Respect et application des programmes nationaux de lutte - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Excellent Shapoul RANDRIANARY - Médecin - Direction Régionale de la Santé et du Planning Familial - Vatovavy Fitovinany, Madagascar

1. Respect et application
des programmes
nationaux de lutte
Dr RANDRIANARY Excellent Shapoul
Adjoint Technique SSD /Région Vatovavy Fitovinany
MADAGASCAR
ATELIER PALUDISME 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 1 - Introduction
2 - Les programmes nationaux de lutte
cas de Madagascar
et de Rwanda
3 – Les facteurs d’un bon déroulement du
programme
4 - Conclusion
PLAN

3. L’initiative de l’OMS
- diagnostic précoce et traitement prompt
- des mesures de prévention sélectives et viables
- détection précoce ( prévention et limitation des épidémies )
- renforcement des capacités locales de recherche (
évaluation régulière de la situation des pays )
Les pays d’endémicité sont en faveur de mise en route du
programme Roll Back Malaria .
44 pays sur 50 pays Africains touchés par le paludisme ont
participé au sommet d’Abuja le 25 avril 2000
Beaucoup de facteurs sont en faveur ou à la non application du
programme .

4. Améliorer la qualité de prise en charge du paludisme
Renforcer les mesures de prévention du paludisme
Renforcer la lutte contre le paludisme chez la femme enceinte
Renforcer la lutte contre les épidémies de paludisme par la détection précoce et la
riposte à temps ( surveillance ).
Prise en charge correcte des cas de paludisme ( diagnostic rapide , traitement avec
la combinaison artésunate – amodiaquine , conseils aux malades , référence des cas
graves , prise en charge à domicile )
Prévention du paludisme ( promotion de l’utilisation des moustiquaires imprégnées
d’insecticides (MII) dans les zones endémiques , campagne d’aspersion intra
domiciliaire (CAID) à effet rémanent , chimioprophylaxie des visiteurs non immuns
association atovaquone 250mg – proguanil 100mg est proposée )
Le programme est établi à partir des étapes de collaboration de tous les concernés
de la base au sommet par des différents conférences , ateliers , séminaires et
séances de travail .
21 –La politique national de lutte contre le paludisme de
Madagascar
2 –Les programmes nationaux de lutte

5. L’amélioration de la prise en charge des cas (choix des
médicaments ,formation continue ,renforcement de
l’équipement des laboratoires , renforcement de la
supervision , introduction de la prise en charge à
domicile )
Renforcement des mesures de prévention du paludisme
( promotion de matériaux imprégnés )
Protection des femmes enceintes
Assainissement du milieu
La prévision et le contrôle des épidémies de paludisme
La contribution au développement du système de santé
Le développement de la recherche operationnelle
Le monitoring et l’évaluation
22 – Le programme national intégré de lutte
contre le paludisme de Rwanda .

6. - La stabilité politique du pays
- Un système de santé fiable et crédible
- Aucun rupture de stock de médicament et des
consommables médicaux
- La pérennité de ressource financier
- Les personnels sont disponibles en quantité et en qualité
- Les formations sanitaires sont utilisables, accessibles , en
sécurité et bien équipées
- Implication des autres secteurs à la mise en œuvre

7. 557.310.420 us$
553.928.312 US$
241.186.064 us$
Global fund
226.536.571 us$
Global fund
523.630.026 US$
Cresan II
331.423.855 US$
EtatRwanda
526.174.779,8 us$
EtatMadagascar
Durée des
activités
(années)
Fonds
décaissés
Source de
financement
pays
(Source réf 2,9)

8. Quelques obstacles du programme de Madagascar
- C’est en 2005 que fut établi les stratégies et directives
relative à la déclaration d’Abuja
- Une instabilité politique en 2002
- Isolement des certaines formations sanitaires ( route
,climatique , géographique )
- Surcharge des taches attribués à un seul agent
- Fermeture du centre de santé pour insécurité dans les
zone rouge (en septembre 2005 deux CSB de
Fianarantsoa II sont fermés )
- Les personnels non motivés

9. !
!
District de Manakara
45 formations sanitaires publiques : 1 CHRR , 41 CSB2 ,3 CSB1
10 formations sanitaires privées : 1 CHD2,1 CHD1, 3 CSB2, 5 CSB1
318 700 habitants
- en 2005 : 26 CSB2 ne disposant pas de médecin ,15 CSB2
ne disposant pas de paramédical, 5 CSB2 tenus par un aide
sanitaire, 4 CSB2 non accessible 6 mois par an
- 2 CSB seulement ont de laboratoires biologiques pour le
diagnostic de la tuberculose
- 24.070 cas de paludisme en 2005
- 9.657 premier CPN en 2005
- en 2002 : 6 CSB II sont fermés à la suite du départ des 15
médecins et rupture d’approvisionnement des médicaments

10. 0
5
10
15
20
25
30
35
diagnostic paludisme + paludisme - total
parasitologiie
parasitologie
total
0
5
10
15
20
25
30
35
diagnostic paludisme-
parasitologie
parasitologie
total
Mananjary Manakara
0
5
10
15
20
25
30
35
diagnostic paludisme-
parasitologie
parasitologie
total
Vohipeno
0
5
10
15
20
25
diagnostic paludisme-
parasitologie
parasitologie
total
Nosy Varika
Source :ref 7

11. Conclusion :
Le respect et l’application du programme de
lutte dépend des dirigeants politiques,des
agents responsables du programme et des
autres secteurs .

12. Référence
1- extrait du sommet africain pour faire reculer le paludisme :Déclaration d’Abuja et le plan d’action ,Abuja,
25 avril 2000 (who/CDC/RBM/2000 .17)
2 – Le Fonds Mondial ,investissons dans notre avenir de lutte contre SIDA ,la tuberculose et le paludisme
3 – Coopération technique Belge au RWANDA : combattre le VIH/SIDA et le paludisme
4 – Julia ROSS:le traitement du paludisme chez les zones rurales du Rwanda .Téléchargement de la
version Adobe Acrobat (PDF) Août 2005
5 - Institut PASTEUR :Le paludisme mars 2006
6 - Rakotomanana F, Jeanne I , Duchemin JB ,et al :Approche géographique dans la lutte contre le
paludisme dans la région des hautes terres centrales de Madagascar, Arch. Inst; Pasteur Madagascar
2001 :67(1&2):27-30
7 -Raharimalala L;A ,Rabarijaona L, Randrianarivelojosia M, et al : Etude du paludisme en zone de risque
cyclonique : approche entomologique et thérapeutique dans la région SUD EST de Madagascar ARCH
Inst PASTEUR de Madagascar 2002 ;68 ( 1&2) :79-85
8 – Mouchet J , Blanchy S ,Rakotonjanabelo A,Ranaivoson G et al Stratification épidemiologique du
paludisme à Madagascar Archive Institut Pasteur de Madagascar 1993 50-59
9 – Le groupe banque Mondial : Second projet d’amélioration du secteur santé (CRESAN II) Le bureau pour
l’Ocean Indien de la banque MONDIAL ANTANANARIVO