Positionner les différents outils actuels de diagnostic au sein du système de sante de votre pays pour améliorer la prise en charge des patients. Quel contrôle de qualité prévoir. Quels indicateurs pour en mesurer l’efficacité

Positionner les différents outils actuels de
diagnostique au sein du système de santé
de votre pays pour améliorer la PEC des
patients. Quel contrôle de qualité prévoir?
Quels indicateurs pour en mesurer
l’efficacité?

MBANYE HYPAX : PNLP/BURUNDI
KAMA BOULAMATARI NADIA: PNLP/GABON

8ème édition du cours international sur le
paludisme

25 mars 2010

1

Plan
• Introduction
But: accès universel au diagnostique avant
traitement
I. Diagnostic biologique
Généralités (GE, frottis sanguin, TDR,
QBC, PCR)
Cas du Burundi et du Gabon
II. Stratégies d’utilisation des outils
III. Eléments du contrôle de qualité
IV. Indicateur de suivi du programme
• Conclusion
8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 2

Recommandation OMS: Tout traitement
de Paludisme doit se faire après confirmation
par un test biologique

8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
2011 3

Donnée paludisme 2010: Burundi
(source SNIS)

2011 4

Diagnostic présomptif clinique du
paludisme

Abidjan en 2002, 650 patients avec un
diagnostic présomptif de paludisme à, 29% (P.f),
70% sans parasites mais traitement (MENAN E.I.H et
al. 2007.)

2011 5

Exemple du Sénégal

100

90

80

70
Patients tested for malaria by RDT (%)
60 Malaria cases confirmed by RDT (%)
Patients treated with ACTs (%)
Cases (%)

50

40

30

20

10

0
May

May

May
Jul

Nov

Jul

Nov

Jul

Nov
Jan
Feb

Jun

Aug
Sep
Oct

Jan
Feb

Jun

Aug
Sep
Oct

Jan
Feb

Jun

Aug
Sep
Oct
Dec

Dec

Dec
Mar
Apr

Mar
Apr

Mar
Apr
2007 2008 2009

S. Thiam et al, ASTMH 2010

Exemple Sénégal (2)

Engament Pecadom
politique
TDR

Succès Communauté
Partenaires
Sénégal

Recherche

Focus on Senegal, RBM 2010

2011 7

Outils utilisés
GE FROTTIS TDR QBC PCR
MINCE
Temps de 2h à 2h 30 20-30min 15-20min 10-15min 8h
réalisation
Temps de Long Long Très Rapide Automatis
lecture rapide é
Facilité de Difficile Parfois facile Très faciles Mitigé
lecture difficile
équipemen Lame et Lame et Paquet Microscop Compliqué
t microscop microscop prêt à eà
e optique e optique l’emploi fluorescenc
e
Coût faible Faible Élevé Élevé Élevée

Adapté de Brenier-Pinchart et al . Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-
316,2000
2011 8

État des lieux

2011 9

STRATÉGIES
D’UTILISATION DES
OUTILS

2011 10

Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)

- Résultats comparables à la microscopie
(Mawili-Mboumba DP et al.2009, Rakotonirina H. et al.2008)

- Utilisation plus facilitée que la microscopie

- coût par patient plus élevé que la microscopie

- *** ( Gabon) , bénéfique pour le patient car le
diagnostique parasitologique n’est pas étendu dans toute
les zones
Avantages:
- meilleure évaluation de la morbidité palustre
- réflexion sur la prise en charge des autres causes
de fièvre
2011 11

Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)

Sommes nous prêt à mettre en œuvre ce nouvel
outil?

Performance des T.D.R dans le système de routine

Nécessité de familiariser les prestataires de soins et la communauté
à l’utilisation correcte des T.D.R

(English et al 2009; D’ Acremont et al.2010)

2011 12

Positionnement des outils

2011 13

COMMENT AMÉLIORER
LA QUALITÉ DU
DIAGNOSTIQUE
BIOLOGIQUE?

2011 14

Mauvaise conception et lecture des GE et froffis et TDR

M.L. MCMORROW et al.: Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3), 2008, pp. 385–390 Pourquoi un contrôle de qualité?

