-imprégnation en cas de
lavages fréquents

Femme et enfant, Cambodge
Nouvelle génération de moustiquaires
 Imprégnation dans la trame de tissage
 Efficacité pour 3 à 5 ans


Moustiquaires

La source de financement diffère selon les pays:

 Europe et Asie: Gouvernements
 Méditerranée et Pacifique: Fonds mondial
 Pacifique, Afrique et Méditerranée: Financement extérieur
→Afrique: Grande diversité de bailleurs de fonds

Mais:

 Subvention étatique
 Suppression/diminution des taxes douanières
 Marketing social
 Encouragement à la fabrication locale
 ONG


Moustiquaires

Destinataires principaux

 Afrique: Femmes enceintes et enfants < 5 ans
Populations à risque (16/45)
 Non-Afrique: Populations à haut risque
 Europe: Pas de distribution

Distribution aléatoire sur la base d’estimation!


Moustiquaires


Nombre de moustiquaires (millions)
→ Distribution de
moustiquaires dans
le cadre des
programmes de lutte
contre le paludisme

(OMS, 2008)

AFR: Afrique
SEAR: Asie du Sud-Est
WPR: Pacifique de l’Ouest


Moustiquaires


→Proportion des enfants
de moins de 5 ans dormant
sous une moustiquaire
(en pourcentage %)

Rapport de l’OMS (2008)


Moustiquaires
1999-2003


Noor AM et al., 2009,
Lancet, 373: 58-67


Moustiquaires
2004 - 2007


Noor AM et al., 2009,
Lancet, 373: 58-67


Distribution

Différents programmes

 Distribution gratuite par le secteur public au niveau des
centres communautaires ou de santé
 Distribution gratuite par le secteur public dans le cadre de
campagnes de vaccination
 Distribution hautement subventionnée par les secteurs public-
privé

 Distribution partiellement subventionnée par les distributeurs
privés
 Distribution partiellement subventionnée par les secteurs
public-privé sur présentation d’un coupon


Distribution

Différents programmes Pays concernés par la malaria à P. falciparum
Pays sans base de données ou exempts de malaria à P. falciparum
Pays à distribution fortement subventionnée par le secteur public
Pays à distribution subventionnée par le secteur public/privé
Pays à distribution gratuite
Nombre de foyers possédant une moustiquaires
(en pourcentage %)

Rapport de l’OMS (2008) Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67


Distribution

Différents programmes

 La distribution gratuite de moustiquaires imprégnées
apparaît être le moyen le plus efficace d’augmenter
rapidement la couverture en moustiquaires des pays
concernés (80%)

 D’autres approches sont également rentables et semblent
plus appropriées si le taux de couverture en moustiquaires

est déjà atteint

Yukich JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258


Où vont les moustiquaires?

Utilisations

Moustiquaires!



Destinataires effectifs

L’achat d’une moustiquaire n’entraîne pas
nécessairement son utilisation!

→ 30% des moustiquaires achetées à un prix
promotionnel ne sont pas retrouvées

→ selon les régions, entre 7% et 47% des
moustiquaires ne sont pas installées

Van Bortel W et al., 1996, Trop Med Int Health, 1 (1): 71–80



Utilisations

Revente au marché
local ou voisin!

Femme au marché



Utilisations
Technique de pêche!

Pêche aux bichiques, Madagascar

Pêche des femmes, Mayotte

Filets de séchage, Kenya
Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165



Utilisations

Pépinières!
Culture de choux, Bénin

→ Recommandé par le CIRAD et l’IRD!

Licciardi S et al., 2008, Int J Trop Insect Sci, 27: 152-158


Moustiquaire chromée!
Utilisations

Pièce automobile!



Utilisations

Filtre de pisciculture!

→ Recommandé par la FAO!
(manuel de pisciculture, Madagascar)

… mais aussi passoires, tamis, …



Utilisations

Voile et tulle en tout genre!


Décalage

L’utilisation des moustiquaires vise à éviter la transmission
des parasites responsables du paludisme en empêchant la
piqûre par le vecteur


Décalage

Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000)
Déclaration d’Abuja (2001)

Bilan:
34% des ménages possèdent une moustiquaire
23% des enfants < 5 ans dorment sous une moustiquaire
27% des femmes enceintes dorment sous une moustiquaire

Objectifs: 60 % des personnes à risque (enfants < 5 ans
et femmes enceintes) doivent bénéficier d’une
protection individuelle (moustiquaire)


Décalage

La couverture en moustiquaires imprégnées en Afrique
reste inadéquate:

 Disponibilité et accessibilité aux moustiquaires
 Pas d’accompagnement pendant la distribution
→ Utilisation des moustiquaires uniquement
pendant la saison des pluies

→ Mauvais montage de la moustiquaire

En 2006, l’offre de moustiquaires imprégnées pour l’Afrique
a atteint 36 millions de pièces (seulement)


Décalage

L’utilisation détournée:

 La gratuité ou le prix bas des moustiquaires pousse les gens à les
utiliser différemment (pêche, pépinière, textile, …)
 Une partie de la population n’est pas encore convaincue de
l’efficacité des moustiquaires dans la lutte contre le paludisme
 Les usages culturels et sociaux ne tiennent pas encore compte des

moustiquaires

Instruire et motiver les populations concernées à
l’utilisation des moustiquaires imprégnées


Décalage

Et après:

 Utilisation ad aeternam? Ré-imprégnation?
 Pollution en cas de mauvaise utilisation?


Conclusion

Politique autour des moustiquaires imprégnées:

 L’utilisation et la distribution des moustiquaires est justifiées
dans les conditions actuelles
 Renforcer l’accompagnement pendant la distribution

La première mesure consiste à améliorer drastiquement le
niveau de vie des gens

Atelier Paludisme 2009 Muriel Maeder (Suisse)

Merci


Bibliographie
* Objectif du Millénaire pour le Développement, ONU (2000)
* Déclaration d’Abuja, Nigeria (2001)
* Rapport de l’OMS (2008)
* A temporary tunnel screen as an eco-friendly method for small-scale
growers to protect cabbage crop in Benin, Licciardi S et al., 2008, Int J Trop
Insect Sci, 27: 152-158
* Motivation à l’acquisition et à l’utilisation des moustiquaires imprégnées
dans une zone à paludisme stable au Burundi, Van Bortel W et al., 1996, Trop
Med Int Health, 1 (1): 71–80

* Costs and consequences of large-scale vector control for malaria, Yukich
JO et al., 2008, Malaria J, 7: 258
* Unforeseen misuses of bed nets in fishing villages along Lake
Victoria, Minakawa N et al., 2008, Malaria J, 7: 165
* Insecticide-treated net coverage in Africa: mapping progress in 2000–07,
Noor AM et al., 2009, Lancet, 373: 58-67

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