FIGURE 2. Sensitivity and specificity of rapid diagnostic tests (RDTs) by implementation month,
Rufiji District, Tanzania, October 2006–April 2007.
2011 15

A. Renforcement des capacités
des intervenants
Ce qui est fait
Formation/recyclage des laborantins et
microscopistes sur le diagnostique
biologique
Equipement de laboratoire (microscopes,
intrant et TDR)

2011 16

A. Renforcement des capacités
des intervenants
Et pour améliorer le système
Formation des membres de l’équipes cadre des districts
sur le diagnostic biologique: assurer des supervision
formatives au niveau des CDS et le suivi de la
qualité
Confection d’un module commun pour toutes
pathologies courantes au niveau CDS (surtout FM) :
éviter le gaspillage en moyen et en temps pour les
intervenants
Elaboration d’un guide de supervision et des grilles
d’évaluation pour les superviseurs : documentation
des intervention et harmonisation du suivi

2011 17

B. Contrôle de qualité
Ce qui est fait:
Conservation des GE effectué au niveau
des CDS
Collecte et lecture par les superviseurs
du PNLP (niveau central)
Quand discordance, supervision formative
par le PNLP

2011 18

B. Contrôle de qualité
Et pour améliorer le système
Collecte des lames et lecture pour le
district
Confirmation des discordances par le
PNLP/LNR
Supervision formative par le district
Suivi par le PNLP
Suivi ponctuel de la performance des
TDR : SITE SENTINELLE
2011 19

Indicateur de suivi du programme
Indicateur Définition
% de formations Nombre de formations Sanitaires
sanitaires disposant d’un laboratoire fonctionnel
Disposant d’un sur le nombre total de formations
laboratoire fonctionnel sanitaires multiplié par 100
Proportion de structure Nombre de structure avec avec
avec microscopiste ou microscopiste ou laborantin formé
laborantin formé sur le sur le diagnostique biologique du
diagnostique biologique paludisme sur le nombre de structure
du paludisme fonctionnelle
Proportion de lames Nombre de lames discordances sur le
discordante nombre de lames lues
Positivité des GE Nombre de GE + sur le nombre de
GE réalisées
Positivité des TDR Nombre de TDR + sur le nombre de
TDR réalisée
2011 20

Indicateur de suivi du programme
Indicateur Définition

Nombre de TDR réalisés Nombre d’examens réalisés par
TDR
Nombre de GE réalisée Nombre d’examens réalisés par GE
Proportion de cas de paludisme Nombre de cas de paludisme
confirmé confirmé sur le nombre total de cas
de paludisme enregistré
Proportion de structure Nombre de structure supervisées au
supervisé par le niveau district cours du mois sur le nombre total
au moins une fois le mois de structures du district
Proportion de district supervisé Nombre de district supervisé au
par le PNLP cours du trimestre sur le nombre de
total de district
2011 21

Conclusion
L’introduction des TDR en plus de la
microscopie pourra aider à:
Alléger le travail des microscopistes et
laborantin
Diminuer le nombre de traitement abusif
Réduire la résistance aux antipaludiques
Avoir le niveau réel de la transmission du
paludisme

2011 22

Merci de votre aimable attention

2011 23

Bibliographie
Rakotonirina H. et al 2008 , Accuracy and Reliability of Malaria Diagnostic
Techniques for Guiding Febrile Outpatient Treatment in Malaria-Endemic
Countries; Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(2), 2008, pp. 217–221

Mike English et al. 2009, Abandoning Presumptive Antimalarial
Treatment for Febrile Children Aged Less
Than Five Years-A Case of Running Before We Can Walk?
PLoS Medicine Volume 6 | Issue 1

Rosanas-Urgell et al. 2010 Comparison of diagnostic methods for the detection
and quantification of the four sympatric Plasmodium
species in field samples from Papua New Guinea, Malaria Journal

Samuel Shillcutt et al 2008, Cost-effectiveness of malaria diagnostic methods in
sub-Saharan Africa in an era of combination therapy, Bulletin of the World Health
Organization February 2008, 86 (2)

Focus on senegal, Progress & Impact series Roll Back Malaria, Number 4 .
November 2010

2011 24

Bibliographie

Mawili-Mboumba DP et al.2010, Evaluation or Rapid Diagnostic tests for malaria
case management in Gabon, Infectious Disease 66:162

Daniel J Kyabayinze et al 2008, Operational accuracy and comparative persistent
antigenicity of HRP2 rapid diagnostic tests for Plasmodium falciparum malaria in a
hyperendemic region of Uganda, Malaria Journal 2008, 7:221

D’Acremont Valérie et al 2009, Time To Move from Presumptive Malaria
Treatment to Laboratory Confirmed Diagnosis and Treatment in African Children
with Fever, PLoS Medicine

M.L. MCMORROW et al 2008 . Challenges in Routine Implementation and quality
Control of RDT for Malawi Rufifi District, Tanzanie , Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3),
pp. 385–390

Brenier-Pinchart et al. 2000. Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316,

2011 25

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